骨科疾病功能锻炼方法.doc

骨科疾病功能锻炼一、上肢功能锻炼的方法（一）肱骨骨折小夹板固定者 1、屈肘关节时，用腱侧手握住患侧腕部，使患肢向前伸展，然后再屈肘关节，同时上臂后抻。2、旋转肩关节，身躯向患倾斜，肘关节屈曲90度，上臂向下垂直，健侧手握住患肢腕部，作肩关节旋转运动。3、手臂上举，双手置于胸前，10指交扣，肘伸直约135度，使健肢带患肢，并使肘关节屈曲60度，双肩同时向上举，然后再逐渐放回原处。（二） 桡骨骨折小夹板加压固定者，做肘关节腕关节及手指的伸屈活动，4-6周内避免前臂旋转活动。（三） 肢骨折石膏固定者，在固定期间，鼓励活动固定范围以外的关节及固定范围以内的肌肉。例如，前臂骨折的病人在治疗过程中除去手部的功能锻炼外，还需要注意肩部的活动，这对老人其重要。二 下肢功能锻炼的方法（一） 持续性牵引的病人1、 股骨干骨折上牵引后既开始指导病人锻炼股四头肌等长收缩，两周后疼痛减轻，可做膝关节的伸直活动（屈膝锻炼遵医嘱）同时每天用双手向两侧推动髌骨，防止关节的粘连。2、 练习踝关节跖屈背伸及足趾的活动。3、 股骨干骨折后6-8周或愈合后，可用关节活动器在他人协助下做膝关节的连习。（二） 局部小夹板固定者：用于胫腓骨骨折时，在固定期间可随时做踝关节活动。分论：一、肩关节功能锻炼原则及锻炼方法功能锻炼前先做蜡疗或其他热疗，以促进局部血液循环，减轻体疗后的痛苦，有助于关节活动。蜡疗具有较强而持久的热作用，治疗后可使局部血管扩张，并使细胞的通透性加强，有利于血肿吸收，在蜡疗后再进行体疗，病人感到舒适并且疼痛减轻，这样比较有利于关节活动，增强功能锻炼的效果。功能锻炼方法如下：（1） 肩关节环转活动（即化圆圈的动作）：病人向前弯腰，使上臂自然下垂与地面相垂直，然后活动上肢，使肩关节做顺时针及逆时针的环转运动（划圈），或做钟摆样前后左右运动。活动范围由小到大，每次活动50-100次即可。并且也不受客观条件及地点的限制（2） 利用滑轮练习器，做肩关节的上举、外展、内旋等活动：病人两手握着滑轮练习器的把柄，用健肢帮助患侧的肩关节做上举、外展、内旋等运动。（3） 利用体操棒做肩关节的功能锻炼：病人双手握体操棒，以健肢帮助患肢做上举、外展、前屈、后伸活动。（4） 内旋活动练习法：病人用患侧的手放在背后，然后用健侧的手握患侧的手去触摸对侧的肩胛骨，以练习肩关节的内旋活动。肩关节内旋活动也可以在滑轮练习器上进行。其方法是病人的患肢放在背后，手握滑轮练习器上的把柄，用健肢向上拉。肩关节功能障碍的病人，内旋活动最难恢复，锻炼时难度最大，所以要鼓励病人克服困难，坚持锻炼，才能收到良好的效果。（5） 外旋活动练习法：利用病人的手横过面部去触摸对侧的耳朵，以练习肩关节的内收、外旋活动。（6） 联合动作练习肩关节的活动：病人两臂做划船动作或游泳动作，可以把内收、外展、内旋、外旋、前屈、后伸及上举等方面的动作联合起来练习肩关节的活动。（7） 用手指爬墙法练习肩关节活动：病人以患侧的手扶墙，用手指在墙从低处向高处爬动，以练习肩关节的前屈及上举活动。以上几种肩关节功能锻炼方法，运用于骨折晚期，此时骨折愈合已较坚固，可以去除外固定，进行全面肌肉和关节的锻炼。活动顺序：一般先让病人做上肢划圈练习，此种方法即简单又好掌握而且效果好，然后再根据病人的具体病情和需要，选择其他锻炼方法，例如，上举活动受限的就选择练习上举的活动方法，内旋活动受限的就选择内旋活动练习方法，外展活动受限的就选择外展的活动方法等。二、肘关节的功能锻炼方法：（1） 病人进行功能锻炼前先做蜡疗或其他热疗以促进局部的血液循环。（2） 以主动活动为主，不作强力的被动活动，可以器械辅助练习肘关节的屈伸活动以及前臂的旋转活动。（3）练习方法 1) 主动屈伸活动：病人坐在桌前，上臂平放在桌子上，做主动的屈曲与伸直练习。2)健手辅助患肢练习肘关节的屈伸活动： 病人坐在桌前，上臂平放在桌子上，以健手握着患肢的腕部，辅助完成肘关节的屈伸活动。3)利用器械练习肘关节的屈伸活动：病人站在肘关节练习器前做练习。患肢手握哑铃，练习屈伸活动：病人坐在桌前，上臂平放在桌子上，患肢手握58kg重的哑铃，练习屈伸活动。前臂旋转功能受限者，可利用器械做旋转活动练习。方法是使病人曲肘90度，手拿火炬棒做前臂的旋前及旋后练习。屈肘90度用前臂旋转器练习前臂旋前及旋后活动。4)屈肘牵引法的活动，经主动及辅助活动锻炼后，肘关节屈曲功能进展不打的，可行屈肘牵引法练习，既被动屈曲肘关节，此种方法所给予的外力也是比较缓和的，不属于强力被动活动，不会引起骨化性肌炎。牵引方法：病人平躺在床上，用沙袋压住受牵引的上臂（起固定作用）屈肘牵引。牵引重量是515kg（由轻到重循序渐进），时间每次1520分钟，10次为1疗程。可连续13个疗程。此种方法适合于肘关节损伤的晚期病人，骨愈合的较牢固，且已去了外固定者。肘关节松解术的病人也可用次法。三、腕关节锻炼方法：（1） 两手相握用健手帮助患手做腕部的背伸、掌曲、内收、外展等活动。（2） 两手手掌相对练背伸，两手背相对练掌曲。（3） 用健手帮助患手使腕向尺偏，桡偏活动。（4） 手持哑铃作腕屈伸练习。（5） 往地上拍小皮球。（6） 腕关节做绕还运动。（7） 手掌平放于桌面上，上肢垂直于桌面，练背伸。（8） 前臂平放于桌面上，手腕下垂于桌边，以健手往下压患手，练掌屈。四、掌指关节和指间关节锻炼方法：（1） 用手握拳，然后用力伸手指。（2） 用力握各种形状物体。如火棒、小皮球、杯子等，以锻炼肌力。（3） 用患手弹球，弹棋子，以练习手指的屈曲活动和肌力。（4） 拇指对指练习：方法是用拇指于各指指腹相对，或用拇指与各指捏持各种物体。（5） 可用分指扳练习手指外展活动，或用手指夹持笔、纸等物练习手指内收、外展。（6） 用一宽度适当的木板握于手掌内，练习指间关节屈伸。（7） 揉转石球或核桃。练手指及拇指的屈、伸、内收，手、外展及协调动作。五、髋关节功能锻炼练习；（一）、屈和伸（以屈为主）：（1） 仰卧起坐，坐起后，上身尽量前屈。（2） 四肢着地位，身体向前后挪动，使髋、膝关节被动屈伸。（3） 四肢着地：爬行，步幅尽量大。（4） 跪地位：从跪立位转为俯身跪坐位，（5） 扶持立位：跪坐起立（尽量深蹲）。（6） 侧手扶持立位：直腿前后踢动。（7） 立位：前弓箭步，上身前倾。（8） 坐位：踏固定自行车。（二）、外展、内旋和旋转：（1） 曲腿卧位：两腿分和并隆7.（2） 仰卧位：两腿模仿蛙泳动作。（3） 扶持位：患腿伸直向左右摆动。（4） 扶持蹲位：以足趾支撑作蹲坐起立，足跟相靠，但两腿分开。（5） 插腰立位：侧箭步（躯干保持正直）。（6） 依足印做转步运动。六、膝关节功能锻炼练习方法：(1) 练股四头肌的方法：股骨干骨折，髌骨骨折，半月板切除术后的病人均应早期进行股四头肌的等长收缩运动以防止股四头肌的粘连。因为受了伤的肢体肌肉常常不会主动的收缩。所以医护人员要主动的指导病人做，检查病人股四头肌锻炼的方法是否正确，可以把手放在膝关节上方，感觉到髌骨向上方移动肌肉也绷起来就对了；也可以用手推动髌骨，如推不动也就说明对了。(2) 膝关节主动屈伸运动：病人平卧床上，做膝关节的屈伸与伸直活动。(3) 膝关节被动屈曲练习1) 病人坐在床边，患肢下垂。在踝部上压沙袋（310kg）,每次压1015分钟。2) 屈膝牵引：病人仰卧在床上，大腿上压沙袋（起固定作用），然后行屈膝牵引牵引重量为1025磅，牵引时间每次是20分钟。3) 病人双手扶床边或肋木，做下蹲动作，练习膝关节的屈伸运动。4) 在膝关节练习器上练习膝关节的屈伸运动。七、足关节功能锻炼足关节包括踝关节和跟距，距舟与跟股关节。足关节的活动包括背伸20度,跖屈45度，外展25度,内收25度,绕环。操练方法如下。(1) 椅坐位：足关节各方向的主动运动。(2) 扶持立位：蹲坐起立（深蹲，足跟不离地）。(3) 足尖步（用足尖支撑步行，足跟提起）。(4) 足跟步（用足跟支撑步行，足尖提起）。(5) 交叉步（足尖向内步行）。(6) 用足外侧缘着地步行。骨科病人搬运方法：如果您在受伤后出现背痛、腰痛、或虽然意思清楚，但肢体却没有感觉或感觉麻木等情况，就要警惕是否有脊柱骨折，此时千万不能动，也不能仅让一人或两人将你屈曲状抱起、抬起或背起,更不能坐出租车前往。正确地做法是将伤者平躺，卧在硬板床上送往医院，搬运时最好有34人在场，则一人托住肩胛部及臀部，另一人托住下肢（见图135），如果只有两人在场