预防深静脉血栓形成的健康教育.doc

预防深静脉血栓形成的健康教育吉林医学2009年9月第3O卷第18期预防深静脉血栓形成的健康教育王菲,王凌,朱绍凤(吉林省前卫医院,吉林长春130012)?2107?摘要目的:预防深静脉血栓的形成.方法:对40例深静脉血栓患者进行药物溶栓后随访1年.结果:40例深静脉血栓患者全部康复,无后遗症发生.结论:深静脉血栓有逐年上升趋势,患病后将影响患者的生活和工作,严重者可以致残.因此,应高度重视深静脉血栓的预防工作.关键词深静脉血栓;健康指导;预防近年来,深静脉血栓形成(DVT)的发病率有逐年增高的趋势,血栓形成后遗症严重影响患者的工作能力,甚至致残,特别是手术后的患者,由于各种原因容易引起静脉血栓.了解深静脉血栓形成的有关知识,可帮助预防深静脉血栓形成的发生,降低患者的住院日期,医疗费用及死亡率.1临床资料我院自2005年1月一2008年6月共收治4O例深静脉血栓患者,男31例,女9例,年龄3165岁,其中左下肢深静脉血栓27例,右下肢13例.临床表现均有下肢疼痛,肿胀,浅静脉曲张及全身反应.2深静脉血栓形成的危险因素2.1静脉血流滞缓2.2静脉壁的损伤:化学性损伤;先天陛免疫缺陷疾病;机枕I生损伤;静脉手术;感染性损伤.2.3血液高凝状态:是引起静脉血栓形成的基本因素之一.2.4其他因素:术后深静脉血栓的形成一般与手术种类,创伤程度,手术时间及术后卧床时间有密切关系.2.5评估患者深静脉血栓发生的可能性:根据总风险因素得分将患者分为四级:低危1分,包括:肥胖,年龄4160岁,大手术史,静脉曲张,外科小手术<45min;中危2分,包括:年龄>160岁,外科大手术>45min,预计卧床时间>72h,下肢石膏固定,恶性肿瘤;高危,34分,包括:有DVT/PE病史,蛋白C或S缺乏,抗Leiden因子V/活化蛋白C,抗凝因子缺乏,血纤维素蛋白原异常,肝素引起的血小板减少症,抗磷脂体抗体,血凝素20210A;超高危5分或5分以上,包括:择期下肢大手术,髋,骨盆或腿骨折,急性脊髓损伤(瘫痪).其中低危22例,中危15例,高危3例.3预防深静脉血栓形成的措施3.1心理护理:患者常表现为终日愁眉不展,忧心忡忡.因此,做好心理护理尤为重要.应耐心倾听患者的诉说,有针对性的疏导解释,使患者保持乐观的情绪,正确认识疾病.进行必要的医学知识介绍,帮助患者认识疾病的本质,以便早期发现,及时中西医治疗.3.2饮食:饮食应清淡,采用低脂饮食,多食新鲜蔬菜及水果,忌食辛辣,油腻食物,多饮水,保持大便通畅,便秘者给予缓泻药,必要时给予灌肠.3.3抬高下肢,早期活动,促进静脉血液回流:对已出现DVT症状的患者,血栓形成1周内应卧床休息,抬高患肢20.一30.以促进血液回流.注意患肢保暖,不得按摩或做剧烈运动,以免栓子脱落,严禁冷热敷.病情好转后下地活动时,需穿弹力袜或用弹力绷带包扎,以适当压迫浅静脉,并促使深静脉血液回流.护理中应注意观察弹力袜的松紧度,以引起血液循环障碍.3.4机械预防,3.4.1腿部间歇梯度充气加压泵:对套在肢体末端的腿套充气和放气来促进血液流动和深静脉血液回流至心脏.一般每次治疗持续30rain,2次/d.3.4.2分级压力袜:通过外部压力作用于静脉管壁,来增加血液流速和促进血液回流,其能提供不同程度的外部压力.3.5做好高危人群的健康宣教:避免肢体受压或创伤;坐位时抬高肢体以促进静脉回流;禁止按摩或搔抓患处;逐渐增加活动量,感觉肢体疼痛时应立即停止活动;避免久站或坐位时交叉双腿;每天离床活动至少3次;白天避免长期卧床或不活动;长途汽车或飞机旅行时,中途活动肢体;注意观察血栓发生时的症状和体征,包括呼吸急促,胸痛,呼吸困难,背痛,肢体的红肿痛.3.6药物预防:以抗凝,溶栓为主.监测实验室指标:AT,INR,血红蛋白,网织红细胞,血小板及肝酶,尤其用药前要注意这些指标.溶栓药要现用现配,配制后暂不用时,应低温保存.应用溶栓药后,应密切观察患者意识瞳孔变化,有元头痛,恶心,肢体麻木,血压突然升高等颅内出血迹象,以及其他异常出血现象,如牙龈出血,鼻出血,皮下淤斑,注射部位出血,泌尿系统出血,消化道出血及手术切口的血肿和出血.高度警惕肺栓塞的发生.3.7保护静脉:静脉推注溶栓药严禁药物外渗.3.8局部皮肤护理:防止皮肤破溃,应用中性,温和的洗剂清洁患肢,保持皮肤清洁,干燥.应用毛巾进行湿热敷,4次/d.3.9正确使用弹力绷带和弹力袜:患者应24h应用弹力袜.4中医治疗结合中医医师进行中医治疗.?2108?5DVT患者出院指导告知患者心理状态与疾病的关系,指导患者正确认识疾病,保持心情舒畅,树立战胜疾病的信心;指导其抬高患肢,高于肺平面2030em,卧床期间定期更换体位,经常挤压小腿的腓肠肌,足背深屈运动.下床活动时必须穿戴弹力袜,活动要循序渐进,站立时间不要过长;每天适量活动,避免长时间保持同一姿势,避免久站,久坐,久行,要劳逸结合,逐日增加活动量.根据气侯变化注意增减衣物,避免受凉,感冒.应严格禁烟;在家服药期间应观察躯体有无出血点,有无牙龈出血,黑便,血尿等,有无呼吸困难,胸痛,咳嗽,心悸,咯血,紫绀等,发现上述症状应及时与医生取得联系,及时就PICC置管在化疗中的应用吉林医学2009年9月第3O卷第18期诊.如果服用华法令应避免富含VitK的食物,介绍针对患者情况的有效,价廉的药物及其服用方法.在服药期间应监测凝血指标,并观察药物的不良反应,发现异常及时就诊;保持足部清洁,有湿疹,足癣等应及时就诊,要坚持穿戴弹力袜或弹力绷带.保证患者得到充足的休息,睡前避免饮咖啡,浓茶等饮品,宜喝牛奶,听音乐,使大脑放松,促进睡眠;观察患肢的皮温,皮色,足背动脉搏动情况,发现异常,及时就诊.不宜冷敷,因冷可敷使血管收缩,减少血供;不宜热敷,因热敷可使组织代谢增加致缺氧加剧.应温热敷,温度在3840C;指导正确的用药方法,不得自行停药,定期到医院复查血管彩超,避免因不规范的用药和复诊而导致血栓加重或复发.收稿日期:2oo81110编校:侯小玲曹春霞,英秀梅,王志辉,孙娟(吉林省前卫医院,吉林长春130012)关键词外周静脉置管;肿瘤;化疗外周导人中心静脉置管(PeripherallyInsertedCentralCatheters,PICC)是由外周静脉穿刺插管,其顶端定位于上腔或锁骨下静脉的置管术.由于PICC导管头部位于中心静脉,血流量大,能迅速降低液体渗透压及药物浓度,从而避免了化疗药物对外周血管的破坏和局部组织的刺激及化疗药物外渗引起的化学性静脉炎和组织坏死.同时PICC减少了患者反复穿刺的痛苦,有效的提高了护理质量及工作效率,也避免了许多临床输液隐患.尤其适用于需要反复多次进行化疗的肿瘤患者.90年代初期国外已普遍使用,90年代后期开始引进我国,并在临床广泛应用,逐渐用于化疗,被认为是一种方便,有效,安全的置管技术,具有操作创伤小,插管快捷,保留时间长,并发症少等特点.现报告如下:1临床资料2007年5月2009年1月我科有41例患者接受化疗,其中36例化疗患者接受PICC置管,5例因各种原因未接受,主要是因为价格昂贵,化疗间歇期护理麻烦,其中35例完成化疗全过程,平均置管时间为45个月,置管期间没有出现任何并发症,效果满意.1例因中途停止化疗而拔出导管.2材料选用美国BD公司生产的PICC穿刺包1套,无菌手套1副,20ml注射器2个,lml注射器1个,止血带,皮尺,3L胶贴,脱敏胶布,利多卡因,肝素钠稀释液等.3术前准备向患者讲述操作过程和术中配合,签署知情同意书.穿刺静脉一般选择贵要静脉,肘正中静脉,头静脉,首选贵要静脉,因其直,短且静脉瓣少,其次为肘正中静脉,头静脉.左侧的静脉路径较长,较弯曲,插管时难度较大且容易损伤血管内膜,增加并发症的发生率,插管最好选择右侧.乳腺癌术后患者应选健侧,用皮尺测量穿刺点至中心静脉的长度.4操作方法及注意事项4.1体位:取平卧位,臂外展与躯干成90.角,暴露穿刺侧上肢.测量导管长度,用传统的横L型外测量法及用一字型外测量法,即测量穿刺点至胸锁关节,然后向下反折至第3肋间隙长度,约4550cm.建立无菌区,预冲导管,tL止血带,消毒,局部麻醉,静脉穿刺,取出穿刺针,插人并推进导管,撤出支持导丝,修正导管长度(有的导管外露部较长,可用无菌剪刀剪去一部分),安装连接器,用3L透明胶贴固定,胶贴上记录好日期,插人长度及外露长度,常规摄胸部x线片或胸透以确定导管位置.4.2导管冲洗程序:导管在输液前后,每次给药前均应用生理盐水冲管.停止化疗期间,每隔7d来医院冲管1次,同时伤口给予换药,更换敷帖.冲管时,用强力碘消毒肝素帽顶端,抽好20llll生理盐水,脉冲方式冲管,冲管后立即用5ml肝素钠稀释液正压封管.4.3更换肝素帽:正常冲管时,肝素帽无需摘掉,发现肝素帽有损坏,应及时给予更换,取下旧的肝索帽,用乙醇棉签对导管的螺纹口外围消毒,待于后,换上新的肝素帽,拧紧.4.4更换3L胶贴:插管后24h必须更换3L胶贴,以后每隔7d更换1次.如发现3L胶贴与皮肤脱离,潮湿,有血迹时应及时更换,以免病