急救药物药理机制(ppt)

1,急救药品的药理机制,主讲人：姜君丽,2,3,急救物品做到五固定两及时：定量、定位、定专人保管、定时检查维护、定期消毒灭菌；及时检查维修，及时请领报销。急救药品完好率：100%使用原则：左进右出，近效期先用,4,急救车的药品的管理原则,关键 争分夺秒 胆大心细,5,急救药物分类,1. 抗休克血管活性药：副肾、去甲肾上腺素、异丙肾上腺素、多巴胺、间羥胺2.中枢神经兴奋药：尼可刹米、洛贝林3. 强心药：西地兰 4. 抗心律失常药：普罗帕酮、利多卡因 5. 利尿剂:呋塞米6. 脱水剂:甘露醇7 . 镇静药: 地西泮、氯丙嗪 8. 镇痛药：哌替啶 吗啡 9. 平喘药：氨茶碱 10.止血剂： Vit K1、氨甲苯酸、止血敏、凝血酶11. 解毒药: 阿托品 12.抗炎抗过敏药: 地塞米松、异丙嗪 13. 水电酸碱平衡药: 碳酸氢钠,6,心三联：利多卡因、盐酸肾上腺素、阿托品呼吸二联：尼可刹米、洛贝林止血三联：酚磺乙胺、氨甲苯酸、维生素K1,7,8,盐酸肾上腺素(Adrenaline ) (副肾素、副肾碱 1ml:1mg）1. 作用：肾上腺素受体兴奋剂，能直接兴奋和受体，其作用与交感神经兴奋时所产生的症状极其相似。,增加冠状动脉及大脑血流增加周边血管收缩及动脉血流增加心肌收缩增加心室纤维颤动及除颤成功率促进代谢,9,2.临床应用（1）抢救心脏骤停:可用于麻醉和手术中的意外、药物中毒或心脏传导阻滞等原因引起的心脏骤停，静脉(首选，不必终断胸外按压)或心内注射，同时进行人工呼吸、纠正酸中毒。对电击引起的心脏骤停，亦可用本品配合电除颤仪或利多卡因等进行抢救。静脉注射时剂量是1mg ，3-5分钟重复使用。 中度剂量：2-5mg IV间隔3-5min 加强剂量：依1mg 3mg 5mg IV间隔3min 重度剂量：0.1mg/kg IV 每3-5min,盐酸肾上腺素(Adrenaline ) (副肾素、副肾碱 1ml:1mg）,10,（2）抢救过敏性休克：能收缩血管，兴奋心肌，升高血压，松驰支气管平滑肌。可以缓解过敏性休克所致的心跳微弱，血压下降和呼吸困难等症状。是各种原因引起的心脏骤停进行心肺复苏的主要抢救用药。 用法：0.5-1mg 皮下注射或小剂量静脉滴注。（3）解除支气管哮喘：能兴奋受体，使支气管平滑肌松弛，缓解哮喘。同时，能收缩肺血管，改善其它支气管扩张剂引起的通气血流比例失调。 用法：0.25mg 0.5mg皮下注射，极量1mg 。,盐酸肾上腺素(Adrenaline ) (副肾素、副肾碱 1ml:1mg）,不良反应 1、有心悸、烦躁、面色苍白、出汗、无力、震颤等 ，停药或休息后可自行消退。 2、大剂量、静推速度过快可致血压骤升，诱发脑出血危险；也可引起腹痛、心律失常 ，甚至发展为室颤，严重可致死。 3、用药局部可出现水肿、充血及炎症。,盐酸肾上腺素(Adrenaline ) (副肾素、副肾碱 1ml:1mg）,11,注意事项：1.高血压、器质性心脏病、冠状动脉疾病、糖尿病、甲状腺功能亢进、洋地黄中毒、外伤性及出血性休克、心源性哮喘等患者禁用。2.运动员慎用。3.与其他药品的配伍禁忌。4.反复在同一部位给药可导致组织坏死，注射部位必须轮换。5.本药性质不稳定，遇光易分解，应避光贮存。6.吸入给药法治疗哮喘应注意测量血压、脉搏以估计药物吸收情况。,盐酸肾上腺素(Adrenaline ) (副肾素、副肾碱 1ml:1mg）,12,二、重酒石酸去甲肾上腺素注射液 1ml:2mg,药理作用： 收缩血管（主要激动受体） 兴奋心脏（激动1受体） 升高血压,13,临床应用 1.用于治疗急性心肌梗死、体外循环等引起的低血压。 2.对血容量不足所致的休克、低血压或嗜鉻细胞瘤切除后的低血压。 3.用于心脏停搏复苏后血压维持。 4.口服可用于治疗上消化道出血，奏效迅速。,二、重酒石酸去甲肾上腺素注射液 1ml:2mg,14,二、重酒石酸去甲肾上腺素注射液 1ml:2mg,禁忌症： 高血压、脑动脉硬化 缺血性心脏病、少尿或无尿 出血性休克、可卡因中毒 孕妇,15,二、重酒石酸去甲肾上腺素注射液 1ml:2mg,不良反应1、心血管系统：本药强烈的血管收缩作用可使器官血流减少，组织供血不足导致缺氧和酸中毒。2、泌尿系统：滴注时间过长或剂量过大可使肾脏血管剧烈收缩，产生无尿和肾实质损伤，出现急性肾衰竭。故用药期间尿量在25mlh。3、其他：药液外漏可引起局部组织坏死；个别患者因过敏出现皮疹、面部水肿。,16,二、重酒石酸去甲肾上腺素注射液 1ml:2mg,注意事项：1、本品遇光即渐变色，应避光贮存，如注射液呈棕色或有沉淀，即不宜再用。2、本品与多种药物有配伍禁忌，宜单独使用。3、滴注时严防药液外漏 ，一旦发现坏死，除使用血管扩张剂外，并应尽快热敷,并给予普鲁卡因大剂量封闭或酌情使用酚妥拉明对抗。小儿应选粗大静脉注射;并须更换注射部位。 4、用药当中须随时测量血压，严格控制给药速度（收缩压在90mmHg），使血压保持在正常范围内。,17,三、盐酸异丙肾上腺素注射液 2ml:1mg,药理作用：1为受体激动剂，对受体无作用。2作用于支气管2受体使支气管平滑肌松弛，支气管痉挛缓解，利于支气管分泌物排出。3作用于心脏肾上腺素1受体，使心肌收缩力增强，心输出量加大，心率增加，传导加速，心肌耗氧量增加。4作用于血管平滑肌2受体，使骨骼肌血管明显舒张，血管总外周阻力降低，增加微循环血流量，改善内脏器官血液供应，其心血管作用可导致收缩压升高，舒张压降低，脉压变大，心室（尤其是左心室）的负荷减轻。,18,三、盐酸异丙肾上腺素注射液 2ml:1mg,临床应用 1主要用于治疗支气管哮喘，适于控制哮喘急性发作 。2抢救心脏骤停，适于治疗各种原因（如溺水、电击、手术意外及药物中毒等）引起的心脏骤停，必要时可与肾上腺素和去甲肾上腺素合用 。3治疗房室传导阻滞 。4抗休克，适于心源性与感染性休克 。,19,三、盐酸异丙肾上腺素注射液2ml:1mg,不良反应 1、常见口咽发干、心悸 2、少见头晕目眩、颜面潮红、心率加快、乏力等 3、舌下含服或吸入本药可使唾液或痰液变红，长期舌下给药，由于药物的酸性可致牙齿损害。,20,三、盐酸异丙肾上腺素注射液 2ml:1mg,注意事项1、静脉给药应严密观察心率，保持在130次min以下，以免引起室颤。2、舌下含服时宜将药片嚼碎含于舌下，否则不能达到速效。3、气雾吸入时，应限制吸入次数和吸入量，以免诱发心脏的不良反应。4、已有明显缺氧的哮喘患者，若用量过大可引起心律失常。5、可与肾上腺素交替使用，以免发生致命性室性心律失常，但不能同时应用。,21,禁忌症：嗜鉻细胞瘤患者 冠心病心肌炎心肌梗塞 甲亢患者 高血压、明显缺氧的哮喘患者、肝肾功能不良及肾病患者慎用。,三、盐酸异丙肾上腺素注射液 2ml:1mg,22,23,四、多巴胺(Dopamine) 2ml：20mg 1.作用：是儿茶酚胺类药物，是去甲肾上腺素的化学前体，既有受体激动作用，又有受体激动作用.,血管收缩，血压升高心肌收缩力增强，心率加速，心 排量增加排钠利尿作用（小剂量）,24,四、多巴胺(Dopamine) 2ml：20mg 2.临床应用中，其具有是浓度依赖性。抗休克，对伴有心收缩力减弱及尿量减少的患者较好，可用于 急性肾功能衰竭和急性心功能不全适应症：适用于心肌梗死、创伤、内毒素败血症、心脏手术、肾功能衰竭、充血性心力衰竭等引起的休克综合征；补充血容量后休克仍不能纠正者，尤其有少尿及周围血管阻力正常或较低的休克。由于本品可增加心排血量，也用于洋地黄和利尿剂无效的心功能不全。,四、多巴胺(Dopamine) 2ml：20mg,药理毒理激动交感神经系统 肾上腺素受体和位于肾、肠系膜、冠状动脉、脑动脉的多巴胺受体， 其效应为剂量依赖性。小剂量时（每分钟按体重0、52ug/），主要作用于多巴胺受体，使肾及肠系膜血管扩张，肾血流量及肾小球滤过率增加，尿量及钠排泄量增加；小到中等剂量（每分钟按体重210ug/），能直接激动1受体及间接促使去甲肾上腺素自储藏部位释放，对心肌产生正性应力作用，使心肌收缩力及心搏量增加，最终使心排血量增加、收缩压升高、脉压可能增大，舒张压无变化或有轻度升高，外周总阻力常无改变，冠脉血流及耗氧改善；,25,26,大剂量时（每分钟按体重大于10ug/），激动受体，导致周围血管阻力增加，肾血管收缩，肾血流量及尿量反而减少。由于心排血量及周围血管阻力增加，致使收缩压及舒张压均增高。 3.注意事项：(1) 周围血管性疾病应用时应注意周围循环，以免缺血、坏死。(2) 注射部位血管的刺激。(3) 不能与碱性药物混合应用，注意配伍禁忌（只能静脉给药,不能与碱性液(如NaHCO2)使用一条通道 ）。(4) 注意药物间的相互作用。,四、多巴胺(Dopamine) 2ml：20mg,四、多巴胺(Dopamine) 2ml：20mg,下列情况应慎用：嗜铬细胞瘤患者不宜使用。闭塞性血管病（或有既往史者），包括动脉栓塞、动脉粥样硬化、血栓闭塞性脉管炎、冻伤（如冻疮）、糖尿病性动脉内膜炎等慎用。对肢端循环不良的病人，须严密监测，注意坏死及坏疽的可能性。频繁的室性心律失常时应用本品也须谨慎。在滴注本品时须进行血压、心排血量、心电图及尿量的监测。,27,四、多巴胺(Dopamine)2ml：20mg,给药说明应用多巴胺治疗前必须先纠正低血容量。在滴注前必须稀释，稀释液的浓度取决于剂量及个体需要的液量，若不需要扩容，可用0.8/ml溶液，如有液体潴留，可用1.63.2/ml溶液。中、小剂量对周围血管阻力无作用，用于处理低心排血量引起的低血压；较大剂量则用于提高周围血管阻力以纠正低血压。选用粗大的静脉作静注或静滴，以防药液外溢，及产生组织坏死；如确已发生液体外溢，可用510酚妥拉明稀释溶液在注射部位作浸润。,28,四、多巴胺(Dopamine)2ml：20mg,静滴时应控制每分钟滴速，滴注的速度和时间需根据血压、心率、尿量、外周血管灌流情况、异位搏动出现与否等而定，可能时应做心排血量测定。休克纠正时即减慢滴速。遇有血管过度收缩引起舒张压不成比例升高和脉压减小、尿量减少、心率增快或出现心律失常，滴速必须减慢或暂停滴注。如在滴注多巴胺时血压继续下降或经调整剂量仍持续低血压，应停用多巴胺，改用更强的血管收缩药。突然停药可产生严重低血压，故停用时应逐渐递减。,29,30,五、重酒石酸间羟胺注射液 1ml:10mg 1.作用：兴奋受体，使外周血管收缩，对受体有弱的兴奋作用。,使周围小动脉小静脉收缩略增强心肌收缩力，对心律影响小对肾脏血管收缩作用小,五、重酒石酸间羟胺注射液1ml:10mg,适应症： 适用于各种休克及手术时低血压。 在一般用量下不致于引起心律失常，因而也可用于心肌梗塞性休克。（用于休克的治疗，有效治疗剂量是5-10ug/kg/min。常与多巴胺合用，其比例是3：2)。,31,32,五、重酒石酸间羟胺注射液1ml:10mg,注重事项 ：1.不可与环丙烷、氟烷等药品同时使用，因易引起心律失常。 2.对甲状腺功能亢进、高血压、充血性心力衰竭及糖尿病病人慎用。 3.有蓄积作用，如用药后血压上升不明显，必须观察分钟以上，才决定是否增加剂量，以免贸然增量致使血压上升过高。4.连用可引起快速耐受性。 5.不宜与碱性药物共同滴注，因可引起分解。6.静脉滴注药液外溢时，可引起局部血管严重收缩，导致组织坏死糜烂或红肿硬结 形成脓肿,六、硫酸阿托品 1ml:0.5mg,药理作用为阻断M胆碱受体的抗胆碱药，能解除平滑肌的痉挛(包括解除血管痉挛，改善微血管循环)；抑制腺体分泌；解除迷走神经对心脏的抑制，使心跳加快；散大瞳孔，使眼压升高；兴奋呼吸中枢。,33,34,六、硫酸阿托品 1ml:0.5mg2 临床应用： (1)心肺复苏：用于迷走反射和阿斯综合征所致心脏骤停。亦可用于电复律后的心动过缓。 (2)治疗各种缓慢性心律失常。 (3)抢救感染性休克。 (4)有机磷中毒的急救，达阿托品化后 维持给药。 (5)治疗各种内脏绞痛。 (6)治疗眼科疾病，散瞳孔。,六、硫酸阿托品 1ml:0.5mg,不良反应常见口干、心悸、瞳孔散大、视力模糊、皮肤干燥、体温升高及尿潴留等。 剂量过大，有中枢神经兴奋症状如烦躁不安、谵妄，以致惊厥。兴奋过度转入抑制，呼吸困难，可致死亡。 阿托品中毒的解救主要作对症处理，如用小剂量的苯巴比妥使之镇静，并作人工呼吸和给氧等。必要时，外周症状可用新斯的明对抗。,35,六、硫酸阿托品 1ml:0.5mg,注意事项：1、心脏病患者（尤其是心律失常）、患有反流性食管炎、胃幽门梗阻慎用本药（因本药可使胃排空延迟、从而导致胃潴留并增加胃-食管的反流）。2、本药静推宜缓慢3、用于缓慢性心律失常时须谨慎调整剂量，过大则引起心率加快，增加心肌耗氧量，并有引起室颤的危险。4、不宜与碱性药物合用。5、青光眼和前列腺肥大病人忌用。,36,六、硫酸阿托品 1ml:0.5mg,禁忌症对本药或其他抗胆碱药过敏者青光眼患者前列腺增生患者高热患者重症肌无力患者,37,抗心律失常药,利多卡因 普罗帕酮,38,七、盐酸利多卡因注射液5ml:0.1g,药理本品为酰胺类局麻药。为抗心律失常药和局部麻醉药。1、作为抗心律失常药时，主要作用于浦肯野纤维和心室肌，抑制Na+内流，促进K+外流，降低心肌兴奋性，减慢传导速度，提高室颤阈，有效的抗室性心律失常对于受损和部分去极化的纤维，能恢复其正常传导功能。2、作为局麻药时，通过抑制神经细胞膜的钠离子通道起到阻断神经兴奋与传导的作用，对中枢神经系统有兴奋和抑制双向作用。,39,40,适应症：本品为局麻药及抗心律失常药。主要用于浸润麻醉、硬膜外麻醉、表面麻醉（包括在胸腔镜检查或腹腔手术时作黏膜麻醉用）及神经传导阻滞。本品也可用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心动过速，亦可用于洋地黄类中毒、心脏外科手术及心导管引起的室性心律失常。还可用于癫痫持续状态时用其他抗惊厥药无效者 。局部或椎管内麻醉 。本品对室上性心律失常通常无效。,七、盐酸利多卡因注射液 5ml:0.1g,七、盐酸利多卡因注射液5ml:0.1g,不良反应1、精神神经系统：可见头昏、眩晕、恶心、呕吐说话不清、肌肉颤抖、惊厥、神志不清及呼吸抑制，须减量或停药。 2、心血管系统：大剂量可产生严重窦性心动过缓、心脏停搏、严重房室传导阻滞及心肌收缩力减低，应及时停药，必要时用阿托品、异丙肾上腺素或起搏器治疗 。3、呼吸系统：在极高血药浓度下可引起呼吸停止，脊髓注射或外用本药均可能引起致命的支气管痉挛，成人可出现呼吸窘迫综合征，但少见。 4、过敏反应：少有红斑样皮疹及血管神经性水肿等表现且通常轻微，严重者可致呼吸停止。5、其他：血小板减少、高铁血红蛋白血症；眼科局麻导致暂时性视力丧失。,41,七、盐酸利多卡因注射液5ml:0.1g,注意事项(1)防止误入血管，注意局麻药中毒症状的诊治。 (2)肝肾功能障碍、肝血流量减低、充血性心力衰竭、严重心肌受损、低血容量及休克等患者慎用。(3)对其他局麻药过敏者，可能对本品也过敏，所以静注或静滴前，必须了解对利多卡因或酰胺类局麻药有无过敏史。 (4)本品严格掌握浓度和用药总量，超量可引起惊厥及心跳骤停。(5)其体内代谢较普鲁卡因慢，有蓄积作用，可引起中毒而发生惊厥。(6)某些疾病如急性心肌梗死病人常伴有1-酸性蛋白及蛋白率增加，利多卡因蛋白结合也增加 ，而降低了游离血药浓度。(7)用药期间应注意检查血压、监测心电图，并备有抢救设备；心电图P-R间期延长或QRS波增宽， 出现其他心律失常或原有心律失常加重者应立即停药。,42,七、盐酸利多卡因注射液5ml:0.1g,禁忌症对本药或其他酰胺类局麻药过敏者 。严重心脏传导阻滞者（包括或房室传导阻滞、双束支阻滞、室内传导阻滞） 。预激综合症、阿斯综合症、未经控制的癫痫患者 。严重肝功能不全、有恶性高热者。配伍禁忌苯巴比妥、硝普钠、甘露醇、氨苄西林、磺胺嘧啶等。,43,八、盐酸普罗帕酮注射液,药理毒理（1）本品属于抗心律失常药，直接作用于细胞膜。它既作用于心房、心室（主要影响浦金野纤维，对心肌的影响较小），也作用于兴奋的形成及传导。它尚有微弱的钙拮抗作用（比维拉帕米弱100倍），尚有轻度的抑制心肌作用，增加末期舒张压，减少博出量，其作用均与用药的剂量成正比。它还有轻度的降压和减馒心率作用。（2）普罗帕酮能松弛冠状动脉及支气管平滑肌。（3）它具有与普鲁卡因相似的局部麻醉作用。（,44,八、盐酸普罗帕酮注射液,【适应症】适用于阵发性室性心动过速、阵发性室上性心动过速及预激综合征伴室上性心动过速、心房扑动或心房颤动的预防。也可用于各种早博的治疗。【用法和用量】静脉注射：成人常用量1-1.5mg/kg或以70mg加5%葡萄糖液稀释，于10分钟内缓慢注射，必要时1020分钟重复一次，总量不超过210mg。静注起效后改为静滴，滴速0.51.0mg/分钟或口服维持。,45,八、盐酸普罗帕酮注射液,【不良反应】（1）早期的不良反应有头痛，头晕，其后可出现胃肠道障碍，如恶心、呕吐、便秘等。也有出现房室阻断症状。【禁忌】无起搏器保护的窦房结功能障碍、严重房室传导阻滞、双束支传导阻滞患者，严重充血性心力衰竭、心源性休克、严重低血压及对该药过敏者禁用。【注意事项】（1）心肌严重损害者慎用。（2）严重的心动过缓，肝、肾功能不全，明显低血压患者慎用。（3）如出现窦房性或房室性传导高度阻滞时，可静注乳酸钠、阿托品、异丙肾上腺素或间羟肾上腺素等解救。,46,九、去乙酰毛花苷注射液（西地兰） 2ml：0.4mg,药理作用1.为毛花苷C的脱乙酰基衍生物，为常用的注射用速效洋地黄类药物。2.增加心肌收缩力和速度,减慢房室结传导速度，缩短心房有效不应期。3.使衰竭心脏排血量增加，消除交感神经张力的反射性增高，并增强迷走神经张力，从而减慢心率，延缓房室传导。适应症（1）主要用于心力衰竭。由于其作用较快，适用于急性心功能不全或慢性心功能不全急性加重的患者。 (2)亦可用于控制伴快速心室率的心房颤动、心房扑动患者的心室率。 (3)终止室上性心动过速起效慢，已少用。,47,九、去乙酰毛花苷注射液（西地兰） 2ml：0.4mg,禁忌症 .强心苷制剂中毒者.室性心动过速、心室颤动者.梗阻性肥厚型心肌病患者.预激综合症伴心房颤动或扑动者.房室传导阻滞者注意事项(1）以下情况慎用：低钾血症；不完全性房室传导阻滞；高钙血症；甲状腺功能低下；缺血性心脏病；急性心肌梗死早期(AMI)：心肌炎活动期；肾功能损害。,48,九、去乙酰毛花苷注射液（西地兰） 2ml：0.4mg,(2)用药期间应注意随访检查：血压、心率及心律；心电图；心功能监测；电解质尤其钾、钙、镁；肾功能；疑有洋地黄中毒时，应作地高辛血药浓度测定。 (3)过量时，由于蓄积性小，一般于停药后1-2天中毒表现可以消退。,49,兴奋延髓呼吸中枢药,尼可刹米洛贝林,50,十、尼可刹米注射液 1.5ml:0.375g,药理作用：本品选择性兴奋延髓呼吸中枢，也可作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器反射性地兴奋呼吸中枢，并提高呼吸中枢对二氧化碳的敏感性，使呼吸加深加快，对血管运动中枢有微弱兴奋作用，剂量过大可引起惊厥。适应症：用于中枢性呼吸功能不全、各种继发性呼吸抑制、慢性阻塞性肺疾病伴高碳酸血症。也用于肺心病引起的呼吸衰竭，以及麻醉药或其他中枢抑制药的中毒解救。禁忌症：抽搐、惊厥患者、小儿高热而无中枢性呼吸衰竭时,51,十、尼可刹米注射液 1.5ml:0.375g,不良反应常见烦躁不安、抽搐、恶心等。较大剂量时可出现喷嚏、呛咳、心率加快、全身瘙痒、皮疹。大剂量时中毒症状可出现多汗、面部潮红、恶心、呕吐、兴奋不安、精神错乱、头痛、抽搐、呼吸急促、血压升高、心悸、心律失常、震颤、惊厥、昏迷甚至呼吸麻痹而死亡。处理： 1、出现惊厥时，可注射苯二氮类或小剂量硫喷妥钠或苯巴比妥钠等控制。2、静脉滴注10葡萄糖注射液,促进排泄。3、给予对症治疗和支持疗法,52,十、尼可刹米注射液 1.5ml:0.375g,注意事项 1.本药与鞣酸、有机碱的盐类及各种金属盐类配伍，均可能产生沉淀。2.本药作用时间短暂，应视病情间隔给药，用药时须配合人工呼吸和给氧措施。3。出现血压升高、心悸、多汗、呕吐、震颤及肌僵直时，应立即停药以防出现惊厥。4.运动员慎用。与其他中枢兴奋药合用，有协同作用，可引起惊厥。,53,十一、盐酸洛贝林注射液1ml:3mg,药理作用：可刺激颈动脉窦和主动脉体化学感受器（均为N1受体），反射性地兴奋呼吸中枢而使呼吸加快，但对呼吸中枢并无直接兴奋作用。对迷走神经中枢和血管运动中枢也同时有反射性的兴奋作用；对植物神经节先兴奋而后阻断。适应症：本品主要用于各种原因引起的中枢性呼吸抑制。临床上常用于新生儿窒息，一氧化碳、阿片中毒等。,54,十一、盐酸洛贝林注射液1ml:3mg,不良反应可见恶心、呕吐、呛咳、头痛、心悸、大汗等。大剂量用药可出现心动过缓（兴奋迷走神经中枢）剂量继续增大可出现心动过速（兴奋肾上腺素髓质和交感神经）、传导阻滞、低血压、低体温、呼吸抑制、强直性阵挛性惊厥、昏迷、死亡等。注意事项：本药禁止与碘、鞣酸以及铅、银等盐类药配伍 。静脉给药应缓慢。 剂量不宜过大,55,十二、呋塞米注射液 2ml:20mg,药理作用又称速尿：为强效的髓袢利尿药，能增加水和电解质的排泄。主要通过抑制肾小管髓袢厚壁段对Na+、CI-的主动重吸收，使管腔液Na+、CI-浓度升高，而髓质间液Na+、CI-浓度降低，从而渗透压梯度差降低，肾小管浓缩功能下降，导致水、Na+、CI-排泄增多。抑制近曲小管和远曲小管对Na+、CI-的重吸收，促进远曲小管分泌K+。短期使用可增加尿酸排泄，长期使用可引起高尿酸血症。,56,十二、呋塞米注射液 2ml:20mg,临床应用 用于水肿性疾病：包括肝硬化、肾脏疾病，尤其是在其他利尿药效果不佳时，也可与其他药物合用于治疗急性肺水肿和脑水肿。治疗高血压预防急性肾衰竭用于高钾血症及高钙血症用于抗利尿激素分泌失调综合征用于急性药物、毒物中毒，如巴比妥类。,57,十二、呋塞米注射液 2ml:20mg,不良反应较常见出现水、电解质紊乱，可致血糖升高、尿糖阳性。大剂量或长期使用可见直立性低血压、休克，还可致胃及十二指肠溃疡。在高钙血症时用本药，可引起肾结石。少见头痛、头晕，指（趾）端感觉异常。禁忌症 低血钾症、肝昏迷、超量服用洋地黄,58,十二、呋塞米注射液 2ml:20mg,注意事项 如每日用药1次应早晨给药，以免夜间排尿次数增多；一般情况下不采用静脉注射，不主张肌注，静脉注射时间应超过1-2分钟，大剂量时不超过4min；本药为碱性较高的钠盐注射液，静脉注射时宜用NS稀释；少尿或无尿患者应用最大剂量后24小时仍无效应停药。,59,十三、地塞米松注射液1ml：5mg,药理作用肾上腺皮质激素类药，其抗炎、抗过敏、抗休克作用比泼尼松更显著，而对水钠潴留和促进排钾作用很轻，对垂体肾上腺抑制作用较强。,60,十三、地塞米松注射液1ml：5mg,临床应用常用于危重病人的抢救，如严重的休克、过敏、脑水肿等。主要用于过敏性与自身免疫性炎症性疾病。如结缔组织病，类风湿性关节炎，严重的支气管哮喘，皮炎等过敏性疾病，溃疡性结肠炎，急性白血病，恶性淋巴瘤等。,61,十四、盐酸异丙嗪注射液（非那根）2ml:50mg,药理作用异丙嗪是吩噻嗪类抗组胺药，也可用于镇吐、抗晕动以及镇静催眠。抗组胺作用：与组织释放的组胺竞争Hl受体，能拮抗组胺对胃肠道、气管、支气管或细支气管平滑肌的收缩或挛缩，解除组胺对支气管平滑肌的致痉和充血作用。止吐作用：可能与抑制了延髓的催吐化学感受区有关。抗晕动症：可能通过中枢性抗胆碱性能，作用于前庭和呕吐中枢及中脑髓质感受器，主要是阻断前庭核区胆碱能突触迷路冲动的兴奋。镇静催眠作用：可能由于间接降低了脑干网状上行激活系统的应激性。,62,十四、盐酸异丙嗪注射液（非那根）2ml:50mg,临床应用皮肤粘膜过敏，过敏性结膜炎，血管神经性水肿，对血液或血浆制品过敏反应，皮肤划痕症防治、晕船、晕飞机麻醉和手术前后的辅助治疗，包括镇静、催眠、镇痛、止吐防治性或药源性过敏,63,十四、盐酸异丙嗪注射液（非那根）2ml:50mg,注意事项已知对吩噻嗪类药高度过敏的人，也对本品过敏。下列情况应慎用急性哮喘，膀胱颈部梗阻,骨髓抑制,心血管疾病，昏迷,闭角型青光眼，肝功能不全，高血压，胃溃疡,前列腺肥大症状明显者，幽门或十二指肠梗阻，呼吸系统疾病（尤其是儿童，服用本品后痰液粘稠，影响排痰，并可抑制咳嗽反射），癫痫患者(注射给药时可增加抽搐的严重程度)，黄疸，各种肝病以及肾功能衰竭，应用异丙嗪时，应特别注意有无肠梗阻，或药物的逾量、中毒等问题，因其症状体征可被异丙嗪的镇吐作用所掩盖。,64,十五、盐酸氯丙嗪注射液,药理毒理 本品为吩噻嗪类抗精神病药，其作用机制主要与其阻断中脑边缘系统及中脑皮层通路的多巴胺受体（DA2）有关。对多巴胺（DA1）受体、5-羟色胺受体、M-型乙酰胆碱受体、-肾上腺素受体均有阻断作用，作用广泛。此外，本品小剂量时可抑制延脑催吐化学感受区的多巴胺受体，大剂量时直接抑制呕吐中枢，产生强大的镇吐作用。抑制体温调节中枢，使体温降低，体温可随外环境变化而改变，其阻断外周-肾上腺素受体作用，使血管扩张，引起血压下降，对内分泌系统也有一定影响。,65,十五、盐酸氯丙嗪注射液,适应症1、对兴奋躁动、幻觉妄想、思维障碍及行为紊乱等阳性症状有较好的疗效。用于精神分裂症、躁狂症或其他精神病性障碍。2、止呕，各种原因所致的呕吐或顽固性呃逆。用法和用量用于精神分裂症或躁狂症，肌内注射：一次2550mg，一日2次，待患者合作后改为口服。静脉滴注：从小剂量开始，2550mg稀释于500ml葡萄糖氯化钠注射液中缓慢静脉滴注，一日1次，每隔12日缓慢增加2550mg，治疗剂量一日100200mg。不宜静脉推注。,66,十五、盐酸氯丙嗪注射液,不良反应1、常见口干、上腹不适、食欲缺乏、乏力及嗜睡。2、可引起体位性低血压、心悸或心电图改变。3、可出现锥体外系反应,如震颤、僵直、流涎、运动迟缓、静坐不能、急性肌张力障碍。4、长期大量用药可引起迟发性运动障碍。5、可引起血浆中泌乳素浓度增加，可能有关的症状为：溢乳、男子女性化乳房、月经失调、闭经。6、可引起注射局部红肿、疼痛、硬结。7、可引起中毒性肝损害或阻塞性黄疸。8、少见骨髓抑制。9、偶可引起癫痫、过敏性皮疹或剥脱性皮炎及恶性综合征。,67,禁忌症 基底神经节病变、帕金森病、帕金森综合征、骨髓抑制、青光眼、昏迷及对吩噻嗪类药过敏者。,十五、盐酸氯丙嗪注射液,注意事项1、患有心血管疾病（如心衰、心肌梗死、传导异常）慎用。2、出现迟发性运动障碍，应停用所有的抗精神病药。3、出现过敏性皮疹及恶性综合征应立即停药并进行相应的处理。4、用药后引起体位性低血压应卧床，血压过低可静脉滴注去甲肾上腺素，禁用肾上腺素。5、肝、肾功能不全者应减量。6、癫痫患者慎用。7、应定期检查肝功能与白细胞计数。8、对晕动症引起的呕吐效果差。9、用药期间不宜驾驶车辆、操作机械或高空作业。10、本品颜色变深或有沉淀时禁止使用。本品要注意遮光、密封保存。11、本品不宜皮下注射。静脉注射可引起血栓性静脉炎，应稀释后缓慢注射。12、不适用于有意识障碍的精神异常者。,68,十六、单硝酸异山梨酸注射液,药理、毒理单硝酸异山梨酯（ISMN）为二硝酸异山梨酯的主要生物活性代谢物，与其它有机硝酸酯一样，主要药理作用是松弛血管平滑肌。ISMN释放氧化氮（NO），NO与内皮舒张因子相同，激活鸟苷酸环化酶，使平滑肌细胞内的环鸟苷酸（cGMP）增多，从而松弛血管平滑肌，使外周动脉和静脉扩张，对静脉的扩张作用更强。静脉扩张使血液潴留在外周，回心血量减少，左室舒张压和肺毛细血管楔嵌压（前负荷）减低。动脉扩张使外周血管阻力、收缩期动脉压和平均动脉压（后负荷）减低。冠状动脉扩张，使冠脉灌注量增加。总的效应是使心肌耗氧量减少，供氧量增多，心绞痛得以缓解。,69,十六、单硝酸异山梨酸注射液,适应症冠心病的长期治疗；心绞痛的预防；心肌梗死后持续心绞痛的治疗；与洋地黄或利尿剂联合应用，治疗慢性充血性心力衰竭。不良反应用药初期可能会出现硝酸酯引起的血管扩张性头痛，通常连续使用数日后，症状可消失。还可能出现面部潮红、眩晕、直立性低血压和反射性心动过速。偶见血压明显降低、心动过缓、心绞痛加重和晕厥。,70,贮藏：遮光、密封阴凉处保存,十六、单硝酸异山梨酸注射液,禁忌症急性循环衰竭（休克、循环性虚脱）；严重低血压（收缩压90mmHg）；急性心肌梗死伴低充盈压（除非在有持续血流动力学监测的条件下）；肥厚梗阻型心肌病；缩窄性心包炎或心包填塞；严重贫血；青光眼；颅内压增高；对硝基化合物过敏者。,71,十七、氨茶碱注射液 2ml:0.25g,药理作用：本品为茶碱和乙二胺的复合物，乙二胺可增加茶碱的水溶性。茶碱通过松弛支气管平滑肌和抑制肥大细胞释放过敏性介质。在解痉的同时还可减轻支气管的充血和水肿，解除多种原因引起的支气管痉挛；并有舒张冠状动脉、外周血管和胆管平滑肌作用；增加心肌收缩力和轻微的利尿作用。适应症：适用于支气管哮喘、喘息型支气管炎、阻塞性肺气肿等缓解喘息症状，也可用于急性心功能不全和心源性哮喘。,72,十七、氨茶碱注射液 2ml:0.25g,注意事项（一）对诊断的干扰：本品可使血清尿酸及尿中儿茶酚胺的测定值增高；下列情况应慎用，并注意监测血清茶碱浓度：（1）酒精中毒；（2）心律失常；（3）严重心脏病；（4）充血性心力衰竭；（5）肺源性心脏病；（6）肝脏疾患；（7）高血压；（8）甲状腺功能亢进；（9）严重低氧血症；（10）急性心肌损害；（11）活动性消化道溃疡或有溃疡病史者；（12）肾脏疾患；（13）年龄超过55岁，特别是男性和伴发慢性肺部疾病的患者；（14）持续发热患者；（15）茶碱清除率减低者。,73,注意事项（二）静脉用药时，应避免与维生素C、促皮质激素、去甲肾上腺素、四环素类盐酸盐配伍；用于心功能不全的患者时应注意计算氯化钠的摄入量；给药期间注意体内血药浓度与疗效相关，尤其是长期用药病人，用量通常大于一般人用量，曾认为茶碱有效血药浓度大约1020g/ml，超过20g/ml，即可产生毒性，近来研究提示510g/ml左右时也可收到较好疗效；用量应根据标准体重计算，理论上给予茶碱0.5mg/kg，即可使血清茶碱浓度升高1g/ml。,十七、氨茶碱注射液 2ml:0.25g,74,十八、氨甲苯酸 别名止血芳酸。,药理毒理 氨甲苯酸为促凝血药。血循环中存在各种纤溶酶（原）的天然拮抗物，如抗纤溶酶素等。正常情况下，血液中抗纤溶物质活性比纤溶物质活性高很多倍，所以不致发生纤溶性出血。但这些拮抗物不能阻滞已吸附在纤维蛋白网上的激活物（如尿激酶等）所激活而形成纤溶酶。纤溶酶是一种肽链内切酶，在中性环境中能裂解纤维蛋白（原）的精氨酸和赖氨酸肽链，形成纤维蛋白降解产物，并引起凝血块溶解出血。纤溶酶原通过其分子结构中的赖氨酸结合部位而特异性地吸附在纤维蛋白上，赖氨酸则可以竞争性地阻抑这种吸附作用，减少纤溶酶原的吸附率，从而减少纤溶酶原的激活程度，以减少出血。氨甲苯酸的立体构型与赖氨酸（1，5-二氨基己酸）相似，能竞争性阻抑纤溶酶原吸附在纤维蛋白网上，从而防止其激活，保护纤维蛋白不被纤溶酶降解而达到止血作用。,75,十八、氨甲苯酸 别名止血芳酸,作用能抑制纤维蛋白溶酶原的激活因子，使纤维蛋白溶酶原不能激活为纤维蛋白溶酶，从而抑制纤维蛋白的溶解，产生止血作用。作用机制与氨基己酸相同，但其作用较之强4-5倍。适应症本品主要用于因原发性纤维蛋白溶解过度所引起的出血，包括急性和慢性、局限性或全身性的高纤溶出血，后者常见于癌肿、白血病、妇产科意外、严重肝病出血等。,76,十八、氨甲苯酸 别名止血芳酸,注意事项,77,（1）应用本品患者要监护血栓形成并发症的可能性。对于有血栓形成倾向者（如急性心肌梗死）宜慎用。（2）本品一般不单独用于弥散性血管内凝血所致的继发性纤溶性出血，以防进一步血栓形成，影响脏器功能，特别是急性肾功能衰竭。如有必要，应在肝素化的基础上才应用本品。（3）如与其他凝血因子（如因子IX）等合用，应警惕血栓形成。一般认为在凝血因子使用后8小时再用本品较为妥善。（4）由于本品可导致继发肾盂和输尿管凝血块阻塞，血友病或肾盂实质病变发生大量血尿时要慎用。（5）宫内死胎所致低纤维蛋白原血症出血，肝素治疗较本品为安全。（6）慢性肾功能不全时用量酌减，给药后尿液浓度常较高。治疗前列腺手术出血时，用量也应减少,十八、氨甲苯酸 别名止血芳酸,不良反应氨甲苯酸与6-氨基己酸相比，抗纤溶活性强5倍。不良反应极少见。长期应用未见血栓形成，偶有头昏、头病、瞳部不适。有心肌梗死倾向者应慎用。药物相互作用（1）与青霉素或尿激酶等溶栓剂有配伍禁忌；（2）口服避孕药、雌激素或凝血酶原复合物浓缩剂与本品合用，有增加血栓形成的危险。,78,十九、垂体后叶注射液,【药理作用】 垂体后叶注射液对平滑肌有强烈收缩作用，尤以对血管及子宫之基层作用更强，由于剂量不同，可引起子宫节律收缩至强直收缩。对于肠道及膀胱亦能增加张力而使其收缩。此外，垂体后叶尚能抑制排尿。 【适 应 症】 用于肺、支气管出血（如咯血）消化道出血（呕血、便血），并适用于产科催产、及产后收缩子宫、止血等。对于腹腔手术后肠道麻痹等亦有功效。本品尚对尿崩症有减少排尿量之作用。,79,十九、垂体后叶注射液,【禁忌】 本品对患有肾脏炎、心肌炎、血管硬化、骨盆过窄、双胎、羊水过多、子宫膨胀过度等病人不易应用。在子宫颈尚未完全扩大时亦不宜采用本品。高血压成冠状动脉病患者慎用。 【注意事项】 用药后如出现面色苍白、出汗、心悸、胸闷、腹痛、过敏性休克等，应立即停药。本品密封，遮光，在冷处保存。,80,二十、葡萄糖酸钙注射液 10ml:1g,药理作用本品为钙补充剂。钙可以维持神经肌肉的正常兴奋性，促进神经末梢分泌乙酰胆碱。血清钙降低时可出现神经肌肉兴奋性升高，发生抽搐，血钙过高则兴奋性降低，出现软弱无力等。钙离子能改善细胞膜的通透性，增加毛细管的致密性，使渗出减少，起抗过敏作用。钙离子能促进骨骼与牙齿的钙化形成，高浓度钙离子与镁离子之间存在竞争性拮抗作用，可用于镁中毒的解救；钙离子可与氟化物生成不溶性氟化钙，用于氟中毒的解救。,81,二十、葡萄糖酸钙注射液 10ml:1g,临床应用1、治疗钙缺乏、急性血钙过低、碱中毒及甲状旁腺功能低下所致的手足搐搦症。2、过敏性疾患。3、镁中毒时的解救。4、氟中毒时的解救。5、心脏复苏时应用(如高血钾或低血钙，或钙通道阻滞引起的心功能异常的解救)。,82,二十、葡萄糖酸钙注射液 10ml:1g,注意事项静脉注射时如漏出血管外，可致注射部位皮肤发红、皮疹和疼痛，并可随后出现脱皮和组织坏死。若发现药液漏出血管外，应立即停止注射，并用氯化钠注射液作局部冲洗注射，局部给予氢化可的松、1%利多卡因和透明质酸，并抬高局部肢体及热敷。对诊断的干扰：可使血清淀粉酶增高，血清H-羟基皮质醇浓度短暂升高。长期或大量应用本品，血清磷酸盐浓度降低。不宜用于肾功能不全患者与呼吸性酸中毒患者。应用强心苷期间禁止静注本品。,83,二十一、右旋糖酐40氯化钠注射液 500ml,药理作用 本品为血容量扩充剂，静注后能提高血浆胶体渗透压，吸收血管外水分而增加血容量，升高和维持血压。其扩充血容量作用比右