壮药防病香囊对小儿肺炎易感人群的干预效果研究.docVIP

壮药防病香囊对小儿肺炎易感人群的干预效果研究 2019年第22卷第3期广西中医药大学学报2019-06-20基金项目国家中医药管理局国家中医临床研究基地业务建设科研专项课题（编号JDZXxx040）；广西名中医民族医传承工作室建设项目（桂卫中xx10号）壮药防病香囊对小儿肺炎易感人群的干预效果研究王力宁1，李洁2，周志宁1，蔡晓静3，莫雪莹3，蔡颖3（1.广西中医药大学第一附属医院，广西南宁530023；2.广西国际壮医医院，广西南宁530201；3.北海市中医医院，广西北海536000）摘要目的观察壮药防病香囊对小儿肺炎易感人群干预的疗效。 方法将156例16岁小儿肺炎恢复期及肺炎易感人群的患儿按就诊先后顺序分为香囊组、敷脐组、内治组，其中香囊组给予佩戴壮药防病香囊，敷脐组给予纳气敷脐散敷脐，内治组根据辨证予中药汤剂口服。 观察三组患儿在干预前与干预后第7天、第14天的临床症状积分减分率；干预后出汗异常、胃肠功能紊乱改善的时间；干预后2个月内再次患呼吸道感染次数及病程；干预后2个月的总体疗效。 结果干预后第7天、第14天三组症状积分减分率比较，差异无统计学意义（P0.05）；干预后汗出异常消失时间比较，香囊组、敷脐组均优于内治组（P0.05）。 干预后2个月内三组患上呼吸道感染的次数比较，提示各组疗效相似；患下呼吸道感染的次数比较，香囊组少于内治组（P0.05）。 干预后2个月总体疗效比较，香囊组优于内治组（P0.05）。 结论壮药防病香囊香佩疗法在改善肺炎恢复期症状、促进体质康复方面疗效显著，与纳气敷脐法及辨证内服中药比略有优势，可减少小儿肺炎恢复期及肺炎易感人群反复患呼吸道感染的次数，能有效用于肺炎易感儿的防治。 关键词壮药防病香囊；香佩疗法；肺炎恢复期；肺炎易感人群；中医药疗法R256.1；R291.8A2095-4441 （2019）03-0029-06 （1）208-211.8陈静，史利欢，谢昕.血清抗体联合DNA检测在儿童EB病毒感染中的诊断效能分析J.中国民康医学，2019，31 （9）116-118.9中华医学会儿科学分会感染学组，全国儿童EB病毒感染协作组.儿童主要非肿瘤性EB病毒感染相关疾病的诊断和治疗原则建议J.中华儿科杂志，xx，54 （8）563-568.10谢正德，申昆玲.重视儿童非肿瘤性EB病毒感染疾病的研究J.首都医科大学学报，xx，31 （2）213-216.11常莉，刘芳，石华，江咏梅.儿童EB病毒感染的临床特征及实验室检查分析J.中国妇幼保健，2019，34 （3）553-555.12郝金波，丁莉.xx-xx年十堰市2352例患儿EB病毒感染血清流行病学分析J.湖北医药学院学报，xx，36 （3）265-267.13Ascherio，A，Munger KL.99th Dahlemconference onin?fection，inflammation andchronic inflammatorydisordersEpstein-Barr virusand multiplesclerosis epidemiologicalevidenceJ.Clin ExpImmunol，xx.160 （1）85-91.14Figueira-Silva CM，Pereira FE.Prevalence ofEpstein-Barr virusantibodies inhealthy childrenand adolescentsinVitoria，State ofEspirito Santo，BrazilJ.Rev SocBrasMed Trop，xx，37 （5）409-412.15陆萍，庄丹燕，潘婕文，等.8209例住院儿童EB病毒感染情况分析J.中国微生态学杂志，xx，28 （5）574-577.16赵鲁笑，段全纪，薛秀娟.儿童EB病毒感染76例临床观察J.潍坊医学院学报，xx，39 （1）66-68.17陈坤，王晶，刘艳云.儿童传染性单核细胞增多症合并肺炎支原体感染25例分析J.贵州医药，2018，42 （10）1198-1200.18刘杰，陈文慧，代华平，等.EB病毒感染引起的多器官损伤J.中国医刊，xx，48 （12）107-109.（汤敏华）29万方数据2019，Vol.22No.3Journal ofGuangxi Universityof ChineseMedicine1.2诊断标准1.2.1儿童社区获得性肺炎的诊断标准参照中华医学会儿科学分会呼吸学组拟定的儿童社区获得性肺炎管理指南（xx年修订）的儿童社区获得性肺炎的诊断标准2，临床表现为发热、咳嗽、喘鸣、呼吸增快、呼吸困难、胸壁吸气性凹陷、屏气等特征。 1.2.2小儿肺炎恢复期判断标准经临床确诊肺炎，经治疗后病情好转，发热、咳嗽、喘鸣等肺炎极期症状消失，仍或有体温异常、汗出异常、胃肠功能紊乱、体质虚弱或肺部听诊异常的表现。 1.2.3肺炎易感儿判断标准“肺炎易感儿”属于反复呼吸道感染范畴3，故采用反复呼吸道感染的判断标准，其中需满足以下条件之一近一年内已患过2次肺炎的儿童；近一年患肺炎后每月患1次呼吸道感染、或半年内患2次支气管炎、或一年内患3次支气管炎。 1.2.4肺炎喘嗽中医辨证标准参照中医儿科常见病诊疗指南中的阴虚肺热证与肺脾气虚证的证候诊断4，其中阴虚肺热证可有低热不退，咳嗽少痰，盗汗，面色潮红，唇红，舌红少津，舌苔花剥、苔少或无苔，脉细数或指纹紫；肺脾气虚证可有咳少痰多，神疲倦怠，面色少华，自汗食少，大便稀溏，唇舌淡红，脉细弱无力或指纹淡红。 1.3纳入标准年龄范围16岁；符合小儿肺炎恢复期或肺炎易感儿判断标准；符合中医肺炎喘嗽阴虚肺热证与/或肺脾气虚证辨证标准；患儿家属知情同意，签署同意书，并配合实施干预方案。 1.4排除标准有严重营养不良，心、肝、肾及造表1三组年龄、性别的构成比较（例）组别香囊组敷脐组内治组合计注三组性别、年龄比较，均P0.05n544953156性别男33303699女21191757年龄13岁2928349136岁25211965表2三组病情比较（例）组别香囊组敷脐组内治组合计注三组病情比较，均P0.05n544953156肺炎恢复期27222877肺炎易感儿27272579中医辨证肺脾气虚证433442119阴虚肺热证11151137肺炎是5岁以下儿童最主要的死亡原因1，是严重影响小儿健康的疾病。 由于儿童特殊的生理解剖特点、免疫系统功能不健全以及不合理的治疗等原因，不仅容易罹患肺炎且易反复发生呼吸道感染。 为挖掘中医药民族医药在小儿肺炎中的防治调特色优势，我们对王力宁教授研制的壮药防病香囊进一步验证，并以纳气敷脐散敷脐与辨证中药内服为对照，观察壮药防病香囊对小儿肺炎易感人群的干预疗效，现将结果报道如下。 1资料与方法1.1一般资料选择广西中医药大学第一附属医院、北海市中医医院儿科16岁小儿肺炎恢复期及肺炎易感儿共156例，按就诊先后顺序分为香囊组、敷脐组、内治组，其中香囊组54例、敷脐组49例、内治组53例。 三组患儿入组前在年龄、性别、中医证型分布方面比较，差异无显著性（P0.05），具有可比性。 见表 1、2。 30万方数据2019年第22卷第3期广西中医药大学学报血系统等严重原发疾病或消耗性疾病者；有原发性免疫缺陷病，肺部发育不良，吞咽功能不全等；对干预药物过敏者；三个月内已用其他免疫调节剂治疗者；根据医生判断，容易造成失访者。 1.5干预措施1.5.1香囊组给予佩戴壮药防病香囊，壮药防病香囊制法选取广西道地壮药山奈、灵香草、大茴香、小茴香、肉桂、艾叶、藿香、佩兰等研制成细末，过60目筛，分每包8g装于无纺纸内袋中，并密闭封存备用；用丝稠缝制大小为7cm10cm的香囊外袋，再将壮药内囊置于其中供佩戴时用。 用法白天佩戴于胸前，夜间放在枕边，疗程8周，每周更换香囊1次，每周换下的壮药内囊于晚上用肚兜固定敷脐。 1.5.2敷脐组给予纳气敷脐散敷脐，纳气敷脐散由公丁香、胡椒、苍术、吴茱萸、五倍子按11224比例组成，共研细末，过80目筛，分包消毒并密封备用，每次取药末35g，加藿香正气水适量调和成药饼，置于自粘性无菌外科敷料中备用。 用法于每晚睡前用纳气敷脐散敷于脐部，至次日晨起取下，每月连用10次，使用2个月，如有发热时停用。 1.5.3内治组按照中医辨证治疗原则，给予中药汤剂内服，其中肺脾气虚者用抗复感合剂1号（由党参10g、黄芪10g、白术8g、陈皮4g、浮小麦10g、鸡内金6g、神曲8g等组成）加减，阴虚肺热者用抗复感合剂2号（由太子参10g、黄芪10g、麦冬8g、桑椹子10g、淡竹叶6g、地骨皮8g等组成）加减，每天1剂，疗程8周。 1.6观察指标三组干预前与干预后第7天、第14天的临床症状积分，计算减分率。 根据肺炎喘嗽阴虚肺热证与肺脾气虚证证候表现的轻重程度分别赋予 0、 2、 4、6的分值，其中纳入记分的阴虚肺热证候包括低热不退、咳嗽少痰、口干口渴、面色潮红、盗汗、唇红、舌红少苔而干或舌苔花剥、脉细数或指纹紫等表现；纳入记分的肺脾气虚证候包括咳少痰多、神疲倦怠、面色少华、自汗、食少、大便稀溏、唇舌淡红、脉细弱无力或指纹淡红等表现。 症状积分减分率=（干预前症状总积分-干预后症状总积分）/干预前症状总积分100%。 干预后各组患儿汗出异常、胃肠功能紊乱等主要症状体征改善的时间。 三组患儿干预后2个月内再次患呼吸道感染性疾病的次数与病程。 安全性指标皮肤过敏等不良事件的发生情况。 1.7疗效标准（自拟）明显改善症状积分减分率95%；干预后2个月内未患呼吸道感染性疾病。 改善症状积分减分率70%但95%；干预后2个月内患上呼吸道感染1次，但症状轻，病程5天。 有改善症状积分减分率30%但70%；干预后2个月内患上呼吸道感染1次，但症状轻，病程10天。 无改善症状积分减分率30%；干预后2个月内有上呼吸道感染2次或下呼吸道感染1次。 1.8统计学方法采用Excel录入数据、SPSS21.0软件统计分析，计数资料用卡方检验，计量资料符合正态分布用方差分析，不符合用秩和检验，等级资料采用秩和检验，P0.05，差异无显著性，提示三组在改善临床症状方面有同等的疗效。 见表3。 表3三组干预前症状积分与干预后症状积分减分率比较M（P25，P75）组别香囊组敷脐组内治组ZPn544953干预前（分）9（6,12）8（6,12）8（6,10）1.1160.572第7天减分率（%）0.50（0.33,0.67）0.50（0.33,0.67）0.60（0.33,0.80）3.9980.135第14天减分率（%）0.93（0.67,1.00）0.86（0.50,1.00）0.86（0.50,1.00）3.4860.1752.2三组患儿干预后主要症状体征改善时间比较经Kruskal-Wallis检验，三组干预后汗出异常消失时间比较，差异有显著性（P0.05）。 见表4。 31万方数据2019，Vol.22No.3Journal ofGuangxi Universityof ChineseMedicine2.3三组患儿在干预后2个月内患呼吸道感染性疾病情况比较干预后2个月内，三组患上呼吸道感染性疾病的次数比较，经Kruskal-Wallis检验，差异有显著性（P0.05），但经两两比较，提示香囊组等同于敷脐组与内治组。 干预后2个月内三组患下呼吸道感染性疾病的次数比较，经Kruskal-Wallis检验，差异有显著性（P0.05），经两两比较，香囊组优于内治组而等同于敷脐组。 见表5。 表5三组患儿干预后2个月内患呼吸道感染性疾病次数的比较（例）组别香囊组敷脐组内治组ZPn544953上呼吸道感染0次3930440.0481次151786.0842次021下呼吸道感染0次4537270.0001次9101816.1962次028表6三组患儿干预后2个月内患呼吸道感染的病程比较（d）组别香囊组敷脐组内治组F/ZPn544953呼吸道感染的病程（xs）5.321.426.432.966.452.821.2890.283下呼吸道感染病程M（P25，P75）12.50（9.25，14.25）10.00（7.75,12.00）9.00（10.00，15.00）2.2550.399表7三组患儿在干预2个月时的总体疗效比较（例）组别香囊组敷脐组内治组注两组疗效比较，经秩和检验，Z=12.139，P0.05，差异无显著性，提示三组患下呼吸道感染的病程分布相同。 见表6。 2.4三种疗法在干预后2个月时的总体疗效比较干预后2个月总体疗效比较，经Kruskal-Wallis检验，差异有显著性（P0.05），经两两比较，香囊组优于内治组而等同于敷脐组。 见表7。 表4三组干预后汗出异常、胃肠功能紊乱改善时间比较M（P25,P75）组别香囊组敷脐组内治组ZP汗出异常观察例数4134318.9300.012改善时间（d）5.00（3.00,7.00）5.00（3.75,7.00）7.00（5.00,9.00）胃肠功能紊乱观察例数1516171.1210.571改善时间（d）5.00（3.00,6.00）5.00（3.00,6.75）5.00（3.00,6.00）32万方数据2019年第22卷第3期广西中医药大学学报3讨论肺炎是小儿肺系疾病的常见病、多发病之一，且年龄越小，发病越重，患肺炎后更容易复感。 据WHO统计，xx年有92万5岁以下儿童死于肺炎，虽然较之前肺炎的死亡率有所下降1，5，但它仍然是儿童死亡的原因之一，其中儿童反复患肺炎的占7.7%9%6。 随着病原体的变迁，抗菌药物不合理使用率偏高，给肺炎的诊治带来了很大困难2。 儿童肺炎的发病率高、易反复患病，不仅影响了小儿的生长发育及身心健康，也给家庭、社会带来了负担，因此，积极防治小儿肺炎是儿科临床的重要任务。 小儿具有肺脾肾不足、稚阴稚阳的生理特点，患肺炎后多表现为正虚邪恋过程。 肺炎易感人群及肺炎恢复期的发病机制均属于“正气虚弱”，正气的强弱与肺脾肾有关，正如素问评热论中所说“邪之所凑，其气必虚”，而“正气存内，邪不可干”（素问刺法论），因此在治疗上多予扶助正气、健脾强肺。 我们的前期研究显示，中医以健脾益气扶正中药治疗配合纳气敷脐疗法，可改善抗生素性肠道菌群失调及脾虚状态，减少患呼吸道疾病的易感性，促进病后恢复，同时，对肺炎恢复期肺胃阴虚证、肺脾气虚证采用纳气敷脐散亦能有效改善患儿的感染后脾虚综合征7。 敷脐疗法是指将药物贴敷于脐部，透过脐部促进药物吸收，循行于全身气血经络，以调整脏腑、气血、阴阳平衡,达到治疗疾病的目的一种中医外治法8。 纳气敷脐散8是王力宁教授在清代名医陈复正幼幼集成神奇外治法纳气法的原方上加用丁香、苍术研制而成。 诸药合用，具有温阳散寒，健脾和胃，敛肺止咳等功效。 纳气敷脐散用于改善肺炎恢复期肺脾气虚证及阴虚肺热证的疗效显著。 抗复感合剂1号由黄芪、党参、白术、陈皮、浮小麦、鸡内金等药组成，诸药合用能健脾气、益肺气以培土生金，中焦得运，肺卫得固，扶助正气，祛邪外出，促进病愈。 抗复感合剂2号由太子参、黄芪、麦冬、桑椹子、淡竹叶、地骨皮等组成，诸药合用具有养阴益气等功效。 前期研究显示9，抗复感合剂1号、抗复感合剂2号可有效改善反复呼吸道感染患儿的体虚状态，提高机体免疫机能。 壮药防病香囊为王力宁教授根据中医香佩疗法的理论与多年临床经验，结合广西地理环境与气候特点，选取广西道地壮药的芳香类药物制成，有芳香化浊、醒脾开胃、扶正辟邪之功效。 脾胃健运，则气血生化有源，脾土生养肺金，脾强肺亦固，扶助正气，抵御外邪，达到防病治病的目的10。 香囊中的芳香药物其挥发油多具有抗病毒、抗菌的作用，长期佩戴香囊，不会直接杀死细菌和病毒，而是通过口鼻吸入刺激呼吸道，提高呼吸道sIgA、IgG的含量，形成一道免疫屏障，从而起到预防疾病的目的11-12。 正如金匮要略脏腑先后病脉证并治篇说“四季脾旺不受邪”。 前期临床研究结果表明佩戴壮药防病香囊可免除长期口服药物的麻烦，是安全、简便、经济、易被患儿接受的预防小儿反复呼吸道感染的干预方法10。 本研究结果显示，干预后第7天、第14天三组症状积分减分率比较，差异无显著性，说明三组有同等的疗效。 三组干预后汗出异常消失时间比较，香囊组、敷脐组均优于内治组；三组干预后胃肠功能紊乱症状改善时间相比，差异无显著性，提示三组改善胃肠功能紊乱的效果相同。 干预后2个月内三组患上呼吸道感染的次数比较，香囊组等同于敷脐组与内治组；三组患下呼吸道感染的次数比较，香囊组少于内治组而等同于敷脐组。 干预后2个月内三组患呼吸道感染的病程比较，患上呼吸道感染性疾病与下呼吸道感染性疾病的病程分布均相同，差异均无显著性。 干预后2个月总体疗效比较，香囊组优于内治组而等同于敷脐组。 说明壮药防病香囊香佩疗法具有与纳气敷脐法及辨证中药内服同样的改善肺炎恢复期症状，促进体质康复的调治疗效，且略有优势；亦可减少肺炎恢复期及肺炎易感人群反复患呼吸道感染的次数，能有效用于肺炎易感儿的防治。 该法可免除长期口服药物的麻烦，药物既不受胃酶的干扰破坏，又不经过肝肾解毒而产生毒副反应，安全、简便、经济、易被患儿接受，是一种理想的给药途径。 相对敷脐疗法，患儿佩戴壮药防病香囊方便简单、依从性好，对肌肤无创伤，成本低廉，易被患儿及家长接受，体现了中医特色外治疗法“简便廉验”的独特优势。 本研究观察壮药防病香囊对小儿肺炎易感人群的干预疗效，研究结果初步说明壮药防病香囊对肺炎的防治具有潜在优势与推广应用价值。 虽然病例纳入样本量偏少，随访期相对较短，研究结论可能存在一定的局限性，但本研究对进一步深入研究壮药防病香囊对肺炎的防治作用积累了临床经验，并为临床推广应用奠定了一定的基础。 参考文献1国家卫生健康委办公厅，国家中医药局办公室.关于印发33万方数据2019，Vol.22No.3Journal ofGuangxi Universityof ChineseMedicine粉尘螨滴剂脱敏治疗儿童变应性鼻炎100例疗效观察石福斌1，曹松霞2，李蕙2，陈辉洁3（1.福建中医药大学，福建福州350000；2.福建中医药大学附属厦门中医院，福建厦门361009；3.辽宁中医药大学杏林学院，辽宁沈阳110167）摘要目的探讨粉尘螨滴剂标准化脱敏治疗对儿童常年性变应性鼻炎的临床疗效。 方法选取100例常年有变应性鼻炎症状的患儿，且该患儿粉尘螨、户尘螨皮肤点刺实验阳性，点刺结果为+以上，应用粉尘螨滴剂给予舌下特异性免疫治疗，疗程为2年。 分别在治疗前1天、治疗1年后及治疗2年后进行症状评分及视觉模拟量表（VAS）评分，并将治疗前与治疗后的数据进行统计学分析。 结果治疗后，患儿症状明显改善，药物使用频率显著降低，分别比较治疗1年后与治疗前1天、治疗2年后与治疗1年后的症状评分、药物评分及VAS评分，差异均具有统计学意义（P0.05）；所有患儿在治疗过程中均没有发现严重的全身性或局部的不良反应。 结论舌下含服粉尘螨滴剂标准化脱敏治疗儿童变应性鼻炎安全且有效。 关键词粉尘螨滴剂；脱敏治疗；变应性鼻炎R765.21B2095-4441 （2019）03-0034-04儿童变应性鼻炎（allergic rhinitis，AR）是儿科常见的疾病之一，其虽然不会对患儿的生命造成威胁，但却严重损害患儿的生长发育，对其身心健康造成极大的影响，并给患儿家庭带来沉重的经济负担。 近些年来，AR的发病率日益增加，在我国大陆地区人口中，不同地区间患病率（4%38%）差异较大1。 相关研究显示2全球患病率约为10%25%，其影响的健康问题已成为全球关注的热点，解决AR将刻2019-06-03基金项目福建省名老中医药专家传承工作室项目（编号2018GSB20）第一作者简介石福斌（1992），在读硕士研究生，研究方向中西医结合临床（儿科方向）通信作者曹松霞（1971），女，主任医师，研究方向儿科内分泌和新生儿疾病