呼吸科护理论文颈脊髓损伤患者合并呼吸困难的围手术期护理.doc

呼吸科护理论文：颈脊髓损伤患者合并呼吸困难的围手术期护理【摘要】目的探讨颈椎骨折脱位损伤脊髓合并呼吸困难患者围手术期的主要护理措施。方法对11例颈椎骨折脱位损伤脊髓合并呼吸困难患者,在围手术期采取以心理护理、严密观察病情、颅骨牵引和伤口及呼吸道护理为主的综合护理措施。结果10例患者积极配合治疗,顺利度过围手术期,自主呼吸能维持血氧浓度,安全脱机。另1例患者术后发生呼吸困难,经气管切开呼吸机维持呼吸,患者及家属最终放弃治疗。结论以心理护理、严密观察病情、颅骨牵引、伤口及呼吸道护理为主的围术期护理是保证手术效果、预防和减少并发症、促进患者安全度过围术期的重要措施。【关键词】颈椎;骨折脱位;呼吸困难;围手术期;护理颈椎骨折或骨折脱位损伤脊髓是一种严重的致残性创伤,而合并呼吸困难者常常危及患者生命,必须尽快进行抢救。2006年7月2009年6月,我们收治颈椎骨折或骨折脱位损伤脊髓患者107例,其中合并呼吸困难者11例,经积极抢救、精心的围手术期护理和及时手术,10例生存,1例患方放弃治疗,现报告如下。1临床资料1.1一般资料本组11例,男9例,女2例,年龄1965岁,平均38岁。致伤原因:车祸伤7例,坠落伤2例,重物砸伤1例。C3骨折1例,C4骨折3例,C5骨折4例,C5骨折脱位小关节突交锁3例;完全性瘫痪10例,不完全性瘫痪1例。11例均为新鲜闭合性损伤。其它合并伤和并发症:四肢骨折3例,骨盆骨折2例,休克1例。1.2手术方法11例患者入院后即颈托保护,8例行MRI检查,3例行CT检查,之后行颅骨牵引术。11例中,9例于术前发生呼吸困难,发生于伤后5070小时,平均518小时,均于出现呼吸困难后2小时内行气管切开呼吸机辅助呼吸。2例分别于术后27、48小时发生呼吸困难,发生呼吸困难后1小时内行气管切开呼吸机辅助呼吸。11例于伤后510天手术,平均8.5天。手术方式:3例C5骨折脱位小关节突交锁中,1例后路复位椎板切除减压侧块螺钉固定植骨术,2例行前路椎间盘摘除-后路解锁复位-前路椎体次全切除减压钛板固定植骨术;余8例行前路椎体次全切除减压钛板固定植骨术。1.3围手术期护理1.3.1心理护理主动与病人及家属沟通,关心和体贴患者,用适当的方式向患者说明病情,使患者配合治疗。1.3.2颅骨牵引护理确保牵引位置良好,防止牵引弓滑脱,过往人员避免触动牵引弓。翻身时保持牵引力在中轴线上。1.3.3密切观察病情严密监测生命体征,尤其注意患者的呼吸情况及氧饱和度变化。保持呼吸道通畅,做好机械通气管理。2结果11例中,10例积极配合治疗,自主呼吸能维持血氧浓度,安全脱机,顺利度过围手术期。其中9例完全性瘫痪者出院时神经功能无恢复,1例不全瘫痪者下肢肌力由级恢复至级。另1例患者术后发生呼吸困难,经气管切开呼吸机维持呼吸,至术后11天仍需呼吸机辅助呼吸,患者及家属最终放弃治疗。11例患者住院期间未发生手术切口及气管切口、肺部感染,未发生褥疮。3讨论3.1心理护理由于颈椎损伤多数因意外事故,如车祸、空中坠落、重物砸伤等原因,患者精神上没有准备,肉体上承受较大的痛苦,生活不能自理,还有残疾和死亡的可能1。患者心理和生理承受着巨大的压力,常产生恐惧、焦虑和抑郁情绪2,甚至萌发自杀意念。医护人员要主动与病人沟通,关心和体贴患者,给予心理支持。要用适当的方式向患者说明病情以及影响疾病康复的各种因素,既要增强患者战胜疾病的信心,又要消除他们对手术效果的过度期望,使患者对疾病的转归有一个正确的认识,使患者以良好的心态接受治疗3。本组11例患者10例积极配合治疗,安全脱机,顺利度过围手术期。3.2颅骨牵引的护理颈椎骨折脱位破坏了颈椎的稳定性,牵引可使移位的椎体复位,缓解神经根压迫。但在牵引复位过程中,有可能造成脊髓再损伤而加重原发伤,要加强巡视,发现问题及时处理4。要及时调整牵引弓力线,保持牵引力在中轴线上,以确保有效牵引。翻身更换体位时,一人手持牵引弓或手扶头部保持牵引力,其余二人要特别注意头颈部、躯干及下肢协调动作,保持患者头、颈、躯干同一水平面,避免颈部屈曲,严防因翻身不当加重损伤甚至导致死亡4。本组11例未发生因牵引弓力线不良而导致病情加重,亦未发生牵引弓松动滑脱和颅骨牵引孔感染。3.3生命体征监护颈椎骨折脱位不论是否合并瘫痪术前术后都必须给予心电监护、监测生命体征,尤其应密切监测呼吸和血氧饱和度。因为颈髓损伤导致的呼吸肌无力、术后喉头水肿、切口内血肿形成以及疾病本身加重等原因,均可造成呼吸障碍,所以需密切观察患者的口唇和甲床颜色、呼吸频率、呼吸深度、节律及血氧饱和度等变化情况。凡指脉氧饱和度低于90%均提示严重缺氧,应及时通知医生进行相应的处理。本组11例中,9例于术前观察到患者指脉氧饱和度持续性下降,经及时行气管切开呼吸机辅助呼吸,指脉氧饱和度恢复到95%以上,挽救了患者的生命。另2例分别于术后27、48小时发生呼吸困难,发生呼吸困难后1小时内行气管切开呼吸机辅助呼吸。11例患者均于伤后或术后72小时内发生呼吸困难,符合疾病演变过程的规律,提示对颈椎骨折脱位患者,尤其是并发完全性瘫痪者应于伤后和术后72小时内严密监测病情变化,特别是呼吸情况5。3.4伤口观察及呼吸道护理呼吸困难一般在术后3天内发生。主要原因有:切口内渗血压迫气管;喉头水肿;植骨块移位压迫气管或脊髓;脊髓神经损伤加重,因此护士要有足够的重视。本组2例分别于术后27、48小时发生呼吸困难,其中1例术后瘫痪平面上升。术后必须严密观察呼吸道是否通畅,呼吸是否无力,并鼓励患者咳痰,防止发生坠积性肺炎。已行气管切开者,仍需鼓励咳痰,及时吸痰、保持呼吸道通畅。吸痰时动作轻柔、迅速,吸痰不超过15s/次,并适当提高氧浓度,防止低氧血症。同时要做好呼吸机机械通气的管理,防止急性呼吸衰竭发生5。本组11例未发生伤口血肿,气管导管滑出,亦未发生坠积性肺炎。4结论颈椎骨折或骨折脱位损伤脊髓是一种严重的致残性创伤,而合并呼吸困难者常常危及患者生命,围手术期的护理与预后密切相关。因此,围手术期是护理工作的重要环节。心理护理、病情观察、颅骨牵引、伤口及呼吸道护理,也是使患者安全度过围手术期的关键。【参考文献】1贾连顺,李家顺.脊柱创伤外科学M.上海:上海远东出版社,2000:183.2成惠珍.颈椎骨折脱位并发脊髓损伤的护理J.齐齐哈尔医学院学报,2004,9(25):1075-1076.3丁思悦,李娜,佟辉.颈椎骨折脱位合并颈脊髓损伤的围手术期护理J