骨折分型图示VIP

骨折分类的原则和定义AO/OTA骨折分类的原则，总体上遵循Muller的长骨骨折综合分类系统的原则，将全身的骨骼以阿拉伯数字编码（图1-1 ），将每一骨骼分为3个部位或节段（近端、骨干、远端），再将每一部位的骨折根据骨折形态分为3型（A、B、C），每型下面又分3组（1、2、3），这样一个部位或节段的骨折可以有27个亚组（如A11，A12.C32，C33）。 图1-1 骨骼定位编码1. 骨骼编码骨折 该系统将全身的骨骼以阿拉伯数字编码（颅面骨和胸骨不在本范围描述），包括有肱骨（1）、尺桡骨（2）、腕骨（24）、掌骨（25）、指骨（26）、股骨（3）、胫腓骨（4）、髌骨（45）、距骨（72）、跟骨（73）、足舟骨（74）、楔骨（75）、骰骨（76）、跖骨（81）、趾骨（82）、脊柱（5）、骨盆（6）、锁骨（06）、肩胛骨（09）。2.骨骼节段 长骨分为不同的节段，包括近端（1）、骨干（2）、远端（3）；胫腓骨增加了踝部（4）；骨盆分为骨盆环（1）、髋臼（2）。骨干（2）是指在骨的近端和远端之间的节段。近端（1）和远端（3）定义为骨骺和干骺端部位，Heim用平方法划分长骨的近端和远端为长骨两端的正方形区域，其边长为骨骺最宽处。股骨近端是例外，股骨近端指股骨近侧经小转子下缘横线以近的部分（表1-1）。 表1-1 长骨的近端和远端二、长骨骨干骨折分类长骨骨干骨折根据骨折复杂程度分为A、B、C三型，每一型可再分为3组（表1-2）。A型简单骨折（simple fractures） 一处单独的环绕骨干的破裂，只有2个骨折块。可分为3组：A1简单螺旋骨折；A2简单斜行骨折，即骨折面与长骨垂线的交角大于30；A3简单横行骨折，即骨折面与长骨垂线的交角小于30。若骨皮质碎片小于10%则忽略不计。B型楔形骨折（wedge fractures） 有一块以上的中间骨片，复位后主要骨折块之间有骨皮质接触，基本恢复了长度和力线。楔形骨块可以是完整的也可以是粉碎的，可分为3组:B1螺旋楔形骨折,又称蝶形骨块，多由扭转暴力造成；B2折弯楔形骨折，或三角形挤压楔形骨块，多由折弯暴力造成；B3粉碎楔形骨折，或中间楔形骨块，多是由折弯暴力造成的粉碎。C型复杂骨折（complex fractures） 有一块以上的中间骨片，复位后主要骨折块之间没有接触。可分为3组：C1复杂螺旋骨折，即有多个螺旋楔形骨折的骨干骨折；C2复杂多节段骨折，即在2个水平的骨干骨折，复位后中间骨折段与两侧的主骨折段接触都达到主骨折段周径的50%以上，中间骨折段还可伴有1或2个额外的楔形骨折片；C3复杂不规则骨折，有大量不规则的中间骨折片。对于尺桡骨骨折，其分组根据骨折严重程度和累及骨的数目进行了改进，可分为单独尺骨骨折、单独桡骨骨折、尺桡骨双骨折，而骨折的部位和分型方法不变。亚组的划分方法可根据骨骼、部位即分型的不同而不同，对于肱骨和股骨干，根据骨折水平的不同划分亚组包括：近段（股骨近段为从小转子下缘到以远3cm处，肱骨近段指骨干近端展开部）；中段（髓腔内径基本一致的区域）；远段（骨干远端展开部）。胫腓骨骨干的亚组反映了腓骨是否骨折及其骨折位置，包括腓骨完整；不同平面的腓骨骨折；同一平面的腓骨骨折。C型骨折的亚组反映了粉碎的本质，C1的亚组反映螺旋粉碎程度；C2的亚组与中间骨块和楔形骨块数量有关；C3的亚组反映粉碎的范围和程度。3、 长骨骨端骨折分类 长骨骨端骨折根据与关节面关系可分为A、B、C三型（表1-2）。 表1-2 长骨骨折分型和分组 长骨骨干骨折分型、分组A型简单骨折B型楔形骨折C型复杂骨折A1-简单螺旋骨折A2-简单斜行骨折A3-简单横行骨折B1-螺旋楔形骨折B2-折弯楔形骨折B3-粉碎楔形骨折C1-复杂螺旋骨折C2-复杂多节段骨折C3-复杂不规则骨折长骨骨端骨折分型、分组A型关节外骨折B型部分关节骨折C型完全关节骨折韧带、肌腱止点撕裂，或者为干骺端简单或粉碎骨折B1-劈裂骨折B2-塌陷骨折B3-劈裂塌陷骨折C1-关节和干骺端 的简单骨折C2-关节简单骨折， 干骺端粉碎骨折C3-关节粉碎骨折， 干骺端简单或 粉碎骨折A型关节外骨折（extra articular fractures）:骨端的关节外骨折，不累及关节面（尽管有时会有小的无移位的裂隙），可以是关节囊内骨折，也包括骨突和干骺端骨折，多为韧带、肌腱止点的撕脱，或为干骺端简单或粉碎骨折。B型部分关节骨折（partial articular fractures）:骨折累及部分关节面，关节面其他部分仍旧与骨干相连，又分为以下3组：B1劈裂骨折，即剪切力导致沿纵轴方向的劈裂；B2塌陷骨折，即无劈裂或分离，在关节面边缘或中心塌陷；B3劈裂塌陷骨折，即劈裂和塌陷复合存在，关节骨块通常是分离的。尺桡骨近端被视为一个功能单位，当尺骨或桡骨中的一骨完好或为关节外骨折，另一骨的部分关节骨折，都被视为B型骨折。C型完全关节骨折（complete articular fractures）：关节面破裂，完全从骨干分离，严重程度依据粉碎的部位（干骺端或关节）和粉碎程度的不同而异。可分为C1关节和干骺端的简单骨折；C2关节简单骨折，干骺端粉碎骨折；C3关节粉碎骨折，干骺端简单或粉碎骨折。由于肱骨头和股骨头直接与躯干衔接，并且活动范围较大，它们的分类与其他长骨骨端不同，肱骨近端骨折可分为：11A干骺端一个结节（单处）骨折；11B包括一个结节和干骺端（双处）的关节外骨折；11C包括解剖颈的关节内骨折。股骨近端骨折可分为：31A股骨转子间区骨折；31B股骨颈骨折；31C股骨头骨折。踝部作为胫腓骨骨折的第四节段，已被广泛接受，踝部骨折的分类根据腓骨骨折的水平与下胫腓联合的关系可分为：44A低于下胫腓联合的腓骨骨折；44B经下胫腓联合腓骨骨折；44C下胫腓联合之上的腓骨骨折。4、 骨折分类的具体方法根据上述方法和规律，对全身任何部位的骨折进行AO/OTA分类（颅面骨和胸骨不在本范围描述），都可以通过逐一回答以下五个问题来解决（图1-2）。 图1-2 骨折分类图解1. 骨骼（bone） 通过骨骼编码（图1-1），确定分类的第1组数字。2. 节段（segment） 通过骨折节段的定位，确定第2组数字。确定骨折中心（center of fracture）对骨折分类非常关键，简单骨折的中心显而易见，楔形骨折的中心位于楔形骨块最长缘的水平，复杂骨折的中心复位后才能确定。根据骨折中心确定骨折的节段，任何伴有移位的关节部的骨干骨折都属于关节骨折，如果关节部骨折无移位，则该骨折属于关节外或骨干骨折。3. 分型（type） 骨折属于A、B或C型，确定了分类的第3组字母。4. 分组（group） 该型骨折继续分组，确定了分类的第4组数字。5. 亚组（subgroup） 骨折又根据各自特点，进一步划分为第1、2或3亚组，完成分类最后一步。例如，股骨干中段简单螺旋骨折，按AO/OTA分类，应为：3（骨骼）-2（节段）-A（分型）-1（分组）-2（亚组）骨折的分型、分组和亚组，既可描述骨折的形态特点和复杂程度，也可预示治疗的困难、可能的并发症和最终的预后。分型、分组和亚组按骨折复杂严重程度的递增排序，如A1为简单骨折，治疗比较容易，预后佳；而C3为复杂骨折，治疗困难，预后欠佳。五、图例：1.长骨骨干骨折的分型第一位数表示骨骼，第二位数表示节段，第三位数表示形态特点：骨干骨折分为3型，A简单骨折，B楔形骨折，C复杂骨折各型根据严重程度分为3组，成为第四位数，以1、2、3表示对于C组骨折，根据严重程度又可分为3个亚组，成为第五位数，用1、2、3表示2.干骺端的骨折的分型同样的前两位数分别表示骨折的部位以及节段：A关节外骨折，B部分关节内骨折，C完全关节内骨折。而干骺端骨折又根据骨折的严重程度，在各型又分为3组，以1、2、3表示。3.长骨骨折分型及分组图例：肱骨近端骨折的分型：根据损伤的程度，AO分类系统将肱骨近端骨折分为A、B、C三种类型。A型骨折是关节外的一处骨折。肱骨头血循环正常，因此不会发生头缺血坏死。A1型骨折是肱骨结节骨折。再根据结节移位情况分为三个类型。A11：结节骨折，无移位。A12：结节骨折，伴有移位。A13：结节骨折，伴有盂肱关节脱位。A2型骨折是干骺端的嵌插骨折（外科颈骨折）。根据有无成角及成角方向也分为三个类型。A21型：冠状面没有成角畸形。侧位前方或后方有嵌插。A22型：冠状面有内翻成角畸。A23型：冠状面有外翻成角畸形。A3型是干骺端移位骨折，骨端间无嵌插。可分为三个类型。A31型：简单骨折，伴有骨折块间的成角畸形。A32型：简单骨折，伴有远骨折块向内或向外侧的移位，或伴有盂肱关节脱位。A33型：多块骨折，可有楔形骨折块或伴有盂肱关节脱位。B型骨折是更为严重的关节外骨折。骨折发生在两处，波及到肱骨上端的三个部分。一部分骨折线可延及到关节内。肱骨头的血循环部分受到影响，有一定的头缺血坏死发生率。B1型骨折是干骺端有嵌插的关节外两处骨折。根据嵌插的方式和结节移位的程度可分为三个类型。B11型：干骺端骨折有嵌插，伴有大结节骨折。B12型：干骺端骨折有嵌插，伴有轻度的内翻畸形和肱骨头向下移位。合并有小结节骨折。B13型：干骺端骨折有嵌插，侧位有向前成角畸形，同时伴有大结节骨折。B2型骨折是干骺端骨折无嵌插。骨折不稳定，难以复位。常需手术复位内固定。B21型：干骺端斜行骨折伴有移位及结节骨折移位。B22型：干骺端横断移位骨折，肱骨头有旋转移位一。伴有结节移位骨折。B23型：干骺端粉碎移位骨折，伴结节移位骨折。B3型骨折是关节外两处骨折伴有盂肱关节脱位。B31型：干骺端斜行骨折，伴盂肱关节脱位。虽然只有一骨折线，但通过结节及干骺端。B32型：与B31型相似，伴有结节骨折及盂肱关节脱位。B33型：干骺端骨折伴盂肱关节后脱位及小结节骨折。C型骨折是关节内骨折，波及到肱骨解剖颈。肱骨头的血循环常受损伤、易造成头缺血坏死。C1型骨折为轻度移位的骨折，骨端间有嵌插。C11型：肱骨头、大结节骨折。颈部骨折处有嵌插，成内翻畸形。C12型：头、结节骨折，颈部骨折处有嵌插，成内翻畸形。C13型：肱骨解剖颈骨折，无移位或轻度移位。C2型骨折是头骨折块有明显移位，伴有头与干骺端嵌插。C21型：头、结节骨折，头与干骺端在外翻位嵌插，骨折移位较明显。C22型：头、结节骨折，头与干骺端在内翻位嵌插。C23型：通过头及结节的骨折，伴有内翻畸形。C3型骨折是关节内骨折伴有盂肱关节脱位。C31型：为解剖颈骨折伴有肱骨头脱位。C32型：解剖颈骨折伴有肱骨头脱位及结节骨折。C33型：头和结节粉碎骨折，伴有头脱位或头的部分骨折块脱位。 肱骨下端骨折的分型： 尺桡骨上下端骨折的分型： A型： B型： C型： 前臂双骨折的分型： 股骨下端，胫骨上下端骨折的分型：股骨远端骨折的AO分型: 33-A 关节外骨折：33-A1 简单骨折；33-A2 干垢端楔形骨折；33-A3 干垢端复杂骨折。 33-B 部分关节内骨折：33-B1外髁矢状面骨折；33-B2内髁矢状面骨折；33-B3 内外髁额状面骨折。 33-C完全关节内