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儿科护理学见习指导 护理系儿科护理教研室目 录一、新生儿疾病 （2） 二、婴幼儿肺炎 （3）三、急性肾炎及肾病综合征（5）见习一 新生儿疾病（2学时）一、目的要求：1、掌握新生儿分类，各种新生儿的解剖生理特点。2、初步掌握新生儿查体方法及护理特点。3、熟悉新生儿黄疸，新生儿硬肿症，颅儿出血，肺透明膜病，新生儿自然出血症，新生儿败血症等疾病的临床特点，鉴别诊断要点及诊治原则。二、见习内容： 1足月新生儿和早产儿外貌特点外貌特点足月新生儿早产儿体重胎龄皮肤外耳指（趾）甲足底纹外生殖器2500克37周红润、胎毛少或无耳轮清楚过指（趾）端多、深男婴睾丸下降，阴囊皮纹多女婴大阴唇完全遮盖小阴唇2500克37周胎毛多耳软紧贴颅骨软、未过指（趾）端少男婴阴囊皮纹少女婴大阴唇不能遮盖小阴唇2重点讨论新生儿黄疸包括生理性黄疸，临床特点，常见的病理性黄疸特点及对应护理措施；老师示教蓝光治疗箱用法。1） 清洁治疗箱，湿化器加水至2/3满2） 接通电源，检查灯管，调节温度至新生儿中性温度，相对湿度55%-65%3） 测患儿体温，测血清胆红素水平4） 患儿全身裸露，遮盖眼睛及会阴部，抱入箱中并纪录时间5） 使患儿均匀受光，如为单面治疗箱则要定时翻身6） 每小时测体温1次维持在36-37度7） 光疗过程中及时补充水分，定时喂奶8） 光疗总时间按医嘱执行，注意观察患儿情况变化，并做好各项记录3结合病人或病历讨论新生儿硬肿症，颅内出血、新生儿败血症等疾病的临床特点及诊治原则，护理措施。4观看新生儿录象三、见习方法：1、实习生理自备清洁工作衣，帽子口罩、换鞋，由老师带领进入母婴室及新生儿病室。2、分组进行正常新生儿及早产儿等生理特点的示教。3、教师示教仪器使用方法。四、思考题1、通过实习人是否已基本掌握了各种新生儿定义及其生理解剖特点。2、从新生儿败血症的发病特点联系新生儿的防御机制特点及免疫特点。3、新生儿胆红素代谢特点有哪些？见习二 婴幼儿肺炎 （2学时）一、目的要求：1、 掌握肺炎轻症及重症的临床表现。2、 掌握肺炎心衰的临床表现及治疗。3、 掌握各种类型肺炎的临床表现及临别。4、 掌握肺炎患儿的护理措施。二、见习方法，内容：1、2人一组由学生自己看病人，询问病史查体，特别要掌握肺部听诊，由学生先听，后老师给予鉴别。以下各类型肺病炎争取能看到1）呼吸道合胞病毒肺炎特点：多见于2岁以内，尤其是6个月以下，临床表现有两种类型。（1）毛细支气管炎，上感23日后干咳，阵发性呼吸困难，中或低度发热，严重时有心衰。（2）呼吸道合胞病毒肺炎似毛细支气管炎。肺部：（1）毛细支气管炎叩诊鼓音，呼吸音低或高调喘鸣。基地部有细小湿鸣。（2）呼吸道合胞病毒肺炎，肺部湿鸣出现的早。X线：（1）毛细支气管炎有肺气肿肺纹理增重，小斑点状阴影或肺不张。 （2）呼吸道合胞病毒肺炎 主要为间质性肺炎，胞泡病变及肺气肿。 2）腺病毒肺炎特点：起病突然，口腔粘膜充血或结膜炎，发烧39，呈稽留热或驰张热，咳嗽顺繁，多为干咳，阵发性喘，呼吸困难。 肺部：湿罗音 叩浊音 呼吸音减低X线：大小不等的片状阴影 3）金黄色葡萄球菌肺炎特点：（起病急、重）高热，多呈驰张热，咳嗽频繁，呼吸浅促，面色灰白或紫绀烦燥、嗜睡、伴有呕吐、腹胀等症状，可发生休克。 肺部：呼吸音减弱，少量罗音，可发展成脓胸、脓气胸，有时全身可见红色丘疹、斑丘疹或猩红热样中毒性皮疹。X线：早期支气管炎改条，以后大小不等的斑片状浸润阴影，可出现小脓肿，肺大泡或胸腔积液。4）支原体肺炎特点：起病较缓慢，亦有急骤者，病初头病怕冷、病乏、咽痛食欲不振、多有咳嗽、初为干咳，后转为顽固性剧咳或似百日咳样咳嗽，痰液粘稠、带血丝、咳嗽长达14周，肺部体征多不明显，少数肺部可闻干、湿罗音，但迅速消失。体征与症状不一致。X线：（1）支气管肺炎的改变，常为单侧，以右肺中下野为多见；（2）间质性肺炎改变，两肺呈弥漫性网状结节样阴影；（3）大叶性肺炎均匀实质性炎症改变阴影。2、如是肺炎心衰病人由教师示教查体、强化肺炎心衰的诊断标准：（1） 呼吸困难突然加重，烦燥不安，面色苍白或紫绀，不能以肺炎或其他合并症解释者。（2） 心率增快在160180次/分以上，不能以体温升高和呼吸困难解释。（3） 肝脏迅速增大超过2cm以上者，并要求结合病历讨论肺炎心衰的药物治疗。3、带教老师讲述肺炎患儿的护理：（1） 给氧：凡有低氧血症，有呼吸困难，喘憋，面色发绀等情况立即给氧。婴幼儿面罩法给氧；年长儿鼻导管给氧；呼吸衰竭者人工呼吸器。（2） 超声雾化吸入：具体方法见基护指导。三、思考题1、肺炎心衰的临床表现及治疗。2、不同病原体所致支气管肺炎的特点。3、肺炎（重症）的临床表现及治疗原则。 见习三 急性肾炎、肾病综合征 （2学时）一、目的要求：（1） 掌握急性肾炎一般病例及严重病例的临床表现。（2） 掌握急性肾炎一般治疗及严重病例的治疗。（3） 掌握单纯性肾病和肾炎性肾病临床表现及区别（4） 掌握肾病综合征激素治疗方法及激素治疗时的护理措施二、见习内容：1单纯性肾病与肾炎性肾病鉴别诊断年令水肿尿液血液肾功单纯性肾病肾炎性病27岁7岁明显胸腹水阴囊水肿极轻蛋白+定量og/kgd红细胞无或微量FDP1.25ug/ml蛋白+肉眼血尿FLP1.25ug/ml总蛋白35g/dl白蛋白12g/dl比例a Brr胆固醇500mg/dl总蛋白 白蛋白胆固醇400mg/dl正常不正常2激素疗法判断：1）敏感：治疗后8周内尿蛋白转阴性水肿消退。2）部分敏感：8周内水肿消退。尿蛋白+3）耐药：8周后尿蛋白+4）依赖：治疗后尿蛋白转阴：但停药或减量于2周内尿蛋白又出现+，再次用药或恢复用量尿蛋白又转阴两次以上者。3水肿时的皮肤护理： 皮肤此时易受损，易导致感染：1） 应注意保持皮肤干燥2） 注意保持床铺整齐，被褥松软，经常给患儿翻身3） 水肿严重时身体受压部位衬棉垫4） 尽量不要肌注，如果采取肌注时尽量不要让药液外渗。4激素应用期间的护理：1） 注意每日尿量，尿蛋白，血浆蛋白的变化，注意有无激素应用副作用的出现2） 应用维生素D及钙剂3） 向家属解释激素应用的重要性，使其配合治疗。三、见习方法： 1、由教师选择两例典型病人，一例查体示教，另一例由学生详细询问病史查体然后讨论分析。 2、如病人不典型选典型病历弥补讨论急性肾炎的临床表现，那些实验检查可为诊断提供依据。幻灯片了解急性肾炎的病理改变。 3、看幻灯片了解急性肾炎的病理改变。4、由学生自己