检验科开展的主要检查项目及其意义

检验科开展的主要检查项目及其意义 2.尿沉渣分析：尿沉渣尿十一项留取中后段尿，并且新鲜结果最为理想，尿量不宜少于30ml。 报告中的l与HPF（LPF）有换算关系。 小圆上皮细胞表示泌尿道有炎症。 红细胞信息：在红细胞计数达到一定量时才会出现。 电导率与尿渗透压有正相关性。 红细胞（隐血）：干化学法隐血实验对完整的红细胞、破损的红细胞和游离的血红蛋白均能反应，测定的隐血是三者的总和，因此，隐血阳性，红细胞计数不一定增高，而且不一定成正相关。大剂量的VitC可导致隐血试验出现假阴性。 干化学的蛋白测定只对白蛋白敏感，对球蛋白不敏感，对粘蛋白和本周氏蛋白无反应。所以，干化学蛋白阴性，并不能代表尿中无蛋白质。使用造影剂、青霉素后，尿蛋白可出现假阴性。 白细胞：干化学测定的白细胞是测白细胞的脂酶，嗜中性粒细胞含此酶，单核细胞含量很少，淋巴细胞不含此酶。干化学法白细胞只检测了嗜中性粒细胞。而UF尿沉渣仪和人工镜检则可检测全部白细胞。所以干化学白细胞阴性，白细胞计数可增高，反之亦成立，并且不一定成比例。肾结核、肾移植排斥反应时淋巴细胞在尿中大量出现，而干化 学基本不能测出。VitC、大剂量先锋IV、庆大霉素可使白细胞检测出现假阴性。 尿中维生素C含量的高低对隐血、白细胞、胆红素、葡萄糖及亚硝酸盐等可产生严重的负干扰，干扰的程度随维生素C浓度的增加而增加。因此，维生素C检测的作用在于提示其它项目检测结果的准确性，防止假阴性的出现。 3.大便潜血：用的是胶体金免疫技术，动物血对其不会造成干扰。 4、 甲状腺功能 甲功八项：T3、T4、游离T3（FT3）、游离T4（FT4）、促甲状腺素（TSH）、反T3（T3）、抗甲状腺蛋白抗体（TGAb）、抗甲状腺抗体（TMAb） 主要用于甲状腺功能的检测，对桥本甲炎、甲亢、甲低有诊断价值。5、性激素六项：孕酮（PROG）、泌乳素（PRL）、促卵泡成熟素（FSH）、雌二醇（E2）、促黄体生成素（LH）、睾酮（T） 主要用于女性激素水平，尤其是女性各个生理时期激素水平的检测。男性亦可检测。参考值见检验医学与临床手册。6、胰岛素测定（INS）、胰岛素释放试验（空腹1、2、3h）、C肽测定（CPR）、C肽释放试验（空腹1、2、3h） 胰岛素及其释放试验：用于糖尿病分型。 C肽及其释放试验：用于糖尿病分型，低血糖鉴别诊断以及胰岛素疗效测定。7、尿1、2微球蛋白，血清2微球蛋白 尿1微球蛋白：增高见于肾小管损伤，慢性肾炎、糖尿病、高血压等；降低见于晚期肾小球肾炎、急性胰腺炎。 尿2微球蛋白：增高见于肾小管损伤、恶性肿瘤、自身免疫性疾病、肾病等。 血清2微球蛋白：增高见于肾小球损伤、肾病等。8、绒毛膜促性腺激素-亚单位（-HCG） 早孕的诊断、鉴别诊断（宫外孕、葡萄胎、绒毛膜癌、男性睾丸肿瘤等增高，黄体囊肿和附件包块不增高）。参考值 阴性值 8.0ng/ml 可疑值3.05.0ng/ml 9、血管紧张素（AT-II）：抽血时体位不同参考值有异（检验科取管），及时送检。 坐姿19115pg/ml 卧姿1597pg/ml 增高：原发性高血压高肾素型、肾血管性高血压、肾炎、充血性心衰等。 降低：原发性高血压低肾素型、原发性醛固酮增多症、高盐饮食等。10、醛固酮（ALD）：抽血体位、饮食不同参考值有异（检验科取管），及时送检。 增高：原发性醛固酮增多症、肝硬化、肾性高血压、心力衰竭等。 降低：见于阿狄森氏病、18-羟化酶缺乏等。11、皮质醇（Cortisol）:抽血时间不同参考值有异。 清晨6-8时最高，晚10时至清晨2时最低，应激状态下也会增高。 增高：垂体腺瘤、酒精中毒、肾衰等明显升高。 降低：肾上腺结核、肿瘤切除后、长期类固醇治疗、先天性肾上腺皮质增生症。12、血清铁蛋白（SF）：正常参考值成年男女有别，成人与儿童有别。 增高：见于肝病、肺癌、胰腺癌等。 降低：缺铁性贫血、大出血及长期腹泻等。13、前列腺特异抗原（PSA） 特异性较好 前列腺癌早期轻度增高，晚期明显增高，前列腺炎仅少数轻度增高。 血液分析血血液分析各项指标的临床意义血液各项指标的临床意义一、白细胞总数（WBC）：它是血液分析中三大信息之一，一般来说白细胞总数升高表示有细菌感染，而降低或在正常范围内则表示有病毒感染。但并不是绝对，要结合白细胞分类的各项指标，做到具体情况具体分析。二、淋巴细胞绝对值（LYM#）和淋巴细胞百分比（LYM%） ：这两个指标是淋巴细胞的两种不同的表示方法，两者临床意义差不多，但淋巴细胞绝对值是以每升多少个来表示所以它比淋巴细胞百分比更有意义，例如：非典的诊断标准。它的意义要结合白细胞总数来判断，一般来说白细胞总数降低或在正常范围内而淋巴细胞绝对值和（或）淋巴细胞百分比偏高则表示有病毒感染。三、中性粒细胞绝对值（NEUT#）和中性粒细胞百分比（%）：这两个指标也是中性粒细胞的两种不同的表示方法，两者临床意义差不多，同样中性粒细胞绝对值是以每升多少个来表示所以它比中性粒细胞百分比更有意义，它的意义要结合白细胞总数来判断，一般来说白细胞总数升高并伴有中性粒细胞绝对值和（或）中性粒细胞百分比偏高则表示有细菌感染。四、单核细胞绝对值（MONO#）和单核细胞百分比（MONO%）：这两个指标也是单核细胞的两种不同的表示方法，两者临床意义差不多，同样单核细胞绝对值是以每升多少个来表示所以它比单核细胞百分比更有意义，一般来说单核细胞增多往往伴随白细胞总数升高，是严重感染的表现，还有就是单核细胞增多是某些血液病的表现。单核细胞减少意义不大。五、嗜酸性粒细胞绝对值（EO#）和嗜酸性粒细胞百分比（EO%）：这两个指标也是嗜酸性粒细胞的两种不同的表示方法，两者临床意义差不多，同样嗜酸性粒细胞绝对值是以每升多少个来表示所以它比嗜酸性粒细胞百分比更有意义，一般来说嗜酸性粒细胞增多可见于：过敏性疾病、寄生虫病、猩红热（一般急性传染病时嗜酸性粒细胞均减少唯独猩红热增高）、慢粒及淋巴系统的恶性肿瘤。嗜酸性粒细胞减少常见于伤寒、副伤寒及应用肾上腺皮质激素或促肾上腺皮质激素后。六、嗜碱性粒细胞绝对值（EO#）和嗜碱性粒细胞百分比（EO%）：这两个指标也是嗜碱性粒细胞的两种不同的表示方法，两者临床意义差不多，同样嗜碱性粒细胞绝对值是以每升多少个来表示所以它比嗜碱性粒细胞百分比更有意义，一般来说嗜碱性粒细胞增多常见于慢粒、真性RBC增多症、粘液性水肿、溃疡性结肠炎、变态反应、甲减。嗜碱性粒细胞减少常见于速发型变态反应（荨麻疹、过敏性休克）心梗、严重感染、出血、甲亢。在临床上嗜碱性粒细胞计数常用于慢粒与类白血病反应的鉴别和观察变态反应。七、红细胞计数（RBC）和血红蛋白（HGB）：这两个指标主要是观察贫血及贫血的类型。一般来说HGB和RBC是成正比关系，现在临床上观察贫血的程度医生主要是看HGB,HGB:90110g/L为轻度； 6089g/L为中度；LD1LD3LD4LD5、儿童较成人高一倍。 标本的采集，处理与贮存: 血小板含大量LD，LD易冷变性， RBC/血清为 100 倍 参考值范围 : 80-500 U/L (IFCC-P-L) 50-150 U/L (L-P)(国内用为主) (37)乳酸脱氢酶(LD)测定临床应用: LD1是AMI辅助诊断酶之一； LD是心肌功能检查指标之一； 诊断和鉴别心、肝和骨骼肌的疾病；3.天门冬氨酸氨基转移酶AST:细胞定位于细胞浆及线粒体;器官以心、肝、骨骼肌 及 红细胞等；肝中AST 70 %存在于线粒体 ；AST：主要用于诊断AMI; 肝细胞损伤程度指标; 肝脏疾病预后指标; 4、AST、LDH和CK的特异性比较（1）AST心肌含量多，但其他器官也多，诊断特异性较差；（2）LDH含量高，分子量大，血清中升高慢，但半衰期长，有一定诊断价值；（3）CK含量高，分子量较小，出现时间早，阳性率较高，诊断价值较高；AMI后心肌酶的时相变化心肌细胞膜通透性改变后开始释放胞内容物，其顺序如下： 无机离子、小分子有机物、大分子蛋白 心肌酶释放-组织液-淋巴液-入血 心肌酶增高有延滞期：延滞期的长短取决于梗死区的大小、酶分子的大小、酶在细胞中的浓度、定位形式、酶在血中稀释、破坏程度等急性心肌梗塞主要血清酶变化酶种类 延缓期 峰值 维持时间 增高倍数CK-MB 38 hr 1624hr 14天 20 倍CK 410hr 2030hr 36天 10 倍AST 410hr 2030hr 36天 10 倍LD/LD1 612hr 3060hr 714 天 6 倍ASTm 824hr 48 hr 8 天 4 倍GGT 24 天 810天 2530天 3 倍参考范围及其临床意义1、乳酸脱氢酶及其同工酶 参考范围：成人：120 230 U/L（L-P） LD2LDH1 LDH3 LDH4 LDH52、肌酸激酶(CK)及其同工酶 参考值范围 : 男性:180 U/L 女性: 130 U/L （37 ） CK-MB：10 25 u/L或 5 %CK3、天门冬氨酸氨基转移酶 参考值范围 : 0 40 U/L二、蛋白类标志物AMI的蛋白类标志物1、肌红蛋白Mb 170kD最早出现的生化指标，1hr出现，其升高幅度和持续时间与梗死面积和坏死程度呈正相关2、肌钙蛋白心肌肌钙蛋白用于诊断AMI。在早期血清浓度也明显增加，敏感性和特异性高，持续时间长。心肌肌钙蛋白是心肌损伤最具特异性的标志物。3、CK-MB质量三、心脏标志物的选择和评价1、早期标志物 ：Mb、CK、CK-MB、cTnT、cTnI 2、中期标志物：LDH1、cTnT、cTnI 3、排除标志物： Mb、cTnT、cTnI 4、确诊标志物： cTnT、cTnI 5、经济原因：心肌酶分析6、分析时间周期：常用肾功能检查的临床意义肾小球滤过功能 n菊酚特点：FW5200D，只从肾小球滤过，不被肾小管重吸收或排泌，体内不合成亦不分解。菊酚血浆浓度不影响清除率测定的准确性，故可作为测定GFR的金标准。n晨空腹静注10%菊酚，置导尿管，待血菊酚浓度和尿流量稳定后，测尿中菊酚浓度nCin=Uin*V/Pinn肌酐包括内生肌酐（体内肌酸分解而来，生成恒定）和外源性肌酐（食物）n外源性肌酐对清晨空腹血肌酐影响不大n不与蛋白结合，自由通过肾小球，不被肾小管重吸收n血肌酐异常增高时，有部分肌酐从肾小管排泌，故CCr超过真正的GFR，尤见于肾衰患者 ；但用Jaffes反应测定血肌酐时，由于颜色的干扰使测定值较实际值高，这样计算出的CCr又偏低，两方面的影响使CCr接近GFRn无肌酐饮食（禁肉饮食）7天，蛋白量小于40克，避免剧烈运动n晨八时解尿净，留24小时尿，加甲苯4-5ML防腐n次晨时抽血，与24小时尿同时送检n CCr /24H=（尿肌酐（mg/dl）/血肌酐）*24H尿量nCCr/MIN=（尿肌酐（mg/dl）/血肌酐）*每分钟尿量 n年龄对CCr的影响：40y 每10年CCr 下降7-8ml/min，80y CCr下降50% nCCr下降见于：恶液质（肌肉萎缩），妊娠（正氮平衡），肝功能障碍，缺肢断肢 nCCr升高见于：甲亢，剧烈运动，外伤，大手术后 nBUN是蛋白质代谢的终产物，尿素全部经肾小球滤过，正常约30%-40%被肾小管重吸收 nGFR下降一半以上时，BUN才升高 nBUN升高还见于上消化道出血（一般40mg/dl，除非大出血，血容量不足致急性肾衰），感染，高热，脱水，高蛋白饮食 nCr从肾小球滤过并以同样的速度清除，当滤过功能下降时Cr上升 nGFR下降到正常1/3时，血Cr才上升 n血Cr正常值4.5秒,c段下降延缓,C1/28min,15min残留率50%n无功能型:不见b段,只见放射性逐渐下降,提示该肾无功能、功能极差或无肾n排出不良型： c段下降明显延缓，肾图呈不对称的抛物线状。此肾图支持上尿路梗阻的诊断 C3降低见于n急性链球菌感染后肾炎 n系膜毛细血管性肾炎n狼疮肾n急进性肾炎 n乙肝相关性肾炎n感染性心内膜炎肾损n冷球蛋白血症肾炎n分流性肾炎 n，q降低伴低：提示补体从经典途径活化n，q正常伴低：提示补体从旁路途径活化 肝脏功能检查一. 蛋白代谢的检查血清总蛋白(total protein), 白蛋白(albumin), 球蛋白(globulin) 测定T P = A+Gl TP: 60-80g/Ll A: 40-55g/Ll G: 20-30g/Ll A/G: 1.5-2.5:1 高蛋白血症: TP 80g/L, TP , G G35g/L : 肝硬化, 多发性骨髓瘤, 淋巴瘤, 慢性炎症低蛋白血症: TP 60g/L. TP , A, A 25g/L: 慢性肝病, 营养不良,肾病综合症蛋白检查临床意义l急性肝炎: 蛋白指标多为正常 TP及G不高 A不低 A/G正常慢性肝炎, 肝硬化: A , G , TP不定, A/G 倒置 肝癌: 同上A变化的意义A的高低与肝细胞数量呈正相关lA的体内半衰期约为21天, 急性肝炎时A无明显变化lA25g/L以下, 腹水产生, 且二者呈正相关lA在治疗后回升为病情好转指征lA逐渐下降或持续降低提示临床预后不良A/G 倒置意义: A/G慢性肝炎,慢性肝病, 肝硬化原发性肝癌多发性骨髓瘤巨球蛋白血症2. 血清蛋白电泳(serum protein electrophoresis) A : 61-71% a1 : 3-4% a2 : 6-10% B: 7-11% r : 9-18%蛋白电泳临床意义l急性肝炎, 轻症肝炎: 无明显异常l慢性肝炎,肝硬化,: A , r ,r持续增高, 增高程度与肝炎病情成正比l肝癌:同肝硬化, a1 , a2 , BlM蛋白血症: r (单克隆性), A l肾病综合症:A 及r , a2 , Bl结缔组织病: r (多克隆性)3.肝癌标志物的检查AFP(alpha fetoprotein): 500ug/L, 持续一月以上约10% 的原发性肝癌AFP(-), 易误诊肝炎和肝硬化: 一过性增高, 200ug/L孕妇妊娠期可升高CEA(carcinoembryonic antigen): 15ug/LCEA增高的意义:消化系统肿瘤: 胰腺癌, 结肠癌, 胃癌其他: 肺癌, 乳癌 , 肝转移癌APT(abnormal prothrombin): 300-900ug/L, 50%转移性肝癌也可升高, 慢性肝炎维生素 K缺乏症二. 胆红素代谢检查1. 血清总胆红素, 直接胆红素, 间接胆红素测定: STB= SDB+SIBl STB: 1.7-17.1umol/Ll SDB: 0-6.8 umol/Ll SIB: 1.7-10.2 umol/L胆红素代谢检查的临床意义l高胆红素血症: STB 17.1umol/Ll隐性黄疸: STB 17.1-34.2 umol/L之间l判断黄疸程度: 轻度黄疸: STB 34.2-171 umol/L(溶血性或肝细胞性) 中度黄疸: STB 171-342 umol/L (肝细胞性或梗阻性) 重度黄疸: STB 342 umol/L (完全梗阻性)黄疸类型:溶血性黄疸: STB , SIB , SDB/STB50%2. 尿胆红素测定(UBI): 阴性SDB溶于水,当SDB34 umol/L(肾阈),通过肾小球滤出随尿排出胆红素尿特点: 尿液深黄色 尿胆红素阳性意义:肝细胞损伤,肝细胞性黄疸梗阻性黄疸(完全性和不完全性)碱中毒先天性黄疸溶血性黄疸为阴性3. 尿胆原检测(URO): 阴性或弱阳性URO : 溶血性黄疸 肝细胞性黄疸URO : 梗阻性黄疸三种黄疸的鉴别诊断CB UCB CB/STB UBI URO正常人 0-6.8 1.7-10.2 0.2-0.4 阴 阴或 弱阳 梗阻性 明显 轻度 0.5 强阳 减少或无溶血性 轻度 明显 0.2 阴性 明显增加肝细胞性 中度 中度 0.2-0.5 阳性 正常或轻度 四. 血清酶学检查1.血清转氨酶活性l丙氨酸氨基转移酶: (ALT), GPT, 在肝脏中活性最高: 10-40U/L l天门冬氨酸氨基转移酶: (AST), GOT, 在心肌中活性最高,在肝脏中活性第二:10-40U/L lALT/ASTAST, ALT/AST1 STB , ALT 胆酶分离, 急性重症肝炎, 严重肝细胞 坏死, 预后极差慢性肝炎, 肝硬化:AST,ALT均升高, ALT/AST1,如SAT升高ALT, ALT/AST1-慢性肝炎进入活动期肝硬化AST,ALT升高逐渐下降非病毒性肝炎和肝病(酒精,药物):AST,ALT轻度升高, ALT/AST1胆汁郁积: AST,ALT轻度升高, 伴ALP升高急性心梗: AST明显升高, 与心肌坏死程度呈正相关肌病, 重要脏器梗塞, 传单等AST,ALT轻度升高2.碱性磷酸酶(ALP)参考值: 40-110U/ L, 儿童250U/ LALP主要分别在肝脏和骨骼中, 血清中ALP主要来源于肝脏和骨骼胆道疾病时血中ALP升高临床意义:ALP 增高: 急性肝炎(黄疸性), 肝内外胆管阻塞, 胆汁郁积:且与STB平行 骨骼疾病: 骨折, 骨质破坏,骨肿瘤, 儿童生长发育期间 3. r-谷氨酰转移酶(r-GT or GGT)参考值: 50U/ LGGT 存在于肝脏, 肾脏和胰腺中主要分布于肝细胞毛细胆管一侧血清中GGT主要来自肝胆系统临床意义GGT增高:急,慢性肝炎, 肝硬化: 中等度增高,持续增高预后差急,慢性非病毒性肝炎: 明显增高, 而AST、ALT仅轻度升高肝内外胆管阻塞: 弥漫性或梗阻性五. 病毒性肝炎标志物检查1. 肝炎病毒种类:lHAV: RNA病毒, 粪口传播, 预后较好lHBV: DNA病毒, 输血,垂直,密切接触传播, 预后相对差, 慢性乙肝肝硬化肝癌lHCV: RNA病毒, 同