乳腺癌术后微波理疗的康复作用.doc

乳腺癌术后微波理疗的康复作用作者：刘爽,王淑云,陈砚凝单位：石家庄市，河北医科大学第四医院病理科(刘爽、陈砚凝)，理疗科(王淑云)【关键词】 乳腺肿瘤 手术 微波 紫外线 理疗乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，在世界范围内其发病率有逐年增高趋势。目前，对该病的治疗一般多采用手术及放、化疗为主的综合治疗，但乳腺癌根治手术切除范围广，对患者损伤大，术后伤口愈合及功能恢复一直是乳腺外科重视的问题。理疗对外科伤口愈合及功能恢复均有一定的促进作用，但理疗很有可能促使肿瘤转移，通常认为肿瘤患者不宜施行理疗。为了明确此问题，我们对64例乳腺癌术后患者进行了微波加紫外线治疗分组对照研究。1 资料与方法1.1 一般资料 收集我院20052006年的乳腺癌术后患者64例，均施行了根治或改良根治性切除术，病情分期为a期(按2003年AJCC与UICC标准)。随机分为治疗组和对照组，每组32例。1.2 仪器 采用香港一洲公司生产的WR型微波治癌机，工作频率为915 MHz，输出功率0400 W。治疗时用圆形体外加热辐射器，以患者自觉温热舒适为宜；每次照射完毕后加紫外线照射，采用解放军总医院研制的ZYY9型紫外线治疗仪。1.3 治疗方法 全部手术患者在根治术中静脉滴注5Fu 0.751.0 g，肿瘤切除后用5 Fu 1.0 g冲洗手术野。术后伤口加压包扎负压吸引，第2天开始上肢功能锻练，第5天开始CMF方案化疗。治疗组除上述处理外，术后第1天起加用微波及紫外线理疗。采用直径16 cm的幅射器，与伤口之间距离为28 cm，调节至患者能耐受的最高温度并感到舒服为适宜，每次治疗时间为40 min。3次/周，8次为一疗程；每次微波治疗后加用紫外线照射，第1次照射12 s，6个生物剂量，以后每次递增2个生物剂量。1.4 观察指标 (1)伤口愈合情况：甲、乙、丙级愈合。(2)上肢淋巴水肿：无及轻(上臂周径增粗13 cm)、中(上臂周径增粗35 cm)、重度上肢水肿(>5 cm或橡皮肿)。(3)术后疼痛：按10级疼痛分级及评估方法1。(4)上肢功能恢复：观察功能锻练至上肢垂直上举的天数。(5)术后生存与肿瘤随诊：按中国常见恶性肿瘤诊治规范乳腺癌分册进行。1.5 随访 全部患者除按上述标准严密观察近期反应外，随诊13年，观察肿瘤治疗的疗效。1.6 统计学分析 等级资料采用秩和检验，P0.05为差异有统计学意义。2 结果2.1 伤口愈合 治疗组和对照组的甲、乙、丙级愈合例数分别为17(53.1%)、13(40.6%)、2(6.3%)和13(40.6%)、16(50.0%)、3(9.4%)。2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。2.2 上肢淋巴水肿 治疗组无淋巴水肿、轻度、中度、重度淋巴水肿例数分别为29(90.6%)、2(6.3%)、1(3.1%)、0；而对照组分别为24(75.0%)、5(15.6%)、2(6.3%)、1(3.1%)。2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。2.3 疼痛 按10级疼痛分级及评估，13级为轻度疼痛，治疗组共22例(69%)，对照组为6例(18.8%)。中度以上疼痛治疗组10例(31%)，对照组26例(81.2%)。2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。2.4 上肢功能恢复 治疗组上肢垂直上举10、20、30 d以内及30 d以上的例数分别为3(9.4%)、7(21.9%)、20(62.5%)、2(6.3%);而对照组分别为1(3.1%)、5(15.6%)、17(53.1%)、9(28.1%)。2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。2.5 术后生存与肿瘤随诊 按中国常见恶性肿瘤(乳腺癌)诊治规范要求，全部患者术后每0.5年复查1次。随访时间最长为3年。对照组肿瘤复发死亡3例；对照组局部复发和锁骨上淋巴肿大8例，治疗组仅1例；对照组和治疗组发现远处转移各3例。2组病死率及复发率差异无统计学意义(P0.05)。3 讨论 随着近年理疗设备和方法的进展，不少新的物理治疗技术已用于肿瘤的治疗2。肿瘤患者理疗的观念也有所改观。915 MHz微波治疗仪具有较强的穿透性，有助于局部血液和淋巴循环改善，血管通透性增加，因而局部吞噬细胞和抗体增加，使炎症局限化，并能加速病理产物的排除，同时病灶区酸性向碱性变化，因而消除了组织的酸中毒，治疗局部钙离子增加，降低了组织的兴奋性，减少渗出，因此，首先对术后伤口具有消炎作用；另一方面，微波治疗可以调节神经系统改善免疫功能，增加白细胞的吞噬作用，抑制细菌生长，促进组织再生，活跃纤维母细胞，加速伤口肉芽组织的形成而有助于伤口愈合。3.1 理疗患者的选择 本研究用的微波机属理疗型，但使用时实测温度为4143，亦达到了可杀灭肿瘤细胞的温度。为以防万一理疗造成的实体肿瘤转移，我们先选早、中期乳癌根治术后的患者。由于乳癌根治术对局部清扫彻底与否容易判断，术后患者伤口并发症多，疼痛不适，且术后复发容易观察，故我们选择乳癌术后患者作为研究对象。3.2 选用微波加紫外线理疗的理由 微波热疗可以治疗肿瘤3，主要利用它的热效应和非热效应起理疗作用。微波穿透力强，能穿透敷料进入组织深层，不须解开敷料，故便于乳癌术后敷料包扎的卧床患者使用。 另外，紫外线治疗法是利用人工紫外线照射人体来防治疾病与康复的一种物理疗法，紫外线照射皮肤组织后，几乎全部被表皮吸收，它同样具有消炎消肿、止痛、杀菌等作用。实践证明，微波热疗加紫外线照射治疗能加速乳癌术后患者的伤口愈合。3.3 微波热疗加紫外线治疗对乳癌术后患者的康复作用 微波热疗加紫外线照射能促进伤口局部血液循环，有利于抗感染及伤口愈合。患者术后上肢运动疼痛是由于肩臂肌痉挛引起4，微波及紫外线的温热效应可缓解肌痉挛，故可减轻术后上肢运动疼痛，从而有利于上肢功能恢复。关于乳癌术后常见上肢淋巴水肿，尽管有冷敷治疗方法4，但蔡仁祥等5报道微波治疗上肢淋巴水肿有效。从本组结果看，微波及紫外线热疗对乳癌术后伤口愈合、疼痛缓解、上肢功能恢复及防治淋巴水肿有效。3.4 微波热疗对机体残存的显微癌灶的影响 本组患者虽均行根治性手术，伤口内已无肉眼可见的实体癌灶，但乳癌术后可能有残存于局部的显微癌灶或(及)游离于血液中的肿瘤细胞。游离的肿瘤细胞在原发肿瘤切除术后GF值上升和血凝增加之际，由于肿瘤细胞的粘附性，血液中的肿瘤细胞易着床形成实体瘤，成为肿瘤复发转移的根源。微波及紫外线治疗促进血循环，降低血凝性和粘附性，不利于游离肿瘤细胞的着床。在微波加紫外线治疗的同时，我们使用了围手术期化疗， Huang等6认为透热治疗可以增加肿瘤组织对化疗药物的摄取，延长药物在肿瘤组织的停留时间，增加肿瘤组织对药物的敏感性，提高化疗效果，减少不良反应，延长生存期。由此可见，微波配合化疗使用有协同作用，在滴注化疗药物时同步使用更好，可增强围手术期化疗的作用，对术后患者有利而无害。本研究显示治疗组疗效略好，但对乳癌而言，观察时间仍太短。本实验未见微波合并围手术期化疗对根治术后乳癌患者有害。 综上所述，选择合适的理疗方法，适当选择患者，理疗有助于肿瘤患者的术后康复，不应笼统将肿瘤患者全部列为理疗的禁忌对象。【参考文献】 1 王瑛主编.癌症疼痛治疗.第1版.天津:天津科技翻译出版公司,1997.2024.2 唐军凯，谢昆岭，姜平. 我国应用物理因子治疗肿瘤的回顾.中华理疗杂志,1997,20:111114.3 郭新娜，赵彼得，张珍.微波透热治疗恶性肿瘤210例观察.中华理疗杂志,1995,5:8991.4 Hussain M, Spitzweck EM. The AZ of practical advice for women after breast cancer surgery. 5th ed.New York:Zuckschwerdt,1993. 2642.5 蔡仁祥,干季良,关文祥,等.微波治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿45例.中华理疗杂志,1996,19:3436.6 Huang SK，Stuauffer PR，Hong K,et al.Liposomes and hyperthermia in mice