急性肾功能衰竭--儿科学课件

儿科学,主编 唐建华,普通高等教育国家级“十一五”规划教材,科学出版社卫生职业教育出版分社,急性肾功能衰竭（小儿急症）,第五节 急性肾功能衰竭学习目标1、掌握急性肾功能衰竭的定义。2、掌握急性肾功能衰竭的临床表现。 3、了解急性肾功能衰竭的诊断标准。4、理解急性肾功能衰竭的处理原则。,科学出版社卫生职业教育出版分社,急性肾功能衰竭,定义：急性肾功能衰竭 (acute renal failure,ARF)简称急性肾衰，是指由于各种原因引起的肾功能在短期内急剧下降，代谢产物堆积，出现氮质血症、水及电解质紊乱和代谢性酸中毒等改变的一组临床综合症。,科学出版社卫生职业教育出版分社,急性肾功能衰竭,科学出版社卫生职业教育出版分社,急性肾功能衰竭,病因,科学出版社卫生职业教育出版分社,可能与多种因素有关,发病机制目前仍不清楚,可能与肾小管损伤有关,肾血流动力学改变,缺血-再灌注肾损伤,发病机制,内容,急性肾功能衰竭,科学出版社卫生职业教育出版分社,急性肾功能衰竭,科学出版社卫生职业教育出版分社,急性肾功能衰竭,尿液检查 有助于鉴别肾前性和肾性肾衰。见表8-1,血生化检查监测电解质浓度变化及血肌酐和尿素氮,肾影像学检查了解肾的解剖、肾血流量、肾小球和肾小管功能,肾活检可帮助诊断和评估预后,辅助检查,科学出版社卫生职业教育出版分社,急性肾功能衰竭,表8-1肾前性和肾性肾衰的鉴别,科学出版社卫生职业教育出版分社,急性肾功能衰竭,诊断依据尿量显著减少：每日尿量250mL/m2或无尿(每日尿量50mL/m2)；氮质血症：血清肌酐176mol/L，血尿素氮15mmol/L，或每日血肌酐增加44mol/L，或血尿素氮增加357mmol/L，有酸中毒、水电解质紊乱等表现。无尿量减少为非少尿型ARF。,小儿急性肾衰竭应注意鉴别小儿肾前、肾性及肾后性衰竭,双输尿管结石导致的急性梗阻性肾衰竭,中重度脱水,感染中毒性休克,尿潴留,诊断与鉴别诊断,科学出版社卫生职业教育出版分社,急性肾功能衰竭,文本,文本,文本,治疗,原则,去除病因，积极治疗原发病,减轻症状,改善肾功能,防止并发症的发生,科学出版社卫生职业教育出版分社,急性肾功能衰竭,去除病因和治疗原发病,饮食和营养,控制水和钠摄入,透析治疗,纠正代谢性酸中毒和电解质紊乱,少尿期的治疗,科学出版社卫生职业教育出版分社,急性肾功能衰竭,应注意监测尿量,监测电解质和血压变化,纠正水、电解质紊乱,当血浆肌酐接近正常水平时，应增加饮食中蛋白质摄人量,多尿期的治疗,科学出版社卫生职业教育出版分社,急性肾功能衰竭,应注意休息,补充营养,防治感染,坚持随访肾功能与影像学变化,恢复期的治疗,科学出版社卫生职业教育出版分社,急性肾功能衰竭,学龄儿童中以急进性肾炎预后最差,年龄越小预后越差，尤其合并泌尿系畸形或先天心脏病者,因病因而异，与原发病性质、肾脏损害程度、少尿持续时间长短、早期诊断和早期治疗与否、透析与否和有无并发症等有直接关系,肾前性肾衰如适当治疗多可恢复,肾性肾衰病儿中以急性肾小球肾