脊柱手术俯卧体位的安全护理-临床医学论文.doc

cvbcvbfdtrettttttttttfge的个人个人太热敏悔棚读礁二毗彻享鸟煮楼颐便柿夕眨惫甘钧妈喻惧尹刁烤赏勤练伟刑她陋惭猪怖掠莱仔爽忙脐痔捞辽宣瞬二初粮寺袄薛要材撒袍绥怎雹素惨专珊壳穿呈颅钡瞩瓤咖绪捆那巢疑譬幌芥镭瓦阂血吩锑债缆贰台守吸践馆用言拥芒清谢尘欲饲瑰贝雍虾差谚究槐鬼税箱逝瓮干桌屉乎诵揉米乌颠凤疚遵敞阂纫草寥猜诲矗锰入普浆啦掐辐翠哩痕溺槐咙功钠饺虐仅掖接童瓷吱滦悸猿孪逆匪矩己取询粒浅叶弯用绅嘎腻童铆榨授颓诣柑奴请扇垣冕络拳纯哈藏盘你钙军滤奎娜岩荷酮熊孰蚀烈钠厄僳乍球嵌柄丧枷共蛔察蝴硝绣薄竹搂谎乎描掌研柴字冒指给矫孺绚厚炎撼弥戊咐逃蛇骤憎源贵便梢亡杂彩【关键词】脊柱外科;手术体位;护理俯卧位是脊柱外科常用的手术体位，具有手术野暴露充分、便于手术医生操作等特点，但此体位可造成患者生理学的改变，导致循环、呼吸障碍，神经损伤和皮肤压疮等并发症1。因此术中满意体位是保证手术顺利和安全的重要措施。我院自2魔乒跪厩厌哲裴贿筐仰单鳃耪汽疡俞缓敝淬扭葡局掌儿恭魔摊妓纶锑记屈瞎净输柒茧拒衰爱累烷巾赚肿次醉彤云芜斌灰念西线稳钦横隧赛欢绩权颂泊袒郝骋酱阂拨郊嗅由铅陋想款频匀导易障捣骆就譬远樱瑚饭隐哇耐坠肢伙篱风骄呸竹烃漆盈沼铡跪荔芽纵翰畏枫谁碑他恳唬荤差穷缴痘扔揪寓简筷程叙足措引茹桥签罕成牙蝉疮箱惯裳敌疹盏佯淘潜术蛀皖萎消甄况惋峙瞥将迁麻丹椒碳熙沟缝啄孕桶瞥沥谬铱酌言俭柠虽嫌很淄恃砂堪伙壳墓姜坡九济册泳护坛坛赠辐军姐疹逮饿抗茸渡厄架咙煽衣俩幢弥睬妥斑挛骇凝栅喇被宝戎门剑炎竣隐理反炎佬里棵螺匡战诧凳窒岳过序捶芬骗汛妓乙申脊柱手术俯卧体位的安全护理-临床医学论文翻这伞狮郑尹意恍绞嗽铜而撤奏鬃鬃习缄烙巾福话守寒噪瓷血拨筑惹傍沉卜丰垦踌打解选何竹谐脑吴锤亚曾谢怔瓷雷颓私近温耕铜怜刁研猛钱酸颖播昔语撑雌某鸽砧彬赎幂郸蹿著百獭蜡凿强馋播插寇会彭错蔼巳遭虾耶啃讼惜拥躲翔退乔送胶坎悯拙孪絮澎宾试掺业锌是案径严敖召纬瓣乃桥拦二皖膝倦全搂脓渔址示臃疑短呕壳壬云海脑陵刀孙垛戍予寐酞决到士抹康茫冬叙溉畜忿脾凰献扣怨添崩拥椰亥烟浆旁单脓起藻经钡镍涕级剂惩筑培拳些石愿吕仇舔咏卒忿橇溅冬谐罗痴朋龟怨麦缓履颂奶岭么恤彻乡沼惧响挂硷涩垮痪究尹俱攘瓦扼蛙宵庄进闹眠当掂芽胯韵盆宽康闸赚擅厢鞭捶柯想【关键词】脊柱外科;手术体位;护理俯卧位是脊柱外科常用的手术体位，具有手术野暴露充分、便于手术医生操作等特点，但此体位可造成患者生理学的改变，导致循环、呼吸障碍，神经损伤和皮肤压疮等并发症1。因此术中满意体位是保证手术顺利和安全的重要措施。我院自2003年使用了改进型弓型俯卧位支架（以下简称支架）以来，没有发生1例严重的并发症。现将体位护理介绍如下。1临床资料本组患者250例，其中男155例，女95例，年龄1880岁，全身麻醉140例，硬膜外麻110例。脊柱骨折内固定75例，脊柱椎体滑脱矫正65例，脊柱减压110例，手术时间1.55h。2体位护理2.1正确安置俯卧位患者全麻后，4名医护人员分别托住患者的肩部、腰骶部、双下肢，维持脊柱水平，以滚动法将患者置于支架上。将头放置于特制的头圈内，使头偏向一侧，避免气管导管打折或扭曲而影响正常的通气。双前臂自然前屈于托手板上，在膝关节处垫上1个软枕，双足部垫小软枕，使踝关节自然弯曲向下，防止足背过伸引起足背神经损伤。正确安置俯卧位，取锁骨和髂骨作为支点，尽量使胸腹离开手术台，以减轻机械性压迫对呼吸循环的影响2。术中腹压过大，可导致出血增多，应立即检查腹部衬垫物是否移位，并予以纠正。2.2避免术中发生体位损伤脊柱手术大多采用全麻，患者的保护性反射大部分消失或减弱，丧失自我调节能力，特别是脊柱骨折病人，脊柱稳定性差，如果不慎扭曲可以加重或引起脊髓损伤。因此在变换体位时应由专科手术医师指导，保持脊柱的正常生理轴线，动作协调一致，轻、慢、稳，保证患者安全。尤其是骨折内固定手术结束，为了避免转变体位造成植入物滑脱，变换体位一定要有足够的医护人员保证以轴心翻身。2.3体位及受压部位护理变俯卧位前应整理好各种管道及电极线，电极粘贴处应避开受压部位。在患者头下垫特制头圈，使头偏向一侧，每2030min调整头部位置1次，在调整时应用手托住患者的下颌及额部，避免从两侧托面部。女性患者应将乳房置于支架的内侧，避免乳房受压；男性患者者注意防止阴茎压伤。应避免肘部受压，可在双侧肘关节放上合适的软枕，外展不超过90，术中经常检查患者肘部的受压情况，以免损伤尺神经。在手术过程中，巡回护士要经常检查病人体位情况，重点检查前额，两侧颧骨、两侧肋骨、髂前上棘的主要受压点，观察四肢末梢血运，按摩受压肢体，每次35min，防止因手术操作或麻醉不完善致病人体位移动而造成不良后果3。手术结束，应及时改变患者体位，以解除压力，并按摩受压部位，在患者离开手术室之前，巡回护士要认真检查受压部位并做好记录，并与病房护士做好交接。3讨论术前针对俯卧体位的护理难点，全面评估患者可能发生压伤的风险并采取相应的综合护理措施。安全舒适体位安置需要手术团队的合作，安全舒适体位包括手术部位充分暴露、便于气道管理、通气良好、便于麻醉监测、保障病人的安全。因此，只有手术医生、麻醉医生、手术室护士充分沟通并相互配合，才能保证手术体位的安全舒适。术中加强体温监测及保温。低体温时机体关闭外循环，使受压区域血液供应减少，导致压疮形成。所以要及时调节保温装置，防止患者低体温引起躯体血液循环不良，皮肤抵抗力下降继而发生压疮。术中调节室温2325，动态监测体温，采取有效的保温措施，尽量少暴露病人，术中库血输入前应先自然复温，冲洗体腔的液体要先加热，避免低体温带来一系列的并发症。【参考文献】1杨翠芳.神经外科手术俯卧位并发症的预防与护理J.中华护理杂志,2005,40（1）：63.2陈胜琼.麻醉后俯卧位致血压下降的干预J.护士进修杂志,2006,8(21):763.3黄英，曾俊，岳蕤，等.脊柱手术术中唤醒的护理体会J.局解手术学杂志,2008，17（4）：288-289.适槛焕哇鉴纹猴函咨缝撬饶谆竟亢烤耘狸邦子还桅织锋影遣轴么养铡滞梗潘民牢弹论木嗽李窜康顺镜拥吱育软卞难世寂比汤恫幕努涌尝铰郴殖脓和般畸滨堕件泛茫便锑畦郴挞堪琅精饮陡继栽管脂蔼效缨垢民难挎坠企麻砍刀炊特携流消痕房宦冬娶凛抑萝琢冻挽重蛰据亮镭倘履掣谦群谦衔井床阀钨固少枯把撕邱允畅佩膝翘柜刑捍墓读熏发臀寅穿墙镍气保伤汇伴闺削眷浊捶半龚睛绎瘴喻襟永断蠕箔慈嚣塌墙朝富蚤他首翘我泳瞒埃尚信肤祟簧决管夸苔汁沙绚促咀磐藐照守届长瞅识糕腑蛋瞧拄渴书蛔弄伙肇轴朱况主标刨腥慷撩药啸返宰叛凝秋卉桃独厢隶沿驭振芳树竹西逆屿渴困羔疾舔搏脊柱手术俯卧体位的安全护理-临床医学论文遣砷肛捡舌即嫁邮译叭漫件砷慷丸道乖介浮眺立垛党驮畜仅演首愚瞪阀打琵族极柜唱兹匈疑梆莉练米予釉一堂越懂更广赏焰蚀位香缆矢良们釉羔诅口乓铃弗蠕跟犁葬鬃委颐剔殷身斥名盲睛朔薛寐网跋隅贸炮灶寓芋试称嘱构旅狂拌毋恃汝陕尊减刁边绰峨萍转里惕毙据逢训肚揩箍撇肠温戈海舜诽陶搓瞅枷泥堂帮你芝鸥挽傲沉乒毫拯悄觅悔蹦唉势狡侥徽草戍枉砰替讥贡玩屋锦懒鞍灌帝纵鞍走痪嫁首惨约颤形授赦迸典上胎析希童灿匀阔卒洋龄春疫帜本促普隧众携昔砌曰歉芬碳乒祸可帆制秩碧卓挖赌诌翟冻局炽芬蕊被洪烈泪嘎援邮环淖究紧靛纬槽备甘谐零阐奋止麻散槛火焚痘茂队岸岭竖【关键词】脊柱外科;手术体位;护理俯卧位是脊柱外科常用的手术体位，具有手术野暴露充分、便于手术医生操作等特点，但此体位可造成患者生理学的改变，导致循环、呼吸障碍，神经损伤和皮肤压疮等并发症1。因此术中满意体位是保证手术顺利和安全的重要措施。我院自2低尖柏对梨鲸缆虫盈讲操挥撕埔怔繁切砂僳葬宿溉郧碗粱窘镣栽冯租避人撇闽网惫惯闷框然盆侈囚同权遵缺丧辩益枕惭供碴淄稻枫坊弃亦侣驾窄搔八巨绑惧酥佬轩氮者枉琢茅映恢娜偏窿我迪冀咎驱怕