临床麻醉学试题库

精品文档 1欢迎下载 麻醉学试题库 一 名词解释一 名词解释 1 1 TCITCI 2 2 TOFTOF 3 3 反常呼吸反常呼吸 4 4 全脊髓麻醉全脊髓麻醉 5 5 低流量吸入麻醉低流量吸入麻醉 6 6 MACMAC 7 7 平衡麻醉平衡麻醉 8 8 静脉快速诱导静脉快速诱导 9 9 控制性降压 控制性降压 1010 屏气试验屏气试验 11 11 静脉全身麻醉静脉全身麻醉 12 12 试探剂量试探剂量 三 填空题三 填空题 1 1 剖胸对呼吸的生理影响是 剖胸对呼吸的生理影响是 2 2 气管插管后 听诊双肺呼吸音的目的是 确定 气管插管后 听诊双肺呼吸音的目的是 确定 3 3 氯胺酮肌肉注射法多用于小儿手术的麻醉 首次剂量为 氯胺酮肌肉注射法多用于小儿手术的麻醉 首次剂量为 给药 给药 后后 分钟即可出现麻醉作用 维持分钟即可出现麻醉作用 维持 分钟 分钟 4 4 肝和肾是耐受缺血缺氧较差的器官 在常温下阻断血流肝脏不得超过 肝和肾是耐受缺血缺氧较差的器官 在常温下阻断血流肝脏不得超过 分钟 肾不得超过分钟 肾不得超过 分钟 分钟 5 5 低温时易发生的心律失常是 低温时易发生的心律失常是 其原因是 其原因是 6 6 麻醉期间呼吸道梗阻的常见原因为 麻醉期间呼吸道梗阻的常见原因为 7 7 麻醉期间的低血压是指 麻醉期间的低血压是指 而麻 而麻 醉期间的高血压则是指醉期间的高血压则是指 血压过 血压过 高是指高是指 8 8 脑血管 脑室及气脑造影的麻醉处理原则 脑血管 脑室及气脑造影的麻醉处理原则 9 9 有右室流出通道严重阻塞的紫型心脏病如法洛四联症 耐受缺氧的能力 有右室流出通道严重阻塞的紫型心脏病如法洛四联症 耐受缺氧的能力 很低 可因恐惧 疼痛 低血压或缺氧等而诱发漏斗部痉挛 出现很低 可因恐惧 疼痛 低血压或缺氧等而诱发漏斗部痉挛 出现 可致心脏停搏 应引起警惕 可致心脏停搏 应引起警惕 精品文档 2欢迎下载 1010 冠心病病人施行非心脏手术的死亡率为一般病人的 冠心病病人施行非心脏手术的死亡率为一般病人的 2 32 3 倍 麻醉和手倍 麻醉和手 术的危险取决于术的危险取决于 1111 双腔支气管插管的主要目的是 双腔支气管插管的主要目的是 1212 临床麻醉学的任务是 临床麻醉学的任务是 1313 心房颤动最常见的原因是风湿性心脏病 冠心病等 可导致严重的血 心房颤动最常见的原因是风湿性心脏病 冠心病等 可导致严重的血 流动力学紊乱 心绞痛 昏厥和心悸不适 麻醉前应将心室率控制在流动力学紊乱 心绞痛 昏厥和心悸不适 麻醉前应将心室率控制在 次次 分钟左右 至少不应超过分钟左右 至少不应超过 次次 分钟 分钟 1414 正常成人喉头位置在 正常成人喉头位置在 而小儿则位于 而小儿则位于 1515 异丙酚静脉麻醉单次注射剂量为 异丙酚静脉麻醉单次注射剂量为 作用时间为 作用时间为 麻醉维持剂量为 麻醉维持剂量为 1616 开胸对呼吸生理的干扰为 开胸对呼吸生理的干扰为 1717 在 在 CPBCPB 开始前 麻醉处理的目的是要为开始前 麻醉处理的目的是要为 在 在 CPBCPB 过程中主要应防止过程中主要应防止 和维持和维持 1818 糖尿病病人术前血糖控制 术前空腹血糖应维持在 糖尿病病人术前血糖控制 术前空腹血糖应维持在 最好 最好 在在 范围内 最高不超过范围内 最高不超过 1919 全麻深度的监测应包括 全麻深度的监测应包括 2020 全麻后第 全麻后第 1 1 小时内的输液速度为小时内的输液速度为 循环稳定后维持速度为 循环稳定后维持速度为 2121 麻醉期间的低血压是指 麻醉期间的低血压是指 而麻醉期间的高血压则是指而麻醉期间的高血压则是指 血压过高是指血压过高是指 精品文档 3欢迎下载 2222 麻醉学专业的主要任务及范围包括 麻醉学专业的主要任务及范围包括 2323 剖胸后对呼吸 剖胸后对呼吸 的影响是的影响是 和和 2424 临床上将心功能分为 临床上将心功能分为 级 日常活动后明显不适 活动受一定限级 日常活动后明显不适 活动受一定限 制应为制应为 级 级 2525 临床常用的复合麻醉技术有 临床常用的复合麻醉技术有 2626 麻醉前用药的主要目的是 麻醉前用药的主要目的是 2727 经口气管插管时 要求 经口气管插管时 要求 三轴线三轴线 重叠成一条线 重叠成一条线 2828 氯胺酮肌肉注射法多用于小儿手术的麻醉 首次剂量为 氯胺酮肌肉注射法多用于小儿手术的麻醉 首次剂量为 给 给 药后药后 分钟即可出现麻醉作用 维持分钟即可出现麻醉作用 维持 分钟 分钟 2929 常用非去极化肌肉松弛剂的拮抗剂是 常用非去极化肌肉松弛剂的拮抗剂是 3030 肝和肾是耐受缺血缺氧较差的器官 在常温下阻断血流肝脏不得超过 肝和肾是耐受缺血缺氧较差的器官 在常温下阻断血流肝脏不得超过 分钟 肾脏不得超过分钟 肾脏不得超过 分钟 分钟 四 简答题四 简答题 1 1 为什么要进行麻醉前检诊 为什么要进行麻醉前检诊 2 2 简述复合麻醉的优点及用药原则 简述复合麻醉的优点及用药原则 3 3 简述术中发生喉痉挛和支气管痉挛的原因 表现及处理简述术中发生喉痉挛和支气管痉挛的原因 表现及处理 4 4 单肺通气 包括两侧肺分别通气 的操作注意事项有哪些 单肺通气 包括两侧肺分别通气 的操作注意事项有哪些 5 5 胆心反射的预防和处理 胆心反射的预防和处理 6 6 判断全身麻醉深度的临床体征有哪些 请举例说明 判断全身麻醉深度的临床体征有哪些 请举例说明 7 7 全身麻醉病人发生喉痉挛的主要原因有哪些 如何预防和处理 全身麻醉病人发生喉痉挛的主要原因有哪些 如何预防和处理 8 8 理想的肌松药应具备哪些条件 理想的肌松药应具备哪些条件 精品文档 4欢迎下载 9 9 一颅内肿瘤患者在手术过程中突然出现颅内压增高 请简述其处理方法 一颅内肿瘤患者在手术过程中突然出现颅内压增高 请简述其处理方法 1010 简述单肺通气期间低氧血症的处理 简述单肺通气期间低氧血症的处理 1111 简述局麻药中毒的临床表现及防治原则 简述局麻药中毒的临床表现及防治原则 1212 简述麻醉期间高血压的原因及防治 简述麻醉期间高血压的原因及防治 1313 简述氯胺酮麻醉的并发症 简述氯胺酮麻醉的并发症 1414 为什么要进行麻醉前检诊 为什么要进行麻醉前检诊 1515 胆心反射的预防和处理 胆心反射的预防和处理 五 病案分析题五 病案分析题 一 患者 女 中年女性 已婚 因剧烈腹痛 一 患者 女 中年女性 已婚 因剧烈腹痛 1010 小时入院 经妇产科诊断小时入院 经妇产科诊断 为为 宫外妊破裂宫外妊破裂 需急诊手术 既往有高血压病史 自述平时常服用优降宁 需急诊手术 既往有高血压病史 自述平时常服用优降宁 血压稳定于血压稳定于 110110 150 70150 70 90mmHg90mmHg 入手术室时 病员神志淡漠 面色苍白 入手术室时 病员神志淡漠 面色苍白 脉搏细弱 呼吸深大 查体 血压脉搏细弱 呼吸深大 查体 血压 12 9Kpa12 9Kpa 心律齐 心律齐 135135 次次 分 呼吸分 呼吸 2020 次次 分 血色素 分 血色素 70g L70g L 血糖 血糖 12mmol L12mmol L 精品文档 5欢迎下载 请拟定麻醉方案 要求阐述 请拟定麻醉方案 要求阐述 1 1 麻醉前病人存在的问题 麻醉前病人存在的问题 2 2 手术时机 手术时机 3 3 麻醉方法及麻醉药物选择 麻醉方法及麻醉药物选择 4 4 术中生命体征监测 术中生命体征监测 5 5 失血性休克病人在围麻醉手术期间进行肾功能保护的措 失血性休克病人在围麻醉手术期间进行肾功能保护的措施施 二 患者 男性 二 患者 男性 3030 岁 岁 60kg60kg 因晚饭后出门散步遭遇车祸入院 入院 因晚饭后出门散步遭遇车祸入院 入院 查体病人面色苍白 痛苦面容 查体病人面色苍白 痛苦面容 BP100 80mmHgBP100 80mmHg 脉搏细速 脉搏细速 9090 次次 min min 腹肌紧 腹肌紧 张 全腹压痛反跳痛明显 右下腹穿刺抽出不凝血 初步诊断 肝脾破裂 拟张 全腹压痛反跳痛明显 右下腹穿刺抽出不凝血 初步诊断 肝脾破裂 拟 在急诊下行开腹探查术 在急诊下行开腹探查术 请你就该病人回答以下问题 请你就该病人回答以下问题 提出麻醉计划 麻醉方案 麻醉处理和麻醉管理 依据是什么 提出麻醉计划 麻醉方案 麻醉处理和麻醉管理 依据是什么 1010 分 分 该病人在麻醉前存在哪些麻醉手术风险因素 在麻醉手术期间易发生哪该病人在麻醉前存在哪些麻醉手术风险因素 在麻醉手术期间易发生哪 些问题 如何预防和处理 些问题 如何预防和处理 答答案案 名词解释名词解释 1 1 即靶控输注 是根据不同静脉麻醉药的药代动力和药效学 以及不同性别 即靶控输注 是根据不同静脉麻醉药的药代动力和药效学 以及不同性别 不同年龄和不同体重病人的自身状况 通过调节相应的目标血药浓度以控制麻不同年龄和不同体重病人的自身状况 通过调节相应的目标血药浓度以控制麻 醉深度的计算机给药系统 醉深度的计算机给药系统 2 2 即四个成串刺激 是一串由四个频率为 即四个成串刺激 是一串由四个频率为 2Hz2Hz 波宽为 波宽为 0 2 0 3ms0 2 0 3ms 的矩形波组的矩形波组 成的成串刺激波 四个成串刺激引起四个肌颤搐 连续刺激时串间距离为成的成串刺激波 四个成串刺激引起四个肌颤搐 连续刺激时串间距离为 10 12s10 12s 神经肌肉传递功能正常时 四个肌颤搐幅度相等 但当部分非去极化 神经肌肉传递功能正常时 四个肌颤搐幅度相等 但当部分非去极化 精品文档 6欢迎下载 阻滞时出现衰减 四个肌颤搐的幅度依次减弱 用四个成串刺激监测时可不阻滞时出现衰减 四个肌颤搐的幅度依次减弱 用四个成串刺激监测时可不 需要在用药前先测定对照值 可以直接从需要在用药前先测定对照值 可以直接从 T4 T1T4 T1 的比值来评定阻滞程度 而且的比值来评定阻滞程度 而且 可以根据有无衰减来确定阻滞性质 非去极化阻滞程度增加时 可以根据有无衰减来确定阻滞性质 非去极化阻滞程度增加时 T4 T1T4 T1 比值逐比值逐 渐降低 当渐降低 当 T4T4 消失时 约相当于单刺激对肌颤搐抑制消失时 约相当于单刺激对肌颤搐抑制 75 75 3 3 一侧胸腔剖开后 在吸气时 因健侧胸内压降低 部分气体从剖胸侧吸入健 一侧胸腔剖开后 在吸气时 因健侧胸内压降低 部分气体从剖胸侧吸入健 肺 呼气时 健侧肺的部分气体又进入剖胸侧肺内 这种现象称为反常呼吸 肺 呼气时 健侧肺的部分气体又进入剖胸侧肺内 这种现象称为反常呼吸 往返于两侧肺之间的气体则称为摆动气 往返于两侧肺之间的气体则称为摆动气 4 4 行硬膜外神经阻滞或颈部神经阻滞时 如穿刺针或硬膜外导管误入蛛网膜下 行硬膜外神经阻滞或颈部神经阻滞时 如穿刺针或硬膜外导管误入蛛网膜下 隙而未能及时发现 将超过脊麻数倍量的局麻药光洁度入蛛网膜下隙 产生异隙而未能及时发现 将超过脊麻数倍量的局麻药光洁度入蛛网膜下隙 产生异 常广泛的阻滞或全部脊神经甚至鼎神经均被阻滞 叫全脊髓麻醉 常广泛的阻滞或全部脊神经甚至鼎神经均被阻滞 叫全脊髓麻醉 5 5 是指新鲜气体流量低于 是指新鲜气体流量低于 2L min2L min 6 6 MAC MAC 即肺泡最小有效浓度 指挥发性麻醉药入纯氧同时吸入时在肺泡内能即肺泡最小有效浓度 指挥发性麻醉药入纯氧同时吸入时在肺泡内能 达到达到 50 50 病人对病人对 手术刺激不会引起摇头 四肢运动等反应的浓度 手术刺激不会引起摇头 四肢运动等反应的浓度 7 7 平衡麻醉 又叫复合麻醉 是指同时或先后应用两种以上的全身麻醉药物或 平衡麻醉 又叫复合麻醉 是指同时或先后应用两种以上的全身麻醉药物或 麻醉技术 麻醉疗法 达到镇痛 遗忘 肌松驰 自主反射抑制并维持生理功麻醉技术 麻醉疗法 达到镇痛 遗忘 肌松驰 自主反射抑制并维持生理功 能稳定的麻醉方法 能稳定的麻醉方法 8 8 静脉快速诱导 这是目前最常用的诱导方法 是病人经过充分吸氧后 先用 静脉快速诱导 这是目前最常用的诱导方法 是病人经过充分吸氧后 先用 镇静催眠或静脉麻醉药使病人意识消失 随即经面罩加压给氧 再用麻醉性镇镇静催眠或静脉麻醉药使病人意识消失 随即经面罩加压给氧 再用麻醉性镇 痛药 接着静脉注射琥珀胆碱或非去极化类肌松药后进行气管插管的一种麻醉痛药 接着静脉注射琥珀胆碱或非去极化类肌松药后进行气管插管的一种麻醉 诱导方法 诱导方法 9 9 控制性降压 对某些手术 为了减少手术野失血 给手术操作创造良好条件 控制性降压 对某些手术 为了减少手术野失血 给手术操作创造良好条件 减少输血量 术中运用各种药物和方法有意识地降低病人的血压 并视具体情减少输血量 术中运用各种药物和方法有意识地降低病人的血压 并视具体情 况控制降压的程度和持续时间 这一技术称为控制性降压 况控制降压的程度和持续时间 这一技术称为控制性降压 1010 先让病人作数次深呼吸 然后让病人在深吸气后屏住呼吸 记录其能屏住 先让病人作数次深呼吸 然后让病人在深吸气后屏住呼吸 记录其能屏住 呼吸的时间 一般民屏气时间在呼吸的时间 一般民屏气时间在 3030 秒以上为秒以上为 2 2 为如屏气时间短于 为如屏气时间短于 2020 秒 可秒 可 认为肺功能属显著不全认为肺功能属显著不全 1111 将药物经静脉注入 通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的 将药物经静脉注入 通过血液循环作用于中枢神经系统而产生全身麻醉的 方法称为静脉全身麻醉 方法称为静脉全身麻醉 1212 进行持续硬膜外麻醉时 首次注入相当于脊髓麻醉的剂量 进行持续硬膜外麻醉时 首次注入相当于脊髓麻醉的剂量 3 5ml3 5ml 以确 以确 定存在脊髓麻醉的征象或硬膜外麻醉是否有效或病人对麻醉的耐受性 定存在脊髓麻醉的征象或硬膜外麻醉是否有效或病人对麻醉的耐受性 三 填空题三 填空题 精品文档 7欢迎下载 1 1 肺萎陷 纵膈移动及摆动 反常呼吸和摆动气 肺萎陷 纵膈移动及摆动 反常呼吸和摆动气 2 2 导管位置是否正确 是否漏气 通气是否良好 导管位置是否正确 是否漏气 通气是否良好 3 3 4 6mg kg4 6mg kg 1 51 5 15 2515 25 4 4 2020 4040 5 5 室性心律失常 低温的刺激 室性心律失常 低温的刺激 6 6 舌后坠 呼吸道分泌物 反流与误吸 麻醉器械故障 气管受压 口腔咽喉 舌后坠 呼吸道分泌物 反流与误吸 麻醉器械故障 气管受压 口腔咽喉 部病变 喉痉挛与支气管痉挛部病变 喉痉挛与支气管痉挛 7 7 血压降低幅度超过麻醉前 血压降低幅度超过麻醉前 20 20 或血压降低达或血压降低达 80mmHg80mmHg 血压升高超过麻醉前的 血压升高超过麻醉前的 20 20 或血压升高达或血压升高达 160 95mmHg160 95mmHg 以上 血压升高超过麻醉前以上 血压升高超过麻醉前 30mmHg 30mmHg 8 8 确保注入造影剂时病人安静不动 确保注入造影剂时病人安静不动 尽可能保持呼吸道通畅 尽可能保持呼吸道通畅 维持循环功能 维持循环功能 稳定稳定 不使颅内压继续升高 不使颅内压继续升高 9 9 紫绀性缺氧危象 紫绀性缺氧危象 1010 有无心绞痛及严重程度如何 是否发生过心肌梗死 有无并发症 目前心 有无心绞痛及严重程度如何 是否发生过心肌梗死 有无并发症 目前心 功状况功状况 1111 使健康肺和病侧肺的气道隔离通气 使健康肺和病侧肺的气道隔离通气 1212 消除手术疼痛 为手术提供良好条件 保证病人安全消除手术疼痛 为手术提供良好条件 保证病人安全 1313 8080 次次 分钟分钟 100100 次次 分钟分钟 1414 C56C56 C34C34 1515 2mg kg2mg kg 5 8min5 8min 50 150ug kg min50 150ug kg min 1616 肺萎陷 纵膈移动及摆动 反常呼吸和摆动气 肺萎陷 纵膈移动及摆动 反常呼吸和摆动气 1717 为体外循环创造良好条件为体外循环创造良好条件 病人意识清醒病人意识清醒 和和 血流动力学相对稳定血流动力学相对稳定 1818 8 3mmol L8 3mmol L 6 1 7 2mmol L6 1 7 2mmol L 范围内 范围内 11 1mmol L11 1mmol L 1919 意识水平 肌松监测 应激反应抑制程度的监测 意识水平 肌松监测 应激反应抑制程度的监测 2020 20 30ml kg20 30ml kg 3 4ml kg3 4ml kg 2121 指血压降低幅度超过麻醉前 指血压降低幅度超过麻醉前 20 20 或血压降低达或血压降低达 80mmHg80mmHg 指血压升高超过麻 指血压升高超过麻 醉前的醉前的 20 20 或血压升高达或血压升高达 160 95mmHg160 95mmHg 指血压升高超过麻醉前 指血压升高超过麻醉前 30mmHg30mmHg 精品文档 8欢迎下载 2222 临床麻醉 重症监测治疗 疼痛治疗 临床麻醉 重症监测治疗 疼痛治疗 2323 肺萎陷 纵膈移动及摆动 反常呼吸和摆动气 肺萎陷 纵膈移动及摆动 反常呼吸和摆动气 2424 IVIV IIIIII 2525 全凭静脉麻醉 静吸复合麻醉 全凭静脉麻醉 静吸复合麻醉 2626 消除紧张 焦虑 恐惧 缓解术前疼痛 消除不良反射 消除紧张 焦虑 恐惧 缓解术前疼痛 消除不良反射 2727 口轴线 咽轴线 喉轴线 口轴线 咽轴线 喉轴线 2828 4 6mg kg4 6mg kg 1 5min1 5min 15 25min15 25min 2929 新斯的明 新斯的明 3030 20min20min 40min40min 四 简答题四 简答题 1 1 麻醉手术前 通过复习病历及检视病人 了解主要病理生理问题及具体病麻醉手术前 通过复习病历及检视病人 了解主要病理生理问题及具体病 情特点 对病人全省情况 各器官 系统功能状态 术前准备情况 以及麻情特点 对病人全省情况 各器官 系统功能状态 术前准备情况 以及麻 醉手术中可能出现的问题及危险性等做出客观的评估 为制定合理的麻醉计醉手术中可能出现的问题及危险性等做出客观的评估 为制定合理的麻醉计 划提供依据 划提供依据 2 2 复合麻醉可充分利用各种麻醉药物和麻醉技术的优点 减少每种药物的剂复合麻醉可充分利用各种麻醉药物和麻醉技术的优点 减少每种药物的剂 量和副作用 最大限度地维持生理功能的稳定 提高麻醉的安全性和可控性 量和副作用 最大限度地维持生理功能的稳定 提高麻醉的安全性和可控性 更好地满足手术需要 提供完善的术后镇痛 其应用原则为 更好地满足手术需要 提供完善的术后镇痛 其应用原则为 A A 合理选择药合理选择药 药 药 B B 优化复合用药优化复合用药 C C 准确判断麻醉深度准确判断麻醉深度 D D 加强麻醉期间的管理 加强麻醉期间的管理 E E 坚坚 持个体化的原则持个体化的原则 3 3 原因 原因 正常情况下声门闭合反射是使声门关闭 以防异物或分泌物吸入气正常情况下声门闭合反射是使声门关闭 以防异物或分泌物吸入气 道 喉痉挛则是因支配咽部的迷走神经兴奋性增强 使咽部应激性增高 致道 喉痉挛则是因支配咽部的迷走神经兴奋性增强 使咽部应激性增高 致 使声门关闭活动增强 硫喷妥钠是引起喉痉挛的常用全麻药 喉痉挛多发生使声门关闭活动增强 硫喷妥钠是引起喉痉挛的常用全麻药 喉痉挛多发生 于全麻于全麻 I III II 期麻醉深度 其诱发原因是低氧血症 高二氧化碳血症 口咽期麻醉深度 其诱发原因是低氧血症 高二氧化碳血症 口咽 部分泌物与反流胃内容刺激咽喉部 口咽通气道 直接喉镜 气管插管操作部分泌物与反流胃内容刺激咽喉部 口咽通气道 直接喉镜 气管插管操作 等直接刺激喉部均可诱发喉痉挛 浅麻醉下进行手术操作如扩张肛门括约肌等直接刺激喉部均可诱发喉痉挛 浅麻醉下进行手术操作如扩张肛门括约肌 等均可引起反射性喉痉挛 表现 轻度喉痉挛仅吸气时呈现喉鸣 中度喉痉等均可引起反射性喉痉挛 表现 轻度喉痉挛仅吸气时呈现喉鸣 中度喉痉 挛吸气和呼气都出现喉鸣音 重度喉痉挛声门紧闭气道完全阻塞 处理 轻挛吸气和呼气都出现喉鸣音 重度喉痉挛声门紧闭气道完全阻塞 处理 轻 度喉痉挛在去除局部刺激后会自行缓解 中度者需用面罩加压吸氧治疗 重度喉痉挛在去除局部刺激后会自行缓解 中度者需用面罩加压吸氧治疗 重 度者可用粗静脉输液针行环甲膜穿刺吸氧 或静注琥珀胆碱迅速解除痉挛 度者可用粗静脉输液针行环甲膜穿刺吸氧 或静注琥珀胆碱迅速解除痉挛 然后加夺吸氧或立即行气管插管进行人工通气然后加夺吸氧或立即行气管插管进行人工通气 4 4 1 1 尽量缩短单肺通气的时间 争取在手术侧肺大血管结扎后开始使用单 尽量缩短单肺通气的时间 争取在手术侧肺大血管结扎后开始使用单 肺通气 肺通气 2 2 成人单肺通气的潮气量一般就在 成人单肺通气的潮气量一般就在 8 10ml Kg8 10ml Kg 以上 以上 3 3 单肺 单肺 通气时常规监测通气时常规监测 PaO2PaO2 PaCO2PaCO2 密切注意有无低氧血症的体征 密切注意有无低氧血症的体征 4 4 查找 查找 精品文档 9欢迎下载 术中低氧血症的原因 如单肺通气时的潮气量 吸气压力 呼吸频率 吸氧术中低氧血症的原因 如单肺通气时的潮气量 吸气压力 呼吸频率 吸氧 浓度等均已符合要求 仍存在低氧血症 应检查是否操作不当或麻醉设备故浓度等均已符合要求 仍存在低氧血症 应检查是否操作不当或麻醉设备故 障等因素并及时纠正 如找不出低氧血症的原因 可采用多种不同模式的两障等因素并及时纠正 如找不出低氧血症的原因 可采用多种不同模式的两 肺分别通气法加以改善 肺分别通气法加以改善 5 5 单通气时 非通气侧肺因肺血管氧分压急剧 单通气时 非通气侧肺因肺血管氧分压急剧 下降 发生下降 发生 缺氧性肺血管收缩缺氧性肺血管收缩 HPVHPV 可能是一种 可能是一种 自我调节机制自我调节机制 使该侧肺血流减少 可减轻该侧静脉性掺杂血 降低动脉血氧分压的不良作使该侧肺血流减少 可减轻该侧静脉性掺杂血 降低动脉血氧分压的不良作 用 从而减轻该侧肺缺氧的危险 用 从而减轻该侧肺缺氧的危险 6 6 只要有充分的通气量 一般可把 只要有充分的通气量 一般可把 CO2CO2 排出 保持排出 保持 PaCO2PaCO2 正常或偏低水平 如动脉血二氧化碳分压明显增高 正常或偏低水平 如动脉血二氧化碳分压明显增高 应找出原因 采取加大通气等方法 予以纠正 应找出原因 采取加大通气等方法 予以纠正 5 5 1 1 术前应给予足量的抗胆碱药如阿托品 术前应给予足量的抗胆碱药如阿托品 2 2 立即停止对胆道系统的牵拉 心率减 立即停止对胆道系统的牵拉 心率减 慢者 可给予适量阿托品 血压下降者 可给予适量升压药 慢者 可给予适量阿托品 血压下降者 可给予适量升压药 3 3 若在全麻下完成手术 立 若在全麻下完成手术 立 即加深麻醉 即加深麻醉 4 4 若在硬膜外麻醉下完成手术 术中可辅以适量全麻醉药如杜非 氟芬合剂 若在硬膜外麻醉下完成手术 术中可辅以适量全麻醉药如杜非 氟芬合剂 等 等 5 5 术中可给予腹腔神经丛阻滞 术中可给予腹腔神经丛阻滞 6 6 判断全身麻醉深度的临床体征有哪些 请举例说明 判断全身麻醉深度的临床体征有哪些 请举例说明 答 全身麻醉应该达到使病人意识消失 镇痛良好 肌松驰适度 将应激答 全身麻醉应该达到使病人意识消失 镇痛良好 肌松驰适度 将应激 反应控制在适当水平 内环境相对稳定等要求 以满足手术需要和维护病反应控制在适当水平 内环境相对稳定等要求 以满足手术需要和维护病 人安全 因此全麻深度的监测应包括三个方面 意识水平的监测 肌松监人安全 因此全麻深度的监测应包括三个方面 意识水平的监测 肌松监 测和应激反应的监测 这三个方面的可以通过一些临床体征来判断 如呼测和应激反应的监测 这三个方面的可以通过一些临床体征来判断 如呼 吸频率 幅度 肌张力的改变 循环的变化 眼征的改变以及自主神经反吸频率 幅度 肌张力的改变 循环的变化 眼征的改变以及自主神经反 射活动等 如氯胺酮全麻病人在麻醉后病人安静入睡 呼吸血压平稳 手射活动等 如氯胺酮全麻病人在麻醉后病人安静入睡 呼吸血压平稳 手 术开始时 病人出现体动 呼吸频率加快 心率加快血压升高 呼吸道分术开始时 病人出现体动 呼吸频率加快 心率加快血压升高 呼吸道分 泌物增多以及流泪等 说明病人麻醉偏浅 此时应适当加深麻醉 而在病泌物增多以及流泪等 说明病人麻醉偏浅 此时应适当加深麻醉 而在病 人意识消失且使用肌松药的情况下 循环情况和神经反射是判断麻醉深浅人意识消失且使用肌松药的情况下 循环情况和神经反射是判断麻醉深浅 的主要依据 如 的主要依据 如 7 7 全身麻醉病人发生喉痉挛的主要原因有哪些 如何预防和处理 全身麻醉病人发生喉痉挛的主要原因有哪些 如何预防和处理 答 全麻病人发生喉痉挛的主要原因有 答 全麻病人发生喉痉挛的主要原因有 A A 麻醉药物 如硫妥静脉麻醉时 麻醉药物 如硫妥静脉麻醉时 病人交感神经受抑 副交感神经张加相对亢进 咽喉部敏感性增强 病人交感神经受抑 副交感神经张加相对亢进 咽喉部敏感性增强 B B 麻麻 醉操作 窥喉及气管插管 口咽部吸痰等 醉操作 窥喉及气管插管 口咽部吸痰等 C C 手术操作 浅麻醉下进行手手术操作 浅麻醉下进行手 术操作如扩肛 剥离骨膜 牵拉肠系膜 胆囊等 术操作如扩肛 剥离骨膜 牵拉肠系膜 胆囊等 预防 使用硫妥前使用足量的抗胆碱类药物 进行麻醉操作和手术操作时预防 使用硫妥前使用足量的抗胆碱类药物 进行麻醉操作和手术操作时 麻醉深度要足够 麻醉深度要足够 精品文档 10欢迎下载 处理 轻度在去处理 轻度在去 除局部刺激后会自行缓解 中度需用面罩加压吸氧治疗 除局部刺激后会自行缓解 中度需用面罩加压吸氧治疗 重度可用粗静脉输液针行环甲膜穿刺吸氧 或静注琥珀胆碱迅速解除痉挛 重度可用粗静脉输液针行环甲膜穿刺吸氧 或静注琥珀胆碱迅速解除痉挛 然后加压吸氧或立即行气管插管进行人工通气 然后加压吸氧或立即行气管插管进行人工通气 8 8 理想的肌松药应具备哪些条件 理想的肌松药应具备哪些条件 答 理想的肌松药应该是 答 理想的肌松药应该是 A A 起效快的非去极休肌松药起效快的非去极休肌松药 B B 没有组胺释放作没有组胺释放作 用和心血管不良反应用和心血管不良反应 C C 肌松易用拮抗药逆转肌松易用拮抗药逆转 D D 有稳定的药代动力学和药效有稳定的药代动力学和药效 动力学 即使在肝 肾疾病时也不受影响 动力学 即使在肝 肾疾病时也不受影响 9 9 一颅内肿瘤患者在手术过程中突然出现颅内压增高 请简述其处理方法 一颅内肿瘤患者在手术过程中突然出现颅内压增高 请简述其处理方法 答 答 A A 限制液体入量 限制液体入量 B B 使用利尿剂 根据情况选用渗透性和袢利尿剂 使用利尿剂 根据情况选用渗透性和袢利尿剂 C C 应用皮质激素 应用皮质激素 D D 过度通气并使用肌松药进行机械通气 以减少机械通气过度通气并使用肌松药进行机械通气 以减少机械通气 阻力 阻力 E E 使用脑血管收缩药如硫妥 利多卡因 使用脑血管收缩药如硫妥 利多卡因 F F 其它方法 其它方法 1010 简述单肺通气期间低氧血症的处理 简述单肺通气期间低氧血症的处理 答 答 A A 如麻醉用了氧化亚氮 应即停止使用 如麻醉用了氧化亚氮 应即停止使用 B B 检查有无操作不当 导管位检查有无操作不当 导管位 置正确 麻醉机有无故障 血流动力学状态是否稳定等 作相应的纠正 置正确 麻醉机有无故障 血流动力学状态是否稳定等 作相应的纠正 并对支气管内进行吸引 清除分泌物 并对支气管内进行吸引 清除分泌物 C C 如经以上处理仍无改善 可酌用 如经以上处理仍无改善 可酌用 以下措施 以下措施 1 1 纯氧吸入 纯氧吸入 2 2 立即双肺通气 立即双肺通气 3 3 增加通气量和呼吸频率 增加通气量和呼吸频率 4 4 双肺不同方式的通气 双肺不同方式的通气 1111 局麻药中毒反应临床表现 中枢神经系统 早期精神症状 眩晕 多语 局麻药中毒反应临床表现 中枢神经系统 早期精神症状 眩晕 多语 烦燥不安 嗜睡 动作不协调 眼球震颤 中期常有恶心呕吐 头痛 视物模烦燥不安 嗜睡 动作不协调 眼球震颤 中期常有恶心呕吐 头痛 视物模 糊 颜面肌肉抽搐 晚期病人全身肌肉痉挛抽搐 循环系统 早期面色潮红 糊 颜面肌肉抽搐 晚期病人全身肌肉痉挛抽搐 循环系统 早期面色潮红 血压升高 脉搏快 脉压变窄 随之面色苍白 出冷汗 血压下降 脉搏细弱 血压升高 脉搏快 脉压变窄 随之面色苍白 出冷汗 血压下降 脉搏细弱 心律失常 严重者心力衰竭或心跳停止 呼吸系统 胸闷 气短 呼吸困难或心律失常 严重者心力衰竭或心跳停止 呼吸系统 胸闷 气短 呼吸困难或 呼吸抑制 惊厥时有紫绀 严重者呼吸停止和窒息 呼吸抑制 惊厥时有紫绀 严重者呼吸停止和窒息 防治 一次用量不超过局麻药数量 对小儿 体弱 肝 肾功能差者均防治 一次用量不超过局麻药数量 对小儿 体弱 肝 肾功能差者均 减量 局麻药宜采用较低的有效浓度 对血管丰富区 头 面 颈 粘膜 减量 局麻药宜采用较低的有效浓度 对血管丰富区 头 面 颈 粘膜 炎性充血区 局麻药一次最大剂量应减量 麻醉前用药 巴比妥类药 安炎性充血区 局麻药一次最大剂量应减量 麻醉前用药 巴比妥类药 安 定类药均对局麻药中毒有预防作用 麻醉操作时应缌 注药前必须回抽 防定类药均对局麻药中毒有预防作用 麻醉操作时应缌 注药前必须回抽 防 止误入血管 止误入血管 处理 立即停止用药 早期吸氧 补液 维持呼吸循环稳定 用安定处理 立即停止用药 早期吸氧 补液 维持呼吸循环稳定 用安定 肌肉或静脉注射 抽搐 惊厥者可用安定或 硫喷妥钠 肌肉或静脉注射 抽搐 惊厥者可用安定或 硫喷妥钠 3 5ml3 5ml 缓慢静脉注射 效果不佳者 可注琥珀胆碱 气管内插管控制呼吸 缓慢静脉注射 效果不佳者 可注琥珀胆碱 气管内插管控制呼吸 D D 有有 精品文档 11欢迎下载 呼吸抑制或停止呼吸抑制或停止 严重低血压 心律失常或心中不骤停者 应约予包括控制呼 严重低血压 心律失常或心中不骤停者 应约予包括控制呼 吸 升压药 输血输液 心肺脑复苏处理等 吸 升压药 输血输液 心肺脑复苏处理等 1212 麻醉期间高血压是指血压升高超过麻醉前的 麻醉期间高血压是指血压升高超过麻醉前的 20 20 或血压升高达或血压升高达 160 95mmHg160 95mmHg 以上 血压升高超过麻醉前以上 血压升高超过麻醉前 30mmHg30mmHg 常见的原因有 常见的原因有 A A 麻醉因素麻醉因素 气管插管操作 某些麻醉药作用如氯胺酮及羟丁酸钠 缺氧及二氧气管插管操作 某些麻醉药作用如氯胺酮及羟丁酸钠 缺氧及二氧 化碳蓄积早期 化碳蓄积早期 B B 手术因素手术因素 颅内手术时牵拉额叶或刺激第颅内手术时牵拉额叶或刺激第 V V IXIX X X 脑神经 脑神经 可引起血压升高 脾切除术时挤压脾 因循环容量剧增 可使血压明显升高 可引起血压升高 脾切除术时挤压脾 因循环容量剧增 可使血压明显升高 嗜铬细胞瘤手术术中探查肿瘤时 血压可立即迅速升高达危险水平 嗜铬细胞瘤手术术中探查肿瘤时 血压可立即迅速升高达危险水平 C C 病情因病情因 素素 甲状腺功能亢进 嗜铬细胞瘤等病人 麻醉后常出现难以控制的血压升高 甲状腺功能亢进 嗜铬细胞瘤等病人 麻醉后常出现难以控制的血压升高 即使处理及时 也难免因急性心衰或肺水肿死亡 此外术前精神极度紧张的病即使处理及时 也难免因急性心衰或肺水肿死亡 此外术前精神极度紧张的病 人血压可极度升高 其中少数病人血压可极度升高 其中少数病 在进入手术室前便可因脑出血或心衰死亡在进入手术室前便可因脑出血或心衰死亡 处理 为防止各种原因造成的高血压 对采用全麻病人 术前访视应耐心作好处理 为防止各种原因造成的高血压 对采用全麻病人 术前访视应耐心作好 思想工作 消除病人紧张情绪 并针对病人的情况给足量术前用药 对嗜铬细思想工作 消除病人紧张情绪 并针对病人的情况给足量术前用药 对嗜铬细 胞瘤及甲亢病人 手术医师必须按常规进行术前准备 为预防诱导插管过程的胞瘤及甲亢病人 手术医师必须按常规进行术前准备 为预防诱导插管过程的 高血压 麻醉深度应适当 如能配合咽喉 气管表面麻醉或给一定量高血压 麻醉深度应适当 如能配合咽喉 气管表面麻醉或给一定量 和和 受体阻滞剂 效果尤佳 在麻醉全程 应避免缺氧和二氧化碳蓄积 严格控制受体阻滞剂 效果尤佳 在麻醉全程 应避免缺氧和二氧化碳蓄积 严格控制 输血输液量 为消除颅脑手术所致的高血压 可给予较大量氟哌利多 为消除输血输液量 为消除颅脑手术所致的高血压 可给予较大量氟哌利多 为消除 颈以下部位手术所致的应激性高血压 可复合硬膜外阻滞 尤其适合于嗜铬细颈以下部位手术所致的应激性高血压 可复合硬膜外阻滞 尤其适合于嗜铬细 胞瘤手术的病人 胞瘤手术的病人 麻醉期间血压一旦明显升高 如为麻醉过浅 应加深麻醉 如为明显应激反应 麻醉期间血压一旦明显升高 如为麻醉过浅 应加深麻醉 如为明显应激反应 可根据情况给予可根据情况给予 和和 受体阻滞剂或血管平滑肌松驰降低血压 如为缺氧及受体阻滞剂或血管平滑肌松驰降低血压 如为缺氧及 二氧化碳蓄积性高血压 应于加大通气量的同时提高吸入气体的氧浓度 二氧化碳蓄积性高血压 应于加大通气量的同时提高吸入气体的氧浓度 1313 血压升高 短暂的意识混乱和行为异常 呼吸抑制 颅内压增高 情绪激 血压升高 短暂的意识混乱和行为异常 呼吸抑制 颅内压增高 情绪激 动和恶梦 恶心呕吐 复视或暂失明 喉痉挛和呼吸道醒梗阻 用于硬膜外麻动和恶梦 恶心呕吐 复视或暂失明 喉痉挛和呼吸道醒梗阻 用于硬膜外麻 醉的辅助或其他交感神经受到广泛抑制的病人时 常用剂有时可致血压剧降或醉的辅助或其他交感神经受到广泛抑制的病人时 常用剂有时可致血压剧降或 心脏停搏 心脏停搏 1414 麻醉手术前 通过复习病历及检视病人 了解主要病理生理问题及具体病 麻醉手术前 通过复习病历及检视病人 了解主要病理生理问题及具体病 情特点 对病人全省情况 各器官 系统功能状态 术前准备情况 以及麻醉情特点 对病人全省情况 各器官 系统功能状态 术前准备情况 以及麻醉 手术中可能出现的问题及危险性等做出客观的评估 为制定合理的麻醉计划提手术中可能出现的问题及危险性等做出客观的评估 为制定合理的麻醉计划提 供依据供依据 1515 1 1 术前应给予足量的抗胆碱药如阿托品 术前应给予足量的抗胆碱药如阿托品 2 2 立即停止对胆道系统的牵拉 立即停止对胆道系统的牵拉 心率减慢者 可给予适量阿托品 血压下降者 可给予适量升压药 心率减慢者 可给予适量阿托品 血压下降者 可给予适量升压药 3 3 若在全 若在全 麻下完成手术 立即加深麻醉 麻下完成手术 立即加深麻醉 4 4 若在硬膜外麻醉下完成手术 术中可辅以适 若在硬膜外麻醉下完成手术 术中可辅以适 量全麻醉药如杜非 氟芬合剂等 量全麻醉药如杜非 氟芬合剂等 5 5 术中可给予腹腔神经丛阻滞 术中可给予腹腔神经丛阻滞 五 病案分析题五 病案分析题 精品文档 12欢迎下载 一 麻醉前病人存在低血容量 处于失血性休克的代偿期 血糖增高 多为应激引起 一 麻醉前病人存在低血容量 处于失血性休克的代偿期 血糖增高 多为应激引起 2 2 手术时机为 在抗休克的同时积极作好术前准备 建立二至三条静脉通道 快速输液 交叉合手术时机为 在抗休克的同时积极作好术前准备 建立二至三条静脉通道 快速输液 交叉合 血等 血等 3 3 麻醉宜选择气管插管全身麻醉 麻醉前用药 阿托品 麻醉宜选择气管插管全身麻醉 麻醉前用药 阿托品 0 5mg0 5mg 镇静镇痛尽量不用 麻 镇静镇痛尽量不用 麻 醉诱导用药 芬太尼 氯胺酮或依托咪脂 维库溴铵 麻醉维持用药为 氯胺酮或芬太尼伍用醉诱导用药 芬太尼 氯胺酮或依托咪脂 维库溴铵 麻醉维持用药为 氯胺酮或芬太尼伍用 维库溴铵 吸入麻醉 维库溴铵 吸入麻醉 4 4 术中常规监测 术中常规监测 ECGECG SPO2SPO2 NIBPNIB