骨一科护理临床路径Word 文档.doc

膝关节骨性关节炎护理流程工作流程岗位职责主要内容使用记录引用文件接收病人评估护理需求制定护理措施责任护士安排床位，测量生命体征，了解疾病的诱因，介绍人员与入院须知。临床护理记录单医学临床三基护理分册，骨科护理学，外科护理学。实施护理效果评价/改进责任护士评估一般情况，检查肢体畸形、肿胀、功能障碍、肌肉萎缩等情况、明确需要解决的护理问题。临床护理记录单办理出院高年资护士责任护士与经管医师沟通，根据护理评估，制定护理计划与措施，针对保守、手术病人制定不同护理方案。临床护理记录单责任护士实施各型各治疗方案的护理措施，做好相应护理。手术病人做好围手术期护理，防止并发症的发生，充分了解患者对治疗方案接受程度和心理反应，提高病人对手术的耐受能力，注意体温情况。长、短期医嘱记录单，护理记录单，护理路径单高年资责任护士检查各项护理措施实施情况与护理效果，检查是否符合病人要求，肢体疼痛缓解情况。临床护理记录单护理学科带头人检查病人治疗后的护理质量与效果，护理是否规范，指导责任还是工作。护士长工作记录本高年资责任护士责任护士评估病人护理措施后效果，与住院期间病情恢复程度，病人心理状况、肢体疼痛缓解、功能锻炼等情况。了解病人的意见和建议，分析护理工作不足因素，提出改进意见。临床护理记录单责任护士检查患者出院前病情评估，办理出院手续，指导饮食、日常生活，病人出院的护理问题，交代护理康复计划与复诊时间。临床护理记录单膝关节骨性关节炎手术治疗护理路径 住院号： 床号： 姓名： 性别： 年龄：住院日期： 年月日 出院日期： 年月日 预期住院日期：10-14天 实际住院日期： 天住院日数住院第1-2天住院第3-4天（手术日）住院第5天（0术后第1日）临床评估1评估基本体征，有无合并其它疾病2患肢内外翻角度及活动情况3对疾病的认知4心理状况5护理级别： 级1术后基本生命体征评估2护理级别： 级1评估基本生命体征2住院心理变化情况3疾病症状改善情况4护理基本： 级处置1完成基础护理2准备影像学资料及病史资料3抽血化验1术前晚关注病人睡眠情况2准备监护仪，氧气3术后监测生命体征伤口换药，拔出引流管检查1血、尿、粪常规+血型2凝血功能3肝肾功能4传染病检查5X线片、磁共振6心电图复查血常规饮食清淡饮食，术前10小时禁食，4小时禁饮禁食，6小时后进流质饮食普食，清淡、营养、易消化的食物，同时多饮水排泄1顺畅2未解3腹泻1顺畅2未解3腹泻1顺畅2未解3腹泻活动1不受限2卧床休息3限制活动1平卧位休息，患肢抬高2鼓励患者行患肢股四头肌静力收缩及踝关节背伸趾屈锻炼活动3扩胸运动1卧床休息2线X片复查假体位置后方可直腿太高3配合CPM机行患肢膝关节屈伸功能锻炼护理及宣教1告知医院环境，介绍经管医师及责任护士2了解疼痛情况，进行相应处理3了解肢体感觉及运动情况4告知次日各项化验及检查的注意事项术前护理1术区备皮手术室护士随访1了解病人术前心理状况，进行心理疏导2告知手术时间3简要介绍麻醉的配合手术肢体标识1术日晨监测生命体征 术后观察要点1麻醉后护理2了解伤口渗血情况3了解疼痛情况，镇痛泵效果4了解肢体肿胀、感觉及运动情况5患肢引流情况6丁字鞋外固定情况1继续术后观察2预防卧床并发症3观察大小便情况变异情况及处理1有 2无变异情况简单描述：1有 2无变异情况简单描述：1有 2无变异情况简单描述：护士签名住院日期住院第6-12天（术后第2-7日）出院前1天出院当天临床评估1评估基本生命体征2评估疾病恢复情况3护理级别： 级1评估基本生命体征2评估疾病恢复情况3护理级别： 级1评估基本生命体征2护理级别： 级处置1伤口换药1伤口拆线1办理出院检查饮食1普食1普食1普食排泄1顺畅2未解3腹泻1顺畅2未解3腹泻活动1离床活动，可坐在床沿，患肢下垂行直腿抬高，活动时力度不可太猛，锻炼时应循序渐进，以患肢不感疼痛为度1术后2周进行习步架站立练习2双腋仗三点步行1嘱患肢不可持重2防止跌倒再次骨折护理及宣教1了解病人对疾病的认识2检验病人对本疾病知识的掌握情况，日常生活中注意事项是否了解3日常生活指导4保持伤口敷料清洁干燥，患肢抬高30度5患肢肿胀消退情况1观察患肢症状，与术前进行比较2家庭及保健指导3了解病人职业，有针对性的予以指导1出院准备（包括病历整理）2预约复诊时间 月 日