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中诊作业2010711217 任中瑛一、 名词术语解释1.1.假神：是久病、重危患者本已失神而突然出现精神暂时好转的假象，是临终前的预兆。临床表现为：久病重病之人，本已失神，但突然精神转佳，目光晦暗突然目光转亮；神志昏迷突然神志清楚；面色晦暗，突然颧赤如妆；不欲语言突然言语不休，想见亲人；不欲饮食，突然食欲增强。临床意义是：提示正气将脱，脏腑精气衰竭已极，阴不敛阳，虚阳外越，阴阳即将离决。古人比做“回光返照”、“残灯复明”。1.2.戴阳：指久病重病患者原本面色晦暗突见两颧泛红如妆，是因阴盛格阳，虚阳上越所致，属病危。2.1.黄疸：患者一身面目俱黄，小便色黄。其中颜色鲜明如橘皮者，为阳黄，属湿热，系因湿热熏蒸，胆汁不循常道所致；颜色晦暗如烟熏者，称阴黄，属汗湿，系因寒湿内困，胆汁外溢所致。2.2.肌肤甲错：皮肤干枯粗糙，状若鱼鳞的症状。若兼面色黧黑者，属瘀血日久所致；若兼面色淡白无华，则为营血亏虚，肌肤失养。3.1.鼻渊：鼻流腥臭浓涕，日久不愈。3.2.乳蛾：咽部一侧或两侧喉核红肿疼痛，甚至溃烂有黄白色脓点，或脓液形成苔片状假膜（又称伪膜），且易剥离者，称为乳蛾。3.3.鼻衄：鼻腔出血，多因肺、胃、肝蕴热，燥热灼伤鼻络所致。3.4.解颅：又称囟门迟闭，多因先天不足，或后天脾胃虚弱，骨骼失养，发育不良所致。常与五软（头软、项软、手足软、肌肉软、口软）、五迟（立迟、行迟、发、齿迟、语迟）等症状伴见，多见于小儿维生素D缺乏性佝偻病。4.1.瘿瘤：颈前喉结处有肿块突起，或大或小，或单侧或双侧，随吞咽上下移动者。多因肝气郁滞，气结痰凝所致，或与地方水土有关。4.2.瘰疬：颈侧肿块如豆，推之可移，累累如串珠者。多由肺肾阴虚，虚火炼液为痰，或肝郁脾虚，痰热内生，痰核凝结于颈部，或外感风火时毒，气血壅滞，结滞于颈部所致。5.1.崩漏：指非正常行经期间阴道出血的症状。若血势急而量多者，谓之崩（中）；势缓而量少，淋漓不断者为漏（下），合称崩漏。崩与漏在病势上虽有缓急之分，但发病机制基本相同，在疾病演变过程中，又常交替出现。 5.2.阴挺：指妇女胞宫从阴道中突出者，也称子宫脱垂。多由中气下陷所致，常见于体弱脾虚，或产后劳伤之人。6.1.金实不鸣：新病音哑或失音，多因外感风寒、风热，或痰虚内蕴，致肺气不宣，清肃失司所致，属于实证。6.2.金破不鸣：久病音哑或失音，多因肺肾阴亏，精不上承所致，属于虚证。7.1.谵语：指神志不清，语无伦次，声高有力，烦躁多言。属热扰心神之实证，可见于温邪入心包，或伤寒阳明腑实证。7.2.郑声：指神志不清，语多重复，时断时续，声音细微。属心气大伤，精神散乱之虚证。7.3.错语：指语言表达经常出错，但错后自知。多因心血不足，心神失养，或肾精亏虚，髓海空虚所致。7.4.独语：指自言自语，喃喃不休，见人则止。多因心血不足，心神失养，或气郁生痰，痰蒙心窍所致，可见之于癫病、郁病。7.5.狂言：指精神错乱，语无伦次，笑骂狂言，不避亲疏，登高而歌，弃衣而走。多因情志不遂，气郁化火，痰火扰神所致，可见于狂病或伤寒蓄血证。8.透关射甲：指脉络透过三关直达指端，提示病情凶险，预后不佳。9.主诉：是患者就诊时最感痛苦的症状、体征及持续时间。主诉通常是患者就诊的主要原因，也是疾病的主要矛盾所在，一般只有一两个症状。记录主诉时，要用医学术语描述，文字应简洁精炼，一般不超过20个字。10.2.自汗：指不因外界环境因素的影响，经常日间汗出不止，活动后尤甚的症状。 多见于气虚证、阳虚证，常伴气短乏力、畏寒等证。由于阳气亏虚，不能固卫肌表，玄府不密，津液外泄，故见自汗；动则损伤阳气，故汗出尤甚。10.3.盗汗：指不因外界环境因素的影响，入睡时出汗，醒后汗止的症状。多见于阴虚内热证，常伴有颧红、潮热、五心烦热、舌红少苔等症。因入睡之时，卫阳入里，肌表不固，虚热蒸津外泄，故睡时汗出；醒后卫阳复归于表，肌表固密，虽阴虚内热，也不能蒸津外出，故醒后汗止。若气阴两虚者，临床常自汗、盗汗并见。10.4.怔忡：常是惊悸的进一步发展，多由内因引起，劳累即发，持续时间较长，全身情况较差，病情较重。10.5.壮热：感觉躁热难受，体温升高明显，身热灼手，或伴有恶热烦渴的表现。二、 问答题1.中医诊法的原则是什么？一是整体审察，要求医者“司外揣内，因端竟委，察态知意”。整体诊察是指诊察疾病，既要把患者各种局部的症状看作是全身性的反应，又要把患者置于自然环境的统一体中来考虑，重视从整体上把握疾病、把握病人。二是四诊合参，指望、闻、问、切四种诊法的综合运用与全面分析。望、闻、问、切各有其特定的适用范围，所搜集到的病情资料互有补充。要想全面地掌握病情，必须四诊合参。三是病证结合，在辨病的基础上进行辨证，根据患病时出现的各项异常变化来掌握疾病的本质。这个疾病的本质包括病因、病位、病性、病机、病人体质与周围环境等。就是在整体观念的指导下，运用四诊方法与辨证理论，对人体在致病因素影响下所出现的一系列症状进行细致地观察与分析，从错综复杂的现象中找出矛盾所在，确定其所患疾病与所属证候。2.望神的重点在哪几方面？神是生命活动的总称，其概念有广义和狭义之分：广义的神，是指整个人体生命活动的外在表现，可以说神就是生命；狭义的神，乃指人的精神活动，可以说神就是精神。望神应包括这两方面的内容。望神可以了解五脏精气的盛衰，进而判断疾病的有无、轻重及预后的吉凶。望神应重点观察病人的眼神、神情、色泽和体态等，尤以眼神为望神的重点。3.试论五色主病一、赤色：主热证，亦可见于戴阳证。满面通红者，属实热证。医学敎育网搜集整理午后两颧潮红者，属阴虚证。久病重病面色苍白，却时而泛红如妆、游移不定者，属戴阳证。阴盛格阳，虚阳上越所致，属病重。二、白色：主虚证（包括血虚、气虚、阳虚）、寒证、失血证。病人面色发白，多由气虚血少，或阳衰寒盛所致。面色淡白无华，唇舌色淡者，多血虚证或失血证。若白而虚浮，则多属阳虚水泛。面色苍白者，多属亡阳、气血暴脱或阴寒内盛。三、黄色：主脾虚、湿证。面色萎黄者，多属脾胃气虚，气血不足，机体失养，故面色淡黄无华。面黄虚浮者，属脾虚湿蕴，水湿内停，泛溢肌肤所致。面目一身俱黄者，为黄疸。其中面黄鲜明如橘皮色者，属阳黄，乃湿热为患；面黄晦暗如烟熏色者，属阴黄，乃寒湿为患。四、青色：主寒证、气滞、血瘀、疼痛、惊风。面色淡青或青黑者，属寒盛、痛剧。突见面色青灰，口唇青紫，肢凉脉微，则多为心阳暴脱，心血瘀阻之象。久病面色与口唇青紫者，多属心气、心阳虚衰，血行瘀阻，或肺气闭塞，呼吸不利。面色青黄（即面色青黄相兼，又称苍黄）者，可见于肝郁脾虚的病人，胁下每有癥积作痛。小儿眉间、鼻柱、唇周发青者，多属惊风。五、黑色：主肾虚、寒证、水饮、血瘀、剧痛。面黑暗淡或黧黑者，多属肾阳虚。因阳虚火衰，水寒不化，浊阴上泛所致。面黑干焦者，多属肾阳虚。因肾精久耗，阴虚火旺，虚火灼阴，机体失养所致。眼眶周围发黑者，多属肾虚水饮或寒湿带下。面色黧黑，肌肤甲错者，多由血瘀日久所致。4.斑、疹如何区别？斑、疹均为全身性疾病表现于皮肤的症状，两者实质有别。凡色深红或青紫，多点大成片，平铺于皮肤，抚之不碍手，压之不褪色者，称为斑。斑又有阴阳之分：若色深红或紫红，兼有身热，面赤，脉数等实热证表现者为阳斑，多由外感热邪，内迫营血而发；色淡青或淡紫，隐隐稀少，兼有面白，脉虚等气虚表现者为阴斑，多由脾气虚衰，血失统摄所致。凡色红，点小如粟米，抚之碍手，压之褪色者为疹。疹有麻疹、风疹、瘾疹等不同。5.试述望舌的原理及舌诊的临床意义。一、舌与脏腑经络的关系，舌与脏腑经络有着密切的联系。舌为心之苗，手少阴心经之别系舌本。通过望舌色，可以了解人体气血运行情况，从而反映“心主血脉”的功能。此外，舌体运动是否灵活自如，语言是否清晰，在一定程度上又能反映“心藏神”的功能。灵枢脉度还指出：“心气通于舌，心和则舌能知五味矣。”说明舌的味觉与心神的功能亦有关。舌为脾之外候，足太阴脾经连舌本、散舌下。中医认为，舌苔是胃气、胃阴上蒸于舌面而成，舌苔是由胃气蒸化谷气上承于舌面，与脾胃运化功能相应。辨舌指南中说：“苔乃胃气之所熏蒸，五脏皆禀气于胃”。脾胃为后天之本，舌体有赖气血充养，所以舌象是全身营养和代谢功能的反映，亦与脾主运化，化生气血的功能直接有关。肾藏精，足少阴肾经挟舌本；肝藏血、主筋，其经脉络于舌本，肺系上达咽喉，与舌根相连。其他脏腑组织，通过经络直接或间接同舌产生联系，从而使舌成为反映机体功能状况的镜子，所以观察舌象的各种变化，可以测知体内脏腑的病变。 根据历代医籍记载，脏腑病变反映于舌面，具有一定的分布规律：舌尖多反映上焦心肺病变；舌中部多反映中焦脾胃病变；舌根部多反映下焦肾的病变；舌两侧多反映肝胆的病变。二、舌与气血津液的关系，舌为血脉丰富的肌性组织，有赖气血的濡养和津液的滋润。舌体的形质和舌色与气血的盈亏和运行状态有关；舌苔和舌体的润燥与津液的多少有关。舌下肉阜有唾液腺腺体的开口，左为金津，右为玉液，是津液上潮的孔穴。中医认为唾为肾液、涎为脾液，为津液的一部分，其生成、输布离不开脏腑功能，尤其与肾、脾胃等脏腑密切相关，所以通过观察舌体的润燥，可以判断体内津液的盈亏及邪热的轻重。舌诊的临床意义： 1、判断正气盛衰：如舌质红润为气血旺盛，舌质淡白为气血虚衰，验苔可察胃气存亡。 2、分辨病位深浅：如苔薄为病位表浅，苔厚为病位较深。 3、区别病邪性质：黄苔主热，白苔主寒。 4、推断病情进退：舌苔由白转黄、变灰、变黑，病情由表入里，病情渐重；反之病减。6.试述常色与病色的特征。常色，指健康人面部色泽，其特征为明润、含蓄，说明精充神旺，气血津液充溢，脏腑功能强盛，胃气充足。黄种人常色特征为红黄隐隐，明润含蓄。常色有主色和客色之分。主色指与生俱来，终身基本不变的面部色泽。客色指非疾病因素所致的面色变化，因其仍具有明润、含蓄的特征，故属常色。病色指人体在疾病状态下面部显示的色泽，其特征为晦暗、暴露。提示脏腑精气已绝，是无神气、无胃气的反映。凡病色明亮润泽者，称为善色，胃气尚能上荣于面，称为“气至”，多属新病、轻病、阳证，易于治疗，预后较好；凡病色晦暗枯槁者，称为恶色，胃气不能上荣于面，称为“气不至”，多属久病、重病、阴证，治疗较难，预后较差。7.哪些情况可出现腹部膨隆？腹部膨隆，仰卧时腹形如蛙腹，伴青筋暴露，皮色苍黄，四肢消瘦，属膨胀病，多为肝气郁滞，脾肾亏虚，以致气滞血瘀，水湿内停所致。若腹部胀满，周身俱肿者，属水肿病，为肺脾肾三脏功能失调，水液内停，外渗肌肤所致。若腹部局部膨隆，多见于积聚等，为气滞血瘀所致。8.阴黄、阳黄如何区别？阴黄由寒湿所致，起病缓，病程长，黄色晦黯如烟熏，大便溏薄，身无大热，脘闷腹胀，畏寒神疲，口淡不渴，舌淡白，苔白腻，脉濡缓或沉迟，一般病情缠绵，不易速愈。脾胃虚寒，或病后脾阳受伤，湿浊内阻、湿从寒化，寒湿郁滞中焦，胆汁被阻，溢于肌肤而发黄。阳黄为从热化，与脾、胃、肝、胆有关，如功能失常，可导致内湿的生成，郁而化热，熏蒸于肝胆。致使胆汁外溢而发黄。热为阳邪盛，正邪相搏而发病快。黄色鲜明，多有烦渴，大便秘结不畅，肾热，腹满，小便黄赤不利，烦闷恶心呕吐。脉弦数、或濡数，舌苔黄腻或黄厚而燥。9.神乱的表现是否有阴阳属性之不同？神乱又称神志失常，包括焦虑恐惧、狂躁妄动、神识痴呆等，多见于癫病、狂病、痫病、脏躁等。神乱有阴阳属性的不同。如精神抑郁，表情淡漠，神识痴呆，喃喃自语，哭笑无常，悲观失望者，多因痰蒙心神或因先天禀赋而成，属阴证，常见于癫病、郁病等患者。而狂躁妄动，胡言乱语，打人骂詈，不避亲疏，少寐多梦，妄行不休者，多因痰火扰心，或热扰心神，或瘀阻脑络而成，属阳证，常见于狂病患者。10.如何根据痰的颜色、质地、量的不同以及伴随症状，区别不同情况？痰黄粘稠者，多属热痰，因热邪内盛，煎熬津液所致。痰白清稀者，多属寒痰，因寒邪客肺，肺津失布，聚津为痰，或脾失健运，湿聚为痰，上犯于肺所致。痰白滑量多，易咯岀者，多属湿痰，因脾失健运，水湿内停，聚而为痰。痰少而粘，难于咯岀者，多属燥痰，因燥邪犯肺，耗伤肺津，或肺阴亏虚，虚火内生，烁津为痰所致。痰中带血，色鲜红者，为咯血，因肺阴亏虚，阴虚火旺，或肝火犯肺，火热灼伤肺络，或痰热、邪毒壅肺，肺络受伤所致。咯吐腥臭脓血痰，为肺痈，因热毒壅肺，化腐成脓所致。11.痈疽疔疖如何辨别？痈：患部红肿高大，根盘紧束，灼热疼痛，多属阳证，多为湿热火毒蕴结，气血瘀滞而发。其特点是未脓易消，已脓易溃，脓液粘稠，疮口易敛。 疽：无头疽患部漫肿无头，肤色不变或晦暗，局部麻木，不热少痛，多属阴证，多为气血亏虚，阴凝寒滞而发。其特点是未脓难消，已脓难溃，浓汁稀薄，疮口难敛。有头疽患部初起有粟米样脓头，红肿疼痛剧烈，好发于皮肤厚韧之处，多因外感湿热，内有脏腑蕴毒，气血凝滞所致，消渴病患者常易伴发，常不易透脓，且易于内陷。 疔：患部形小如粟，根硬而深，麻木痒痛，多发于颜面手足，因火热毒邪蕴结，或外感染毒而发。疖：患部形小而圆，红肿热痛不甚，出脓即愈。因外感热毒，或湿热蕴结而发。12.说说排出物诊断病情的总规律，并举大便的性状改变之例予以说明。望排出物诊断病情的总规律：凡色白、清稀者，多属虚证、寒症；凡色黄、粘稠者，多属实证、热证。正常的大便成条状，色黄，干湿适中。大便清稀如水样，多属寒湿泄泻，为外感暑湿，或饮食生冷，脾失健运，清浊不分所致。大便黄褐如糜而臭，多属湿热泄泻，为外感暑湿，或湿热内蕴，伤及胃肠，大肠传导失常所致。大便溏薄，完谷不化，或如鸭溏，多属脾虚或肾虚泄泻，因脾胃虚弱，运化失职