2019年企业 管理知识练习题

2019 年企业管理知识练习题 多选题多选题 1 在 下 所有投资者接受的产品和服务是完全一致的 A 直接营销渠道策略 B 集中性市场营销策略 C 无差异性市场营销策略 D 差异性市场营销策略 单选题单选题 2 下列各项中 属于财务会计内容的是 A 规划经营目标 B 考核评价经营业绩 C 对外报送会计报表 D 参与经营决策 多选题多选题 3 一般地 一个完整的公司信贷产品市场营销计划应包括 A 当前营销状况 B 机会与问题分析 C 营销战略与策略 D 行动方案 E 损益预算表 单选题单选题 4 营销观念是一个不断发展演变的过程 其发展可以分为若干个阶段 若某保 险公司仅仅把保险营销部门作为一个简单的保险推销部门 说明该保险公司的 营销观念处于 A 以产品为导向阶段 B 以销售为导向阶段 C 以消费者为导向阶段 D 以市场为导向阶段 多选题多选题 5 水仙电器股份有限公司为上市公司 国务院证券管理部门发现其在经营过程 中有下列情形 问在哪些情况下可以暂停该公司股票上市 A 该公司为了提高公司股票的价格而在当年的财务报表中虚增 2 亿的利润 导 致许多中小股民因高价购买该公司股票而损失惨重 社会后果严重 B 公司最近 3 年连续亏损 C 该公司的股本总额为 1 亿元 向社会公开发行 3000 万元股份 某公司欲借 壳上市 于是通过证券市场从社会公众拥有的股份中购买该公司 1000 万元的股 份 D 公司有重大违法行为 单选题单选题 6 2007 年 12 月 19 日 中国投资有限责任公司与美国摩根士丹利公司达成一 项交易协议 将购买约 50 亿美元摩根士丹利公司发行的一种到期后须转为普通 股的可转换股权单位 中投公司的行为反映了 A 生产的国际化 B 市场的国际化 C 资金的国际化 D 信息传播的国际化 多选题多选题 7 影响房地产营销组织模式决策的因素主要有 A 企业规模 B 市场 C 产品品质 D 商品房物业类型 E 物业管理 单选题单选题 8 某通信公司针对不同的目标市场 推出不同的卡类产品 如针对打工者推出 乡情卡 突出风俗民情 针对学生推出 校园卡 突出校风貌 一卡多能 针对企业推出 公司形象卡 宣传企业产品 这种目标市场选择策略是 A 无差异营销策略 B 差异化营销策略 C 集中营销策略 D 密集营销策略 多选题多选题 9 影响房地产营销组织模式决策的因素主要有 A 企业规模 B 市场 C 产品品质 D 商品房物业类型 E 物业管理 多选题多选题 10 影响房地产营销组织模式决策的因素主要有 A 企业规模 B 市场 C 产品品质 D 商品房物业类型 E 物业管理 多选题多选题 11 强化财政的监督管理职能的措施主要包括 A 对财政行为给予必要的行政处罚 B 通过对微观经济运行的监督管理 规范经济秩序 C 通过发放贷款监督利息浮动比率 D 通过对国有资产营运的监督管理 实现国有资产的保值增值 E 通过对宏观经济运行的监督管理 跟踪 监测宏观经济运行指标 及时反馈 信息 发出预警信号 多选题多选题 12 影响房地产营销组织模式决策的因素主要有 A 企业规模 B 市场 C 产品品质 D 商品房物业类型 E 物业管理 多选题多选题 13 按照会计电算化的服务层次和提供信息的深度 可以分为 不同的发展阶 段 A 会计核算电算化 B 会计管理电算化 C 会计决策电算化 D 会计智能电算化 单选题单选题 14 商品流通企业中的市场开发战略 营销战略 采购供应战略等属于 层战 略 A 公司 B 竞争 C 经营 D 职能 单选题单选题 15 某食品企业提出要生产 对社会和消费者负责任的果冻食品 在全国率先 推出含有果粒和微量元素的 功能型果冻 近年来 又将其独家研制成功的 不含防腐剂 的果冻产品推向全国市场 倡导果冻食品实现真正意义上的 健康 营养 这家企业奉行的营销观念是 A 产品导向观念 B 销售导向观念 C 市场营销导向观念 D 社会市场营销导向观念 单选题单选题 16 市场上出售的通用财务管理软件 按其处理业务的范围与内容 它属于 A 电子数据处理 B 事务处理系统 C 管理信息系统 D 决策支持系统 单选题单选题 17 在财务报表附注中 首先需要披露的是 A 是否遵循了企业会计准则和财务报表的编制基础 B 采用的会计政策和会计估计 C 对财务报表重要项目作进一步披露 D 未在会计报表中列示但十分有用的信息 多选题多选题 18 物业管理项目财务管理的基本职能包括 A 业务数据记录 分类 汇总 B 定期编制财务报表 C 定期编制专用的服务费用收支报表 D 定期为业务主管报销非常开支 E 规避业主委员会对账目的检查 单选题单选题 19 2004 14 企业可以根据需要自主设置法律事务机构 有限责任公司设置 法律事务机构的决定权一般在 A 股东会 B 董事会 C 董事长 D 总经理办公会 单选题单选题 20 关于会计科目 下列说法中不正确的是 A 会计科目的设置应该符合国家统一会计准则的规定 B 会计科目是没置账户的依据 C 企业不可以自行设置会计科目 D 账户是会计科目的具体运用 多选题多选题 21 下列各项中 不属于财务管理职能的是 A 稽查职能 B 决策职能 C 预测职能 D 控制职能 多选题多选题 22 存货的成本主要包括 A 订货成本 B 购置成本 C 储存成本 D 缺货成本 E 机会成本 单选题单选题 23 项目式的组织形式的表述中 错误的一项是 A 项目式管理组织形式就是将项目的组织独立于公司职能部门之外 B 由项目组织自己独立负责项目的主要工作的一种组织管理模式 C 项目的具体工作则主要由公司职能部门负责 D 项目的行政事务 财务 人事等在公司规定的权限内进行管理 单选题单选题 24 不公平竞争 是一个企业采用不正当或者不公平的手段 提高其产品的市 场份额 给生产同类产品的竞争对手造成了不公平的市场环境 严重损害其竞 争对手的利益 根据定义 下列行为不是不公平竞争的是 A 微软在其操作系统中捆绑 IE 浏览器 用户购买操作系统的同时也购买了 IE 浏览器 导致大量用户不再另外购买其竞争对手 Netscape 的浏览器 B 20 世纪 80 年代 IBM 公司投入大量资金研制超大型计算机的关键技术 成 功之后申请专利 造成 20 世纪 90 年代在超大型计算机领域 IBM 一手遮天的局 面 C A 公司和 B 公司都生产减肥药品 为了扩大市场占有份额 提高销售利润 A 公司在电视台和一些报纸上大作宣传 指出 B 公司药品的种种缺点和副作用 导致消费者拒买 B 公司的产品 D A 公司为了和 B 公司争夺市场份额 制作电影广告 显示一架机徽为 A 的战 机向即将倾覆的 标志为 B 军舰投下重磅炸弹 多选题多选题 25 根据证券法律制度的规定 首次公开发行股票 应当通过向特定机构投资 者询价的方式确定股票发行价格 下列各项中 可以成为询价对象的有 A 符合规定条件的证券投资基金管理公司 B 符合规定条件的证券公司 C 符合规定条件的保险机构投资者 D 符合规定条件的信托投资公司 多选题多选题 26 影响房地产营销组织模式决策的因素主要有 A 企业规模 B 市场 C 产品品质 D 商品房物业类型 E 物业管理 多选题多选题 27 本小题 6 分 可以选用中文或英文解答 如使用英文解答 须全部使用英 文 答题正确的 增加 5 分 最高得分为 11 分 上市公司甲公司系 ABC 会计师事务所的常年审计客户 在对甲公司 2011 年度财务报表审计中 ABC 会 计师事务所遇到下列与职业道德相关的事项 1 A 注册会计师在 2006 年 度至 2010 年度期间担任甲公司财务报表审计项目经理 并签署了 2009 年度和 2010 年度甲公司审计报告 2011 年度 A 注册会计师新晋升为合伙人 担任甲 公司 2011 年度财务报表审计项目合伙人 2 甲公司与 ABC 会计师事务所 签订协议 由甲公司向其客户推荐 ABC 会计师事务所的服务 每次推荐成功后 由 ABC 会计师事务所向甲公司支付少量的业务介绍费 3 审计项目组成员 B 因工作较忙 授权理财顾问管理其股票账户 在 B 不知情的情况下 理财顾 问通过该账户代其购买了少量甲公司股票 截止 2011 年 12 月 31 日 这些股票 市值合计为 500 元 4 审计项目组成员 C 为新员工 其妻子曾担任甲公司 财务经理 于 2011 年 3 月离职 5 经甲公司总经理批准 审计项目组成 员可以按成本价购买甲公司的产品 每人限购 2000 元 6 甲公司在海外 有一家规模很小的分公司 其财务经理突然离职 在新聘财务经理上任前 由 ABC 会计师事务所的海外网络事务所借调一名审计部经理临时负责其财务经理 工作 借调时间为一周 要求 针对上述第 1 至 6 项 逐项指出 ABC 会 计师事务所及甲公司审计项目组成员是否违反中国注册会计师职业道德守则 并简要说明理由 单选题单选题 28 下列表达正确的是 A 营业利润 工程结算利润 投资净收益 营业外收支净额 B 营业利润 工程结算利润 其他业务利润 管理费用 财务费用 C 营业利润 营业收入 营业成本 营业税金及附加 D 营业利润 工程结算利润 其他业务利润 单选题单选题 29 根据 企业会计准则 的规定 下列项目中 不应当在财务报表附注中披 露的是 A 重要报表项目说明 B 遵循企业会计准则的说明 C 会计政策和会计估计变更以及差错更正的说明 D 购买固定资产 单选题单选题 30 按照国家有关规定和业主大会的决定 可将住宅专项维修资金用于 A 购买一级市场国债 B 国债回购 C 委托理财 D 购买股票 1 答案 C 解析 C 根据所选择的细分市场数目和范围 可以将目标市场选择策略分为无 差异市场营销策略 集中性市场营销策略和差异性市场营销策略 3 种方式 无 差异市场营销策略是指不考虑各细分市场的差异性 仅强调它们的共性 而将 它们视为一个统一的整体市场 采用无差异市场营销策略针对的是所有投资者 的共同需求 而不是各细分市场投资者群体的特殊需求 在无差异营销策略下 所有投资者接受的产品和服务是完全一致的 采用这种营销策略的主要优点在 于成本低 操作简单 但在竞争激烈的证券经纪业务市场 这种策略的效益也 是相对比较低的 寻找客户的随意性较大 2 答案 C 解析 财务会计是以会计准则为主要依据 通过一定的程序和方法 确认 计 量企业资产 负债 所有者权益的增减变动 记录营业收入的取得 费用的发 生和归属 以及收益的形成和分配 定期以财务报告形式报告企业财务状况 经营成果和现金流量 并分析报表 评价企业偿债能力 营运能力和获利能力 等的一套信息处理系统 主要满足外部人员对信息的需求 因此对外报送会计 报表是财务会计的主要内容 管理会计主要用于满足企业内部管理人员编制计 划 作出决策 控制经济活动等方面的信息需要 3 答案 A B C D E 解析 一般地 一个完整的公司信贷产品市场营销计划应包括以下几个板块 计划概要 当前营销状况 机会与问题分析 营销目标 营销战略与策略 行 动方案 损益预算表和营销控制 4 答案 A 解析 B 项以销售为导向阶段 保险企业虽然以保险商品的销售为主要手段 但营销部门本身仍具有附属功能 保险推销已由专门的营业部或展业部负责 C 项以消费者为导向阶段 保险市场营销部门已是保险企业中的一个独立的单 位 D 项以市场为导向阶段 保险企业需运用其所有的资源 包括人员及财务 拟订适当的营销计划 对定价 配销 促销 客户沟通等方面制订具体方案 主动做好与客户间的沟通工作 对市场需要定期进行调查研究 随时掌握市场 需求变化 使保险商品的营销更为 顷畅 5 答案 B C D 理由 公司法 第 157 条规定 上市公司有下列情形之一的 由国务院证 券管理部门决定暂停其股票上市 一 公司股本总额 股权分布等发生变化不 再具备上市条件 二 公司不按规定公开其财务状况 或者对财务会计报告作 虚假记载 三 公司有重大违法行为 四 公司最近 3 年连续亏损 对股份有 限公司上市的条件之一是 持有股票面值达人民币 1000 元以上的股东人数不少 于 1000 人 向社会公开发行的股份达公司股份总数的 25 以上 可见选项 C 之中股权分布已不符合上市条件 据此似乎四个选项都符合题意 但根据该法 第 158 条规定 上市公司有前条第 二 项 第 三 项所列情形之一经查实后 果严重的 或者有前条第 一 项 第 四 项所列情形之一 在限期内未能消除 不具备上市条件的 由国务院证券管理部门决定终止其股票上市 可见选项 A 已符合终止上市的条件了 排除 这里特别提醒要把暂停上市的条件和终止上 市的条件相区分 6 答案 C 解析 中国公司购买美国公司的股票说明了资金的国际化 7 答案 A B E 解析 大纲要求 熟悉 8 答案 B 本题考查差异化营销策略 针对不同的目标市场 推出不同的卡类产品 是差异化营销策略的最直接的应用 所以答案选 B 9 答案 A B E 解析 大纲要求 熟悉 10 答案 A B E 解析 大纲要求 熟悉 11 答案 B D E 暂无解析 12 答案 A B E 解析 大纲要求 熟悉 13 答案 A B C 考点 会计电算化的发展阶段 14 答案 D 解析 职能战略是在市场开发 营销 财务 人力资源 采购供应 物流配送 等职能部门 由职能管理人员制定的短期目标和规划 其目的是实现公司和事 业部门的战略计划 职能战略通常包括市场开发战略 营销战略 采购供应战 略 财务战略 人力资源战略等职能战略 15 答案 D 解析 考察市场营销观念的理解 企业的市场营销观念可以归纳为五种 即生 产导向观念 产品导向观念 销售导向观念 营销导向观念和社会市场营销导 向观念 该食品企业提倡生产 对社会和消费者负责任的果冻食品 符合社会 市场营销导向观念 16 答案 B 暂无解析 17 答案 A 暂无解析 18 答案 A B C 解析 物业管理项目财务管理是指在一个独立行使管理权的基层物业管理单位 内 独立核算的财务主体所进行的以物业服务费为主要对象的费用计划 编制 控制 使用及管理和分析的财务活动 它的基本职能是通过一般会计制度规定 的程序和方法 将由物业管理项目管理服务活动而产生的大量的 日常的业务 数据 经过记录 分类和汇总 定期编制通用的财务报表和专用的服务费用收 支报表 19 答案 B 真题解析 本题考查企业法律事务机构的自主设置原则 在社会主义市场经 济条件下 企业的经营自主权要受到充分尊重 设立企业法律事务机构属于企 业经营权的一部分 企业有权根据自身情况依法设立 国家只起引导和适度规 范的作用 根据 公司法 第 47 条的规定 董事会对股东会负责 行使下列职 权 1 召集股东会会议 并向股东会报告工作 2 执行股东会的决议 3 决 定公司的经营计划和投资方案 4 制订公司的年度财务预算方案 决算方案 5 制订公司的利润分配方案和弥补亏损方案 6 制订公司增加或者减少注册 资本以及发行公司债券的方案 7 制订公司合并 分立 解散或者变更公司形 式的方案 8 决定公司内部管理机构的设置 9 决定聘任或者解聘公司经理 及其报酬事项 并根据经理的提名决定聘任或者解聘公司副经理 财务负责人 及其报酬事项 10 制定公司的基本管理制度 11 公司章程规定的其他职权 而企业法律事务机构是企业内部专门承担法律事务工作的职能部门 据此 B 项正确 20 答案 C 解析 由于各企业的经营特点不同 内部经营管理对会计信息的要求不同 企业在不违背会计准则的前提下 在不影响会计核算要求和财务报表指标汇总 的条件下 可以根据自身的实际情况设置一些科目进行会计核算 21 答案 A 解析 财务管理职能包括财务预测职能 财务决策职能 财务预算职能 财务 控制职能和财务分析职能 22 答案 A B C E 考点 1Z 掌握存货的财务管理 23 答案 C 暂无解析 24 答案 B A 项微软在其操作系统中捆绑了 IE 浏览器 剥夺了顾客自由选择的权利 属于 不公平竞争 B 项中 IBM 公司通过申请专利的渠道获得了市场优势 所以不属 于不公平竞争 C 项中 A 公司在宣传中用了诋毁 B 公司的字眼 D 项中 A 公司 通过电影情节的形式变相地诋毁 B 公司 都属于不正当手段 所以属于不公平 竞争 25 答案 A B C D 解析 询价对象是指符合规定条件的证券投资基金管理公司 证券公司 信托 投资公司 财务公司 保险机构投资者 合格境外机构投资者 主承销商自主 推荐的具有较高定价能力和长期投资取向的机构投资者 以及经中国证监会认 可的其他机构投资者 26 答案 A B E 解析 大纲要求 熟悉 27 答案 第 A 项不违反 担任甲公司关键审计合伙人没有超过五年 不违反 有关独立性要求 第 B 项违反 会计师事务所不得向审计客户 甲公司 支 付业务介绍费 第 C 项违反 审计项目组成员 B 授权给理财顾问管理的经 济利益 股票投资 属于 B 所拥有的直接经济利益 审计项目组成员不得在其审 计客户拥有直接经济利益 否则对独立性产生严重不利影响 第 D 项违反 审计项目组成员 C 的妻子曾在 B0AA 年财务报表审计涵盖期间担任能对财务报表 的编制施加重大影响的职务 对独立性产生严重不利影响 第 E 项违反 该交易不属于公平交易 将对独立性产生不利影响 第 F 项违反 财务经 理涉及管理层职责 短期借调员工不得承担甲公司的管理层职责 否则对独立 性产生不利影响 英文答案 A No Auditor A has served as the key audit partner for less than E years it doesn t breach independence regulations B Yes Accounting firm is not allowed to pay referral fee to Company A C Yes It belongs to the direct financial interest held by Auditor B Holding direct investments in his her audit clients creates a significant self interest threat to independence it is not allowed D Yes Auditor C s wife was in a position to exert significant influence over the preparation of the financial statements being audited which created significant threats to independence E Yes Such transaction was not conducted on arm s length basis F Yes The finance manager s role involves management responsibilities Lending staff to Company A as the finance manager created a significant self review threat to independence 暂无解析 28 答案 B 暂无解析 29 答案 D 解析 购买固定资产不需要在报表附注中披露 所以选项 D 符合题意 30 答案 A 解析 代管单位在保证住宅专项维修资金正常使用的前提下 可以按照国家有 关规定和业主大会的决定 将住宅专项维修资金用于购买一级市场国债 但不 得从事国债回购 委托理财业务或者将购买的国债用于质押 抵押等担保行为 故选 A 本 word 为可编辑版本 以下内容若不需要请删除后使用 谢谢您的理解 篇一 重症肺炎的诊断标准及治疗 重症 肺 炎 概述 肺炎是严重危害人类健康的一种疾病 占感染性疾病中死亡率之首 在人类 总死亡率中排第 5 6 位 重症肺炎除具有肺炎常见呼吸系统症状外 尚有呼吸衰竭和其他 系统明显受累的表现 既可发生于社区获得性肺炎 community acquired pneumonia CAP 亦 可发生于医院获得性肺炎 hospital acquired pneumonia HAP 在 HAP 中以重症监护病房 intensive care unit ICU 内获得的肺炎 呼吸机相关肺炎 ventilator associated pneumonia VAP 和健康护理 医疗 相关性肺炎 health care associated pneumonia HCAP 更为常见 免 疫抑制宿主发生的肺炎亦常包括其中 重症肺炎死亡率高 在过去的几十年中已成为一个 独立的临床综合征 在流行病学 风险因素和结局方面有其独特的特征 需要一个独特的 临床处理路径和初始的抗生素治疗 重症肺炎患者可从 ICU 综合治疗中获益 临床各科都 可能会遇到重症肺炎患者 在急诊科门诊最常遇到的是社区获得性重症肺炎 本章重点介 绍重症社区获得性肺炎 对重症院内获得性肺炎只做简要介绍 诊断 首先需明确肺炎的诊断 CAP 是指在医院外罹患的感染性肺实质 含肺泡壁 即广义上的肺间质 炎症 包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病 的肺炎 简单地讲 是住院 48 小时以内及住院前出现的肺部炎症 CAP 临床诊断依据包括 新近出现的咳嗽 咳痰 或原有呼吸道疾病症状加重 并出现脓性痰 伴或不伴胸痛 发热 肺实变体征和 或 湿性啰音 WBC 10 99 10 L 或 重症肺炎通常被认为是需要收入 ICU 的肺炎 关于重症肺炎尚未有公 认的定义 在中华医学会呼吸病学分会公布的 CAP 诊断和治疗指南中将下列症征列为重症 肺炎的表现 意识障碍 呼吸频率 30 次 min PaO25d 机械通气 4d 和存在高危因 素者 即使不完全符合重症肺炎规定标准 亦视为重症 美国胸科学会 ATS 2001 年对重症肺炎的诊断标准 主要诊断标准 需要机械通气 入院 48h 内肺部病变扩大 50 少尿 每日 177 mol L 2mg dl 次要标准 呼吸 频率 30 次 min PaO2 FiO2 2007 年 ATS 和美国感染病学会 IDSA 制订了新的 社区获得性肺炎治 疗指南 对重症社区获得性肺炎的诊断标准进行了新的修正 主要标准 需要创伤性 机械通气 需要应用升压药物的脓毒性血症休克 次要标准包括 呼吸频 率 30 次 min 氧合指数 PaO2 FiO2 20 mg dL 白细胞减少症 WBC 计数 4 109 L 血小板减少症 血小板计数 100 109 L 体温降低 中心体温 36 低血压需要液体复苏 符合 1 条主要标准 或至少 3 项次要标准可诊断 重症医院获得性肺炎 SHAP 的定义与 SCAP 相近 2005 年 ATS 和美国感染病学会 IDSA 制订了 成人 HAP VAP HCAP 处理指南 指南中界定了 HCAP 的病人范围 在 90d 内因急性感染曾住院 2d 居住在医疗护理机构 最近接受过静脉抗生素治疗 化疗或者 30d 内有感染伤口治疗 住过一家医院或进行过透析治疗 因为 HCAP 患者往往需要应用针 对多重耐药 MDR 病原菌的抗菌药物治疗 故将其列入 HAP 和 VAP 的范畴内 临床表现 重症肺炎可急性起病 部分病人除了发热 咳嗽 咳痰 呼吸困难等呼 吸系统症状外 可在短时间内出现意识障碍 休克 肾功能不全 肝功能不全等其他系统 表现 少部分病人甚至可没有典型的呼吸系统症状 容易引起误诊 也可起病时较轻 病 情逐步恶化 最终达到重症肺炎的标准 在急诊门诊遇到的主要是重症 CAP 患者 部分是 HCAP 患者 重症 CAP 的最常见的致病病原体有 肺炎链球菌 金黄色葡萄球菌 军团菌 革兰氏阴性杆菌 流感嗜血杆菌等 其临床表现简述如下 肺炎链球菌为重症 CAP 最常见的病原体 占 30 70 呼吸系统防御功能损伤 酒精中毒 抽搐和昏迷 可是咽喉部大量含有肺炎链球菌的分泌物吸入到下呼吸道 病 毒感染和吸烟可造成纤毛运动受损 导致局部防御功能下降 充血性心衰也为细菌性肺炎 的先兆因素 脾切除或脾功能亢进的病人可发生暴发性的肺炎链球菌肺炎 多发性骨髓瘤 低丙种球蛋白血症或慢性淋巴细胞白血病等疾病均为肺炎链球菌感染的重要危险因素 典 型的肺炎链球菌肺炎表现为肺实变 寒战 体温大于 39 4 多汗和胸膜痛疼 多见于原 先健康的年轻人 而老年人中肺炎链球菌的临床表现隐匿 常缺乏典型的临床症状和体征 典型的肺炎链球菌肺炎的胸部 线表现为肺叶 肺段的实变 肺叶 肺段的实变的病人易 合并菌血症 肺炎链球菌合并菌血症的死亡率为 30 70 比无菌血症者高 9 倍 金葡菌肺炎 为重症 CAP 的一个重要病原体 在流行性感冒时期 CAP 中金葡菌的 发生率可高达 25 约 50 的病例有某种基础疾病的存在 呼吸困难和低氧血症较普遍 死亡率为 64 胸部 线检查常见密度增高的实变影 常出现空腔 可见肺气囊 病变变 化较快 常伴发肺脓肿和脓胸 MRSA 耐甲氧西林金葡菌 为 CAP 中较少见的病原菌 但一旦明确诊断 则应选用万古霉素治疗 革兰氏阴性菌 CAP 重症 CAP 中革兰氏阴性菌感染约占 20 病原菌包括肺炎克雷白 杆菌 不动感菌属 变形杆菌和沙雷菌属等 肺炎克雷白杆菌所致的 CAP 约占 1 5 但 其临床过程较为危重 易发生于酗酒者 慢性呼吸系统疾病病人和衰弱者 表现为明显的 中毒症状 胸部 X 线的典型表现为右上叶的浓密浸润阴影 边缘清楚 早期可有脓肿的形 成 死亡率高达 40 50 非典型病原体 在 CAP 中非典型病原体所致者占 3 40 大多数研究显示肺炎支 原体在非典型病原体所致 CAP 中占首位 在成人中占 2 30 肺炎衣原体占 6 22 嗜肺军团菌占 2 15 但是肺炎衣原体感染所致的 CAP 其临床表现相对 较轻 死亡率较低 肺炎衣原体可表现为咽痛 声嘶 头痛等重要的非肺部症状 其 他可有鼻窦炎 气道反应性疾病及脓胸 肺炎衣原体可与其他病原菌发生共同感染 特别是肺炎链球菌 老年人肺炎衣原体肺炎的症状较重 有时可为致死性的 肺炎衣原体 培养 DNA 检测 PCR 血清学 微荧光免疫抗体检测 可提示肺炎衣原体感染的存在 军团菌肺炎 占重症 CAP 病例的 12 23 仅次于肺炎链球菌 多见于男性 年迈 体衰 和抽烟者 原患有心肺疾病 糖尿病和肾功能衰竭者患军团菌肺炎的危险性增加 军团菌 肺炎的潜伏期为 2 10 天 病人有短暂的不适 发热 寒战和间断的干咳 肌痛常很明显 胸痛的发生率为 33 呼吸困难为 60 胃肠道症状表现显著 恶心和腹痛多见 33 的病 人有腹泻 不少病人还有肺外症状 急性的精神神志变化 急性肾功能衰竭和黄疸等 偶 有横纹肌炎 心肌炎 心包炎 肾小球肾炎 血栓性血小板减少性紫癜 50 的病例有低 钠血症 此项检查有助于军团菌肺炎的诊断和鉴别诊断 军团菌肺炎的胸部 线表现特征 为肺泡型 斑片状 肺叶或肺段状分布或弥漫性肺浸润 有时难以与 ARDS 区别 胸腔积 液相对较多 此外 20 40 的病人可发生进行性呼吸衰竭 约 15 以上的病例需机械通 气 流感嗜血杆菌肺炎 约占 CAP 病例的 8 20 老年人和 COPD 病人常为高危人群 流感嗜血杆菌肺炎发病前多有上呼吸道感染的病史 起病可急可慢 急性发病者有发热 咳嗽 咳痰 COPD 病人起病较为缓慢 表现为原有的咳嗽症状加重 婴幼儿肺炎多较急 重 临床上有高热 惊厥 呼吸急促和紫绀 有时发生呼吸衰竭 听诊可闻及散在的或局 限的干 湿性罗音 但大片实变体征者少见 胸部 X 线表现为支气管肺炎 约 1 4 呈肺叶 或肺段实变影 很少有肺脓肿或脓胸形成 6 卡氏孢子虫肺炎 PCP PCP 仅发生于细胞免疫缺陷的病人 但 PCP 仍是一种重要 的肺炎 特别是 HIV 感染的病人 PCP 常常是诊断 AIDS 的依据 PCP 的临床特征性表现有 干咳 发热和在几周内逐渐进展的呼吸困难 病人肺部症状出现的平均时间为 4 周 PCP 相对进展缓慢可区别于普通细菌性肺炎 PCP 的试验室检查异常包括 淋巴细胞减少 CD4 淋巴细胞减少 低氧血症 胸部 X 线片显示双侧间质浸润 有高度特征的 毛玻璃 样表现 但 30 的胸片可无明显异常 PCP 为唯一有假阴性胸片表现的肺炎 辅助检查 1 病原学 诊断方法 包括血培养 痰革兰氏染色和培养 血清学检查 胸水培养 支气管吸 出物培养 或肺炎链球菌和军团菌抗原的快速诊断技术 此外 可以考虑侵入性检查 包 括经皮肺穿刺活检 经过防污染毛刷