小动物临床吸入麻醉浅谈.doc

小动物临床吸入麻醉浅谈 小动物临床吸入麻醉浅谈 2014-11-19 33次阅读 小动物临床吸入麻醉浅谈目前我国小动物临床应用全身麻醉主要为吸入麻醉和非吸入麻醉两种方法。近年来吸入麻醉凭借其安全、稳定、可控性强、不良反应少等优点，在临床上占据越来越重要的地位，已有逐渐取代非吸入麻醉的趋势。与非吸入麻醉相比，吸入麻醉需要具备有高级的麻醉设备、成熟的麻醉技术以及专业的麻醉团队，故其对软硬条件的要求更为严格。一、吸入麻醉机的选择小动物临床目前应用的吸入麻醉机主要有两种，一种是直接使用的成人吸入麻醉机，一种是专门为动物设计的动物专用吸入麻醉机。成人吸入麻醉机的特点为：1. 价格便宜，来源方便。2. 大部分与呼吸机配合设计但各自可以独立工作，可进行单纯的自主性吸入麻醉，也可以改为机械式通气的被动式呼吸麻醉。3. 对于大体型动物麻醉效果较好，对于小体型动物而言，由于其大都采用传统的环形再呼吸回路系统，循环管径相对过粗导致存在较大的呼气阻力和机械生理死腔，加重了麻醉动物的呼吸负担，尤其在麻醉剂抑制呼吸的作用下增加了风险。4. 操作相对较复杂，氧气浓度、麻醉剂浓度、气体循环方式、呼吸频率、吸呼比、潮气量等等均为成人标准，需要与动物之间进行换算调节，对操作人员技术水平要求较高。小动物专用吸入麻醉机的特点为：1. 基本上均为进口设备，成本相对较高。2. 麻醉机与呼吸机合为一体，只可以进行机械式通气的被动呼吸麻醉。3. 采用Bain型线性同轴循环回路，呼气阻力和机械型死腔较小，更适用于小动物临床应用，对于各种体型动物均可以达到较好的麻醉效果。4. 操作简便，动物专用操作系统，只需输入体重即可自动设定各项指标，特殊情况也可以手动设定。二、麻醉药品的选择小动物临床上应用较广的吸入麻醉剂为异氟烷，少数采用恩氟烷。异氟烷和恩氟烷互为同分异构体，其特点是：安全性高，诱导和苏醒较迅速，有轻度的呼吸抑制作用。异氟烷在体内代谢较恩氟烷更少，对肝肾等器官功能影响更小。三、麻醉前动物体况状态评估麻醉前的体况评估对于手术的成功有最直接的影响。准确判断患病动物的机体状况是宠物医生和麻醉师首要工作。体检时着重检查动物年龄体质、营养状况、可视粘膜变化及各项生命指征，结合血常规、生化、血气等检验分析，对动物病情体质做出正确的评估。可按五类法进行分类（见表）四、麻醉前用药麻醉前用药的目的在于消除动物的恐惧和不安，减少唾液分泌和支气管分泌物，保障气道通畅，减少胃肠蠕动，防止呕吐，减少麻醉剂用药量，是麻醉诱导和麻醉苏醒更平稳，减少术前疼痛和减轻术后早期疼痛和改善全身麻醉反应等。常用药物有：1、抗胆碱药：减少气管和唾液腺分泌，减少气管阻塞的危险；保护心脏免受气管插管、手术操作、特别是内脏操作引起的迷走神经抑制。常用药物：阿托品、654-2等。2、安定药：产生镇静、抗惊厥和肌松弛作用，减少诱导和麻醉药用量。另外还有抗麻醉和交感神经刺激所致的心律失常、抗组胺和抗吐作用。常用药物：乙酰丙嗪、安定等。3、镇痛药：主要是镇痛作用，与安定药合用可减少诱导和麻醉药用量。常用药物：痛立定、曲马多等。五、吸入麻醉实施过程吸入麻醉在实施过程中的流程一般为：首先对动物进行诱导麻醉，进入麻醉状态后施气管插管，之后连接吸入麻醉机进行吸入麻醉。诱导麻醉方式主要分为两种：静脉注射诱导麻醉剂和气体吸入诱导麻醉静脉注射麻醉剂目前临床应用较多的主要有：舒泰、丙泊酚、龙朋等。1、舒泰：舒泰是一种新型分离麻醉剂，它含镇静剂替来他明和肌松剂唑拉西泮。在经静脉途径注射时，舒泰具有较好的局部受耐性。麻醉维持时间根据剂量不同，从20到60分钟不等。一般诱导麻醉剂量：犬：510mg/kg ， 静脉注射；猫：57.5mg/kg ， 静脉注射。2、丙泊酚：丙泊酚是起效快、时效短的新型静脉诱导麻醉药。静注后30s到1min起催眠麻醉作用，2min后血药浓度达峰值。一个诱导量可持续10min。一般诱导剂量为：26mg/kg ， 静脉注射。3、龙朋：其化学名为二甲苯胺噻嗪，为一种非麻醉性镇痛、镇静和肌松药。静脉注射35min后产生作用，可持续12h似睡状态，镇痛作用持续1530min。一般诱导剂量：12mg/kg ， 静脉注射。气体吸入诱导麻醉对于小型宠物应用较广，如鸟类、蜥蜴、仓鼠、龙猫等等；对于一些性情温和及肝肾器官功能损伤较严重的犬猫也可采用面罩气体吸入诱导麻醉。气管插管技术要求操作者熟练掌握，具体方法为：动物腹卧保定，头抬起伸直，使口腔轴与气管轴呈180度角；右手拇指上举下颌打开口腔，也可用开口器开口，左手持喉镜将喉头下压，舌稍拉向前暴露会厌背面、声带和勺状软骨；在直视情况下，右手持涂过润滑剂的气管插管经声门裂插入气管至胸腔入口处，然后用注射器连接套囊的胶管端注入空气，使套囊充气，封闭套囊于气管壁之间隙，连接吸入麻醉机。麻醉药剂量开始时浓度应较大（初始可调至45%），待动物麻醉状态平稳进入外科麻醉期后，可降低麻醉药浓度进行维持量麻醉（视情况可保持在13%）。六、麻醉过程监护吸入麻醉手术过程中要求对动物进行全程监护，监护内容主要包括：呼吸、心率、血压、血氧、体温、体位、麻醉深度等。目前小动物临床已经开始应用专业的动物麻醉电子监护系统可在第一时间发现异常情况并及时调整麻醉手术方案。正确的麻醉处理，是手术成功的前提保