保定市城镇居民医疗保险政策指南.doc

保定市城镇居民医疗保险政策指南为了让大家了解我市城镇居民基本医疗保险的有关政策，现就相关政策进行简要说明，希望对您有所帮助。政策依据：保定市城镇居民基本医疗保险暂行办法（保市政2008106号）、关于在实施城镇居民基本医疗保险工作中有关低保对象和低收入对象认定工作的通知（保民2008128号）、保定市劳动和社会保障局关于开展城镇居民大额补充医疗保险工作的通知（保劳社办2008211号）、保定市劳动和社会保障局关于参保居民市外就医等有关问题的通知（保劳社办200913号）、保定市人民政府办公厅关于大学生参加城镇居民基本医疗保险有关问题的通知（2009保市府办95号）、保定市劳动和社会保障局关于将城镇居民生育医疗费用纳入城镇居民基本医疗保险基金支付范围的通知（保劳社办2009227号）、保定市人民政府办公厅关于印发保定市城镇居民基本医疗保险门诊统筹暂行办法的通知（2009保市府办303号）、河北省人力资源和社会保障厅河北省教育厅河北省财政厅关于做好2010学年在校大学生参加城镇居民基本医疗保险工作的通知（冀人社字2010243号）、保定市人力资源和社会保障局保定市教育局保定市财政局关于转发的通知（保人社字201044号）、保定市人力资源和社会保障局关于确定河北农业大学医院等10家单位为城镇基本医疗保险门诊定点医疗机构的通知（保人社字201079号）、保定市人力资源和社会保障局保定市财政局转发河北省人力资源和社会保障厅、财政厅转发人力资源和社会保障部、财政部的通知的通知（保人社发201166号）、保定市人力资源和社会保障局关于对城镇居民基本医疗保险有关政策进行调整的通知（保人社发201179号）、保定市城镇居民门诊特殊疾病的管理办法（保人社发201181号）、保定市城镇居民基本医疗保险普通门诊统筹实施办法（试行）（2011保市府办266号）、保定市人力资源和社会保障局关于调整城镇居民基本医疗保险有关政策的通知（保人社字2012124号）一、参保范围1、凡具有我市城镇户口，18周岁以上（含18周岁）的非从业居民（以下简称“成人居民”），包括处于劳动年龄段内不能就业的、持有“领取最低生活保障金证件”或中华人民共和国残疾人证的居民。 2、凡具有我市城镇户口（在校学生以学籍为准），未满18周岁的城镇居民(以下简称“学生儿童”)，包括学龄前儿童、中小学阶段学生（含中专、职校、技校）及未满18周岁的其他非在校居民。3、本市境内根据国家规定批准设立并实施高等学历教育的各类院校（包括全日制普通高等学校和民办高校、独立学院、科研院所）招收的在校全日制普通本、专科学生以及全日制研究生(以下简称“大学生”)。二、缴费标准及缴费时间1、成人居民个人缴费280元，属于低保对象、重度残疾人员（是指：评定为一级、二级的肢体、智力、精神残疾及一级盲、二级盲视力残疾的重度残疾人）和低收入家庭60周岁以上的老年人个人缴费50元。2、学生儿童和大学生个人缴费40元，属于低保对象和重度残疾的学生、儿童、大学生和低收入家庭的未成年人缴费20元。3、居民医保费实行预缴费制，按年度缴纳。学校、托幼机构负责收取参保学生医保费，统一交医保中心。在社区参保的居民每人办理一张工商银行居民牡丹医疗保险灵通卡，每年11月15日前到工商银行任一网点将个人需缴纳的相应费用存入卡中即可。未能办理工商银行居民牡丹医疗保险灵通卡的参保居民,可到社区打印缴费通知单，于每年12月1日至20日持医保证、IC卡和缴费通知单到医保中心财务科缴费。4、每年9月1日至11月15日为集中办理参保登记、缴费及居民医保信息变更时间。居民应按规定的时间和标准参保缴费。参保居民按一年的标准缴费，未在集中办理期办理的，当年的居民医保费全部由个人或家庭缴纳，不享受政府补贴，待遇等待期为3个月（新出生、新迁入的人员自缴费下月起享受医疗保险待遇），在医保中心财务科办理缴费手续；享受待遇前发生的医疗费用，居民医保基金不予支付。三、参保手续1、参保方法每年9月1日至11月15日为集中办理期，在校学生由所在学校统一组织办理参保登记手续；其他参保人员以家庭为单位到所在的社区办理参保登记手续。2、新参保人员需提供的资料社区居民参保需提供：家庭户口簿原件及复印件（首页、户主页、本人页各1份）；参保人身份证原件及复印件1份；近期一寸免冠彩色照片（三岁以下儿童应提供与其监护人的二寸合影）2张；重度残疾人（是指：评定为一级、二级的肢体、智力、精神残疾及一级盲、二级盲视力残疾的重度残疾人）需提供中华人民共和国残疾人证原件及复印件1份；享受最低生活保障待遇人员需提供“领取最低生活保障金证件”原件及复印件1份；低收入家庭60周岁以上老年人和未成年人需提供保定市城镇居民医疗保险低收入家庭60周岁以上老年人和未成年人申报认定表（需社区、街道办事处、民政部门加盖印章）原件及复印件1份。在校学生儿童和大学生参保需提供：居民身份证、学生证及复印件各1份；近期一寸免冠彩色照片2张；重度残疾人提供中华人民共和国残疾人证及复印件1份；低收入家庭未成年人需提供保定市城镇居民医疗保险低收入家庭60周岁以上老年人和未成年人申报认定表（需社区、街道办事处、民政部门加盖印章）原件及复印件1份。已参保人员只需到社区或学校登记个人参保信息。3、新参保人员成功缴费后由市医保中心统一制作医保证、卡，参保人员到学校或社区领取医保证和IC卡。4、新生人口和新迁入的中小学生、城镇居民，应自落户之日起3个月内办理参保和缴费手续。居民就业、户籍迁出本市、死亡等，应于30日内办理终止医保关系和医保卡注销手续。本人所缴纳的医保费，不予以返还（已缴纳次年医保费，在当年12月31日前办理终止医保关系和医保卡注销手续的，个人缴纳的次年医保费全额退还），劳动保障服务站应严格审核申请人提交的相关证件，对符合条件的于每月月底到医保中心办理。（1）居民由无业转为就业，应终止居民医保关系，办理城镇职工基本医疗保险参保手续，并提交下列证件及材料：招工手续及复印件、医保证、医保卡、居民身份证。（2）户籍迁出本市，需办理终止医保关系手续，并提交下列证件及材料：医保证、医保卡、户籍迁移证及复印件。（3）居民死亡的，医保关系自行终止，在30日内办理医疗保险注销手续，并提交下列证件及材料：医保证、医保卡、死亡证明。四、医疗保险待遇1、住院待遇参加城镇居民基本医疗保险的成人居民，在一个参保年度内，因病到定点医疗机构住院，在基本医保范围内的住院医疗费用，个人先支付起付标准金（成人居民为一级定点医疗机构200元，二级定点医疗机构500元，三级定点医疗机构900元，一个年度内第二次及以上的起付标准按规定起付标准的75%计算；学生、儿童、大学生为一级定点医疗机构100元，二级定点医疗机构300元，三级定点医疗机构500元，一个年度内第二次及以上的起付标准按规定起付标准的50%计算），超出部分，在最高支付限额以下符合规定的费用由城镇居民基本医疗保险统筹基金按比例支付。一级定点医疗机构支付比例为80%，二级定点医疗机构为65%，三级定点医疗机构为55%。参保人员使用基本医保目录中“甲类”药品和甲类诊疗项目的，按基本医疗保险的规定支付；使用“乙类”药品和诊疗项目发生的费用，参保人员先自付5%，其余95%再按基本医疗保险的规定支付。2、门诊大病待遇参加城镇居民基本医疗保险的成人居民，患有规定的门诊大病（恶性肿瘤放化疗、重症尿毒症的血液透析治疗、脏器移植抗排异治疗、白血病，学生儿童和大学生还包括再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮和意外伤害），经评审通过后可享受门诊大病待遇。在一个参保年度内，成人居民起付标准为1000元，学生儿童、大学生起付标准为500元，起付标准金以上、最高支付额以下符合规定的医疗费用，由居民基本医疗保险统筹基金按成人居民60%，学生儿童、大学生70%的比例支付。3、门诊慢性病统筹待遇建立城镇居民基本医疗保险门诊慢性病统筹制度,将阻塞性肺气肿、慢性肺源性心脏病、神经系统疾病、循环系统疾病、慢性肝炎活动期、肝硬化、糖尿病、消化系统溃疡、高血压、免疫系统疾病、血液系统疾病（学生儿童和大学生除外）、精神系统疾病、泌尿系统疾病、炎症性肠病、帕金森氏病、股骨头坏死、干燥综合症、垂体瘤、原发性肺纤维化、动脉硬化闭塞症纳入门诊慢性病病种范围，每年10月份由所在社区和学校统一申报，经人力资源和社会保障行政部门鉴定通过，成人居民起付标准为每年1000元，学生儿童和大学生起付标准为每年500元，起付标准以上符合规定的医疗费用医保基金报销比例为甲类药品费用60%，乙类药品费用55%。门诊慢性病病种报销限额为1000元。4、普通门诊统筹待遇参保居民可就近选定一所社区卫生服务中心作为普通门诊统筹协议机构，享受普通门诊统筹待遇。普通门诊统筹成人起付标准为200元、学生儿童（含大学生）为100元，普通门诊统筹基金支付比例为50%，一个业务年度内累计最高支付限额为300元。社区卫生服务中心名单及具体地址如下：（1）保定依棉集团社区卫生服务中心（东风西路32号）（2）天鹅社区卫生服务中心（乐凯北大街821号恒天医院）（3）保定市南市区红星社区卫生服务中心（裕华东路667号）（4）保定市新市区东风社区卫生服务中心（东风中路1816号）（5）保定市北市区西关社区卫生服务中心（永华北大街138号）（6）保定市朝阳社区卫生服务中心（朝阳北大街718号）（7）保定市新市区华南社区卫生服务中心（朝阳南大街602号）（8）保定市东关街道社区卫生服务中心（红阳大街105号）（9）保定市北市区五四路社区卫生服务中心（瑞兴路709号）（10）保定市新市区韩北社区卫生服务中心（天鹅路178号）（11）北市区五四路王庄社区卫生服务中心（北市区公安分局西侧）（12）南关社区卫生服务中心（莲池南大街1248号骨科医院）（13）新市区新市场社区卫生服务中心（新市场街16号新市区医院）（14）永华社区卫生服务中心（天威中路953号南市区妇幼保健院）（15）南市区先锋社区卫生服务中心（乐凯南大街2926号）（16）新市区建南社区卫生服务中心（天威西路富康街60号恒兴肿瘤医院）（17）南市区联盟路社区卫生服务中心（天威东路191号）注：参保居民因家庭住址、户口所在地等原因需变更社区卫生服务中心的，于每年的9月1日至11月15日到参保社区办理变更社区卫生服务中心手续；未在9月1日至11月15日区间内办理变更的，需在下一年度的1月1日至3月31日（集中办理期）持医疗保险证、医保卡、身份证到医保中心征缴二科办理变更手续（当前年度在原社区卫生服务中心已发生医疗费的不能办理变更手续）。5、生育待遇参加城镇居民医疗保险的育龄妇女享受计划生育待遇，按以下标准报销：顺产600元、难产800元、剖腹产1000元，低于最高支付限额按实际发生费用支付。6、最高限额（住院与门诊大病、门诊慢性病、普通门诊统筹、生育待遇合并计算）成人居民基本医疗保险基金每人每年度最高支付限额为4万元。学生儿童和大学生基本医疗保险基金每人每年度最高支付限额为6万元。7、城镇居民大额补充医疗保险、意外伤害保险大额补充医疗保险：在实行城镇居民基本医疗保险制度的基础上，建立城镇居民大额补充医疗保险。大额补充医疗保险费与城镇居民基本医疗保险费同时缴纳，对超过基本医疗保险最高支付限额以上符合规定的医疗费用按规定比例予以赔付，赔付额为每年9万元。当参保居民统筹基金累计支付超过我市居民基本医疗保险支付最高限额后，入院三日内由本人或其家属向中国人寿保定分公司报案，报案电话：2088280。意外伤害保险：自2012年起，成人居民的意外伤害保险责任纳入大额补充医疗保险中，最高限额与基本医疗保险相同。参保居民发生意外伤害，应在住院后三日内由本人、家属或所在医院向中国人寿保定分公司报案，报案电话：2088282。8、市外转诊和急诊经本市市级定点医疗机构多次检查会诊仍未确诊的疑难病症，或病人病情严重本市无条件进行检查治疗的危重病人，履行审批手续后可办理市外转诊手续。参保人员因探亲、旅游、放假、实习等原因，在外地（港、澳、台及国外除外）发生疾病的，急诊病人应在5日内到医保中心办理急诊病种认定手续。市外急诊费用按照相关规定报销。9、大学新生的待遇为保证大学生医疗保险待遇的连续性，当年参保缴费的新生入学后即可享受医疗保险待遇。10、缴费及待遇支付期城镇居民基本医疗保险按年缴费，集中申报缴费时间为每年的9月1日至11月15日，医疗保险待遇支付期为次年的1月1日至12月31日。五、就医结算参保人员在市内凭医保证和医保卡到定点医疗机构就诊，凭医保卡直接结算，患者只需支付个人应负担部分。 咨询电话参保业务：20699972017075生育保险：2032561市内就医：2011000市外就医：2012150保定市城镇居民基本医疗保险暂行办法第一章总则第一条 为了进一步完善医疗保险制度，建立健全多层次的医疗保障体系，保障城镇居民基本医疗需求，构建和谐社会，根据国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见（国发200720号）和河北省人民政府关于建立城镇居民基本医疗保险制度的实施意见（冀政200799号），结合我市实际，制定本办法。第二条 城镇居民基本医疗保险由政府和个人共同筹资、以大病统筹为主、主要解决参保人员的住院和门诊大病医疗费用支出。第三条 城镇居民基本医疗保险实行属地管理，由市、县（市）分别统筹。市及所辖区按本办法参加市本级统筹，各县(市)应按照国务院、省政府规定并参照本办法，根据当地经济发展水平、医疗消费需求和人均可支配收入等情况制定具体实施办法。第四条 城镇居民基本医疗保险坚持低水平、广覆盖的原则；坚持以收定支、收支平衡、略有结余的原则；坚持自愿参加，严格认定，稳步推进的原则。第二章 参保范围第五条 凡具有当地城镇户口（在校学生以学籍为准），且未纳入城镇职工基本医疗保险的下列人员，可按本办法参加城镇居民基本医疗保险：（一）18周岁以上（含18周岁）的非从业居民，包括处于劳动年龄段内而不能就业的、持有保定市最低生活保障金领取证或中华人民共和国残疾人证的居民（以下简称“成人居民”）。（二）未满18周岁的城镇居民，包括学龄前儿童、中小学阶段学生（含中专、职校、技校）及未满18周岁的其他非在校居民（以下简称“学生儿童”）。在校大学生和已经领取退休金的人员不参加城镇居民基本医疗保险。第三章 缴费标准和补助办法第六条 城镇居民基本医疗保险费由家庭和政府共同承担。（一）成人居民筹资标准为每人每年350元。其中，政府补助120元，个人缴纳230元。对于低保对象、重度残疾人和低收入家庭60周岁以上的老年人，政府补助240元，个人缴纳110元。（二）学生儿童筹资标准为每人每年140元。其中，政府补助120元，家庭缴纳20元。对属于低保对象的或重度残疾的学生儿童，政府全额补助。第七条 各项补助不能重复享受，补助标准就高不就低。第八条 市本级的南市区、北市区、新市区、高新区参保人员补助资金除中央、省补助外，由市、区财政各承担50%。第九条 有条件的用人单位应对职工家属子女参保缴费给予补助，单位补助资金可在税前列支。鼓励单位、社会团体和个人对城镇居民基本医疗保险进行捐助。第十条 医疗保险经办机构于每年11月30日前，将参保人员数量和财政补助金额报同级财政部门，财政部门审核后于每年12月31日前将财政补助资金拨付到城镇居民基本医疗保险基金专户。第十一条 城镇居民基本医疗保险筹资标准、财政补助办法和保险待遇水平实行动态管理，根据本市经济社会发展情况和医疗保障水平的变化等因素，由市劳动保障行政部门会同有关部门适时提出调整方案，报市政府批准后公布实施。第四章 参保登记第十二条 学生儿童由所在学校或托幼机构统一组织办理参保手续。符合参保条件的其他城镇居民，持户口簿、居民身份证等有效证件及复印件，到户籍所在社区（乡镇）劳动保障服务站办理参保手续。城镇低保对象、丧失劳动能力的重度残疾人、低收入家庭60周岁以上的老年人办理参保时，要提供相关部门出具的有效证件和证明材料及复印件。参加城镇居民医疗保险的居民，在已具备参加城镇职工基本医疗保险条件时，应按规定及时参加城镇职工基本医疗保险，相互转移的具体办法由劳动保障行政部门另行规定。第十三条 城镇居民每年应按规定期限办理参保续保手续。城镇居民基本医疗保险按年缴费，集中申报缴费期为每年的9月1日至11月15日，医疗保险待遇支付期为次年的1月1日至12月31日，在参保年度内享受城镇居民基本医疗保险待遇。第十四条 新生儿和新转入市区学校就读的中小学生以及户籍新迁入本市的居民，自户籍（学籍）落户之日起3个月内办理参保和缴费。未在集中办理期限办理的，当年的居民基本医疗保险费全部由个人或家庭缴纳，并自缴费次月起享受基本医疗保险待遇。第十五条 已参保城镇居民出国定居、参军、升大学、户籍迁出、死亡等，保险关系自行终止，所缴费用不予退回。第五章 保障范围及医疗保险待遇第十六条 城镇居民基本医疗保障范围包括住院和门诊大病（恶性肿瘤放化疗、重症尿毒症的血液透析治疗、脏器移植抗排异治疗、白血病，学生儿童还包括再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、意外伤害）。城镇居民基本医疗保险基金用于参保人员住院和门诊大病医疗费用报销。第十七条 城镇居民基本医疗保险执行基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施标准等规定。根据劳社部发200737号文件，适当增加儿童用药。参保人员使用基本医疗保险药品目录和诊疗项目中“乙类”的药品和诊疗目录所发生的费用，参保人先付5%，再按基本医疗保险的规定支付。其它具体标准尚未出台前，暂按城镇职工基本医疗保险相关规定执行。第十八条 参保的成人居民在定点医疗机构发生的，符合城镇居民基本医疗保险统筹基金支付范围的医疗费用，按以下方案予以支付（每个年度内统筹基金最高支付限额为每人3万元）：（一）住院。起付标准为三级医疗机构900元，二级医疗机构500元，一级及以下医疗机构200元。起付线以上的医疗费用，按三级、二级、一级及以下医疗机构，统筹基金分别按50%、60%、70%的比例支付。在一个年度内第二次及以上住院的起付标准按规定住院的起付标准的75%计算。（二）门诊大病。起付标准为1000元，起付线以上符合规定的医疗费用统筹基金按60%的比例支付。第十九条 参保学生儿童在定点医疗机构发生的，符合城镇居民基本医疗保险统筹基金支付范围的医疗费用，按以下方案予以支付（每个年度内统筹基金最高支付限额为每人6万元）：（一）住院。起付标准为三级医疗机构500元，二级医疗机构300元，一级及以下医疗机构100元。起付线以上的医疗费用，按三级、二级、一级及以下医疗机构，统筹基金分别按50%、60%、70%的比例支付。在一个年度内第二次及以上住院的起付标准按规定住院的起付标准的50%计算。（二）门诊大病。起付标准为500元，起付线以上符合规定的医疗费用统筹基金按70%的比例支付。第二十条 缴费年限与医疗保险待遇挂钩。参保人员连续缴费每满5年，城镇居民基本医疗保险统筹基金支付比例提高3%，累计最高不超过9%。第二十一条 实行参保居民门诊医疗费用补助制度。参保居民与定点社区医疗服务机构签订年度门诊医疗服务协议，医疗保险经办机构根据定点社区医疗服务机构签订服务协议的人数，给予定额补助，具体办法由市劳动保障部门另行规定。第二十二条 建立城镇居民大额补充医疗保险制度。在实行城镇居民基本医疗保险制度的基础上，再按成人居民每人每年50元、学生儿童每人每年20元的标准建立城镇居民大额补充医疗保险。大额补充医疗保险费与城镇居民基本医疗保险费同时缴纳，由医保经办机构委托商业保险公司管理，对超过最高支付限额以上的医疗费用按比例予以赔付，最高赔付额为7万元。第二十三条 有下列情形之一的，参保人员就医就诊发生的医疗费用，城镇居民基本医疗保险统筹基金不予支付：（一）城镇居民基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施项目标准以外的费用；（二）健康体检、计划免疫、计划生育、预防保健、健康教育等公共卫生服务的费用；（三）工伤医疗费用；（四）未办理转诊转院手续自行外出就医或在非定点医疗机构诊治的费用；（五）交通事故、酗酒、吸毒、打架斗殴、自杀自残、违法犯罪等行为所致的医疗费用，以及医疗事故所增加的医疗费用；（六）成人居民意外伤害和能获得民事赔偿的医疗费用；（七）在港、澳、台地区及国外、境外发生的医疗费用；（八）其他不符合城镇居民基本医疗保险规定支付范围内的费用。第六章 医疗服务监督与管理第二十四条 城镇居民基本医疗保险实行定点医疗机构管理。凡辖区内符合定点资格条件的医疗机构，均可申请办理定点服务业务。由市劳动保障行政部门对其进行资格审定，发给资格证书，并向社会公布。医疗保险经办机构与其签订协议，明确双方的责任、权利和义务后，方可承办城镇居民基本医疗保险的相关业务。第二十五条 加强对定点医疗机构基本医疗服务的监督管理。定点医疗机构为参保人员提供基本医疗服务，必须遵循基本医疗原则，因病施治，合理检查、合理治疗、合理用药。使用自费药品、自费诊疗项目、超标准医疗服务设施时，必须征得患者本人或家属同意并签字（急诊抢救除外）。第二十六条 城镇居民基本医疗保险定点医疗机构及其工作人员的监督、管理按国家、省、市相关政策规定执行。第二十七条 实行定点社区卫生服务机构首诊制和转诊制。本着就近就医、方便就医和减少就医成本的原则，合理确定定点医疗机构。参保人员看病就医时，应首先到所选定点社区卫生服务机构诊治（突发疾病抢救除外），因病情需要转诊转院，须由定点社区卫生服务机构提出逐级转诊转院意见。转往市外的，须报市医疗保险经办机构审批。参保人员在上级医疗机构治疗后病情平稳，须转回社区卫生服务机构接受后续治疗。第二十八条 参保人员因突发疾病、急诊抢救等到非定点医疗机构诊治的，应当在住院之日起5个工作日之内向医疗保险经办机构申报并补办审批手续，病情稳定后须转入定点医疗机构就诊住院。经批准后其所发生的医疗费用，由统筹基金按规定标准支付。第二十九条 参保人员对城镇居民基本医疗保险待遇有异议的，可向当地劳动保障行政部门或医疗保险经办机构反映。对违反城镇居民基本医疗保险有关政策规定的，可向有关监督部门投诉。第七章 基金管理第三十条 城镇居民基本医疗保险基金纳入财政专户，实行收支两条线管理，单独列账，专款专用，执行统一的社会保险预决算制度、财务会计制度和审计制度。第三十一条 城镇居民基本医疗保险基金按城镇职工基本医疗保险基金计息办法计息，免征税费。第八章 管理与服务第三十二条 各级劳动保障行政部门负责城镇居民基本医疗保险的管理和组织实施工作。医疗保险经办机构具体经办城镇居民基本医疗保险业务，依照法规和政策收支、管理和运营基本医疗保险基金；财政部门要积极主动地做好财政补助基金的安排、拨付和基金监管工作；审计部门要定期对城镇居民基本医疗保险基金收支和管理情况进行审计；卫生部门要合理布局城镇社区卫生服务机构，加大对医疗服务机构的监督管理，为城镇居民提供质优价廉的医疗服务；食品药品监督部门要加强对城镇居民医疗保险定点医疗机构、药品零售企业药品和医疗器械产品质量监管；教育部门要做好在校学生参保宣传，协助做好参保登记、缴费工作；公安部门要配合开展城镇居民调查工作，负责参保人员常住户口地的确认；民政部门负责城镇低保对象及低收入家庭人员的身份认定。各部门要各司其职、密切配合，协同做好城镇居民基本医疗保险工作。第三十三条 加强医疗保险经办机构建设和医疗保险信息系统建设，增加经办业务人员，建立和完善管理运行机制。每个社区（乡镇）劳动保障服务站配备12名医疗保险专管员，实行社会聘用管理。社区或学校按参保人员3元/人年标准给予经办补助，列入同级财政年度预算。社区（乡镇）劳动保障服务站负责辖区城镇居民参保工作，及时报送参保人员有关信息，发放城镇居民医疗保险卡，反馈参保人员有关情况。第九章 附则第三十四条 本办法年龄计算截止日期为当年的12月31日。第三十五条 本办法由市劳动保障行政部门负责解释。第三十六条 本办法自发布之日起施行保市政办20149号各县（市、区）人民政府、开发区管委会，市政府各部门，有关单位：保定市城镇居民基本医疗保险普通门诊统筹实施办法已经市政府同意，现印发给你们，请结合实际，认真遵照执行。2014年1月27日保定市人民政府办公厅关于印发保定市城镇居民基本医疗保险普通门诊统筹实施办法的通知保市政办20149号各县（市、区）人民政府、开发区管委会，市政府各部门，有关单位：保定市城镇居民基本医疗保险普通门诊统筹实施办法已经市政府同意，现印发给你们，请结合实际，认真遵照执行。2014年1月27日保定市城镇居民医疗保险普通门诊统筹实施办法第一章总则第一条为进一步提高我市城镇居民基本医疗保险待遇水平，减轻参保居民门诊个人负担，方便参保居民门诊就医，根据人力资源和社会保障部关于普遍开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹有关问题的意见（人社部发201159号）和河北省人力资源和社会保障厅关于进一步完善城镇居民基本医疗保险若干政策的意见（冀人社发201153号）精神，结合我市实际，制定本实施办法。第二条城镇居民基本医疗保险门诊统筹坚持基本保障，从低水平起步，逐步减轻参保居民普通门诊医疗费用负担；统筹调剂使用门诊医疗费用，统一基金管理，提高基金的共济保障能力；坚持依托基层卫生医疗服务机构，严格控制医疗服务成本，提高基金使用效率；坚持费用合理分担，实行当次门诊即时结算的原则。第二章适用范围第三条参加城镇居民基本医疗保险并足额缴纳基本医疗保险费的城镇居民（以下简称参保居民）享受城镇居民基本医疗普通门诊医疗费用统筹（以下简称“普通门诊统筹”）待遇。第三章基金筹集和核算第四条参保居民按成人每人每年50元、学生儿童（含大学生）每人每年30元标准建立普通门诊统筹基金。普通门诊统筹基金所需资金从城镇居民基本医疗保险统筹基金中划拨。第五条普通门诊统筹基金实行专账管理单独核算，按季度预拨，年末结算。第四章定点医疗机构的确定、选择和变更第六条普通门诊统筹定点医疗机构的确定（一）已经人力资源和社会保障部门审定确认的城镇基本医疗保险定点社区卫生服务中心，并且有能力为参保居民提供普通门诊医疗服务的，医疗保险经办机构从中审核认定为普通门诊统筹定点医疗机构。（二）普通门诊定点医疗机构年签约门诊服务参保居民不足1000人的，下一年度不再列为普通门诊统筹定点医疗机构。（三）已确定的承担在校大学生普通门诊医疗服务的机构不再重新认定。第七条普通门诊定点医疗服务机构的选择和变更（一）参保居民在办理参保或续保手续时，应在居住地就近选择一家经医疗保险经办机构认定的普通门诊定点医疗机构作为本人的协议普通门诊医疗机构（以下简称协议机构）。未成年人可由其监护人代为选择协议机构；大学生的协议机构由各高校确定；参保居民一个业务年度内原则上不得变更协议机构。（二）参保居民在下一保险年度需变更协议机构的，应在下一个业务年度开始后3个月内办理变更手续。未办理变更手续者，原协议机构继续有效。新年度已经与原协议机构发生医疗费用的，协议机构不再变更。（三）参保居民变更普通门诊定点医疗机构的，持本人身份证（或医保证）和保定市城镇居民基本医疗保险门诊统筹病历到医疗保险经办机构办理变更登记手续。（四）医疗保险经办机构按增、减变动人数调整普通门诊定点医疗机构普通门诊统筹医疗费用额。第五章医疗待遇与费用结算第八条普通门诊统筹医疗费用支付范围（一）属于河北省基本医疗保险工伤保险和生育保险药品目录（2010年版）中的甲类药品。（二）属于城镇基本医疗保险诊疗项目中的甲类项目和与之相关的一次性材料。第九条普通门诊统筹待遇（一）成人居民普通门诊起付标准为每人每年200元，起付标准金以上符合规定的医疗费用统筹基金按50%的比例支付，一个业务年度内累计最高支付限额为300元。学生儿童普通门诊统筹起付标准金为每人每年100元，起付标准金以上符合规定的医疗费用统筹基金按50%的比例支付，一个业务年度内累计最高支付限额为300元。（二）参保居民的普通门诊医疗费用统筹待遇年度与基本医疗保险待遇年度相同，参保居民因欠费等原因不能享受基本医疗保险待遇期间，不能享受普通门诊医疗费用统筹待遇。（三）医疗保险经办机构根据各普通门诊定点医疗机构签约人数确定年度预付总额，根据普通门诊统筹医疗费用实际发生额拨付普通门诊统筹费用，结余或超支在年度末统一考核结算。第十条普通门诊统筹定点医疗机构为签约参保居民提供以下服务（一）普通门诊治疗、出诊、巡诊和双向转诊等门诊医疗服务。（二）负责门诊医疗统筹管理，按规定结算、垫付参保居民的门诊医疗费用。（三）健康调查和健康教育，建立健康档案，开展政策宣传。（四）对患有慢性疾病的参保居民进行生活环境、生活方式和疾病治疗方面的指导，开展跟踪、随访监控管理和老年人健康咨询、社区护理等服务。（五）参保居民到协议机构就诊，协议机构不得拒绝，要为就医的参保患者填写保定市城镇居民基本医疗保险社区门诊统筹病历，建立门诊治疗档案，详细记录门诊治疗方案、处方以及治疗过程。第十一条费用结算（一）医疗保险经办机构应与普通门诊定点医疗机构签订普通门诊统筹服务和门诊医疗费用结算协议，明确普通门诊统筹服务范围、签约人员及人数、门诊医疗费用支付标准、年度结算费用总额等方面的权利和义务。（二）签约参保居民在指定的协议机构发生的普通门诊医疗费用实施即时结算，应由个人负担的部分由个人支付协议机构；应由普通门诊统筹基金报销的部分，由协议机构与医疗保险经办机构结算。（三）医疗保险经办机构根据各普通门诊定点医疗机构签约人数，按季度预拨普通门诊统筹费用，结余或超支在年度末统一考核结算。当年普通门诊定点机构普通门诊统筹医疗费实际发生额低于签约人员全年门诊统筹预付总额的，结余部分结转下年度使用。高于签约人员全年普通门诊统筹预算总额的，由普通门诊统筹定点医疗机构自行承担。预付费用逐年滚存直至服务协议终止时，结余部分退还医疗保险经办机构。（四）普通门诊统筹定点医疗机构应加强对签约参保居民门诊医疗的管理，认真做好与参保居民的门诊医疗费用结算工作，不得在门诊医疗费用超标时拒绝收治参保病人门诊、或将应由门诊统筹基金支付的费用改由参保人员负担。（五）参保居民因病未在协议机构就诊，所发生的门诊医疗费用，普通门诊统筹基金不予支付。第六章监督管理第十二条社区普通门诊统筹定点医疗机构应严格执行我市医疗保险有关政策，严格审查门诊就医人员身份，同时必须完成好就诊记录、门诊处方归集等备查的基础工作，接受医疗保险管理部门的监督检查，建立符合医疗保险规定的社区普通门诊统筹医疗管理机制。享受社区普通门诊统筹治疗的参保人员应自觉遵守门诊统筹治疗的有关规定，不得将医保卡转借他人享受门诊统筹待遇。市医疗保险经办机构要加强对居民社区门诊统筹定点单位的监督和考核，要把控制医疗欺诈行为、套取医疗保险基金、社区服务标准执行情况等作为监管的重点，不断提高居民社区普通门诊统筹定点单位的医疗服务质量。第十三条普通门诊定点医疗机构采取弄虚作假等手段或参保人员采取隐瞒、欺诈等手段骗取普通门诊统筹基金的，按照社会保险法的相关规定及签订的医疗服务协议进行处理。第七章附则第十四条根据城镇居民基本医疗保险基金运行情况和门诊医疗费用支付情况，普通门诊统筹筹资标准和报销标准需要调整时，由市人力资源和社会保障局提出意见报市政府批准后组织实施。第十五条本实施办法由市人力资源和社会保障局负责解释。第十六条本实施办法自2014年3月1日起施行，有效期5年。原保定市城镇居民基本医疗保险普通门诊统筹实施办法（试行）（2011保市府办266号）同时废止。抄送：市委各部门，市人大常委会各部门，市政协各部门，市法院，市检察院，市各人民团体。保定市人民政府办公厅2014年1月30日印发保定市灵活就业人员基本医疗保险暂行办法状态:有效 发布日期:2004-03-02 生效日期: 2004-07-01发布部门:河北省保定市劳动和社会保障局发布文号:第一条 为保障灵活就业人员的基本医疗，完善我市医疗保险体系，根据国家劳动和社会保障部办公厅关于城镇灵活就业人员参加基本医疗保险的指导意见(劳社厅发200310号)及其它有关政策规定，结合本市实际，制定本办法。第二