医院感染控制五年规划

1 医院感染控制工作规划医院感染控制工作规划 为进一步加强医院感染管理 有效预防和控制医院感染 提高医疗 质量 保证医疗安全 根据国家卫生计生委制定的 13 个 医院感染管 理质量控制指标 2015 年版 抗菌药物临床应用指导原则 2015 版 国家院感质控中心指定并推行的 清洁的手 呵护健康 2015 2018 年 和 阻断院感注射传播 让注射更安全 2015 2018 年 等专项 工作指导方案 结合我院实际 医院感染管理部特制定 2016 2020 年 的 十三五 发展规划 一 目标任务 1 总体目标 在医院感染管理委员会领导下 多渠道提高院感专兼职人员技术水 平 搭建全院医务人员充分认识院感 提高感控意识和行动的平台 积 极 自觉参与感控工作 增强社会责任感 以信息化建设为基础 将感 控工作转向精细化的管理运行模式 用数据说话 重点指标控制 重点 部门 人员风险控制 加强部门间的沟通与协调联席机制 提高工作效 率 使我院的感控工作向着法制化 规范化 精细化的方向迈进 通过监测实施相关防控措施 有效控制医院感染侵袭性因素 最大 限度保证患者及医护人员等的健康 到 2020 年感染管理控制指标达到以 下标准 1 住院病人医院感染监测率 100 2 医院感染发病率 8 2 3 医院感染漏报率 20 4 严格执行手卫生规范 医务人员手卫生知晓率达 100 手卫生 依从性 80 洗手方法正确率 80 5 无菌手术切口感染率 0 5 6 器械消毒灭菌合格率 100 7 安全注射执行率 100 8 标准预防使用率 100 9 医疗废弃物处置规范化 10 医院感染相关法律法规参训率率达 90 考核合格率 100 11 传染病疫情报告及时 无漏报 迟报 错报 12 环境卫生学及消毒灭菌效果监测符合 消毒技术规范 医院 消毒卫生标准 的要求 2 具体目标 1 健全感控主体及体系 按照二级综合医院等级评审要求 逐步 完善科学合理的医院感染管理组织 建立一支包括由临床医学 护理 流行病学 检验学等不同专业人员组成的医院感染管理专职人员队伍 感控主体从以护理人员为主体转变为医 护 技并重 真正实现 全员 感控 感控体系上应从以院感科职能部门为主转变为三级感控组织联动 从决 策 服务协调指导监督 落实 做到不折不扣的执行 临床一线科室主观 能动性的调动尤其重要 3 2 贯穿培训演练工作 随着住院病人数量上升 医务人员的各 种医疗 护理 院感 医保等培训任务将更加繁重 我们将结合共性和 个性 计划和弹性合理安排各项培训工作 使临床真正学会他们需要的 补充还需要强化的内容 重视过程 聚焦结果 持续改进 3 感控工作信息化 新形势下医院感染质量管理与控制工作 必将是引入医院感染实时监测平台 充分利用信息化手段实时监控与有 效防控医院感染风险 使目标性监测具体 更全面 重点科室 重点环 节 重点人群的院感防控工作实时发现问题及时反馈 各种报卡的信息 化管理流程更规范 用数据说话 使各种统计 分析 反馈更科学 准 确和及时 4 转变观念 服务临床 坚持一切为临床服务的理念 明确自 己的职能定位 提升院感专兼职人员专业素养 有效借助医院感染实时 监测平台 准确 及时地帮助 指导 查漏补缺 控制好各项医院感染 管理质量指标 减少院感不良事件 避免暴发性院感事件的发生 减少 职业暴露事件的发生 三 主要任务 1 完善组织管理体系建设 1 随着医院临床科室的增加 重点科室如 ICU 新生儿科 手术 室 等以及如血透等新技术 新项目开展 医院感染管理组织体系将进 一步扩大 医院感染管理三级网络组织须及时更新并投入工作 医院感 染管理科根据国家 省 市县卫生计生委等上级部门相关文件指示 制 4 定我院感控工作计划 2 根据国家卫生计生委制定的 13 项医院感染质控指标 国家院 感质控中心制定并推行的 2 个专项工作指导方案 结合我院实际情况确 定感控工作的方向和重点工作 制定相应的规章制度和标准操作规程 并在诊疗工作中推广落实 2 加快信息化建设 提升管理的质量和效率在原有工作基础上 引入医院感染实时监控系统软件 通过信息化手段 结合 13 项医院感 染质量控制指标进一步规范监测工作 逐步建立医院感染基线数据 以 实时反馈 月运行分析 季度分析报告等形式提供干预和评价 真正做 到从经验感控转向精准感控 循证感控 持续提升感控工作实际效果和 效率 提升临床执行力的落实 3 全面开展医院感染监测 开展目标性监测 医院感染监测从全 院综合性监测转向目标性监测 利用信息化技术在原有基础上开展更加 细化 的目标性监测 按照等级医院评审院感要求 开展重点科室 重点环节 重点人群的监测 制定针对性的防控措施 力争医院感染率控制在 8 以 下 医院感染漏报率控制在 20 以内 4 规范抗菌药物的临床使用每季度联合药剂科 微生物实验室发 布全院细菌耐药分析报告 给临床科室提供参考依据 根据国家抗菌药 物使用控制相关规定 逐步降低抗菌药物使用率 争取抗菌药物各项指 标符合要求 5 5 加强多重耐药菌医院感染预防与控制 一切没有涉及或不能具 体到微生物的感控活动 只能算是基础感控或低级别的感控 多重耐药 菌医院感染管理 首先亟需提高微生物实验室多重耐药菌的鉴定能力 对多重耐药菌的医院感染病例加强清洁 消毒灭菌 接触隔离 手卫生 抗菌药物管理 医疗废物管理工作 6 加强医院感染防控多学科协作医院感染管理涉及感染病学 临 床微生物学 流行病学 消毒学 护理学 药学等多学科 在医院内涉 及医院感染管理 医务 护理 临床检验 药事 消毒供应以及各临床 科室多个部门 须逐步完善医院感染管理的多学科 多部门合作机制 加强学科 部门间协调沟通 明确分工职责 落实工作责任 共同形成 合力推进医院感染各项防控措施的有效落实 7 加强宣传和培训以循证依据为支持 结合相关传染病 医院感 染质控指标等政策要求 计划性和弹性相配合 开展多种形式 多层次 医院感染防控知识培训 宣传 演练 考核 全员培训覆盖率力争 100 以提升全员感控意识 提高感染防控措施的依从性和执行力 8 落实 二级综合医院评审标准实施细则 内容 吃透标准 想 办法 增措施 落实条款 争取医院评审中感染性疾病管理 医院感染 管理等涉及传染病 院感的所有条款达标 顺利通过各项检查 9 加强医院感染专项研究 逐步深入我院感染管理领域的科学研究