恶性肿瘤的生物学行为中西助理医师考试辅导.doc

第一单元：中医基础60分左右;中药50;方剂40。第二单元：中诊50;西医诊断30;药理学35;传染病15;医学伦理10;卫生法规10。第三单元：内科90;针灸60。第四单元：妇科60;外科50;儿科40。【中西医考讯】恶性肿瘤的生物学行为中西助理医师考试辅导一、概述1、恶性肿瘤的生物学行为：自主性生长浸润性生长，转移，肿瘤的自发消退肿瘤的逆转2、恶性肿瘤的转移途径直接蔓延；淋巴道转移；血道转移；接种转移二、常见体表肿瘤1、皮样囊肿：囊内为脱落的上皮细胞、皮脂及毛发；无疼痛2、皮脂腺囊肿：与表皮粘连，不易分开，可多发或单发3、脂肪瘤：柔软的分叶状肿瘤4、血管瘤：有弹性，边境清，压之退色，放松后恢复红色海绵状血管瘤：蔓延状血管瘤：瘤体外观及手感呈蚯蚓状蜿蜒迂曲5、神经纤维瘤：皮肤上有色素改变，质地软且多发三、原发性支气管肺癌1、类型：鳞状细胞癌（鳞癌）小细胞癌（未分化小细胞癌）腺癌大细胞癌2、转移：直接扩散；淋巴转移；血行转移及支气管内播散3、表现：咳嗽，血痰，胸痛，发热，气短，胸闷4、中央型肺癌的病理类型多见：鳞癌周围型肺癌的病理类型多见：腺癌四、食管癌1、类型：髓质型；蕈伞型；溃疡型；缩窄型；腔内型2、表现：早期：吞咽梗噎感，胸骨后疼痛，食管内异物感中晚期：吞咽困难，梗阻，疼痛，出血，声音嘶哑，体重晚期：恶病质，脱水，衰竭五、胃癌1、部位：胃窦部多见，其次胃小弯，再次贲门2、分类：腺癌；腺鳞癌；鳞癌；未分化癌；未分化类癌六、原发性肝癌1、病因：最常见的是肝硬化2、组织学分型：肝细胞；胆管细胞型；混合型3、扩散途径：以肝内血行转移多见4、体征：肝肿大，黄疸，腹水七、大肠癌（一）结肠癌1、组织学分型：乳头状腺癌；管状腺癌；粘液腺癌；印戒细胞癌；鳞状细胞癌；腺鳞癌；未分化癌2、表现：主要为排便习惯或粪便形状改变右半结肠癌的表现主要为贫血、腹部肿块、腹痛左半结肠癌的表现主要为便血、粘液便、肠梗阻（二）直肠癌1、组织类型：腺癌；粘液腺癌；未分化癌；印戒细胞癌；类癌2、表现：早期为排便习惯改变；后期出血、脓血便、大便变细或变形以及转移征象第十五单元急腹症急腹症的常见中医病机：热蕴；血瘀；气滞；食滞一、急性阑尾炎二、急性胰腺炎1、 病因：梗阻因素，过量饮酒，暴饮暴食，高脂、高钙血症、创伤，胰腺缺血，病毒感染及某些药物2、 基本病理改变：水肿、出血、坏死3、 中医病机：蛔虫上扰，忺食不节，创伤，手术4、 表现：腹痛，恶心呕吐，腹胀发热，黄疸，腹膜炎体征，休克，皮肤淤斑，手足搐搦，呼吸窘迫综合征，多器官功能衰竭5、 治疗：原则：（1）对胆源性胰腺炎，伴胆道梗阻者急诊手术（2）对非胆源性重症胰腺炎，未感染者非手术，已感染手术（3）急性反应期不做手术，全身感染期对感染灶行积极外科处理，残余感染及时扩创引流（4）急性假性囊肿6cm可不处理发生感染或6cm有症状者可行外引流胰腺脓肿首选外引流手术方式：三腔造瘘；胰周引流术；坏死组织清除术；规则性胰腺切除术三、胆道感染及胆石病（一）急性胆囊炎1、病理：（1）急性单纯性胆囊炎：粘膜层炎症（2）急性化脓性胆囊炎：侵犯胆囊壁全层（3）急性坏疽性胆囊炎：胆囊壁呈片状或广泛坏疽，常合并胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎（二）急性梗阻性化脓性胆管炎（急性重型胆管炎1、病因：胆道梗阻和细菌感染2、表现：多有胆道疾病反复发作和胆道手术史。夏柯三联征（Charcot）：腹痛，寒战高热，黄疸雷诺五联征：休克，中枢神经系统受抑制表现体温高，脉搏快，血压降低3、治疗：解除胆管梗阻，控制感染以及防治多脏器功能不全（三）胆石病1、病因：胆汁淤滞，胆道感染，胆道异物，代谢因素2、治疗：（1）排石：胆管结石直径1cm；胆管或肝管多发小结石；手术后胆管残余结合；较小的胆囊结石，胆囊舒缩功能好（2）溶石：胆囊功能好，胆囊管通畅，直径10mm结石（3）体外冲击波碎石：症状性胆囊结石；口服胆囊造影显示胆囊功能正常；阴性胆结石；胆囊内直径0.52.0cm的单颗结石，或0.51cm的多发结石，但不超过5颗；单发胆管阴性结石且定位准确四、急性肠梗阻1、病因：机械因素（肠腔堵塞；肠壁病变；肠管受压）动力因素（麻痹性肠梗阻；痉挛性肠梗阻）血动因素2、病理：（1）局部改变机械性肠梗阻梗阻上段肠管的蠕动增强麻痹性肠梗阻肠蠕动减弱或消失肠腔膨胀、积气积液肠壁充血水肿、通透性增加肠壁坏死穿孔（2）全身改变体液丧失肠梗阻主要的病理生理改变电解质紊乱和酸碱平衡失调感染和