输血病程记录书写规范

精品文档 1欢迎下载 输血前评估记录输血前评估记录 20162016 年年 5 5 月月 2 2 日日 1111 时时 0000 分分 患者有患者有 无输血史 有无输血史 有 无输血不良反应史 有无输血不良反应史 有 无妊娠史 有无妊娠史 有 无药物过无药物过 敏史 患者症状 敏史 患者症状 体征 体征 实验室检查结果 实验室检查结果 HbHb g Lg L HCTHCT 血小板 血小板 ALTALT 出凝血时间 出凝血时间 HBsAgHBsAg Anti HCVAnti HCV Anti HIVAnti HIV 梅毒抗体 梅毒抗体 患者符合输血的指征 患者符合输血的指征 在其他替代方法不能治疗或缓解患者病情 并且不输血可能危及患者生命 在其他替代方法不能治疗或缓解患者病情 并且不输血可能危及患者生命 或影响预后方采取输血治疗 输血的目的 或影响预后方采取输血治疗 输血的目的 受当前科学技 受当前科学技 术水平的限制 输血不可能达到术水平的限制 输血不可能达到 零风险零风险 向患者或其家属说明输同种异体 向患者或其家属说明输同种异体 血的不良反应和经血液传播疾病的可能性 征得患者或家属的同意 选择异血的不良反应和经血液传播疾病的可能性 征得患者或家属的同意 选择异 体输血治疗 在体输血治疗 在 输血治疗同意书输血治疗同意书 上签字 预计输注同型去白细胞红细胞上签字 预计输注同型去白细胞红细胞 U U 新鲜冰冻血浆 新鲜冰冻血浆 mlml 机采血小板或冷沉淀 机采血小板或冷沉淀 utut 等 等 预期临床转归 预期临床转归 医师职称 医师职称 签名签名 输血过程记录输血过程记录 20162016 年年 5 5 月月 2 2 日日 1111 时时 3030 分分 患者于今日患者于今日 月月 日日 时时 分实施异体输血 输注分实施异体输血 输注 型的型的 去白细胞红细胞去白细胞红细胞 20mL20mL 观察患者输血过程的病情变化 观察患者输血过程的病情变化 无发 无发 热 皮疹等 输血结束时间今日热 皮疹等 输血结束时间今日 月月 日日 时时 分 无输血不良分 无输血不良 反应 血袋已按要求保存 处理反应 血袋已按要求保存 处理 医师职称 医师职称 签名签名 输血后评价记录输血后评价记录 20162016 年年 5 5 月月 2 2 日日 1414 时时 0000 分分 患者合计输注患者合计输注 型去白细胞红细胞后贫血是否改善 复查 型去白细胞红细胞后贫血是否改善 复查 HbHb g Lg L 达到预期水平 输注新鲜冰冻血浆 达到预期水平 输注新鲜冰冻血浆 mlml 和 或 冷沉淀和 或 冷沉淀 U U 后出血是后出血是 否停止或凝血指标 否停止或凝血指标 是否改善等 对于未达到输血治疗效果是否改善等 对于未达到输血治疗效果 的患者要查找原因 消除影响因素 积极治疗原发病 调整下一步的输血方的患者要查找原因 消除影响因素 积极治疗原发病 调整下一步的输血方 案 案 精品文档 2欢迎下载 医师职称 医师职称 签名签名 模板仅供参考 模板仅供参考 精品文档 3欢迎下