子宫内膜癌的中西医治疗研究现状.doc

子宫内膜癌的中西医治疗研究现状 南京市鼓楼区宝塔桥社区卫生服务中心 徐慧 主治医师摘要：子宫内膜癌是现代妇科最常见的恶性肿瘤之一。随着对其研究的进展，特别是中西医结合治疗子宫内膜癌，大大提高了存活率，延长了生命，提高了生活质量。为促进患者病情好转甚至根治子宫内膜癌，应充分重视中西医结合治疗恶性肿瘤的重要性。关键词：子宫内膜癌 研究现状1 发病率和死亡率 子宫内膜癌是困扰着广大女性的恶性肿瘤之一，一般多发生于中老年妇女。近年来，子宫内膜癌发病率在我国有不断上升的趋势，而在一些发达的欧美国家其发病率已居妇科恶性肿瘤的首位。在沿海经济发达地区,表现为子宫内膜癌的发病率呈增高趋势。北京市卫生局公布的资料显示，北京2008年至2010年子宫内膜癌已成为高于子宫颈癌的第一位的女性生殖道肿瘤。未来子宫内膜癌有可能将成为国人妇科恶性肿瘤发病率最高的生殖道肿瘤。2 病因病理 子宫内膜癌在绝经后妇女当中发病显著，其中激素和生殖因素在病因中至关重要。雌激素对子宫内膜的延时性刺激是子宫内膜癌发生的主要机制。肥胖、糖尿病及高血压增加子宫内膜癌的风险，可能是通过间接地影响雌激素水平，进而影响其对子宫内膜靶器官的刺激程度。其他由于长期停止排卵导致的激素活性改变，例如多囊卵巢综合征，也可增加子宫内膜的发生几率。子宫内膜癌的病理类型主要为高分化的子宫内膜样癌，约占80%；乳头状浆液性癌、透明细胞癌及腺鳞癌总体占20%，为高侵袭性病理类型。大多数子宫内膜癌为高分化肿瘤合并浅饥层浸润。其最常见的原发部位通常位于子宫底部，随后沿内膜表面向宫腔其他部位扩散，进而至宫颈输卵管，偶尔转移到卵巢，形成腹膜表面种植。一旦病灶浸润肌层，即可通过侵犯淋巴管间隙向盆腔及腹主动脉旁淋巴结扩散。不侵犯盆腔淋巴结的腹主动脉旁淋巴转移确实可以发生，但并不常见。3 传统西医治疗手术是子宫内膜癌的主要治疗手段, 也是准确分期估计预后的重要措施。对晚期子宫内膜癌, 主张行次广泛全宫及双附件切除或肿瘤细胞减灭术, 不推荐广泛全宫切除术。放疗是治疗子宫内膜癌的主要方法,期子宫内膜癌患者有无必要辅助放疗,以及其放疗的适应证,目前尚有争议。一般认为,肿瘤中、低分化、深肌层浸润等属早期子宫内膜癌复发的高危因素,为了预防和减少局部复发,提高生存率,应辅助放疗。化疗是子宫内膜癌辅助治疗方法之一,其适应证有: 腹腔细胞学检查阳性,或附件受侵;腹膜后淋巴结转移阳性;盆腔有残存病灶;LVSI(+);复发患者。由于子宫内膜癌对化疗药物敏感性不高,加之其治疗对象多为晚期和复发患者,化疗效果并不理想。此外，激素治疗也是传统治疗子宫内膜癌的方法之一。目前,子宫内膜癌激素治疗的药物主要有5类:孕激素类,选择性雌激素受体调节剂(selective estrogen receptormodulator,SERM) ,促性腺激素释放激素激动剂( GnRH2a) 、芳香化酶抑制剂和其他(如达那唑)。对于低危患者(高、中分化,无或浅肌层浸润),手术后不必辅助放疗,对高危患者(低分化,有深肌层浸润),可辅助激素治疗,若辅助放疗,可明显降低局部复发,但对5年生存率并无明显改善。对于子宫内膜癌的传统治疗，若是单纯的西医形式，通常达不到很好的治疗效果。因此，必要的中医治疗，结合西医辅助可能达到意想不到的结果。四.子宫内膜癌的中医疗法内膜子宫内膜癌,子 子宫内膜癌在古代中医医籍中与“崩漏”、“五色带”、“症积”的描述相似，是由脾、肝、肾三脏器功能失调，湿热瘀毒，蕴结胞宫，或肝气郁结，气滞血瘀，经络阻塞，日久积于腹中所致。中医治疗子宫内膜癌有许多益处。中医从整体观念出发，实施辨证论治，既考虑了局部的治疗，又采取扶正培本的方法，对于改善患者的局部症状和全身状况都具有重要的作用。最重要的是，中医治疗子宫内膜癌可以弥补手术治疗和放疗化疗的不足，运用中医中药治疗既能减轻放、化疗的毒副作用，又能加强放疗、化疗的效果，对于晚期子宫内膜癌症患者或不能手术和放疗、化疗的可以采用中医中药治疗。此外，中医治疗子宫内膜癌不影响劳动力，癌症患者在局部状况好转的同时，全身状况也得到改善。目前，中医将子宫内膜癌分血热型、气虚型、血瘀型、肾虚型型对症治疗。.血热型。主证：阴道突然大出血或出血淋漓不断，胸胁胀满，心烦易怒，舌红苔薄黄，脉弦数。治则：平肝清热，佐以止血。方药：丹栀逍遥散加减。柴胡6，白术6，当归9，白芍9，茯苓9，薄荷3，丹皮6，山栀6，益母草9，血余炭9，甘草3。.气虚型。主证：暴崩下血或淋漓不净，色淡质清，面色苍白，肢倦神疲，气短懒言。舌质淡或舌边有齿印，苔薄润，脉缓弱无力。治则：益气健脾，固摄止血。方药：益元煎加减。人参12，黄芪15，灸甘草6，白术12，升麻6，艾叶1，阿胶9（烊化）。.血瘀型。主证：时崩时止，淋漓不净，或突然量多，夹有瘀块，少腹疼痛拒按。舌质紫黯，或边有瘐点，苔薄，脉沉涩或弦细。治则：活血行瘀，理气止痛。方药：血府逐瘀汤加减。桃仁6，红花6，当归6，生地6，川芎6，赤芍6，柴胡9，延胡9，没药6，甘草3。.肾虚型。主证：阴道出血，量多少不一，色鲜红，头晕目眩，耳鸣心悸，五心烦热，两颧红赤，腰膝酸软。舌红少苔,脉细数。治则：育阴滋肾，固冲止血。方药：左归丸加减。熟地20，淮山药30，山茱萸15，菟丝子30，枸杞子30，鹿角胶15，（烊化），女贞子30，旱莲草30，仙鹤草30，血余炭30，棕榈炭15。 综上所述，采用中医治疗子宫内膜癌，可以减轻患者的症状和痛苦，提高生存质量，弥补手术治疗、放射治疗、化学治疗的不足，疗效较好。5. 新的治疗研究进展 随着研究技术的不断提高，临床上出现了一些新的治疗子宫内膜癌的方法。例如，通过对肿瘤干细胞的研究，对子宫内癌的发生发展转移及复发机制都有了较明确的认识。为研究新的治疗方法和药物开辟途径。此外，近年来有不少文献研究了中医护理干预对子宫内膜癌介入手术患者术前心理状况的影响，得出中医护理干预能促进子宫内膜癌患者的心理健康的结论。姑息性激素治疗晚期或复发性子宫内膜癌,文献报道较多。综合有关文献报道,高危型早期子宫内膜癌患者可辅助孕激素类药物治疗,晚期和复发性子宫内膜癌患者可接受孕激素类药物姑息性治疗,常用药物有MPA(200400 mg/d)和醋酸甲地孕酮(MA,160 mg/d)。较先进的治疗方法还有超选择性动脉插管持续性灌注化疗，是有效降低常规化疗副作用的一种常用方法。 现在很多临床医师借鉴祖国传统医学的治疗方法, 将中药应用到了子宫内膜癌术后辅助治疗当中,也取得了较好的临床效果, 特别是对于晚期的子宫内膜癌患者, 给予中药辅助治疗能够显著降低化疗药物的副反应, 同时能够降低肿瘤标志物中的CA125水平。岩舒注射液对于改善子宫内膜癌晚期患者的生活质量及提高近期临床疗效有重要的临床意义。所以在对子宫内膜癌晚期患者进行术后辅助治疗时, 可适当的给予中药进行调理, 对于改善患者的临床症状有重要的作用。 在西医药物方面，英国研究人员发现, 用于治疗糖尿病以及妇女多囊卵巢综合征(PCOS) 的药物二甲双胍或可对抗子宫内膜癌。二甲双胍可改善这些妇女胰岛素抵抗和高胰岛素血症的情况，而且长期使用该药还可改善其排卵情况以及月经周期规律。美国乔治敦大学研究人员指出，他们进行的动物实验显示，补充维生素D可以降低肥胖实验鼠患子宫内膜癌的风险。 （作者系南京市鼓楼区宝塔桥社区卫生服务中心主治医师）参考文献：1谭玉婷.晚期子宫内膜癌的治疗进展J.中国医学文摘肿瘤学.2001.2崔鹤仙,刘增辉,牛红梅,等.岩舒注射液辅助治疗晚期子宫内膜癌的疗效观察J.山东医药, 2011, 51(1):63.3杨英杰，柴劲.子宫内膜术后辅助治疗现状与进展D.包头市肿瘤医院.1004- 0951(2012)17-0015-02.4程秋蓉,马玲,罗雪梅,