产程观察处理流程图.doc

第一产程观察流程图活跃期行CST或持续胎儿监护仪，每1小时肛查宫口，根据产程进展情况增加或减少肛查次数，必要时行阴道检查宫口开大23cm，送入产房待产。宫口开大45cm胎膜未破，无破膜禁忌症行人工破膜术，并观察羊水的量、性质并行头盆评分，有异常即报告医生并协助处理潜伏期 每0.51小时听胎心音一次、摸宫缩，每次摸3次宫缩，每12小时肛查一次，主要根据产程进展可增加或减少肛查的次数已确定临产 开产程图，候产记录开始每小时记录一次胎心音。 产程超过4小时、两次肛查宫口、先露无进展，产程、胎心、羊水、宫缩、产妇出现异常情况应即时报告医生查找原因并协助处理。初产妇宫口开大8cm或近全，安排产妇上产床做好接生准备。经产妇宫口开大45cm，安排产妇上产床做好接生准备自然破水应立即听胎心观察羊水的量、性质行肛查，有异常即报告医生并协助处理产程时间超过8小时、进展缓慢，产程过程中如出现胎心音、宫缩异常报告医生处理应即时 第二产程观察处理流程做好心理护理及生活护理，协助进食流质补充能量，勤解小便避免影响胎头下降指导产妇宫缩时正确运用腹压间歇期放松，充分休息胎心连续监护，每15分钟记录一次宫口开全宫口开全1小时未见胎头或开全1小时30分未分娩准备新生儿复苏抢救物品及药物，检查器械是否完好严密观察宫缩，每半小时查肛一次，了解先露下降情况胎头拨露12cm及时报告医生并记录，协助医生做好结束分娩的各项工作根据情况行会阴阻滞麻后行会阴切开术消毒外阴，洗手铺巾，准备接生婴儿摆好体位清理呼吸道15秒，触觉刺激15秒阿氏评分，初步断脐，断脐（距脐轮0.5-1cm），结扎脐带正确保护会阴及助产胎儿娩出臀下置聚血盆，羊水过多或过少者准确测量羊水量催产素20UI肌注加强宫缩。第三产程观察流程子宫底升高达脐上，子宫体变硬呈球形，且偏向一侧阴道口外露的脐带自行延长。阴道有少量流血。用手掌尺侧在耻骨联合上轻压，子宫体能向上推，而外露的脐带不再回缩产妇臀部置聚血盆判断胎盘是否剥离胎儿娩出后 确定胎盘剥离15分钟后胎盘未剥离用左手下压子宫底，右手牵拉脐带嘱产妇轻轻向下屏气，当娩至阴道口，双手捧住胎盘，向同一方向边旋转边向外牵拉至胎盘、胎膜全部娩出0.9%生理盐水20ml+催产素10UI脐静脉推注（液压分离法），检查胎盘、胎膜、软产道、测量血压仍未剥离，切忌过度牵拉脐带强行剥离详细记录开放静脉，报告医生查找原因对症处理第四产程处理流程臀部置聚血盆，胎盘娩出后检查软产道及宫缩情况，缝合会阴伤口每1530分钟观察血压、心率、膀胱充盈度、阴道流血量、阴道血肿并记录宫缩好，阴道少量流血，观察2小时送返产休区婴儿无异常 婴儿异常报告医生阴道流血量多100ml，开放静脉，寻找原因、报告医生，对症处理。帮助产妇更换湿衣服，取舒适仰卧位，保暖，协助产妇饮水进食，鼓励产妇排尿行母婴皮肤接触30分钟，转新生儿科观察、治疗置辐射保暖台，侧卧，观察产后2小时送爱婴区软产道检查流程图由里到外按组织层次缝合阴道（在阴道口塞入一带尾无菌纱条，以阻止宫口内流出的血液防碍视野）从上到下