原发性青光眼血流变与彩色多普勒测定.doc

原发性青光眼血流变与彩色多普勒测定原发性青光眼是指一组以特征性视神经萎缩和视野缺损为共同特征的疾病,血流变分析仪致盲率已排第二位1,其致盲过程具有隐蔽性和不可逆的特点。本研究检测原发性青光眼患者的血液流变学指标变化,同时联合彩色多普勒成像技术(colourDoppler imaging, CDI)检测其眼动脉和视网膜中央动脉(centralretina artery, CRA)的血流变参数,探讨原发性青光眼发病机制中与视神经缺血相关的因素,为原发性青光眼的早期诊断提供参考依据和新途径. 1资料与方法 1. 1资料2007年6月至2009年2月我科收治原发性青光眼患者60例,其中原发性开角型青光眼(pri-mary open angle glaucoma, POAG)20例,男性9例,女性11例,平均年龄(63. 18. 9)岁;急性闭角型青光眼(acute angle-closure glaucoma, AACG)20例,男性13例,女性7例,平均年龄(61. 38. 6)岁;慢性闭角型青光眼(chronic angle-closure glaucoma, CACG)20例,男性8例,女性12例,平均年龄(64. 27. 9)岁。眼压均经药物控制在21mmHg(1mmHg=0. 133 kPa)以内,符合原发性青光眼诊断标准2。健康对照组20例,男性11例,女性9例;平均年龄(62. 78. 5)岁。筛选标准: (1)无青光眼病史; (2)眼压低于21 mm Hg; (3)视野检查未见异常; (4)视乳头及视网膜神经纤维层未见青光眼改变,均为同期住院的老年性白内障患者。对所有受检对象,排除长期吸烟、过量饮酒、严重心脑血管疾病、肝肾疾病、血液病、糖尿病及长期服用抗凝药物和活血化瘀类中药者。CDI检查由同1位医师操作。各组研究对象性别、年龄差异无统计学意义(P0. 05),具有可比性。 1. 2方法 1. 2. 1血流变测定方法晨起空腹抽取肘前静脉血7 mL,立即装入含抗凝剂的硬塑料管中摇匀。检测前再次将血样混匀,并于血样采集后4 h内完成检测。使用全自动血液流变动态分析仪检测全血比黏度、血浆比黏度和纤维蛋白原指标。 1. 2. 2血流动力学测定方法使用彩色多普勒超声诊断仪(7. 5 MHz高频探头,GE-V7,美国),由同1位医师操作。取样容积0. 61. 5 mm。被检查者仰卧位,闭眼,探头置于上睑处,实时超声下检查晶状体,玻璃体等,然后用CDI检查球角区,将取样容积置于球后35 mm处取CRA频谱,于球后15 mm左右取眼动脉频谱。测出2条动脉的最大收缩速度(peaksystolic relocity, PSV)、舒张末期血流速度(end dias-tolic velocity,EDV)和阻力指数。 1. 3统计学处理血流变学和血流动力学各项指标的测定结果均采用均数标准差表示,两样本的比较用SPSS12. 0软件进行t检验,以P0. 05为差异有统计学意义。将青光眼组患者血流变指标分别与各项CDI血流指标进行直线相关分析。 2结果 2. 13种类型青光眼与健康对照组的血流变学指标比较开角型青光眼血流变各项指标均较健康对照组高。闭角型青光眼全血比黏度、血浆比黏度均较健康对照组高,而纤维蛋白原差异无统计学意义;开角型青光眼血流变各项指标均较闭角型青光眼高;急性闭角型与慢性闭角型青光眼组间各项指标差异均无统计学意义(详见表1)。 2. 23种类型青光眼及健康对照组的多普勒检查比较3组青光眼眼动脉和CRA的PSV和EDV比对照组低,尤以EDV显著,而阻力指数则比对照组高,差异有统计学意义;开角型青光眼2支动脉的EDV较闭角型青光眼慢,而阻力指数增高,差异有统计学意义;急性闭角型青光眼与慢性闭角型青光眼间各项指标差异无统计学意义(详见表2)。 2.3血黏度水平与各项血流动力学指标的相关性分析 3组青光眼的血黏度各项指标与眼动脉和CRA的PSV、EDV呈负相关(P0. 05),与阻力指数呈正相关(P0. 05)。 3讨论 血液流变学是研究循环血液的流动性和黏滞性,血液中有形成分(主要是红细胞和血小板)的聚集性和变形性,以及血管弹性的科学,即流变性。正常情况下,血管管径和灌注压的自动调节是影响微循环的主要因素,血黏度发挥很小的作用。但血液为非牛顿液体,即血黏度随切变率而改变。血流快和血管管径小时,切变率高;血流慢和血管管径大时,切变率低。眼压是青光眼视功能损害的基本因素,但不是惟一因素,尚有其他危险因素,包括年龄、种族、糖尿病、原发性高血压、血管痉挛、眼动脉低灌注及血流变学异常等。这些因素可以单独引起视功能损害,也可以与眼压共同起作用。Klaver等发现开角型青光眼患者的血黏度和红细胞压积显著升高,提出原发性开角型青光眼的视神经损害是血流量下降所致。血黏度升高,影响血流率,直接导致视神经缺血。Trope等也证实原发性开角型青光眼患者血黏度升高。葛坚和褚建初观察到原发性开角型青光眼患者血流变学指标均呈现异常,提出原发性开角型青光眼隶属于“高黏滞血症”。原发性闭角型青光眼的发病机制是由于眼球解剖上的特点,如眼轴短、前房浅、角膜小、晶状体相对较大等,易形成生理性瞳孔阻滞导致房角狭窄、关闭引起眼压升高。但本研究表明,原发性闭角型青光眼的全血黏度与血浆黏度均较高于健康对照组,推测血液黏度的升高在闭角型青光眼的病因学中可能起潜在的促进作用。开角型青光眼的血液流变学指标显著高于闭角型青光眼,表明高血液黏度对开角型青光眼的发病起着更为重要、直接的作用。CDI是一种可以定量和定性评估活体血流的非侵入性超声检查方法,可定量测定眼动脉和CRA的血流变参数,客观反映眼部血流动力学的信息。正常视网膜生理功能的维持需要有足够的血供,眼部血液主要由眼动脉供应,而视盘血供主要由眼动脉分支CRA提供,且为终末支,因此眼动脉和CRA的血流变参数能反映视神经乳头局部的血供状态。 本研究对各组CRA和眼动脉的血流测定结果显示:青光眼组PSV及EDV较健康对照组均明显减低,而阻力指数较正常组明显升高(P0. 01)。特别是开角型青光眼EDv的下降尤为明显,血流呈低流高阻力状态。本研究表明,原