ICU常见问题的原因及预防措施

ICU常见问题的原因及预防措施 工作人员应急能力不强原因:1.缺乏工作经验,专业理论及基础知识,对危重病人的评估能力差. 2.不能熟练地使用抢救仪器,救护技术不熟练.预防措施:1.新进ICU工作的护士应进行短期规范化培训,使其掌握各种仪器的使用方法,常见疾病的观察要点与方 法,危重病人的抢救技术等. 2.高年资护士做好传,帮,带工作. 3.护士长督促低年资,新进ICU的护士加强专业理论和基础知识方面的学习,要求她们苦练基本功. 4.经常组织护士学习新知识,新业务,新技术,并定期对她们进行理论,监护水平,护理技能,应急能力的考核.ICU业务培训方法与目标一、短期培训内容与目标1.第一周培训内容与目标(1)熟悉环境及内容,规章制度,一般物品的放置等.(2)跟班,了解工作程序及医嘱处理法.(3)了解监护仪屏幕显示的内容及一般设置方法.大致了解ICU的性质及工作程序.2.第二周的培训内容与目标(1)学习病情观察的主要方法,护理常规及基础护理.(2)学习重病人的评估方法,体格检查及病情记录方法.(3)学习接病人的物品准备及接病人的程序. 初步掌握病情观察,记录方法和医嘱处理方法.3.第三周的培训内容与目标(1)学习输液泵液量计算调解法.(2)了解各种仪器的性能,参数调解,连接,消毒,维护法.(3)学习各种抢救技能. 在掌握病情的基础上,初步掌握仪器使用方法和抢救技能.4.第四周培训内容与目标(1)学习护理程序的应用,运用护理程序为病人实施整体护理.(2)在高年资护师的指导下,学习动脉穿刺置管术.(3)学习各种应急处理方法. 基本掌握护理程序的应用,具备管理病人的能力.(二).长期培训目标1,第一年培训目标(1)能准确及时地执行抢救医嘱.(2)对病人的危重程度有正确评估的能力,并能独立完成各种护理处置.(3)针对健康问题,以护理程序为手段对病人实施身心整体护理,并制订护理计划.(4)有较强的病情观察能力,对潜在的危险性能采取适当的预防措施.2,第二年培训目标(1)能准确的收集护理情报,根据个性灵活地制定并展开个案护理.(2)运用护理程序指导工作实践.(3)监护过程中出现的个别疑难问题有独立的分析思考和判断能力,有独立抢救的能力.3,第三年培训目标(1)可担任护理组长,指导护生的工作.(2)不断学习国内外新理论,新技术,在各种学习讨论会上能积极发表自己的意见,主张.(3)具有发现问题,解决问题和进行病房管理的能力.(4)有能力开展护理科研工作.护理安全管理制度一、提高护理管理人员素质，加强护理安全教育，将护理安全作为检查护理工作质量的内容之一。 二、健全落实各项工作制度，严格执行各项技术操作规程和疾病护理常规，使病人得到安全、正确的治疗与护理。三、护理人员应坚守工作岗位，对工作极端负责，待病人如亲人，服务态度好，业务技术高，谦虚谨慎，仪表端庄，动作轻巧，对病人施行身心护理，维护病人的身心健康。四、认真执行各种查对制度，防止护理差错事故发生。认真交接班，交接病情、药品、器械、特殊治疗和护理。五、保证各种医疗器械性能完好，严格按操作规程使用，使病人得到及时安全的治疗。加强毒麻药品的管理，毒、麻、剧、限、贵重药品要定量，标志明显，专人保管。六、防止院内感染，制定切实可行措施，防止医源性感染。七、加强病房安全管理，做好防火、防盗、防水、电、气等意外事故发生。八、对危重、昏迷、小儿等病人，加设床挡或其它保护措施，防止坠床，并严密观察病情，认真床头交接班，做到无护理并发症。九、做好病人管理，入院时做好宣教，使病人遵守住院规则。加强饮食管理，防止误食、滥食影响治疗和病情的食物。十、严格保护性医疗制度。加强安全监督，层层把关，各科室充分发挥主管护师和高年资护师的指导监督作用，消除一切不安全因素。ICU接收病人的准备程序(一).接收病人准备1.床位准备铺好麻醉床,准备好床头卡,必要时用紫外线消毒半小时.2.仪器准备(1).呼吸机要连接好管道,根据病人的具体情况调试好各项参数,并确认无误.(2).监护仪要根根据监护项目准备好插件,正确连接导线,经过调试证明功能良好,设置报警范围.(3).除颤仪要检查其性能,设好参数备用.(4).其他仪器,设备(如微量泵,起搏器,低负压吸引器,中心供氧,简易呼吸器,胃肠减压器)等,保持性能良好,备用.3.器械准备抢救车,气管切开包,开胸包、各种穿刺包,听诊器等.4.物品准备(1)无菌物品:三通管,引留袋(瓶),延长管,吸痰管,手套,注射器,输液输血器等.(2)一般物品:约束带,纸(布)胶,量杯、测定中心静脉压装置,电极片,手电筒,各种记录单,笔等.5.液体和药物准备根据需要配备药品.(二)接收病人程序接收病人时一般由两名ICU护士接病人,一人接人工呼吸机,一人接心电监护仪.如果是一人接病人首先接人工呼吸机,其次接心电监护仪.1.接呼吸机观察胸廓运到,固定气管插管,并记录插管深度.2.连接心电监护仪显示ECG,HR,NBP,SO2连接LAP,ABP,CVP等.3.连接起搏器.4.接输液泵.5.连接各种引留管,妥善放置.6.观察神志,瞳孔.7.听诊双肺呼吸音.8.测体温.9.约束四肢.10.与手术,麻醉人员详细交接病情.用药,用血等情况.11.采取各种血,尿标本.12.理顺管道,妥善固定.13.密切观察病情,做各种记录.ICU交接班注意事项(一)病人从手术室返回ICU交接班要点1.由ICU医生,护士与手术医生,麻醉师,手术护士一同交接病人.2.ICU接病人护士必须了解:生命体征,最后诊断,手术方式,术中情况,手术过程中出入量,血气分析与电解质结果,特殊用药等.3.ICU医生,护士检查病人神志,瞳孔及全身情况,皮肤,各种管道,现有用药及其浓度,剂量,速度等.4.手术人员交清病情后方可离开ICU.(二)病人由ICU转回病房交接班要点1.病情稳定达到ICU出室指征,由医生开具医嘱,护士与病区护士及病人家属联系妥当后方可转出.2转出前护士填写转出记录单.3.告知病人并说明转出后需继续注意的事项,记录最后一次生命体征.4.由护士护送病人到病房,备好转送途中应急用物.5.与病房护士一起交接病人,详细介绍病人在ICU期间的治疗,护理过程,交接清楚后方可离开.(三)ICU交接班要点1.执行交接班制度.2.床边监护仪器交接检查心电监护仪并确认各项参数的报警范围.3.人工呼吸机交接检查呼吸机的运转情况,检查气源,电源是否充足,湿化器内蒸馏水的水位情况.4.其他特殊治疗交接如微量泵用药,体外起搏等均应检查记录管路及仪器的运作情况.ICU常见问题的原因及预防措施一,工作人员应急能力不强原因:1.缺乏工作经验,专业理论及基础知识,对危重病人的评估能力差. 2.不能熟练地使用抢救仪器,救护技术不熟练.预防措施:1.新进ICU工作的护士应进行短期规范化培训,使其掌握各种仪器的使用方法,常见疾病的观察要点与方 法,危重病人的抢救技术等. 2.高年资护士做好传,帮,带工作. 3.护士长督促低年资,新进ICU的护士加强专业理论和基础知识方面的学习,要求她们苦练基本功. 4.经常组织护士学习新知识,新业务,新技术,并定期对她们进行理论,监护水平,护理技能,应急能力的考核.二.窒息原因:1.气管插管病人湿化不够,吸痰不及时,痰痂堵塞. 2.喉头痉挛. 3.无力咳嗽. 4.大量咯血. 5.呕吐物误吸.预防措施:1.充分湿化气道,吸痰及时,方法正确. 2.大量咯血时病人头侧向一侧,如血压稳定,取头低足高位,及时除去血块,血液. 3.病人呕吐时头侧向一侧,及时清除呕吐物. 4.床边备吸引器及其相关用物. 5.正确判断窒息原因,对因处理,如血痂,痰痂等引起的气管插管堵塞,可用气管插管内芯条疏通,再吸引,无 法疏通者更换气管插管.如其他原因引起者,则头侧向一侧,紧急吸引,保持气道通畅.必要时行气管切开.三.口头医嘱多原因:1.抢救病人多,医生来不及开书面医嘱. 2.医生不在科室,电话口头医嘱. 3.夜间护士呼叫值班医生,但医生不愿意起床开医嘱.预防措施:1.抢救时口头医嘱,护士必须复诵一遍,抢救结束后,护士应督促医生及时补开 医嘱. 2.一般情况下不执行口头医嘱.四,监护仪器故障原因:1.设备不合理. 2.电源未接上. 3.元件损坏,保险丝断,机内积灰多.预防措施:1.熟练掌握监护仪的使用方法,合理设置报警范围. 2.遇故障时检查电路连接情况. 3.定期检修监护设备,由专人保管,维护,保养.五,院内感染原因:1.危重病人全身免疫力低下. 2.侵入性操作多. 3.医务人员无菌操作观念不强. 4.消毒隔离制度不落实或方法不妥. 5.消毒隔离设施不合理,用品缺乏.预防措施:1.增强病人抵抗力,必要时实行保护性隔离. 2.医务人员自觉,严格遵守无菌操作,规范出入ICU的制度,消毒隔离制度.严格控制非工作人员出入ICU, 合理使用消毒隔离用品.六,管道脱开,扭曲原因:1.导管质量差,不配套. 2.管道受压,扭曲未能及时发现. 3.病人不合作或不理解置管的重要性擅自拔掉.预防措施:1使用前检查物品质量. 2.使用过程中注意保证通畅,妥善固定,及时解除受压,扭曲等情况. 3.向病人说明置管的目的与重要性.应用呼吸机的注意事项呼吸机是重要的呼吸支持手段,是ICU必备的医疗抢救仪器之一,在呼吸衰竭等危重病人的抢救中发挥不可替代的作用.但是应用不当可对病人产生诸多不利影响,甚至危及生命.因此正确应用呼吸机意义重大,除了解熟悉呼吸机的操作规程外,还应注意以下几个问题,以确保安全.(一).床边放置呼吸机配套用物需用呼吸机的患者往往病情危重,在抢救过程中不能有丝毫疏忽.为确保在应用呼吸机的过程中万无一失,要求在每个应用呼吸机病人的床边放置以下用物:1.一个简易呼吸囊一旦机器出现故障,立即用简易呼吸囊人工辅助呼吸,保证病人安全.2.准备二路用氧一路是呼吸机用氧,一路是装好流量表的供吸氧用氧,以使转换过程中病人不致产生缺氧.(二).呼吸机故障时应急处理1.呼吸机故障时应立即脱开机器,切不可一边继续使用呼吸机,一边找原因,否则病人可能因人为窒息而死亡.2.发生严重人机对抗时应脱开呼吸机,用简易呼吸囊人工辅助呼吸,然后再找原因.ICU患者非计划拔管原因及防范措施(一)非计划拔管定义非计划拔管是指病人自行拔管或在护理过程中,搬运病人时非病人因素的意外拔管.(二)非计划拔管原因及防范措施1.管道中有脑室引流管,胃管,普通引流管,气管插管,动静脉留置管,胸腔闭式引流管.2.非计划拔管常见原因(1)意识不清,躁动病人无约束措施.(2)管道固定不妥,连接处连接不紧密.(3)病人不理解,无法忍受不适.(4)翻身,移动病人时,活动幅度过大,管道手牵拉.(5)固定带不合适或固定太松,如气管插管胶布被口水润湿,胶布太细或固定太松,病人用力呛咳时咳出,用舌尖顶出等.(6)病人穿衣,吃饭等活动时不小心拔除.(7)护士做其他操作时,不慎将管道一起拉出.3.防范措施(1)意识不清,躁动病人用约束带适当约束双手.(2)引流管长短适宜并妥善固定在皮肤上.(3)向病人说明管道的目的和重要性,告诉病人保护导管的方法,脱衣或活动时要特别小心,防止拉出.(4)翻身,移动病人时,注意将引流管松开.(5)建立文字,图表,手势等沟通卡片.对欲讲话,但又无法表达的病人,可选用文字,图表,手势等方法示意.(6)气管插管病人无法忍受插管带来的痛苦,意欲拔管时,检查置管位置,深度,导管粗细,固定方法是否合适,如不合适要设法纠正.固定时可加用一细带子在气管插管处打结后固定于脑后.向病人说明拔管的危险性及适应的方法,并严加看护,避免人机对抗,吸痰方法正确,及时,移动病人时尽量将气管插管与呼吸机脱开.(7)脑室引流管除导管固