雨花台区公费医疗人员健康管理.doc

雨花台区公费医疗人员健康管理干预行动工作方案公费医疗人员是我区政府机关、事业单位的工作人员，这一类人群，由于工作性质，他们的慢非病的危险因素较多，是健康管理的重点人群，对公费医疗人员开展好健康管理，可以扩大我区健康管理的影响力和感召力。为此对这类人群开展健康管理工作，不仅是健康管理的迫切需求所在，也是健康管理工作重中之重。一、指导思想以党的十七大重要精神为指导，努力构建和谐雨花、健康雨花和生态雨花，以创建健康社区为契机，对公费医疗人员开展灵活、分类健康管理，为我区探索健康管理的新模式打下基础。二、干预对象对公费医疗人员以健康人群、高危因素人群、慢性非传染性疾病（以下简称慢非病）人群进行分类。对三类人群进行分类管理，对健康人群人员开展健康宣传；对有肥胖、吸烟、酗酒、生活不规律人员群开展高危行为干预，正确引导健康生活方式；对慢非病人群开展高血压、糖尿病、恶性肿瘤、冠心病、脑卒中等主要五种慢病开展健康教育、定期随访干预、培养健康生活方式，延长平均期望寿命，提高生活工作质量。 三、全区公费医疗人员基本情况全区公费医疗人员共4090人，男性2186人，女性1904人，男女比例为1.15：1，60岁以上的人员为993人，占总人数的24.3%。其中，离休干部共140人，区政府及机关单位共2020人，中、小学教师共1930人。按疾病的分类，高血压（包括血压偏高）人数为1119人，占总人数的27.4%，位居慢病第一位；糖尿病（包括血糖偏高）人数共259人，占总人数的6.3%；冠心病及脑梗塞分别占1.7%和1.1%。在体检资料中还发现，肥胖（包括超重）的人员共1125人，占总人数的27.5%，而基本健康的人数为405人，仅占总人数的9.9%。全区公费医疗人群高危行为因素主要有肥胖和超重、食油盐过多、吸烟、酗酒、久坐等。四、工作内容任务（一）了解各辖区内公费医疗人员的基本情况各社区卫生服务中心全科团队要对辖区内资料进一步进行分析、汇总和统计，了解辖区内公费医疗医疗人员分布的单位、人数、年龄构成、男女性别比例等情况。（二）了解各辖区内公费医疗人员的疾病构成和高危危险因素。疾病构成主要看公费医疗人群患病前十位、前五位的疾病构成，确定重点要干预的疾病。同时了解高危人群和和慢病患者的高危行为因素和不健康的生活方式。 （三）对三类人员进行分类管理根据公费医疗体检结果提示将辖区内公费医疗人员分为健康人群、高危人群和患病人群，开展有针对性的干预措施。五、三类人群干预指南（一）健康人群管理：1、各社区卫生服务中心公共医疗卫生服务团队根据体检结果进一步完善基线资料。将所有建立的健康档案按照单位划分，进行计算机动态管理。 2、各社区卫生服务中心公共医疗卫生服务团队每个季度给各公费医疗人员发放一份雨花健康管理报纸，根据各单位的特点发放健康知识宣传资料。3、各社区卫生服务中心公共医疗卫生服务团队建立健康人群短信群，每月发送一次健康提醒短信，每半年举办一次健康讲座，传播健康知识，自觉养成健康的生活习惯。4、主动上门征求意见，为公费医疗人员提供甲肝疫苗、乙肝疫苗、流感疫苗等接种服务，建立免疫保护屏障，保护健康人群。 (二)高危人群管理：1、各社区卫生服务中心公共医疗卫生服务团队根据体检结果进一步完善基线资料。增添高危因素，进行计算机动态管理。每个季度发放一份雨花健康管理报纸。 2、各社区卫生服务中心公共医疗卫生服务团队建立高危因素人群短信群，每月发送两次健康提醒短信，特别告之有哪些不健康的危险因素，改变不良的健康生活习惯。每季度举办一次健康讲座，传播健康知识，自觉养成健康的生活习惯。3、（1）制定自测BMI指数圆盘，让公费医疗高危人员自己直观地了解自己超重的比例，配备一份健康食谱(附件1)，增加运动，达到减肥的最佳效果。（2）发放限盐勺、控油壶等健康用具，并教会公费医疗人员使用，自觉养成低盐、少油的健康饮食习惯。（3）制定健康膳食圆盘，圆盘列出了居民日常食用频率较高的食品，并且将食品分为主食，畜禽肉、鱼虾类，豆制品类以及蔬菜类，可以查询到所选菜肴的主要营养成分，包括能量、蛋白质、脂肪、碳水化合物、维生素C和钙等。依据查到食物中的营养成分，可以了解到所选菜品大致的营养价值，根据自身的营养需要做出判断，选择适合自己的菜肴和主食。（三）患病人员管理1、各社区卫生服务中心为所有的慢病患者建立健康档案，完善疾病信息，进行计算机动态管理。每个季度发放一份雨花健康管理报纸。 2、各社区卫生服务中心公共医疗卫生服务团队建立慢病人群短信群，每月发送三次健康提醒短信，针对不同的疾病提醒防治措施，改变不良的健康生活习惯。每两个月举办一次健康讲座，传播健康知识，自觉养成健康的生活习惯，。3、针对每一类患病类型，开展有针对性的慢病干预。（1）高血压和血压偏高人员：制定高血压患者健康食谱（附件1），建议患者自觉按照食谱开展饮食干预，对血压偏高人员，各社区卫生服务中心公共医疗卫生服务团队要连续三次上门测量血压，确诊是否为高血压患者，级高血压患者每季度上门测量血压一次并开展干预，级高血压患者每每2个月上门测量血压和干预，级高血压患者1个月上门测量血压和干预，建立高血压患者QQ群，为患者制定个性化的用药指导、饮食调理、运动干预、心理疏导等具体措施，干预的具体方法和注意事项见附件2和雨花台区慢病防治工作规范。（2）糖尿病患者和血糖偏高人员：制定糖尿病患者健康食谱（附件1），建议患者自觉按照食谱开展饮食干预，对血糖偏高人员，各社区卫生服务中心公共医疗卫生服务团队要上门告知血糖偏高的危害，并提出建议让其到二级以上医疗机构进行详细检查，及时确诊。针对血糖稳定的糖尿病患者，每季度上门开展干预，建议患者及时到医院测量血糖，教会患者自测血糖并及时记录，建立糖尿病患者QQ群，提出饮食、运动、药物等具体干预措施。对血糖不稳定患者为每月上门一次，建议患者及时到医院测量血糖和其他的生理指标，教会患者自测血糖并及时记录为患者制定个性化的用药指导、饮食调理、运动干预、心理疏导等具体措施，干预的具体方法和注意事项见附件3和雨花台区慢病防治工作规范。（3）恶性肿瘤患者：各社区卫生服务中心要分析公费医疗人员的恶性肿瘤类型，对所有肿瘤患者进行登记，每季度上门随访干预一次，推荐相应的健康食谱，根据患者康复的情况制定适宜的运动方案，积极鼓励患者乐观地面对生活。具体干预的方案见雨花台区慢性非传染性疾病防治工作规范（4）冠心病患者：各社区卫生服务中心要分析公费医疗人员的冠心病患者的类型，每季度上门随访干预一次，推荐相应的健康食谱，根据患者康复的情况制定适宜的运动方案，积极开展用药指导。具体干预的方案见雨花台区慢性非传染性疾病防治工作规范（5）脑卒中患者：各社区卫生服务中心公共医疗卫生服务团队，每季度上门随访干预一次，推荐相应的健康食谱，根据患者康复的情况制定适宜的运动康复训练方案，积极鼓励患者乐观地面对生活。具体干预的方案见雨花台区慢性非传染性疾病防治工作规范六、考核和评价指标： 1、公费人员健康档案规范建档率98%以上，信息化动态管理率达100%。 2、雨花健康管路报纸发放率95%以上。 3、健康讲座的举办率100%。 4、慢非病患者规范管理率（严格按照社区慢性病患者管理要求进行管理的慢非病患者数/慢非病患者专案建立数）90%。5、慢非病规范干预率（按照医嘱接受规范干预的慢非病患者数/管理的慢非病患者数100）50%。附件1：一周健康食谱三则附件2：高血压干预原则附件3：糖尿病干预原则附件4：恶性肿瘤的干预原则附件5：冠心病的干预原则附件6、脑卒中的干预原则雨花台区疾病预防控制中心二九年七月十四日附件1：一周健康食谱（一）星期一早餐：馒头和草莓酱、牛奶（或豆奶）、煮荷包蛋个、酱黄瓜。水果：西红柿或白萝卜个。中餐：荞麦大米饭、香菇菜心、糖醋带鱼、豆腐血旺、丝瓜汤。晚餐：绿豆粥、白菜猪肉包子、虾皮冬瓜。星期二早餐：玉米面窝窝头、牛奶（或豆奶）、卤五香茶蛋个、豆腐乳（块）。水果：枇杷（或长生果）个。中餐：花生米饭、肉末茄子、葱花土豆泥、鸭子海带汤。晚餐：干煸豆角、稀饭、豆沙包、青椒肉丝。星期三早餐：鲜肉包、牛奶（或豆奶）、咸鸭蛋（半个）、素炒三丝（莴笋、白萝卜、胡萝卜）。水果：鸭梨一个或西瓜一块。中餐：红枣米饭、黄豆烧牛肉、干煸四季豆、金针菇紫菜鸡蛋汤。晚餐：三鲜面片（猪肝、火腿肠、黑木耳、平菇）、清炒菠菜、青椒土豆丝。星期四早餐：苹果酱花卷、牛奶（或豆奶）、煮荷包蛋个、炒泡豇豆。水果：香蕉（或黄瓜）个。中餐：米饭（高粱米、白米）、香菇黄花黑木耳肉片、红烧平鱼、白萝卜海带排骨汤。晚餐：豆浆或稀饭、葱花煎饼、青椒芹菜肉丝。星期五早餐：酱肉包、牛奶（或豆奶）、素炒三丝（莴笋、白萝卜、胡萝卜）、鹌鹑蛋个。水果：猕猴桃（或桃子）个。中餐：红豆米饭、魔芋烧鸭、红椒炒花菜、鱼头香菇冬笋青菜汤。晚餐：芹菜猪肉包子、西红柿炒鸡蛋、肉末豆腐脑。星期六早餐：面包、牛奶（或豆奶）、煎鸡蛋个、卤五香豆腐干。水果：草莓（或李子）个。中餐：两米饭（大米、小米）、五香鱼、五彩银丝?穴黄豆芽、胡萝卜、莴笋）、鸡腿菇木耳猪肝汤。晚餐：玉米粥、鸡蛋发糕、鱼香肉丝。星期天早餐：芝麻酱花卷、牛奶（或豆奶）、煮鸡蛋个、豆豉凤尾鱼。水果：苹果个。中餐：金银饭（玉米糁、大米）、黑木耳春笋烧鸡、糖醋白菜、绿豆南瓜汤。晚餐：韭菜猪肉饺子、蒜泥油麦菜、肉末炒豇豆。一周健康食谱（二）高血压病人星期一 早餐：红豆糙米粥100克、全麦面馒头一个、白腰豆50克、亚麻粉50克、香蕉（高血压）、黄瓜一根（糖尿病）午餐：红豆糙米饭100克、生菜2种：、绿皮三丝、酸菜心；熟菜2种；、豆皮炒西芹、西芹百合，丝瓜汤一碗星期二早餐：南瓜粥100克、犹太面包一个、五香花腰豆50克、亚麻粉50克、猕猴桃（高血压）、生胡萝卜一根（糖尿病） 午餐：蚕豆红米饭100克、生菜2种：、什锦凉菜、芹菜豆芽；熟菜2种：、五彩豆腐，、南瓜什锦，藕枣长生汤。星期三早餐：八宝粥100克、全麦面饼一个、红小豆50克、亚麻粉50克、香梨（高血压）、西红柿一个（糖尿病） 午餐：碗豆糙米饭100克、生菜2种：、白玉韭菜、香菜豆腐；熟菜2种：、三色南瓜，、土豆泥，酸辣汤一碗。星期四早餐：红薯粥100克、全面面包一个、黄豆50克、亚麻粉50克、葡萄（高血压）、黄瓜一根（糖尿病） 午餐：芝麻香芋饼一个，生菜2种：、香菜拌黄瓜、凉拌洋葱；熟菜3个：、墨西哥豆，、木耳炒白菜、炒饼子，桂圆汤一碗。星期五早餐：小麦粥100克、全麦面馒头一个、绿豆50克、亚麻粉50克、芒果（高血压）、生胡萝卜一根（糖尿病） 午餐：全麦面面条150克、素四宝（用素四宝拌全麦面面条）星期六早餐：南瓜粥100克、犹太面包一个、白腰豆50克、亚麻粉50克、西瓜（高血压）、西红柿一个（糖尿病） 午餐：菠萝饭200毫升、八宝汤。每天的晚餐：可以少吃点饭和水果、蔬菜，或者不吃饭只喝亚麻水。星期日早餐：小麦胚芽粥100克、全麦面包一块、黄豆50克、亚麻粉50克、苹果（高血压）、西红柿一个（糖尿病） 午餐：米饭100克、黄豆50克、生菜2种：、凉拌三丝、千岛黄瓜；熟菜2种：、奶汁南瓜、豆腐丸子，紫菜汤。一周健康食谱（三）糖尿病人星期一早餐 牛奶240ml、鸡蛋1个、馒头60克。午餐 米饭150克、肉片焖扁豆（瘦肉60克、扁豆12克）、虾皮西葫芦。晚餐 花卷200克、酱猪肝50克、椒油豆菜（200克）、冬瓜汤（冬瓜100克）星期二 早餐 豆浆250 ml 、鸡蛋1个、花卷50克。午餐 米饭150克、清蒸鳊鱿（鳊鱼80克）、洋白菜柿椒（洋白菜250克、柿椒50克）。 晚餐 蒸饼100克、肉片炒菜花（瘦肉70克、菜花100克）、小白菜豆腐汤（小白菜80克、豆腐50克）。 星期三 早餐 牛奶240 ml、茶鸡蛋1个、馒头50克。午餐 玉为主面发糕200克、炖肉海带（瘦肉60克）、蒜泥茄子（茄子300克）。晚餐 米饭150克、鱼香肉丝（瘦肉50克、青椒80克）、腐竹黄瓜（腐竹20克、黄瓜200克）。 星期四 早餐 豆浆250 ml、鸡蛋1个、馒头50克。午餐 水饺100克（水饺面80克、肉馅60克、芹菜100克）。晚餐 米饭150克、酱鸡腿80克、素炒豇豆（豇豆180克）。 星期五早餐 牛奶240 ml、鸡蛋1个、面包50克。午餐 米饭150克、肉丝蒜苗（瘦肉50克、蒜苗120克）、香菇冬瓜（冬瓜120克）。晚餐 花卷120克、清炖排骨60克、蒜茸菠菜（菠菜300克）。星期六 早餐 豆浆250 ml、茶鸡蛋1个、馒头50克。午餐 米饭150克、红烧带鱼（带鱼80克）、豆丝芹菜（豆丝25克、芹菜200克）。晚餐 椒盐花卷120克、汆丸子（肉馅82克）、小白菜汤（小白菜200克）。星期日 早餐 豆浆240 ml、鸡蛋1个、馒头50克。午餐 烙饼150克、酱牛肉80克、醋烹豆芽菜（豆芽300克）。晚餐 米饭150克、肉末烧豆腐（肉馅30克、豆腐80克）、豆豉油表菜（油麦菜250克）。附件2：高血压干预原则（一）合理膳食；（二）适量运动；（三）戒烟限酒；（四）心理平衡；（五）自我管理；（六）按时就医。一、合理膳食 1、饮食对于高血压的重要性：民以食为天，合理的膳食可以使你不胖也不瘦，胆固醇不高也不低。 2、高血压患者的饮食宜忌： 碳水化合物食品： 适宜的食品-米饭、粥、面、面类、葛粉、汤、芋类、软豆类。 应忌的食品-蕃薯（产生腹气的食物）、干豆类、味浓的饼干类。 蛋白质食品适宜的食品-牛肉、猪瘦肉、白肉鱼、蛋、牛奶、奶制品（鲜奶油、酵母乳、冰淇淋、乳酪）、大豆制品（豆腐、纳豆、黄豆粉、油豆腐） 应忌的食物-脂肪多的食品（牛、猪的五花肉、排骨肉、鲸鱼、鲱鱼、金枪鱼等、加工品（香肠） 脂肪类食品 适宜的食品-植物油、少量奶油、沙拉酱 应忌的食品-动物油、生猪油、熏肉、油浸沙丁鱼 维生素、矿物质食品 适宜的食品-蔬菜类（菠菜、白菜、胡萝卜、番茄、百合根、南瓜、茄子、黄瓜）水果类（苹果、桔子、梨、葡萄、西瓜） 海藻类、菌类宜煮熟才吃。 应忌的食物-纤维硬的蔬菜（牛蒡、竹笋、豆类）、刺激性强的蔬菜（香辛蔬菜、芒荽、芥菜、葱、芥菜） 其他食物 适宜的食品-淡香茶、酵母乳饮料 应忌的食物-香辛料（辣椒、咖喱粉）、酒类饮料、盐浸食物（成菜类、成鱼子）、酱菜类、咖啡 3、高血压病人应注意的饮食习惯 首先要控制能量的摄入，提倡吃复合糖类、如淀粉、玉米、少吃葡萄糖、果糖及蔗糖，这类糖属于单糖，易引起血脂升高。 限制脂肪的摄入。烹调时，选用植物油，可多吃海鱼，海鱼含有不饱和脂肪酸，能使胆固醇氧化，从而降低血浆胆固醇，还可延长血小板的凝聚，抑制血栓形成，防止中风，还含有较多的亚油酸，对增加微血管的弹性，防止血管破裂，防止高血压并发症有一定的作用。 适量摄入蛋白质。高血压病人每日蛋白质的量为每公斤体重1g为宜。每周吃2-3次鱼类蛋白质，可改善血管弹性和通透性，增加尿钠排出，从而降低血压。如高血压合并肾功能不全时，应限制蛋白质的摄入。 多吃含钾、钙丰富而含钠低的食品，如土豆、茄子、海带、莴笋。含钙高的食品：牛奶、酸牛奶、虾皮。少吃肉汤类，因为肉汤中含氮浸出物增加，能够促进体内尿酸增加，加重心、肝、肾脏的负担。 限制盐的摄入量：每日应逐渐减至6g以下，即普通啤酒盖去掉胶垫后，一平盖食盐约为6g。这量指的是食盐量包括烹调用盐及其他食物中所含钠折合成食盐的总量。适当的减少钠盐的摄入有助于降低血压，减少体内的钠水潴留。 多吃新鲜蔬菜，水果。每天吃新鲜蔬菜不少于8两，水果2至4两。 适当增加海产品摄入：如海带，紫菜，海产鱼等。 二、适量运动 运动对高血压的重要性：有句话说：“年轻时，用健康换取金钱，年老时，用运动换取健康。”运动除了可以促进血液循环，降低胆固醇的生成外，并能增强肌肉、骨骼与关节僵硬的发生。运动能增加食欲，促进肠胃蠕动、预防便秘、改善睡眠。有持续运动的习惯：最好是做到有氧运动，才会有帮助。有氧运动同减肥一样可以降低血压，如散步、慢跑、太极拳、骑自行车和游泳都是有氧运动。 1、进行运动的注意事项： 勿过量或太强太累，要采取循序渐进的方式来增加活动量。 注意周围环境气候：夏天：避免中午艳阳高照的时间；冬天：要注意保暖，防中风。 穿着舒适吸汗的衣服：选棉质衣料，运动鞋等是必要的。 选择安全场所：如公园、学校，勿在巷道、马路边。 进行运动时，切勿空腹，以免发生低血糖，应在饭后2小时。 2、运动的禁忌 生病或不舒服时应停止运动 饥饿时或饭后一小时不宜做运动 运动中不可立即停止，要遵守运动程序的步骤 运动中有任何不适现象，应即停止 三、戒烟限酒 吸烟会导致高血压。研究证明，吸一支烟后心率每分钟增加5 -20次/分，收缩压增加10-25mmhg。这是为什么呢？因为烟叶内含有尼古丁（烟碱）会兴奋中枢神经和交感神经，使心率加快，同时也促使肾上腺释放大量儿茶酚胺，使小动脉收缩，导致血压升高。尼古丁还会刺激血管内的化学感受器，反射性地引起血压升高。长期大量吸烟还会促进大动脉粥样硬化，小动脉内膜逐渐增厚，使整个血管逐渐硬化。同时由于吸烟者血液中一氧化碳血红蛋白含量增多，从而降低了血液的含氧量，使动脉内膜缺氧，动脉壁内脂的含氧量增加，加速了动脉粥样硬化的形成。因此，无高血压的人戒烟可预防了高血压的发生，有高血压的人更应戒烟。 与吸烟相比，饮酒对身体的利弊就存在争议。不时出现各种报告，有的说饮少量酒有益，有的说有害，但可以肯定的一点是，大量饮酒肯定有害，高浓度的酒精会导致动脉硬化，加重高血压。 四、心理平衡 高血压患者的心理表现是紧张、易怒、情绪不稳，这些又都是使血压升高的诱因。患者可通过改变自己的行为方式，培养对自然环境和社会的良好适应能力，避免情绪激动及过度紧张、焦虑，遇事要冷静、沉着；当有较大的精神压力时应设法释放，向朋友、亲人倾吐或鼓励参加轻松愉快的业余活动，将精神倾注于音乐或寄情于花卉之中，使自己生活在最佳境界中，从而维持稳定的血压。 五、自我管理 1、定期测量血压，1-2周应至少测量一次 2、治疗高血压应坚持“三心”，即信心、决心、恒心，只有这样做才能防止或推迟机体重要脏器受到损害 3、定时服用降压药，自己不随意减量或停药，可在医生指导下及现病情加予调整，防止血压反跳 4、条件允许，可自备血压计及学会自测血压 5、随服用适当的药物外，还要注意劳逸结合、注意饮食、适当运动、保持情绪稳定、睡眠充足。 6、老年人降压不能操之过急，血压宜控制在140-159mmhg为宜，减少心脑血管并发症的发生。 7、老年人及服用去甲肾上腺素能神经末梢阻断药的防止体位性低血压 8、不需要严格禁止性生活：注意以下几种情况，不宜进行性生活事后不要立即进行房事酒后应禁止性生活若有头晕，胸闷等不适应停止性生活，并及时就医。 六、按时就医 服完药血压升高或过低，血压波动大出现眼花，头晕，恶心呕吐，视物不清，偏瘫，失语，意识障碍，呼吸困难，肢体乏力等即到医院就医。如病情危重，请求救120急救中心。高血压病人健教处方一级高血压（低危组）：（1）监测血压、其他危险因素612月。（2）收缩压140mmHg，舒张压90 mmHg时予降压药物治疗，反之，继续监测。（3）每36月随诊一次，监测血压及危险因素。（4）限盐（每日6g），限酒，减少脂肪摄入，增加蛋、奶、鱼等食物的摄入，减少肉类的摄入，补充绿叶菜，多吃蔬菜水果，减少热量摄入，平衡膳食。（5）戒烟、减重，BMI保持在2024kg/m2，增加体力活动。（6）健康的生活方式均可使血压下降，药物治疗的疗效也较好。（7）减轻精神压力，保持心理平衡，积极参加社会和集体活动。二级高血压（中危组）：（1）监测血压、其他危险因素36月。（2）收缩压140mmHg，舒张压90 mmHg时予降压药物治疗，反之，继续监测。（3）限盐（每日6g），限酒，减少脂肪摄入，增加蛋、奶、鱼等食物的摄入，减少肉类的摄入，补充绿叶菜，多吃蔬菜水果，减少热量摄入，平衡膳食。（4）戒烟、减重，BMI保持在2024kg/m2，增加体力活动。中老年人可采取步行、慢跑、太极拳、门球、气功等活动，每日35次，每次2060分钟。（5）健康的生活方式均可使血压下降，药物治疗的疗效也较好。（6）减轻精神压力，保持心理平衡，积极参加社会和集体活动。三级高血压（高危组）（1）立即开始药物及非药物治疗，必要时应及时转诊。（2）每13月随诊一次。（3）强化各种改善生活的方式。（4）治疗：生活方式改善，结合降压药物、保护靶器官药物、外科及介入治疗、中医中药治疗，具体治疗方案由专科医师结合患者情况制定。（5）正确对待疾病，树立战胜疾病的信心，积极配合医师检查及治疗，保持良好的身心状态和正常的生活规律。附件3：糖尿病干预原则1、要随时保持乐观。2、要去了解糖尿病。去向医生咨询，向朋友打听，阅读相关的资料、书籍等等。用通俗的语言讲，糖尿病就是你的身体你缺少某种东西，使得糖不能正常的转化成能量。 3、控制你的饮食。无论有没有糖尿病，健康的生活方式都需要控制饮食。戒掉那些过甜过油的东西。少吃多餐。保持七分饱。身边总是备有小糖果小饼干含糖饮料等东西。糖尿病病人很容易会遇到低血糖。当发生低血糖时，及时吃点东西。比起高血糖，低血糖更会损害你的健康。 4、合理的运动。根据自己的自身情况，坚持合适的运动。切勿不定期的剧烈运动，那会导致血糖的不良波动。餐后最好能保证半小时的慢走。保持身心愉快。注意及时补水。喝矿泉水等等不含糖的饮料。千万忌饮可乐等碳酸饮料。最好也不要去喝那些低糖，代糖的东西。木糖醇会让你更想念甜味。5、监测血糖请去购买一台个人的血糖仪。上药店咨询吧。一般大一点的药店都会有血糖仪出售。罗氏和强生是比较主流的品牌。需要时请随时监测你的血糖，不要等到上医院时由医生来为你开化验单。血糖随时都在波动，好像股票期货的行情。一旦觉得头晕、发抖、心慌、出汗、眼前一黑等不适，都请最好马上测试你的血糖。当你生病的时候，身体受伤时，发生过激动的事后，都请多多测试血糖。更重要的是，将这些血糖测试的时间，和测试的数值都记在同一本本子上。并且注明当时的特殊情况。相信我，这些资料将非常有用。去就诊的时候带给医生看。慢慢的你自己也会看懂。 6、听医生的话。做合适的药物治疗。有的人需要口服药物。有的人一开始就要打胰岛素。请听取医生的建议。并且要明白，这些药量绝不是固定不变的。有时候你需要多些，有时候需要少些。总之要看你的血糖情况。 7、更关心自己。留意自己不适的感觉。不要让自己受伤。养成每天洗脚时检查脚部的习惯。重视每一个小伤口！参加体检。最少最少每年一次。留意你的血管情况、心功能、肾功能、血压、血脂等等等等。任何问题去医院时都请记得先告诉医生，你是一个糖尿病患者。8、重视它，但不要以为它很了不起。任何人都会生病。糖尿病跟感冒其实没什么区别。让你的家人清楚的了解你的情况。告诉你信任的同事朋友。在你的随身口袋你放上字条。我是一个糖尿病患者。如果发现我昏迷，请马上帮我跟医院联系。9、戒掉不良嗜好。吸烟有害健康。饮酒。饮酒可以。但是要先了解那些酒会对你造成的影响。不同类的酒会对你起不同的作用。有的会让你血糖升高。有的会让你血糖变低。请测量你的血糖。一般来讲，不管是吃东西还是喝东西，吃喝后大约2个小时，血糖变化最大。所以吃喝前测一下血糖，吃喝后2小时左右侧一下血糖，可以帮助你掌握自己的变化。很多酒的后续反应会很大。它会让你的身体在第二天还被酒精影响。所以，请多多观察了解自己。 作为责任医生对待糖尿病人应注意一下几点：1、饮食 糖尿病患者饮食护理极为重要，需长期控制。医护人员应指导患者制定家庭食谱，介绍食物成分、热量及三大营养素的配合比例。控制碳水化合物的摄入，少食糖果、水果等。使患者及家属了解饮食对疾病的重要性，从而使患者自觉按食谱进食。护理人员在进行家庭护理指导时，要经常调整饮食计划。2、测尿糖：教会患者测尿糖，并告诉患者正确采集标本。 20滴班氏试剂加2滴尿煮沸后：蓝色不变为（），绿色为（+），黄绿色为（+），橘红色为（+），砖红色为（+） 也可使用尿糖试纸。通过测尿糖，掌握自己的病情、加强自我控制。3、注射胰岛素：教会患者注射胰岛素并掌握计算单位、注射部位及注射后观察。发生低血糖时应食糖类饮食。最好在开始时，在护理人员监督下，进行胰岛素注射，在患者完全掌握方法和要领后，再由患者自己注射。因神经血管疾患自己汪射不便，可由家人注射。4、降糖药：按时服药。药物的副作用，如药疹、胃肠道症状，事先向患者交代清楚，使患者配合治疗。5、预防感染：因糖尿病患者抵抗力差，机体容易感染，公共场所少去，天气变化时；要注意防范，注意口腔卫生，按时清洁口腔。一旦发生发热及上呼吸道感染，要及时治疗，并向医生说明自己有糖尿病病史。6、皮肤清洁：糖尿病患者容易生疖痈等软组织感染，故保持皮肤清洁非常重要。勤洗头、洗澡，勤换内衣，保持床铺清洁平展。一旦发生疖痈等。要及时处理。7、介绍可行的运动方法：体力活动时可放宽饮食，增强体力，丰富生活内容，消除大脑皮质紧张状态。运动还可提高机体对胰岛素的敏感性。鼓励患者慢跑。中速行走、爬楼梯、太极拳等活动。运动宜选在餐后，有禁忌症除外。8、其他病人随身带一张卡，注明诊断、单位地址、家庭地址，一旦发生酮症昏迷，便于治疗抢救，便于联系。 目前糖尿病患病年龄有日趋偏低的趋势，主要是由于生活习惯，饮食不合理，压力过大等因素造成的。要注意综合调节。糖尿病人健教处方：1型糖尿病（1）临床及实验室检查：患者多为青少年，起病急，多有典型的多饮、多食、多尿、体重明显下降等“三多一少”症状，糖尿病酮症酸中毒倾向明显。血、尿糖升高。（2）饮食：定食、定量进餐，每日加餐23次，选用乳、蛋、肉等优质蛋白质，适量增加膳食纤维含量，进食粗粮，适量摄入新鲜的蔬菜和水果。平衡饮食、胰岛素用量、活动量，维持血糖正常。（3）适当的运动锻炼。（4）提倡母乳喂养，减少母乳缺乏或母乳期短婴幼儿量。（5）治疗：均需使用胰岛素，辅以运动、饮食治疗。（6）记录患者身高、体重、饮食、运动、日常活动量、胰岛素品种、剂量、注射时间及调整，自我监测血糖、尿糖、酮体，记录每次就诊时间、检查结果及治疗的调整。（7）每年体检一次，眼科检查一次，及足部检查，监测血压、血脂。（8）调整心理状态，保持开朗乐观的情绪，积极配合医生治疗。2型糖尿病（1）做好体重、饮食、活动量、血、尿糖监测，记录口服药物种类及剂量的调整。（2）戒烟、戒酒。（3）规律进食，少食多餐，限盐、限脂肪、限总热量，适当提高碳水化合物量，保证蛋白质供应，避免甜点、汽水、油炸食物摄入，少食动物内脏，选择豆类、低脂牛奶、沙拉、无糖食物，补充微量元素，食物多样化。（4）定时定量运动，避免过劳，精神压力大。（5）保持乐观心态。（6）加强足部护理，无修剪脚趾甲过多。（7）对有糖尿病家族史、肥胖、总热量过多/体力活动过少、高脂蛋白血症、吸烟、原发性高血压、糖耐量异常等高危人群定期随访监测。（8）治疗：饮食、运动治疗，药物治疗，必要时胰岛素治疗。附件4：恶性肿瘤的干预原则【概述】 恶性肿瘤即癌症，是严重威胁人类健康且令人感到恐惧的疾病。中医学认为，癌系古代“嵒”、“岩”字演化而来。因其形状犹如岩石累累坚硬，凹凸不平，故取其为名。黄帝内经中曾载有：“肠覃”、“石瘕”等病名；难经中记有“积聚”的病名，故癌症属于中医“症瘕积聚”范畴。癌症好发于40岁以上的中老年人。在我国每年大约有150万新发现癌症病人，而且每年以3的速度递增。癌症的发生与环境密切相关，空气污染、水源污染、杀虫剂或有毒废弃物等与癌症的发生有密切的关系。 【病因病机】 中医认为本病的病因病理主要可归纳为以下几点。1情志失调 由于抑郁、肝气不舒、肝郁气滞、气为血帅。气行则血行、气滞则血脉不畅，经脉受阻，气滞血瘀，日久月累而成本病。2饮食所伤 饮食不节或嗜酒无度则滋生湿热，湿热蕴结于内，久则血瘀气壅，脉络不通，形成结块。3饥饱失宜 以致损伤脾胃，脾运失司，不能输布水谷之精微，而致湿浊凝滞成痰，痰阻气机，血行不畅，脉络壅塞，痰浊与气血博结乃成本病。本病的病因虽多端，但其病机不外乎气滞而致血瘀内结；痰瘀凝滞，形成坚痞肿块，同时本病的形成与正气强弱密切相关。 现代医学认为恶性肿瘤的发生原因主要有内源性和外源性两种因素。内源性是指机体内部结构和功能的改变，如遗传、免疫缺陷、代谢异常等。外源性是指环境因素、饮食习惯、物理因素等。恶性肿瘤是一种细胞疾病，它是指机体在各种致癌因素作用F，细胞的增生过度，分化异常。恶性肿瘤细胞与正常细胞比较，有结构、功能和代谢方面的异常。 【诊断要点】 1肺癌 早期表现为阵发性呛咳，白色黏痰或痰中带血，胸闷隐痛，发热。晚期出现气急喘促，胸背剧痛，声音嘶哑，锁骨上淋巴结、脑、肝、骨等多处转移表现。胸部x线、CT及MRI检查对肺癌诊断价值大。 2胃癌早期表现为上腹部胀满不适或隐痛，食欲不振、恶心呕吐、嗳气、泛酸等症状。晚期表现为低热、面色萎黄、黑便，或朝食暮吐、形体消瘦、锁骨上淋巴结肿大、上腹部触及肿块、有腹水等恶病质症状。胃x线双重对比造影有较高诊断价值，胃镜活检组织病理切片可确诊。3肝癌肝区疼痛、上腹部胀满或扪及肿块、恶心呕吐或腹泻、胃纳减退、消瘦乏力、发热。晚期可见黄疸、腹水、黑便、两下肢水肿、鼻衄、齿衄等症状。甲胎蛋白(AFP)检测为目前原发性肝癌最有价值的一项检测。B超、肝动脉造影、CT、MRI对肝癌的诊断有很大的帮助 【干预方案】 1预防和行为干预恶性肿瘤预防可分成三级预防措施 一级预防主要是指消除会造成癌肿发病的危险因素，也包括改变某些不良的生活方式和改善营养。二级预防主要是强调“三早”，即早期发现、早期诊断、早期治疗。三级预防则包括以下几个方面：对已知的癌肿采用合理的治疗方案，使治疗的适应范围扩大，治疗的效果提高；治疗后，癌肿病人的康复指导；对晚期癌肿病人止痛，减轻其他并发症，提高生存质量。 一级预防 (1)饮食因素：饮食宜淡，避免重盐，少吃或不吃盐腌食品，如咸鱼、火腿、腊肉等含有较多的盐，应尽量不吃，另外火腿、香肠和腊肉等腌制品中含有致癌物质亚硝酸。 (2)补充维生素：多吃新鲜蔬菜、水果、牛奶和奶制品，增加维生素A及维生素C的摄入。新鲜蔬菜、水果和牛奶富有维生素，可参与修复机体的天然防病屏障，阻止化学致癌物质在体内的合成。 (3)改进饮食习惯和方式：要按时进食，不暴饮暴食，少吃过硬食物，进食时不宜过快、过烫，不饮烈酒，不吸烟。 二级预防 (1)早期发现：癌肿的发生、发展需要经历一个较长的过程，在健康人群中普查是早期发现的关键。 (2)早期诊断：通过x线、B超、CT、MRI、纤维胃镜或结肠镜检查，对各种癌肿可获得早期诊断。 (3)早期治疗：对可以手术的癌肿应及早争取手术治疗，术后根据病情进行恰当的综合治疗。 三级预防对晚期癌肿应加强综合治疗，延长生存期，解除疼痛，提高带癌生存质量。治疗后应定期随访、观察，争取各种措施促进康复。 2. 现代医学治疗原则 外科手术至今仍是治疗癌肿的主要原则，其次是放射治疗、化学治疗、免疫治疗。 3中医辨证内治 (1)肺癌 1)脾虚痰湿型：咳嗽痰多、色白而粘、胸闷气短、腹胀纳少、神疲乏力、面色晄白大便溏薄。舌淡胖有齿痕，舌苔白腻，脉濡缓或濡滑。 治则：健脾化湿，理气化痰。 代表方：六君子汤加减。 2)阴虚内热型：咳嗽无痰或痰少而粘，痰中带血，口干，低热盗汗，心烦失眠，胸痛气急。舌红或暗红，少苔或光剥无苔，脉细数。 治则：清肺润燥，润肺化痰。 代表方：百合固金汤加减。 3)气阴两虚型：咳嗽少痰、咳声低弱、痰中带血或咯血、神疲乏力、气短、面色苍白、自汗盗汗、口干咽燥。舌淡红或舌红有齿痕，舌苔薄，脉细弱。 治则：益气养阴，清热化痰。 代表方：生脉散合沙参麦冬汤加减。 4)阴阳两虚型：咳嗽气急、动则喘促、胸闷、腰酸耳鸣、畏寒肢冷或心烦盗汗、夜间尿频。舌质红或暗红，舌苔薄白，脉沉细。 治则：温阳滋阴，消肿散结。 代表方：沙参麦冬汤合金匮肾气丸加减。 5)气血瘀滞型：咯痰不畅、痰血暗红夹有血块，胸肋胀痛或刺痛，痛有定处，颈部及胸壁青筋显露，唇甲紫暗。舌暗红或青紫，有瘀点瘀斑，舌苔薄黄，脉细弦或涩。 治则：理气消肿，活血化瘀。 代表方：复元活血汤加减。 (2)胃癌 1)肝胃不和型：胃脘胀满、脘肋疼痛、嗳气呕吐、心烦胸闷、纳谷不振。舌淡红、舌苔薄自，脉弦细。 治则：化湿健脾。 代表方：香砂六君子汤加减。 2)脾虚痰湿型：脘腹胀痛、泛吐痰涎、口淡无味、腹胀便溏、乏力肢软。舌淡红，舌苔白腻，脉濡滑或弦滑。 治则：化湿健脾。 代表方：香砂六君子汤加减。 3)瘀阻胃络型：胃脘刺痛，触及肿块质硬，脘胀不欲食，呕血黑便，肌肤甲错。舌紫暗有瘀点、瘀斑，舌苔薄，脉细弦或涩。 治则：活血化瘀。 代表方：膈下逐瘀汤加减。 4)脾胃虚寒型：胃脘隐痛、喜温喜按，或朝食暮吐，呕吐清水或大便溏薄、水肿、肢冷神疲、面色苍白。舌淡胖，舌苔白滑润，脉沉细或濡细。 治则：温中散寒，和胃降逆。 代表方：理中汤合吴茱萸汤加减。 5)胃热阴虚型：胃脘灼热、嘈杂疼痛、口干舌燥、形体消瘦、五心烦热、大便干燥。舌红绛或光红。苔剥或少津，脉细弦或细数。 治则：养胃生津。 代表方：益胃汤加减。 6)气血两虚型：面色少华、全身乏力、心悸气短、头晕目眩、虚烦不寐、自汗盗汗、纳少乏味或有面浮肢肿。舌淡，少苔，脉细弱。 治则：补气养血，补益肝肾。 代表方：十全大补汤加减。 (3)肝癌 1)肝气郁结型：肝区作胀或隐痛、胸闷腹胀、食后尤甚、两肋气窜作痛、胃纳不佳、神倦乏力、恶心或呕吐，舌苔白腻，脉细弦。 治则：解郁理气，疏肝散结。 代表方：柴胡疏肝散加减。 2)气血瘀滞型：肝区胀痛或刺痛、疼痛固定不移、肋下结块、表面欠光滑、面色黧黑、肢倦乏力、形体消瘦、肌肤甲错。舌紫暗，边有瘀点、瘀斑，舌苔白腻，脉细弦或涩。 治则：理气行滞，活血化瘀。 代表方：血府逐瘀汤加减。 3)热毒瘀肝型：肝区胀痛、发热烦渴、巩膜及全身皮肤黏膜黄染、大便秘结、小便短赤、齿衄。舌苔黄腻而干，脉弦数。 治则：清肝解毒，活血散结。 代表方：龙胆泻肝汤加减。 4)脾胃气虚型：倦怠乏力、胃纳减少、脘腹不舒、面色不华、下肢水肿、大便溏薄。舌苔白腻，脉濡细。 治则：补脾益气。 代表方：四君子汤加减。 5)肝肾阴虚型：形体消瘦、虚弱无力、头晕耳鸣、眼花腰酸、低热颧红、纳少脘胀、大便干结、小便短赤、口干舌燥。舌红绛，舌体干瘪，脉细数。 治则：益血舒肝，滋补肾阴。 代表方：一贯煎或大补阴丸加减 气随血脱型：呕血便血、面色苍白、四肢厥冷、大汗淋漓。舌淡舌苔白，脉微细欲绝。 治则：益气固脱。代表方：独参汤或参附龙牡汤加减。【健教处方】1、肺癌（1）如出现刺激性咳嗽、痰液增多、变色，痰中带血、咳血，应及时到医院检查。（2）禁止吸烟，保持环境空气新鲜。（3）防止感冒及上呼吸道感染，一旦发生需及时治疗，防止加重病情。（4）鼓励做呼吸运动，尤其是腹式呼吸运动，改善和加强肺功能是治疗肺部肿瘤的基础。（5）正确对待疾病，保持良好的身心状态和正常的生活规律，多食有益于增强身体抗癌能力的蔬菜、水果等。2、胃癌（1）饮食：多食新鲜蔬菜和水果，增加大蒜、鱼、蛋、牛奶、大豆类食物摄入，少淀粉类食物，正确使用冰箱及正确贮藏食物，避免长期食用熏烤、盐腌、霉变食物，避免食用咸肉、香肠、火腿及肉类罐头等富含亚硝酸盐食物，低盐饮食，按时进餐，不暴饮暴食，避免食用过硬、过粗、过烫食物，吃饭时细嚼慢咽，保护牙齿。多饮用绿茶。补充微量元素。（2）生活习惯：戒烟、限酒、加强体育锻炼，情绪开朗，不生闷气。（3）早期胃癌病人多无明显症状，少数有恶心、呕吐等症状，疼痛与体重减轻为进展性胃癌最常见症状，胃癌扩散后可出现锁骨上淋巴结肿大、腹水、黄疸、腹部包块等症状和体征。早饱感或呕吐是胃壁受累的表现，晚期病人可出现贫血、消瘦、营养不良、恶病质等表现。内镜检查结合粘膜活检是目前最可靠的诊断手段，血清癌胚抗原（CEA）等肿瘤血清学检查有一定监测胃癌术后情况的价值。（4）控制幽门螺旋杆菌感染，对有胃癌家族史或原有胃病史的人群定期检查，对40岁以上有消化道症状而无胆道疾病者、原因不明的消化道慢性失血者、短期内体重明显减轻、食欲不振者应作胃的相关检查。胃癌的癌前疾病包括慢性萎缩性胃炎、胃息肉、胃溃疡、残胃炎，癌前病变包括肠型化生、异型增生，对这些患者需要进行气钡双重造影筛查、密切随访。积极治疗癌前病变。（5）治疗：根治性手术是目前唯一可能治愈胃癌的手段，并根据疾病的分期和临床特点辅以化疗、放疗、热疗、免疫治疗、中医中药治疗等方法。具体治疗方案需专科医师结合病人具体情况而制定。（6）正确对待疾病，树立战胜疾病的信心，积极配合医师检查及治疗，保持良好的身心状态和正常的生活规律。3、肝癌（1）肝癌是严重疾病，但不是不能治疗的疾病。事实上，现在已经有不少的病人被治愈。所以病员应树立战胜疾病的信心，与医务人员配合，与肝癌作坚决的斗争。（2）病人应该休息，但体力许可，可作适当活动。注意营养，多吃含蛋白质丰富的食物和新鲜的蔬菜与水果。除非为治疗上的需要，不必忌口。忌口太多，会导致营养不良，于治病不利。食物应以清淡、易消化为原则。如有腹水，应吃得谈些。（3）治疗肝癌的方法很多。如在早期，应争取手术切除。勿因惧怕手术而放弃根治的机会。如不适合手术亦不应强求手术，否则事与愿违，得不到好的效果。不能手（4）建议家人做乙肝两对半检测，如果没有感染乙肝病毒，建议注射乙肝疫苗加以预防。4、食管癌（1）如发现不明原因声音嘶哑。咳嗽，进食时呛咳，进行性吞咽闲难加重，颈部出现肿块，应及时到医院检查。（2）禁止饮酒和进刺激性食物，食物温度适宜，不食过烫，过硬食物。（3）少吃或尽量不食用亚硝酸含量高的腌腊制品，煎炸食品和霉变食品，多吃具有防癌抗癌作用的食物，如香菇、平菇、银耳、木耳等富含丰富维生素、微量元素的蔬菜、水果等食品。（4）细嚼慢咽，少食多餐，不宜大口吞食未经细嚼的肉食及粗糙食物，以防阻塞于食管病变处或手术后吻合口处。（5）正确对待疾病，树立战胜疾病的信心，保持良好的身心状态和正常的生活规律5、贲门癌（1）饮食：不要吃的太烫，不要蹲着吃饭，吃饭别太快，要细嚼慢咽。提倡多吃新鲜的蔬菜和水果，尽量少吃腌制的泡菜、咸菜、酸菜等。不食用发霉变质的食物，尤其是发霉的花生、玉米等，不要吃过于粗糙的食物，最好少吃油煎油炸食品，应增加一些优质蛋白质食品，比如鸡蛋、牛奶等。补充钾、钙、铁、镁、锌等微量元素。（2）生活习惯：戒烟、戒酒，改良水质，减少饮水中亚硝酸盐的含量，加强体育锻炼。（3）临床表现及实验室检查：早期可出现胸骨后胀闷或轻微疼痛、吞咽食物时的异物感、吞食停滞或顿挫感、胸部胀闷或紧缩感，且常伴有咽喉部干燥感、心窝部、剑突下或上腹部饱胀和轻痛，中晚期特征性临床症状为胸骨后疼痛和进行性吞咽困难，伴消瘦、消化道出血、肝脾淋巴结肿大、腹水等症状。大便隐血阳性，临床表现结合X线造影、脱落细胞学检查、纤维胃镜活检+病理学等检查可确诊。（4）随访：对40岁以上易感人群进行拉网细胞学检查普查，对胃粘膜有不典型增生、既往有胃部手术史等高危人群要定期进行防癌体检。（5）治疗：目前手术治疗是首选，辅以支持治疗、免疫治疗、中医中药等治疗，放射治疗几乎无效，化学治疗效果也甚微。并予心理疏导，消除患者焦虑、恐慌心理。具体治疗方案需专科医师结合病人具体情况而制定。（6）正确对待疾病，树立战胜疾病的信心，积极配合医师检查及治疗，保持良好的身心状态和正常的生活规律。6、大肠癌（结肠癌和直肠癌）（1）若出现便血，大便性状及大使习惯改变，应去医院就诊，查明原因，切忽延误病情。（2）有大肠癌家族病史或曾患过大肠癌者及腹部放射线治疗者，要定期去专科医院检查。（3）患有溃疡型结肠炎，大肠腺瘤、血吸虫等病的患者，要遵医嘱及时治疗。（4）确诊为大肠癌的患者，要正确对待疾病，保持良好的身心状态，在医生的指导下，寻求最佳治疗方案，争取早期治疗。（5）多食用新鲜蔬菜和水果，多吃富含纤维素食物，控制高脂肪，高糖食物的摄入，不吸烟饮酒。（6）养成定时大便习惯，治疗便秘。7、胰腺癌（1）饮食：避免长期饮用咖啡，避免饮食过量。（2）生活习惯：戒烟、戒酒，避免接触F-萘酸胺、联苯胺、烃化物等化学物质。（3）临床表现及实验室检查：多数病人首先出现腹痛，位于中上腹深处，胰头癌略偏右，体尾癌偏左，为持续性进行性加剧的钝痛或钻痛，餐后加剧，解痉止痛药无效，夜间和（或）仰卧与脊柱伸展时加剧，俯卧、蹲位、弯腰坐位或蜷膝侧卧可减轻，出现明显食欲减退，进行性消瘦，进行性加深的黄疸，上腹部扪及肿块时多为晚期。肿瘤标志物CA199有一定诊断价值，B超、X