浙江省等级医院评审三类指标等级医院检查评分标准(信息类)

（三）信息与网络管理编号评审内容检查要点检查方法检查细则251数据标准符合规定医院信息系统的数据标准符合卫生部电子病历基本架构与数据标准（试行）、健康档案基本架构与数据标准（试行）有电子病历的，按照标准上传十份电子病历至省卫生数据中心；无电子病历的，按照标准上传十份病案首页至省卫生数据中心省级医院传送到省级数据中心，市级医院传送到地市级以上数据中心，县（市、区）级医院传送县级以上数据中心。上传病历/病案缺1份扣1分，内容缺失扣1分，内容错误扣1分。扣完为止。要做传送病历规范接口（HIS）252建立信息化建设组织机构，健全管理制度(1) 成立医院信息管理部门，负责信息化的管理与技术支持查看文件、实地察看查看最近科室设置文件或人员任命文件有得3分，无得0分*(2) 制定医院信息化建设的中长期规划、年度工作计划 查看规划及近2年计划1、中长期规划 1分2、近2年的年度计划 1年1分*(3) 制定保障医院信息系统正常运行、信息资源管理和共享的规章制度现场实地查看以下资料：部门及岗位职责、业务工作流程、信息保密制度、信息安全制度、系统应急预案、机房管理制度1、 部门及岗位职责 2、 业务工作流程 3、 信息保密制度 4、 信息安全制度 5、 系统应急预案 6、 机房管理制度 其中1项不符合扣1分，扣完为止253信息系统运行顺畅，为医院管理决策及临床提供技术支持(1) 医院信息系统能够连续、系统、准确地采集、存储、传递、处理相关的信息，为医院管理、临床医疗和服务提供包括决策支持在内的技术支撑实地检查医院信息系统整体架构和子系统功能1、医院信息系统架构 1分2、所有系统真实运行或使用 2分（2）内部网络上运行的终端数能够满足临床及管理需要，卫技人员每人拥有终端数大于0.4台实地检查1、0.4 得3分2、0.3 得2分3、0.2 得1分*（3）对专职技术人员进行定期培训，有内部考试合格上岗制度查看培训资料及制度1、培训制度和上岗制度 1分2、培训记录或台账（2年） 1分3、查问具体人员 1分*（4）对信息系统进行维护，确保正常运行现场实地查看维护工作日志1、 系统巡检记录 1分2、 硬件维修记录 1分3、 系统需求记录 1分或其他可替代的记录*（5）信息系统变更及发布的管理机制查看管理机制1、有信息系统变更及发布管理制度 1分2、软件自动分发 1分3、有版本管理和撤销机制 1分254院内信息共享(1) 有全院共享的病人主索引(病人 ID的统一分配机制)；门诊和住院系统的病人根据索引共享信息实地检查同一病人在门诊和住院系统的主索引，以及信息共享程度1、建立统一的门诊、住院病人病人主索引 1分2、在门诊医生工作站能够通过主索引查询病人门诊和住院就诊历史记录 1分3、在住院医生工作站能够通过主索引查询病人门诊和住院就诊历史记录 1分(2) 各子系统间的信息共享： 门诊全流程(挂号、分诊、就诊、计费、取药、检验检查)。 住院全流程(住院登记、床位分配、医嘱处理、摆药、检验检查、费用结算)实地检查各系统间的信息关联和共享1、 所有系统都要求信息共享（二类指标中已开展的必备系统和其他系统）2、 有1个没有共享扣1分，扣完为止。255院外信息交互(1) 与医保/新农合系统实现电子信息交换实地检查医保和新农合实时结报省级医院、市级医院实现新农合出院直报（连接3个或以上县级新农合）。缺1个扣1分，扣完为止。（2）医院联入全省卫生系统统一的MPLSVPN网络实地检查与省卫生数据中心的联接情况符合“浙卫办201019号”文件要求。(3) 符合政府要求的区域卫生信息共享(电子病历数据上报、医疗机构间的临床数据共享、能调阅电子健康档案)查看上传、调阅相关信息1、 电子病历数据上报：省级医院传送到省级数据中心，市级医院传送到地市级以上数据中心，县（市、区）级医院传送县级以上数据中心2、 医疗机构间的临床数据共享：能调阅同级医院的患者住院信息3、 调阅电子健康档案：能调阅我省已建立的居民个人电子健康档案，符合“浙卫办农20105号”文件要求。（4）三级医院须开通对二级医院的远程会诊、远程教育现场查看系统建设、运行及其实施效果1、 具有远程会诊系统 1分2、 开展省、地、市医院对县（市、区）医院、县（市、区）医院对社区服务中心远程会诊，连接数要求三级甲等医院5家，三级乙等3家，二级医院3家。缺1家扣1分，扣完2分为止。 256网络信息安全与突发事件响应机制*（1）系统操作权限分级管理，运用身份认证、权限控制(包括数据库和应用系统)、病人数据使用控制等，确保信息安全检查以下内容：客户端操作系统权限控制、应用系统操作权限分级控制、用户权限控制、服务器权限控制、数据库操作权限分级控制、使用正版软件1、 客户端操作系统权限 2、 应用系统操作权限控制 3、 用户权限控制 4、 服务器操作权限控制 5、 数据库操作权限控制 6、 使用正版软件 其中1项不符合扣1分，扣完为止*（2）有保护病人隐私的措施检查应用系统和数据库对病人隐私的保护措施询问医生和技术人员能调阅患者信息的权限(回答不正确1次扣1分，扣完为止)（3）有备用设备及线路或关键系统有备用设备或主干光纤有备用链路实地查看1、有主服务器备用设备2、有存储备用设备3、有主交换机备用设备4、有主光纤备用5、门、急诊备用系统其中1项不符合扣1分，扣完为止*（4）有异地灾备体系或有异地数据备份/恢复体系或仅有数据备份/恢复机制检查具体方案和机制1、有具体方案和机制 1分2、现场检查 2分*（5） 有网络运行监控、防病毒、防入侵、桌面管理等措施实地检查以下内容：内外网隔离、网络运行状态监督与控制、内网客户端禁用USB存储、防病毒软件具有网络版，用户数量足够，及时更新病毒库。1、 内外网隔离 2、 网络运行监控 3、 内网禁用USB存储 4、 网络版防病毒软件 5、 防病毒