三级咨询师问答题总结.doc

主要问题要点：已经搜集到的资料、还需要搜集哪些资料？ 资料来源：主诉，家属，会谈，观察，心理测验，其它。 资料内容：一般资料，成长资料，身心状况 病程 该求助者的主要症状是什么？躯体症状：睡眠障碍，食欲下降，疲惫，头痛，心悸，胸闷，头晕，植物神经方面都是躯体方面范畴， 躯体检验结果精神症状：认知、情感、意志行为 记忆下降，注意力不集中，焦虑，烦躁，紧张，易激惹，恐惧，痛苦，想哭，情绪低落，情绪不稳定，兴趣下降，意向下降，精神异常范畴，异常症状，如妄想，幻觉，思维奔逸，强制性思维社会功能：学习（工作）效率下降，社交减少，与外界接触不良对求助者的诊断是什么？初步印象?诊断的依据是什么？诊断程序?（1）精神障碍，精神分裂症；偏执性精神病；躁狂抑郁- 幻觉、妄想、行为言语紊乱（回答不适切）（2）神经症，强迫症、疑病症、恐怖症（社交恐怖症）、焦虑症（惊恐障碍）、（3）心理问题：一般心理问题：由现实因素激发,持续时间较短（12个月）,情绪反应能在理智控制之下,不严重破坏社会功能,情绪反应尚未泛化 严重心理问题：由相对强烈的现实因素激发,初始反应剧烈、持续时间长两月以上半年以内，内容泛化充分泛化神经症性心理问题：变形冲突鉴别诊断： 神经症主要特点：病程三个月， 惊恐障碍另有规定。每种神经有特异性症状。强迫性神经症：强迫行为和强迫观念，自我强迫和自我反强迫而造成的精神痛苦。 病人体验到观念或冲动系来源于自我，但违反自己意愿，虽极力抵抗，却无法控制；病人也意识到强迫症状的异常性，但无法摆脱。病程迁延者要以仪式动作为主而精神痛苦减轻，但社会功能严重受损。 疑病性神经症1、牢固的疑病观念，缺乏根据，但不是妄想；2、对身体的过分关注，疑病性解释 3、反复就医或要求医学检查，但检查结果阴性和医生的合理解释，均不能打消其疑虑。恐怖性神经症1、对某些客体或处境有强烈恐惧，害怕与处境不相称2、对所怕处境的回避，社会功能受损3、感到痛苦，伴有显著植物性神经功能障碍 焦虑性神经症1、焦虑的情绪体验 2、焦虑的身体表现（运动性不安和植物神经系统的功能障碍）惊恐障碍1、发作无明显诱因、无相关的特定情境，发作不可预测； 2、发作时表现强烈的恐惧、焦虑，及明显的自主神经症状，并常有人格解体、现实解体、濒死恐惧，或失控感等痛苦体验； 3、1个月内至少有3次惊恐发作广泛性焦虑 1、以常或持续的无明确对象和固定内容的恐惧或提心吊胆，广泛对象； 2、伴自主神经症状或运动性不安。病人因难以忍受又无法解脱，而感到痛苦；3、符合症状标准至少已6个月。 PTSD创作后应激障碍 应激事件 反应与应激事件有关躯体化 不定的躯体症状，痛苦、关注就医。诊断依据：诊断程序1）心理正常与异常三原则：主客观世界统一，知情意协调，人格的相对稳定。2）典型症状：（如上描述）内容是否泛化3）内心冲突是否常型：是否有道德色彩；与现实处境联系4）自知力：自知力完整，自知力功能不全，无自知力。5）求医行为：主动、被动、强迫6）病程持续时间。7）社会功能是否受损。8）是否有器质性病变9）心理测量证据求助者心理障碍（问题）的原因1）生物原因：遗传，青春期，更年期，慢性疾病2）心理原因：负性记忆，错误认知，个性特征，不良归因倾向，新旧观念冲突等。2）社会原因：负性事件，社会支持系统，家庭、工作环境影响，交际能力等。对求助者应选择哪些心理测量(1) MMPI测查精神病性障碍，人格障碍等(2) SAS，SDS，SCL-90测查情绪，症状程度等(3) 16PF；EPQ测查人格性格；(4) LES测查生活事件压力(5) WAIS、RAVEN测查智力、认知水平制定心理咨询方案阳性强化法适应症：行为障碍基本原理：以斯金纳操作条件反射为理论基础，认为一个习得的行为得以持续，一定是被它的结果所强化，如要建立或保持某种行为必须对其施加奖励，虽然惩罚也可消除某种行为，但奖励对行为影响力更大。因此，要合理安排阳性强化，漠视淡化异常行为，以接近目标结果。工作步骤：（1）明确靶目标。具体，可测量，可分析。（2）监控靶行为。评定该行为频度，程度，后果对不良行为的强化。（3）设计新行为结果。取代以往不良行为产生的直接后果（4）实施强化。建立渐进强化表，出现适当行为及时强化合理情绪疗法 适应症：非理性思维导致情绪障碍，神经症。年轻，智力文化水平较高效果明显基本原理：通过纯理性分析和逻辑思辩的途径，改变求助者的非理性观念，以帮助个体解决情绪和行为上的问题。ABC理论是它的核心理论。A代表诱发事件；B代表个体对事件的看法信念；C代表继事件后，个体情绪反应下的行为结果。理情疗法认为，A不是引起C的直接原因，而是由于B个体对事件评价解释造成的。只有改变B，才能改变C。工作步骤1心理诊断。分析ABC，找出不合理信念。2领悟阶段。三种领悟：（1）信念引起情绪及行为后果；不是诱发事件本身；（2）自己对自己的这些行为负责；（3）只有改变信念才能改变目前症状。3修通阶段。最主要阶段。运用技术让求助者放弃，修正非理性观念。技术：（1）与不合理信念辩论。产婆术 黄金法则（黄金法则：像你希望别人如何对待你那样去对待别人。）（2）合理情绪想象技术。想像最焦虑情境体验，改变想法重新体验，停止谈体会。（3）家庭作业。RET自助表。较规范；RSA自我分析报告。 A B C D E（4）其他方法。自我称理.自我奖励.自我惩罚.仃留于此.放松练习4再教育阶段。巩固疗效，重建认知及新行为反应模式。 默丝比五种合理与不合理信念区别与效果 P115 埃利斯11种不合理信念 P123不合理信念的归纳：绝对化的要求：是以自己意愿为出发点，认为事物应该是自己认为的那样。过分概括化：以偏概全。以部分评价整体。糟糕至极：灾难性的预期。这种信念让人陷入极度负性情绪。理情情绪疗法帮助个体达到目标：（1）自我关怀 （2）自我指导 （3）宽容 （4）接受不确定性（5）变通性 （6）参与 （7）敢于尝试 （8）自我接受阻抗形式：1）讲话程度上的阻抗：沉默；寡语；赘言2）讲话内容上的阻抗：假提问，谈小事，发泄3）讲话方式上的阻抗：遗忘，顺从，控制谈话，东拉西扯4）讲话关系上的阻抗：不履行约定，拉关系咨询效果以怎样机制起作用？1）宣泄疏导，缓解情绪压力2）鼓励倾诉，并针对性批导3）探寻潜意识，提升领悟力4）改进认知结构，学会合理思维5）通过学习训练，建立积极有效的行为模式6）帮助排除心理行为障碍，促进自然复愈与成长咨询效果有效性的因素有那几方面？1）一般有效性因素。主要是指求助者的求助动机；2）特殊性有效因素。指针对性咨询3）求助者身身潜力。主要指求助者领悟、成长、复愈的能力不同咨询方法有效的共同因素有那些？（1）最基本共同点是双方建立和谐信任关系（2）最大变量是求助者的求冶动机（3）有一套双方相信的理论方法，对部题作出合乎逻辑的解释（4）咨询师本身特征，准确共性，善于接纳（5）促进求助者认知转变，行为改善。启发求助者主宰意识，激发应变能力。灾难综合征的阶段及其特点是什么？ 灾难综合症的阶段及特点是：惊吓期：对创伤和灾难丧失知觉，类似“失魂落魄”，事后往往不能回忆。恢复期：出现焦虑、紧张、失眠、注意力下降等症状，经常向他人诉说自己的遭遇。康复期：心理重新达到平衡。急性应激障碍与创伤后应激障碍应如何鉴别？答：急性应激障碍与创伤后应激障碍的鉴别点是： 1.时间不同：急性应激障碍在创伤数分钟或数小时就可出