5.6心脏血管Microsoft Word 文档.doc

心脏【适应证】心脏瓣膜病；先天性心脏病；心肌病；冠心病；心包积液；心脏占位性病变。【检查方法】心脏超声基本切面与测量：1、 左心长轴切面：室间隔平直，二尖瓣开放不上翘， 同时显示二尖瓣和主动脉瓣，左房测量在心脏收缩期测量左房最大径，左室测量在心室舒张期腱索水平测量室间隔内膜面至左室后壁的垂直距离。左房：在心脏收缩期测量左房最大径。室壁：在心脏舒张末期腱索水平测量。左室流出道:在心脏收缩期测量。主动脉测量：在心脏舒张末期分别测量主动脉瓣环、主动脉窦部和主动脉根部前后壁的垂直距离。2、 大血管短轴切面：主动脉呈圆圈状。3、 四腔心切面：室间隔与房间隔呈一直线，两组房室瓣几乎在同一水平开放与关闭。右房：心脏收缩期测量右房最大径。右室：心脏舒张期腱索水平测量室间隔内膜面与左室后壁的距离。4、 剑下四腔心切面。【检查内容】房室大小：左房、左室、右房、右室血管内径：主动脉、肺动脉室壁厚度：右室前壁、左室前壁、室间隔心功能：EF、FS、E/A血流速度：主动脉、肺动脉压力差：主肺动脉、肺动脉心脏结构：连续性、心室与心房的识别室壁运动：幅度大小、协调性心内分流：房室间隔、A导管、其它瓣膜分流：二、三尖瓣，主、肺动脉瓣【超声诊断】一、 心脏瓣膜病：1、 二尖瓣狭窄：左室长轴、心尖两腔和四腔切面主要表现为二尖瓣前后叶增厚、回声增强及瓣膜交界处粘连、融合，瓣膜变形，瓣膜活动幅度减低，瓣口变小。二尖瓣前叶于舒张期呈气球样向左室突出，呈所谓圆顶状改变，前叶与后叶可呈同向运动。左房扩大与瓣口面积呈正比。左房内可见血栓，回声较均匀、活动度小、边缘固定，附着于心房壁，血栓呈多种形态。CDFI：左室流入道经过二尖瓣狭窄口时形成红色明亮、细窄的射流束，在左室内形成五彩镶嵌的烛火状形态。频谱多普勒，二尖瓣狭窄时可记录到二尖瓣口的舒张期射流频谱，频谱增宽，E波上升速度增加，峰值高于正常，E波下降速度明显减慢。二尖瓣口舒张期射流速度加快，大于1.5m/s。当心房纤颤时，则A峰消失，频谱呈单峰。二尖瓣口面积的测量：正常二尖瓣口面积为4c。二尖瓣口面积2.0-2.5c属最轻度狭窄；1.5-2.0 c属轻度狭窄；1.0-1.5 c属中度狭窄；小于1 c属重度狭窄。2、 二尖瓣关闭不全：1）二尖瓣关闭不全时，两瓣叶在收缩期不能合拢。左房、左室扩大是二尖瓣关闭不全时重要的继发性改变，具有辅助诊断与鉴别诊断意义。2）合并二尖瓣狭窄时，可见瓣叶及腱索增厚、缩短、钙化，舒张期瓣口开放幅度减小。3）CDFI：主要表现为左房内出现收缩期返流束，返流束起自于二尖瓣，延伸入左房。当大量二尖瓣反流时，肺静脉内出现收缩期蓝色返流束。4）频谱多普勒，脉冲多普勒的取样容积置于二尖瓣口处，可探及收缩期负向、高速的异常血流信号，起源于二尖瓣口并伸入左房。二维彩色多普勒测定二尖瓣返流束：返流束长度：轻度反流，返流束最大长度小于15mm；中度反流：15-30mm；中重度反流：30-45mm；重度反流：返流束长度大于45mm。3、 主动脉瓣狭窄：1）胸骨旁左室长轴M型超声显示收缩期和舒张期均可见主动脉右冠瓣和无冠瓣为粗条状增强回声。正常人此两个瓣叶开放间距为16-26mm，主动脉狭窄时小于15mm。左室活动曲线显示室间隔与左室游离壁均匀性增厚。2）主动脉瓣瓣叶增厚和钙化，主动脉瓣三个瓣叶均可受累，但右冠瓣和无冠瓣更常受累，可见收缩期瓣叶活动受限，开放时瓣尖呈圆隆状。3）CDFI：彩色多普勒血流显像可见收缩期五色镶嵌射流束经主动脉瓣口射向主动脉。 主动脉瓣狭窄时血流速度大于2m/s，轻度主动脉瓣狭窄峰值流速小于3.5 m/s，中度时3.5-4.0m/s，重度时大于4.0 m/s。4、 主动脉瓣关闭不全：1）M型超声显示二尖瓣舒张期震颤。2）彩色多普勒血流显像可见舒张期五色镶嵌的血流束经闭合不全的主动脉反流入左室流出道，在心尖五腔切面血流朝向探头，以红色为主。彩色返流束的范围：用彩色多普勒探查，返流束扩展至主动脉瓣叶以下为轻度，扩展至二尖瓣尖部为中度，扩展至乳头肌水平为中重度，延伸至乳头肌水平以下为重度。5、 扩张型心肌病：1）扩大心腔往往以左室扩张作为明显，短轴切面呈“球形”。2）弥漫性室壁活动幅度减低，室间隔多数变薄，部分正常，左室后壁测值多在正常范围。3）瓣膜开放幅度减低，二尖瓣口开放面积缩小，缩小的二尖瓣口与扩大的心腔形成“大心腔，小开口”。M性超声显示二尖瓣最大开放点值室间隔距离（EPSS）增大。4）心内血栓心内五腔切面可见心尖附壁血栓。5）CDFI、心腔血流色彩偏暗。收缩期二、三尖瓣上心房内反流呈蓝色为主的花色，瓣膜多无明显的器质性异常。6）左心室收缩和舒张功能均减低。6、 肥厚型心肌病：1）室间隔增厚，回声增强。当室间隔厚1.3cm或IVS/PW比值1.31.5为增厚。2）左室流出道狭窄。3）二尖瓣前叶收缩期向前运动，是肥厚型梗阻性心肌病特征性的超声表现，此现象称为收缩期二尖瓣向前运动（SAM）。4）CDFI：左室流出道血流蓝色或呈五彩镶嵌，反流瓣口可见花色血流束。5）脉冲多普勒肥厚型梗阻性心肌病与主动脉瓣下左室流出道狭窄处，收缩其血流呈负向、高速度、宽频带、湍流。二、三尖瓣反流与左右房出现收缩期呈负向高速度、宽频带湍流。7、 限制型心肌病：1）M型心动图，室间隔、左室壁活动幅度减低；收缩期增厚率减低，舒张末期左室径变小，射血分数及短轴缩短率明显减小。2）室间隔、室壁、心内膜增厚，回声致密较强，并有增强的斑点。室壁活动僵硬幅度低下。心室腔明显缩小，甚至闭塞，心房扩大。心腔内可有附壁血栓。 8、心包积液1） 正常情况下，心包腔内含有10-50ml液体。2）二维超声心动图目测估计：微量心包积液小于50ml，心包腔无回声区宽约2-3mm，局限于房室沟附近的左室后下壁区域；少量心包积液50-100ml，心包腔无回声区宽约3-5ml，局限于左室后下壁区域；中量心包积液100-300ml，心包腔无回声区宽约5-10ml，主要局限于左室后下壁区域，也可少量存在于心尖区和前侧壁，左房后方一般无积液征；大量心包积液300-1000ml，心包腔无回声区宽约10-20ml，包绕整个心脏，可出现心脏摆动征；极大量心包积液1000-4000ml，心包腔无回声区宽约20-60ml，后外侧壁和心尖区无回声区最宽，出现明显心脏摆动征。9、缩窄性心包炎提示缩窄性心包炎的征象包括心包增厚，左室腔正常或缩小，双心房增大，吸气时室间隔运动异常，下腔静脉扩张且深吸气时不能明显缩小。10、心房粘液瘤1） 黏液瘤多位于左房内，显示为边界清楚的活动性团块，通常有蒂，多数附着于房间隔卵圆窝的周边，少数在游离壁、房室环或瓣的心房面上。瘤体多为椭圆或类圆形，大小不一。瘤体的回声强度大致与其边缘相仿。显示左房黏液瘤的最常用的切面为胸骨旁左室长轴、短轴和四腔切面，心尖四腔和两腔切面。2）CDFI：彩色多普勒显示心腔内血液沿肿瘤周围流动。11、心脏血栓1） 左房血栓通常发生在风湿性二尖瓣狭窄和左房增大时。左室血栓常见于扩张型心肌病或心肌梗塞，特别是前壁心肌梗塞。右心血栓多数为迁移性的，起源于下肢静脉系统，在经右心入肺、引起肺栓塞的旅途中暂时停留在右心腔。2）左房血栓：血栓显示为在增大的左房内形态不规则、不活动、层积状的回声团块，通常附着在左房后壁，基底部较宽，附着面大，游离面较小，心脏收缩与舒张时形状几乎无改变；少数血栓科伸展至房间隔。3）左室血栓：左室内边界明确的回声团块，紧贴、但在声学特征上通常又能明显区别于其下方的心内膜及心肌。心尖四腔和两腔切面是检测左室血栓的最常用切面，因为绝大多数血栓位于左室心尖部。心肌梗死急性心肌梗死的超声特点：1）梗死节段室壁运动异常，无运动、运动减弱或反常运动。2）受累心肌节段心肌张力消失，心肌常变薄，因心肌水肿常为低回声反射。3）未受累室壁节段代偿性收缩增强，收缩幅度增高和增厚率增大。4）心室泵功能减低，射血分数降低。陈旧性心肌梗死特点：1)梗死节段室壁薄、无层次感，回声增强。2）梗死节段心肌无收缩或呈矛盾运动。3）有些病例可见心肌梗死的并发症。心肌梗死的并发症：1）乳头肌断裂2）乳头肌功能不全3)室间隔穿孔4）假性室壁瘤5）梗死扩展与室壁瘤形成6）附壁血栓。12、先天性心脏病继发性室间隔缺损：1）右心房室内径增大，右室流出道增宽，左心略小。房间隔回声中断，室间隔连续完整。室间隔与左室后壁呈同向运动，收缩幅度尚正常。2）CDFI：收缩晚期舒张早期房水平探及亮度较高的红色左向右分流性血流束。3）频谱多普勒：收缩晚期舒张早期房水平探及位于零线上的左向右分流性血流束。室间隔缺损1） 室间隔部位出现缺损时，室水平出现分流，肺动脉压力不高时，收缩期左室的血流通过缺损处进入右室，左心室增大。分流量的大小及方向，取决于缺损部位的大小及两心室之间的压力差及体循环、肺循环的阻力。2）室间隔缺损，左心房室内径增大，左室流出道增宽，房间隔连续完整，室间隔回声脱失，室间隔与左室后壁厚度不厚，运动增强。膜部型：回声脱失位于大动脉短轴9-10点的部位。干下型：回声脱失位于大动脉短轴2点的部位，靠近肺动脉瓣下。嵴下型：回声脱失位于大动脉短轴12点的位置。肌部型：回声脱失位于肌部。3）CDFI：收缩期室水平探及红五彩镶嵌色左向右高速过隔分流信号。4）收缩期室水平探及位于零线上的左向右高速过隔分流信号。动脉导管未闭1） 左心增大，房、室间隔连续完整，室间隔与左室壁厚度正常，运动幅度增大。大动脉发育正常，降主动脉峡部与主-肺动脉之间可见一异常管样回声。2）CDFI：于主-肺动脉端探及源于降主动脉的红五彩镶嵌色的双期左向右连续性分流血流频谱。3）频谱多普勒:于主-肺动脉端探及源于降主动脉的双期左向右连续性呈阶梯状的分流血流频谱。法洛四联症1） 右房、右室增大，右室壁增厚。主动脉前壁前移，与室间隔连续性中断，主动脉骑跨于室间隔之上 。室间隔回声脱失，肺动脉瓣增厚、回声增强，开放受限。右室流出道狭窄，主-肺动脉内径狭窄，左右肺动脉发育欠佳。2）CDFI：室水平出现双向分流。收缩期右室流出道及肺动脉瓣前向血流呈五彩镶嵌色的高速血流。3）频谱多普勒：收缩期右室流出道及肺动脉内可探及位于零线下的高速血流频谱。【注意事项】1、 心脏正常值有种族差异。2、 心脏正常值有区域差异。3、 心脏正常值测量方法差异。4、 心脏正常值个体差异。5、 注意测量切面的非标准化、左室假腱索和右室调节束的影响。颈部血管及四肢血管【适应证】动脉粥样硬化性闭塞症；颈动脉瘤；四肢动脉瘤；多发性大动脉炎；深静脉血栓形成；静脉瓣功能不全。【检查方法】1、 仪器条件：选用7-10MHz线阵探头，直接进行检查。2、 体位：颈动脉患者取平卧位，颈后垫枕，头后仰暴露颈部；四肢血管一般使患者取平卧位，受检部位外展，必要时可采用立位。3、 方法: 观察各血管内径及血管内膜规整性、回声强度、管壁变化、管腔有无斑块、狭窄和闭塞等形态异常。如有斑块，应注意其形态、大小、分布、回声强度、有无声影。Vm4影像园XCTMR.com 探测椎动脉，置探头于颈根部胸锁乳突肌内侧，先显示颈总动脉纵切面图像，然后将探头稍向外侧动，即可显示椎动脉颈段，并沿其长轴向上移动至第六或第五颈椎横突水平，椎动脉由此进入横突孔，向上穿行直至第二颈椎横突孔，自下而上分别测量C6-C2各段横突间椎动脉内径，观察血管走行，管腔内膜变化和管腔内有无异常回声。颈总动脉的内膜-中层厚度（IMT）的测量。Vm4影像园XCTMR.com 血管内径测量（颈总动脉一般在距分叉5-10mm处测量，颈内动脉一般在距离分叉5mm处测量）及狭窄段内径测量。Vm4影像园XCTMR.com 彩色多普勒血流显像可通过以颜色表示血流方向，以色彩亮度反映流速，血流色彩相掺呈多色镶嵌型者为湍流，可直观显示血流方向、流速及狭窄部位，有无充盈缺损、中断。Vm4影像园XCTMR.com 频谱多普勒观察内容包括：收缩期峰值流速（SPV）、舒张末期最低血流速度（EDV）、VICA/VCCA及PI、RI等。【检查内容】【超声诊断】1、 颈动脉粥样硬化：颈动脉内膜增厚，可见强回声、混合性回声或低回声斑块。测量血管内径，评估狭窄率。2、 颈动脉瘤：1）颈动脉局限性增大，小者呈梭形，大者如球囊形，管壁内膜回声不规整，实时显像可见有收缩期搏动，血流信号呈云雾状飘动。2）血管腔内有时可见血栓回声，呈环形分布或偏于一侧。3）CDFI：彩色血流成像显示膨大的瘤体内有红、蓝相间的涡流信号。3、 四肢动脉硬化性闭塞症：1）动脉管壁增厚，回声增强，血管走形迂曲。2）动脉内膜回声不规整，连续性消失，增厚，动脉腔内有斑块形成。3)管腔呈不规则狭窄和局部扩张，有血栓时可能显示管腔内有低回声。4）CDFI：彩色多普勒显示血流束变细，形态不规则，管腔狭窄部位出现多色彩镶嵌血流信号，血管完全堵塞者，则显示彩色血流信号中断。4、