The uation of self-care and self-efficacy in patients 论文翻译.doc

血液透析病人自我护理和自我效能的评价The evaluation of self-care and self-efficacy in patients undergoing hemodialysisEylem Bag MsN-RN1 and Mukadder Mollaog lu PhD21注册护士， Cumhuriyet大学附属医院，护士血液透析的单位，锡瓦斯，土耳其2副教授， Cumhuriyet大学，健康科学学院，医学院护理系，锡瓦斯，土耳其关键词血液透析，护理，自我护理能力 ，自我效能通讯MukadderMollaog luCumhuriyetniversitesiLojmanlarOBlok编号： 1300 58140锡瓦斯 土耳其电子邮件： ;.tr接受日期：2009年3月11日DOI编号 ： 10.1111/j.1365-2753.2009.01214.x摘要目的：本研究的目的是评估病人的自我护理能力和自我效能，以研究它们之间的关系，并确定影响血液透析（HD ）病人的自我护理能力和自我效能感的因素。方法：这项调查为一个描述性的调查研究，进行这项研究是由终末期肾病的138人，这些人是血液透析单位在Sivas.服务的患者，数据的收集是通过填写个人信息表、自我护理能力量表（ESCA）和一般自我效能感量表。这项研究收集的数据通过百分比、平均值、两种方法的显著性检验、单向方差分析以及Tukey试验和Kruskal-Wallis测试分析。结果：研究结果表明，自我护理能力和教育水平、工作状况、收入水平和血液透析的频率之间有相关性。相关因素如年龄、性别、教育程度、工作状况、收入水平和血液透析频率决定自我效能. 此外，病人的自我护理能力和自我效能呈正相关. 即随着自我护理能力的提高，自我效能水平也会提高。结论：血液透析影响病人的自我护理能力和自我效能水平。自我护理能力和自我效能呈正相关，鉴于这项研究的结果，建议组织教育活动，提高血液透析病人的自我护理能力和自我效能水平，并准备全面的计划，包括病人的家属。介绍 在个人生活的某些时候，特别是在他们的健康水平下降的时候，他们需要全部或部分帮助来照顾自己，并有自我护理的优先问题 。根据Orem自理理论，自我护理是个体为了维持自己的生命、健康状态所采取的一系列活动 。有足够自我护理能力的个体可以充分和适当满足他们的自我护理需求，为自己的健康承担责任，并可以开展其他独立的日常活动3。足够的自我护理能力也提高个体从生活中获得的满意度水平。自我护理在实践和治疗中是一个积极的行为，并与许多因素有关，如人，环境，文化和日常生活质量3,4。血液透析（HD ）病人的自我护理水平对管理自己的疾病进程和症状是非常重要的，自我护理行为包括摄入适当的饮食，定期服用药物，限制液体摄入量，以及许多其他活动以帮助他们应付症状和压力. 当自我护理水平不足时，严重并发症会出现。以往的研究表明，自我护理水平和适应治疗呈正相关，健康可以促进行为，减少生理和心理症状 5-7 。在Bame 等人的研究中， 49.5 的血液透析患者对自己的疾病症状应对不足5 。用来启动和维持血液透析病人的健康行为的技术之一是：一般个人的具体情况自我适应的看法评价。自我适应是一个表明一个人的感觉，想法和行为的重要特征的定义。抑郁，焦虑和绝望，可一起与低自我适应的感觉发生。这些类型的个人，也有低自信提供关于个人成就与提高的消极想法。有强烈的自我适应认知力的人倾向于担任更为艰巨的任务，为自己定下很高的目标并且会努力实现它们。自适力高的人群比自适力低的人群付出了更长时间更多的努力，因此，当面对任何一种消极的处境，自适力高的人都能很快重新振作起来并继续他们的努力去达成他们的目标810。理解自适的概念和了解自适的影响因素对作为重要的医疗护理实践者的护士来说很重要，自适会影响不同个体的顺利开始和维持与健康有关的行为改变。 护士也需要识别感知觉适合性水平的改变并有一个支持途径11、12。通过这些认知，医疗护理人员有重要的职责去提高进行血液透析治疗的病人的自我护理能力和自适力。在文献中有许多研究已经考虑到了对慢性病患者的自我护理能力，包括慢性肾衰的病人；然而，仅有数量有限的研究调查和比较自我适应水平与自我护理能力。 事实上,来自于地区的研究还没有被报道，在该地区比较血液透析患者的自我护理能力和自适力的研究被实施。因为这个原因,认为这项研究将是这个主题未来研究的一个向导。目的本研究的目的是评估进行血液透析慢性肾衰病人的自我护理能力和自适力，审查他们的相关性,以及确定自我护理能力和自适力的影响因素。方法样本研究群体是在Cumhuriyet大学附属医院血液透析单位的40位患者,在Sivas Izzettin Keykavus 公立医院(SIKPH)的59位患者和在Sivas公立医院血液透析单位的40位患者,共计139位患者。能够阅读和书写的个体是敏锐的和定向的，可以口头交流，而且愿意参与这个研究的人群均包括在内。研究样本由符合这些纳入标准的125位患者组成。数据搜集所有纳入研究样本的患者被给予3种数据收集工具:个人信息表,这是根据文献中的信息为了判定社会人口统计学和临床特征对自我护理能力和自适力的影响的目的由研究者设计的；自我护理能力量表（ESCA）；自我效能感量表(GSE)。个人信息表由研究者设计的这个表格是根据文献中的信息为了判定血液透析患者的社会人口统计学和临床特征的目的。在这个表格中有16个人口统计学问题和患者相关病史问题，如患者的年龄、性别、婚姻状况、居住的地点、教育状况、就业状况、职业、病程。自我护理能力量表自我护理能力量表在1979年被科尔尼和弗莱舍发展13，在2004年为了健康的年轻人该量表被Nahcivan改编以适合土耳其社会14，并且在1993年为了那些也被实施信效度研究的慢性疾病被Pinar改编以适合土耳其社会15。该量表用于判定不同个体对自己的关心能力。在土耳其版本中有35种陈述，而且每个条目的得分为0到4。评估要依据这全部的136分：低于82分被认为是低水平，82分至120分是平均水平，高于120分被认为是高水平。在对慢性疾病患者应用工具的信效度研究中，测试再测试信度被发现是0.08，内部一致性被发现是0.89 14,15。一般自我效能感量表一般自我效能感量表在1979年被马耶路撒冷和拉尔夫发展，在一个关于腹膜透析患者的信效度研究中，该量表被Yesilbalkan改编以适合土耳其人16。在土耳其版本中有10个项目并且各项得分从1到4。在这个量表中最低分为10分，最高分为40分。自我效能感随分数的增加而增强。在腹膜透析患者量表的信效度研究中，再测信度是0.80，内在一致性是0.88。数据分析研究数据被载入Windows程序的社会科学统计软件包，版本10。百分比计算、平均值、两种方法的显著性检验、单向方差分析以及Tukey试验和Kruskal-Wallis测试均被用于数据分析。这些数据在表格中被评估，得到算术平均值和标准差为0.05。结果在本研究中,62.4%(n:78)的血液透析患者在51岁以上,55.2%(n:69)是女性,41.6%(n:52)只能阅读和书写,68%(n:85)已经结婚了。超过一半的患者(52.8%,n:66)有四个或更多的孩子,70.4%(n:88)还没有失业，28.8%(n:36)有一个较低的收入水平,74.4%的人居住在市中心以及95.2%(n:119)和家人住在一起(表1)。同时在这项研究中有43.2%(n:54)的参与者在Sivas Izzettin Keykavus公立医院接受血液透析，41.6%(n:52)已经透析了2至5年,90.4%(n:113)每周透析三次,68.8%有其他的慢性疾病,如糖尿病、慢性阻塞性肺疾病、冠状动脉疾病、骨质疏松、高血压,家族性地中海热(?)、甲状腺功能亢进和慢性肝脏疾病(表2)。在本研究中,我们的样本自我护理能力得分均值是99.86 15.30(范围是54至 126)和他们的自我效能感得分均值是25.766.85(范围是11至40)。表1 人口统计学特征和自理能力、自我效能的关系（n：125）特征N（%）自理能力XSD统计学检验自我效能XSD统计学检验年龄3016（12.8）100.8 12.3F=1.6428.27.431-4016（12.8）102.317.7P=0.16726.16.5F=3.6541-5015（12.0）107.810.930.55.7*P=0.00851-6039（31.2）96.914.624.67.16139（31.2）98.316.723.85.8性别男56（44.8）102.5515.45t=1,78628.216.62t=3.802女69（55.2）97.6814.93P=0.07623.776.41*P=0.000教育程度可以读或写52（41.6）93.615.3F=8.2922.56.0F=15.72小学41（32.6）103.863.0*P=0.00026.46.5*P=0.000高中和大学32（25.8）104.814.630.15.8婚姻状况已婚85（68.0）100.815.9t=0.4825.96.7t=0.346未婚40（32.0）97.7813.86P=0.63025.47.0P=0.730就业状况就业37（29.6）104.713.0t=2.34829.15.9t=3.759未就业88（70.4）97.8215.78*P=0.02024.36.7*P=0.000居住地城镇93（74.4）100.315.0t=0.59725.96.6t=0.607农村32（25.6）98.416.1P=0.55225.17.5P=0.545收入水平好35（28）104.613.3F=8.6526.77.0中54（43.2）101.513.8*P=0.00027.66.5F=6.48差36（28.8）92.713.822.05.8*P=0.002表2 临床特征和自理能力、自我效能的关系（n：125）特征n自理能力XSD统计学检验自我效能XSD统计学检验病程1年35(28.0)100.816.324.46.72-5年52(41.6)100.113.4F=0.2126.26.9F=0.636-10年25(20.0)97.716.9P=0.58626.06.7P=0.59511年13(10.4)100.017.526.67.2血液透析频率一周二次22(17.6)103.913.1t=2.34828.85.7t=3.814一周三次103(82.4)98.615.6*P=0.02023.95.9*P=0.000有无其他慢性病有86(68.8)99.315.7t=0.53025.46.8t=0.799无39(31.2)100.914.3P=0.59526.46.7P=0.426透析中心位置 IKN医院54(43.2)98.4Sivas公立医院37(29.6)102.313.2F=0.7326.16.4F=0.36大学附属医院34(27.2)99.413.6P=0.48226.36.6P=0.697血液透析病人的自理能力水平和自我效能得分有显著差异（P0.05），根据自我护理能力水平比较自我效能得分，低自我护理能力的患者和中高自我护理能力的患者之间有显著差异（P0.05）。另一方面，随着患者自我护理能力得分的提高，他们的自我效能得分也提高，这是值得注意的。表格3根据血液透析病人的自我护理能力得分水平比较自我效能的得分水平（n:125）自我护理能力水平自我效能得分n% XSD低中高17（13.6）100(80.0)8(6.4)19.295.6726.426.4031.255.95KW=21.67 P=0.000人口统计学特征和自我护理能力自我效能状态血液透析病人的自我护理能力与他们的教育程度，就业状况，收入水平和血液透析频率有显著的相关性，自我适应能力与他们的年龄，性别，教育程度，就业状况，收入水平，社会安全健康保险状况，血液透析频率之间也有显著相关性。在血液透析病人年龄组中比较自我护理能力得分，年龄组之间无显著差异（P0.05），但在年龄组之间的自我效能得分有显著差异（P 0.05）。随着年龄的增长，自我护理能力和自我效能水平都下降。在这项研究中自我效能在性别上有显著差异（P 0.05）。根据调查结果，男性参与者比女性参加者有更高的自我效能得分。此外，随着教育水平的提高，自我护理能力和自我效能水平也有所增加，但婚姻状况和居住地对自我护理能力或自我效能没有影响（P 0.05）。我们的研究发现，自我护理能力和自我效能得分在就业状况，收入水平和健康保险的类型上有显著差异。根据调查结果，那些已就业的，收入水平高并拥有“Emekli Sandigi”（养老基金）健康保险的患者有较高的自我护理能力和自我效能。临床特征和自我护理能力自我效能病程和血液透析患者的自我护理能力或自我效能得分无显著差异（P 0.05），但根据两个量表的得分血液透析频率有显著性差异。，慢性疾病（除了慢性肾功能衰竭或在透析中心进行透析）在自我护理能力或自我效能得分上无显著差异（P 0.05）。讨论护理的一个目标是帮助病人实现自我能力和自我护理需求之间的平衡。为了实现这一目标，护士需要了解个人的自我护理能力，自我效能和影响这些特性的因素。相关研究已确定，自我护理能力和自我适应力对慢性肾功能衰竭患者接受血液透析有显著影响，并且自我护理能力和自我效能之间有一个显著关系，随着自我护理能力的增加，自我效能也增加。在类似的研究中发现，不同自我护理能力的病人进行血液透析会受到影响17-19。与这些研究相似，Tsay等人and Song 等人.报告说，有高自我护理能力的病人也有较高的自我效能，并且它们呈正相关 18,20。在一个对血液透析患者的研究中发现，自我效能、自我护理能力和生活质量呈正相关21。进行血液透析的病人的生活被慢性疾病、不得不持续去透析中心、常见并发症所影响。出于这个原因，有必要制定管理慢性疾病的战略，变化生活方式。因此，患者需要进行自我护理能力和自我效能的教育规划。在我们的研究中，随着血液透析病人的自我护理能力的提高，其自我效能也有所提高。自我护理能力和教育程度、就业状况、收入水平和血液透析频率之间有很大联系，自我效能与年龄、性别、教育、就业状况、收入水平和透析频率之间有很大联系。病人的年龄和他们的自我护理能力得分无显著关系。与我们的研究结果一致的是：Nahcivan, and Tsay and Healstead还发现，年龄对血液透析病人自我护理能力没有影响14,18。Yurtsever和Kuyurtar发现随着血液透析患者的年龄的增加，他们的自我护理能力也增加7，但是Oren et al.和 Elci et al.报道称，随着年龄的增长，自我护理能力降低22,23。在由Horsburgh研究的慢性肾功能衰竭患者自我护理能力在年轻患者中更高24。Tsay and Healstead撤消修改发现血液透析患者的年龄组与抑郁、自我护理能力和自我效能有显著关系，而且状态也对病人的生活质量有影响18。在某些研究中，然而，年龄和生活质量没有显著关系25,26。在其他研究中，不同疾病的病人的年龄和他们的自我护理能力有强有力的关系。一些研究报告说，随着年龄的增加自我护理能力也有所增加27、28，而其他的研究自我护理能力在年轻组中更高17,29。在这个研究中自我效能和年龄一起下降的原因可能是慢性疾病的个体，随着老化和生物心理问题的进行，生理也发生改变。与我们的研究一致，Yesilbalkan et al在一个关于腹膜透析患者的自我效能的研究中，年龄在36-45岁组者比其他病人有更高的自我效能16。在Sol的一个研究中年轻病人的自我效能得分更高 30。虽然在这项研究中，在性别上血液透析病人的自我护理能力无差异，但男性患者比女性患者有更高的自我效能。在以前进行的研究中，接受血液透析的男性患者有较高的自我护理能力在统计学上有显著水平 6。在对有其他慢性疾病的患者进行的研究中，男性患者也被发现有较高的自我护理能力16,31，但Nahcivan报道相反，女性患者有更高的自我护理能力14。查找发现，在这项研究中较高自我效能的男性患者的状态可能反映在较高的社会地位上，这些在土耳其社会中的男人从童年就与女性相比，如在决策中的作用和在家庭中作为领导者的位置等因素，可能对他们形容自己有影响，感觉更会好。从这项研究中获得的另一个发现是，拥有高教育水平的病人有更高的自我护理能力以及高自我效能。对于这一结果的原因可能是，教育水平的提高更容易获得信息，获得的信息是需要付诸实践和个人认识的。因此，在自己健康时他们的兴趣是广泛的，因为有更好的金融资源和社交场合。除了可能与教育水平提高个人，使他们能够更有效地使用资源有关，还可以帮助他们更轻松地处理他们的健康问题。以往的研究结果也支持这些研究结果6,32。在与个人进行的研究中，不同疾病也有类似的结果4,19,29,31,33。也有一些研究显示受教育程度较高的人的生活质量较高。血液透析显示，已工作和收入水平高的病人有高的自我护理能力和自我效能，这是预期的结果，在文献中没有研究不支持这一结论。例如，Yurtsever报道，就业状况不影响自我护理能力7，Yesilbalkan报道，自我护理能力受到就业状况影响，但这些不同统计学没有发现差异，并且就业状况不影响自我效能16。许多其他的研究报告显示，就业的人有较高的自我护理能力和自我效能4,6,28,32,36。在这些研究中的差异可能是患者的就业有不同的支持来源和工作条件的结果。出于这个原因，在未来的研究上关注这些参数是有必要的。 在这项研究中，每周两次透析的病人比那些一周透析三次的有较高的自我护理能力和自我效能，这可能是由于，次数较少的，他们去医院并受到透析过程及其并发症影响的因素较少。另一方面，虽然在我们的研究中发现病程和自我护理能力或自我效能没有关系，文献报道对这个问题有不同的结果。以前的研究在文献中16,37也没有发现病程和自我护理能力或自我效能之间的关系。然而，一个由助教研究的血液透析病人，随着疾病的增加，自我护理能力减少32。另一个不同之处，我们的研究和其他的文献报道未能找到自我护理能力和自我效能的差异，根据我们的样本中其他慢性疾病的存在，慢性肾功能衰竭占中心的位置。持续较长时间的病人，疾病较长时间后，慢性疾病给他们带来的局限性暴露于更多的侵入性程序，并有更多的症状疾病，它可以降低他们的生活质量。未能找到疾病或慢性疾病对自我护理能力或自我效能存在时间的影响，可能是由于我们的样本已超过5年透析近一半，所以有适应的过程，并开始看到他们生活的一部分的过程。因此建议本研究具有较大的病人组，获得更全面的信息。 总之，在我们的研究中，随着血液透析病人的自我护理能力的提高，他们的自我效能也提高，自我护理能力和教育程度，就业状况，收入水平和HD频率之间有相关性，自我效能与年龄，就业状况，收入水平和血液透析频率之间有相关性。护士对这些因素的认识，有利于其承担透析患者的治疗和监测的主要任务，让他们为计划合适的护理活动负责，将最大限度地减少对病人的不利影响，并正确有效地扮好教育者、管理员、倡导者的角色。参考文献1、Toljamo, M. & Hentinen, M. （2001）坚持自我护理和社会支持。临床护理杂志，10，618-627。2。奥勒姆D. E.（1995）护理实践的概念。密苏里州圣路易斯：莫斯出版。3。Denyes, M. J., Orem, D. E. & Gerd Bekel, S.（2001）自我护理：基础科学。护理学季刊，14，48-544。卡拉汉，DM（2003）健康促进自我照顾行为，自我护理自我效能和自我护理能力。护理学季刊，16，247-254。5。Bame, S. I., Peterson, N. & Wray, N. P.（1993）根据人口特征透析患者依从性的变化。社会科学与医学，37，43-49。6. Mollaoglu, M. (2005) Hemodiyaliz Uygulanan Hastalarda z BakmGc ve Depresyon, Nefroloji Hemsireligi D