413例剖宫产术临床分析.doc

413例剖宫产术临床分析作者：侯银萍,贾拉娣单位：阳泉市第三人民医院，山西 阳泉 045000【摘要】目的：掌握剖宫产术的指征，降低剖宫产率。方法：对2005年至2006年在我院实施剖宫产术413例产妇指征进行回顾性分析。结果：实施剖宫产术有医学指征，也有非医学指征。结论：剖宫产率上升有其医学合理性，也存在非医学的不合理因素。 【关键词】 产妇 剖宫产术 指征剖宫产术作为产科的重要手术，安全性已大大提高，剖宫产术的合理使用有效地降低了母婴病死率，对减少新生儿损伤，防止新生儿后遗症起到了积极作用，但是，剖宫产毕竟是一种开腹大手术，其产后出血及感染率都高于自然分娩，而远期并发症如月经不规则、异位妊娠、继发不孕等更应该引起人们足够认识，所以要严格掌握剖宫产术的指征。1 资料2005年1月至2006年12月在我院分娩产妇1 180例，同期行剖宫产术者413例，占35%，其中产妇孕周33+2周42+3周，年龄19岁43岁，初产妇1 056例，经产妇115例。2 结果2.1 剖宫产术指征 本资料中剖宫产413例，按剖宫产第一指征统计头盆不称69例（其中相对头盆不称巨大儿39例），胎儿窘迫65例，臀位51例，瘢痕子宫38例，滞产43例，高直位、横位共30例，脐绕颈绕体26例，妊娠高血压疾病25例，高龄初产12例，双胎12例，羊水过少10例，前置胎盘5例，胎盘早剥2例，妊娠合并心脏病4例，妊娠合并子宫肌瘤1例，妊娠合并重症肌无力1例，妊娠合并甲亢1例，妊娠合并胆汁淤积症1例。2.2 无剖宫产术指征 本资料中有17例产妇无剖宫产术指征，但自愿剖宫产。3 讨论3.1 胎儿窘迫与剖宫产 本资料中剖宫产术413例，剖宫产指征各异，其中以胎儿窘迫作为第一指征施行手术者65例，占整个剖宫产术的15.73%，高居指征前位，虽然术前诊断胎儿窘迫主要依据是胎心率和羊水性状改变以及胎儿监护结果，然而诊断依据均不足，术后只有9例新生儿Apgar评分≤7分，符合率仅为13.85%。主要原因大多数是因为产程进入活跃期后，出现短暂胎心率改变或发现单独羊水中混有胎粪，尚未给予必要处理，产妇及家属知情后要求施行手术。胎儿窘迫的诊断是一个复杂的问题，不能简单地依靠单一指标来判断，避免出现“过度诊断”1，并且应该排除产妇及家属等非医疗因素的影响，从而避免不必要手术或盲目手术。3.2 胎方位及剖宫产 臀位是胎位异常中较为常见的一种，本资料中臀位阴道产5例，以臀位作为第一指征施行手术者51例，占整个臀位91.07%，由于脐带脱垂、胎儿颅内出血、骨折损伤等合并症，臀位胎儿病死率明显增加。要求施行选择性剖宫产的产妇大大增加，同时我国产科医师面对越来越多的医疗纠纷压力，严格掌握剖宫产指征在临床工作中常有较大困难，从而臀位剖宫产率明显增加。其实大部分臀位能经阴道分娩比如全臀位及腿直臀位的分娩过程近似头位，并发症少，当胎儿较小在没有剖宫产指征时应选择阴道分娩为宜，同时要求产科医师要提高助产技术，在临床上应根据具体情况决定是否行剖宫产，而不应该把臀位作为指征。3.3 高龄孕产妇与剖宫产 医学上把35岁以上孕产妇称之高龄孕产妇，随着社会的发展和生育观念的变化，我国高龄孕产妇已日渐增多，高龄孕产妇生活经历和阅历较丰富，知识层次相对较高，对分娩过程的安全性期待很高，因此有越来越多的高龄产妇选择剖宫产以防阴道分娩可能的并发症如窒息、产伤等，其次，产科的医疗纠纷相对较多，为确保母婴安全，临床上一直把高龄孕产妇作为施行剖宫产的一个医学指征，使高龄孕产妇的剖宫产率逐年增高，本资料中2005年高龄孕产妇施行剖宫产者6/13，占46.15%，而其中高龄初产妇6/8，占75%，2006年高龄孕产妇4/8，占50%，而其中高龄初产妇100%。对于高龄孕产妇分娩方式选择，有资料表明年龄在35岁39岁的高龄初产妇阴道分娩的安全性和20岁34岁年龄组相当且成功率较高2，因此临床上对无并发症和合并症而骨盆大小、胎儿大小及胎位均居正常范围的35岁39岁高龄初产妇应在高度知情同意的基础上鼓励阴道试产，而年龄>40岁的高龄初产妇，应根据具体情况适当放宽剖宫产指征。3.4 自愿与剖宫产 无剖宫产指征孕妇选择剖宫产术，本资料17例，原因受多方面因素影响，最主要原因孕妇觉得自然产的产痛不能忍受，而剖宫产能减轻分娩痛苦，其次认为剖宫产百分之百安全，不会对胎儿造成危害，这些是孕妇对自然分娩和剖宫产的认识上存在着误区，另外，产科医师面临日渐增高的医疗纠纷压力，为保证母婴安全，也把无剖宫产指征而自愿当成了指征。虽然自然分娩过程的确给孕产妇带来许多痛苦，但自然分娩是最理想，对母婴最安全的一种分娩方式，而剖宫产只是解决母婴难产的一种手术方式，并非是最佳生产方式3，无指征剖宫产不但不能减轻孕妇的痛苦，反而会增加母婴并发症。有资料显示与剖宫产有关的孕产妇病死率比同期阴道产分娩高12倍4，而并非百分之百安全。本资料也从另一方面反映出医务人员对孕妇宣教力度不够，没有充分发挥出专业人员应有作用，建议针对孕妇认识中的误区，加大孕产期健康宣传，同时，要求产科医师在产程中多采用一些镇痛措施，如笑气吸入，硬膜麻镇痛，提供导乐或一对一分娩，给产妇以全身心支持，减轻分娩痛苦，严格掌握剖宫产指征，排除非医学的不合理因素，降低剖宫产率。【参考文献】 1 曾蔚越.剖宫产指征的现代概念J.中国实用妇科与产科杂志，2000，16（5）：263.2 李卫平.高龄孕产妇分娩方式选择J.中国实用妇科与产科杂志，2006，22（10）：743.3 陈倩，董悦.正确掌握剖宫产指征J.中国妇科临床，2003，2（3）：133.4 Johanson RB,ElTiminis,Rigby c,et al.Caesarean section by choice could fulfil tyh inverse care lawJ.Europ