医院感染暴发报告管理责任制

医院感染暴发报告管理责任制 一 组织机构及职责 一 为加强对院感控制的组织领导 明确相关职责 成 立医院感染暴发防控领导小组 组 长 xxx 院 长 副组长 xxx 副院长 xxx 副院长 xxx 副院长 成 员 感染管理办公室 防保科 检验科 医教科 护理 部及各科主任 护士长 1 领导小组下设办公室在感染管理科 负责具体业 务 2 相关工作职责 领导小组负责研究并制定院感控 制预案 发生院感流行时对应急处置进行技术指导 对感染 病例实施医疗救治 提出 相应的预防控制措施 统筹协调 相关科室 部门开展工作 督促应急 处置的安全防护 按有 关要求向上级报告情况 二 疫情报告管理组 负责收集院感病例信息和上报院感暴发疫情 感染管理科 医教科 检验科 1 负责开展现场流 行病学调查 环境卫生学检测以及有关的标本采集 病原 学检查等工作 2 对相关人员采取医学隔离措施 对现场 采取消毒隔离措施 提出进一步的防控建议 3 负责感染 病例信息的收集 整理和上报工作 撰写医院感染暴发评 估报告 4 负责传染病的报告 医务人员职业防护等工 作 三 各部门在感染暴发应急处置中的职责 1 医务科 负责调配医疗人员对医院感染病例实施医 疗救治 包括诊断 治疗 病人转运 监护 组织对高危人 群进行卫生应急体检 与病人沟通 稳定病人情绪 协助 相关科室开展调查与控制 2 护理部 协助开展院感暴发调查与控制 调配护 理人员落实消毒隔离措施及感染病人的护理工作 3 检验科 负责现场标本采集 检测 及时做好病原 学检查工作 4 药剂科 器械科 总务科 负责所需药品 设备 器材 病房设 施 防护用品 消毒药械储备等保障工作 二 预防院感暴发的措施 1 各科室认真开展院感病例的监测 及早发现院感流 行暴发的隐患 及时采取控制措施 做好 早发现 早诊 断 早隔离 早治疗 2 临床医生应掌握医院感染的诊断标准 加强临床 抗菌药物应用的管理 尤其是某些特殊抗菌药物的应用 3 检验科细菌室 定期对检出的病原体进行分析 如短期内在不 同病人的同类标本中三次检出同一种病原体 或在同一病区的不同病 例中 三次检出同一种病原体或检 出特殊的 重要的 多重耐药的病 原体 如 MRSA VRSA VRE 等 务必在 1 小时内通知感染管理科 如遇节假日或其它特殊原因 应报院总值班 由院总值班 报告分管院长并 通知感染管理办公室 4 加强医务人员手卫生管理 5 加强医源性传播因素的监测 认真做好消毒灭菌 与隔离 6 加强重点环节 高危人群的院感管理 7 感染管理办在院感病例监测 消毒灭菌效果监测 院感病原体监测 环境卫生学监测的基础上 定期分析监 测资料 当发现有院感暴发迹象时 向领导小组报告 组织 专家进行有针对性的调查 分析 研究 8 感染管理科根据分析论证结果 向医务科 护理 部 药剂科及总务科 通报 以利于及时采取应急处置措施 9 强化医务人员的院感防控意识 三 院感暴发报告 一 院内报告程序 1 各科室发现疑似医院感染时 主管医师应立即通 知本科室院感质 控小组负责人 并填写感染病例报告卡 在医院感染病例报告卡上加 注 紧急报告 字样 于 1 小 时内送交或通知感染管理科 医务科 护理部 并立即向 分管院长汇报 再由分管院长上报院长 2 遇到特殊情况 可直接上报院长 3 院长接到报告后 召开医院感染管理委员会会议 做出初步评价 由院长决定上报市卫生局 二 医院感染暴发的报告 1 科室出现疑似医院感染暴发时 所在科室应立即通 知感染管理科 感染管理科在向主管院长报告同时组织人 员到达现场进行调查及处理 并指 导科室采取有效措施 控制医院感染的暴发流行 2 经调查证实发生以下情况时于 12 小时内向宣威 市卫生局及疾病预防控制中心报告 1 5 例以上疑似医院 感染暴发 2 3 例以上医院感染暴发 3 发生以下情形时 按照 国家突发公共卫生事件 相关信息报告管理工作规范 试行 的要求 在 2 小时内 向市卫生局报告及疾病预防控制中心报告 1 10 例以上 的医院感染暴发 2 发生特殊病原体或者新发病原体的医 院感染 3 可能造成重大公共影响或者严重后果的医院感 染 4 医院感染属于法定传染病的 除感染管理办按感 染暴发程序报告外 防保科按照 中华人民共和国传染病 防治法 等规定进行报告 四 院感暴发的控制措施 1 院感暴发流行时 领导小组负责确定应急预案的 启动 由领导小组统一指挥 调度相关科室及工作人员 及 时进行流行病学调查处理 感染管理科负责具体的业务指 导 临床科室必须及时查找原因 配合调查 和执行控制措 施 2 查找和控制感染源 对医院感染的病人 可疑传 染源 包括密切 接触者 环境 物品等 进行必要的病原学 检查 对病人和疑似病人 应及时隔离 积极做好防控和诊 治工作 3 切断感染途径 确定感染途径 如接触物品 水 空气 飞沫 食物 血液 血制品 药品 药液 诊疗器 械等 采取相应的控制 措施 4 保护易感人群 积极采取相应措施 切实保护易 感人群 控制感 染和再次传播 必要时暂停收治新病人 5 严格遵循标准预防 医务人员在加强消毒隔离同 时 主动采取自 身职业防护措施 五 责任追究 医院感染暴发报告及应急处置工作实行领导负责制和责任 追究制 1 领导小组对院感暴发应及时调查核实 及时部署 防控措施 按要求上报南市区卫生局和南市区疾控中心 院长为院感暴发报告管理的第一责任人 分管副院长为直 接责任人 感染管理科为报告院感暴发的责任人 为报告 传染病的责任人 2 各科室上报院感病例 科主任为报告本科感染暴 发和防控的第一责任人 主管医生为直接责任人 3 科室和个人对医院感染不得瞒报 缓报和谎报 若因为瞒报 缓报及漏报而导致院感暴发 根据卫生部 医院感染管理办法 第六章 罚则 规定 承担主要责 任人和直接责任人的法律责任 4 各临床科室要对医院感染暴发的调查 处置工作 予以配合 不得拒绝 阻碍 不得提供虚假材料 相关科 室要认真落实院感暴发应急 处置措施 如发生阻碍 推诿 处置的现象 除在院内通报批评外 还 要承担法律责任 六 预案修订 启动与终止