乳癖(乳腺增生症)中医临床路径--不要删.doc

3乳癖（乳腺增生症）中医临床路径路径说明：本路径适合于西医诊断为乳腺增生症患者。一、乳癖（乳腺增生症）中医临床路径准住院流程（一）适用对象中医诊断：第一诊断为乳癖 西医诊断：第一诊断为乳腺增生症（二）诊断依据 1.疾病诊断（1）中医诊断标准：参照中华人民共和国中医药行业标准中医病证诊断疗效标 准（ZY/T001.2-94） 、现代中医乳房病学（林毅、唐汉钧主编，人民卫生出版社， 2003 年）。（2）西医诊断标准：参照黄家驷外科学（第7 版）（吴孟超、吴在德主编，人 民卫生出版社，2008 年）、克氏外科学（中文版第 15 版）（DavidC. Sabiston 主编， 王德炳译，人民卫生出版社，2002 年）。2.疾病分期 肝郁气滞型 痰凝互结型 冲任失调型 3证候诊断参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组乳癖（乳腺增生症）诊疗方案”。 乳癖（乳腺增生症）临床常见证候：肝郁气滞型。（三）治疗方案的选择 参照“国家中医药管理局十一五重点专科协作组乳癖（乳腺增生症）诊疗方案”。1诊断明确，第一诊断为乳癖（乳腺增生症）。2患者适合并接受中医治疗。（四）标准住院日为9.5 天。（五）进入路径标准31 .第一诊断必须符合乳癖（乳腺增生症)的患者。2.疾病分期为肝郁气滞型。3.不伴有需要特殊处理的其他疾病。（六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候的动态变化。（七）入院检查项目 1.必需的检查项目（1）血常规、尿常规、大便常规（2）肝功能、肾功能、血糖、电解质（3）性腺六项，必要时行乳腺癌相关检测（4）乳腺彩色超声+乳腺钼钯（5）必要时行核磁或CT检查2 .可选择的检查项目：根据病情需要而定，如 病理学检查、心电图、胸部 X 线检查、腹部超声等。（8） 治疗方法 1.外治法：（1） 三才治疗：中药离子导入；（2） 穴位贴服治疗；（3） 针灸、推拿治疗；2. 乳腺导管灌注治疗；3. 细针穿刺、活检；4. 手术治疗。2. 内治法：辨证选择中药汤剂。 肝郁气滞型：疏肝理气、散结止痛治疗。 3.护理：辨证施护。（9） 出院标准 1.乳房肿块缩小，疼痛减轻或消失。2.乳腺彩色超声检查。（十）有无变异及原因分析 1.治疗过程中发生了病情变化，退出本路径。2.因患者及其家属意愿而影响本路径的执行时，退出本路径。二、乳癖（乳腺增生症）中医临床路径表单 适用对象：第一诊断为乳癖（乳腺增生症），TCD 编码：BWR020、ICD-10 编码：N61 01 疾病分期为肝郁气滞型时间 年月日（第 1 天） 年月日（第 28天） 年月日（第 9-9.5 天，出院日）主 要 诊 疗 工 作询问病史及体格检查上级医师查房与诊疗评估，上级医师查房采集中医四诊信息确定出院时间复查乳腺彩色超声进行中医证候判断书写病历完善辅助检查初步拟定诊疗方案向患者及家属交代病情及预后完成病程记录择日复查乳腺彩色超 声中医辨证施治完成出院记录交代出院注意事项、复查 时间达到出院标准，通知出院注意事项重 点 医 嘱长期医嘱长期医嘱长期医嘱外科护理常规外科护理常规停止所有长期医嘱分级护理分级护理清淡饮食清淡饮食临时医嘱中药辨证治疗中药辨证治疗开具出院医嘱出院带药临时医嘱临时医嘱中药离子导入治疗血常规，尿常规、便常规穴位贴服、针灸、推拿治疗肝功能、肾功能、血糖、电解质性腺六项乳腺彩色超声+乳腺钼钯病理学检查、心电图、胸部X线检查，必要时行核磁或CT检测乳房导管灌注治疗（必要时）细针穿刺、活检手术治疗（必要时）烙口换药（术后 3 日内每其他疗法日 1 次，3 日后隔日 1 次）切口换药其他疗法患者姓名：性别：女年龄：门诊号：住院号： 住院日期：年月日出院日期：年月日 标准住院日：9.5 天实际住院日：天主要入院介绍配合治疗协助办理出院手续入院健康教育制定规范的护理措施交代出院后注意事项护理介绍各项检查前注意事项生活与心