微生物总结表格

1 微生物总结微生物总结 球菌总结 葡萄球菌属链球菌属肺炎球菌属 学名Staphylococcus Streptococcus Streptococcus pneumoniae 简称 pneumococcus 形状球型球型或卵圆型矛头状 宽端相对尖端向外 分类金黄色葡萄球菌 Staph Aureus 表皮葡萄球菌 Staph epidermidis 腐生葡萄球菌 Staph sacrophyticus 致病性递减 除金黄色葡萄 球菌 其他两种均为凝固酶阴 性 下面为金黄色葡萄球菌的特点下面为金黄色葡萄球菌的特点 甲型溶血性链球菌 不完全溶血 伴有绿色素产生 hemolytic streptococcus 乙型溶血性链球菌 完全溶血 致病力强 hemolytic streptococcus 丙型溶血性链球菌 不溶血 不 产生溶血素 hemolytic streptococcus 下面均为下面均为 A 族链球菌的特点族链球菌的特点 排列葡萄状链状或成双双球菌 革兰染色G G G 特殊结构无鞭毛 不能运动 不形成芽孢 一般不形成荚膜 幼龄菌有透明质酸荚膜 培养时间 延长由于细菌产生的透明质酸酶将 其降解后消失 有毒株有荚膜 普通染色荚 膜不着色故表现为菌体周围 透明环 无鞭毛和芽孢 营养普通 CO2光线 牛乳有利于金 黄色脂溶性脂溶性色素产生 普通琼脂平板及肉汤培养基生长不 好 需含溶血素 葡萄糖 血清 生长因子等 需提供血清或血液 溶血 细菌自溶酶裂解细菌使菌 落呈脐状 胆汁激活自溶 酶 气体需氧或兼性需氧 CO2利于产 生色素 CO2 促进生长及溶血作用需氧或兼性需氧 需 CO2 菌落有色素 但脂溶性故培养基不着 色 溶血环 血琼脂平板上形成 溶血环 溶血环 变异耐药性 分类5 群 26 个噬菌体型 抗原葡萄球菌抗原 SPA c 抗原 表面抗原 含 M T R S 四 种蛋白质抗原 M 致病 抵抗力较一般无芽孢菌强 耐青霉素 产生 内酰胺酶 万古霉素 和奈夫西林 不耐热 对消毒剂敏感 对抗生素 和磺胺药物敏感 首选青霉素 极 少有耐药株发现 较弱 对一般消毒剂敏感 有荚膜株抗干燥力较强 对 青霉素 红霉素 林可霉素 敏感 致病物质凝固酶凝固酶 coagulase 使纤维蛋白 原变为纤维蛋白沉积于菌体表面 抗吞噬 葡萄球菌溶血素葡萄球菌溶血素 staphylolysin 5 种 型毒性 最强 损伤细胞膜 攻击红细胞 白细胞和血小板 可制成类毒素 杀白细胞素杀白细胞素 leukocidin 攻击中 脂磷壁酸脂磷壁酸 lipoteichoic acid LTA LTA 与细胞表面受体结合 增 强细菌对宿主细胞的粘附性 M 蛋白蛋白 M protein 抗吞噬 诱导 变态反应 引起急性肾小球肾炎 侵袭性酶侵袭性酶 invasive enzyme 包括 透明质酸酶 分解细胞间质的透 明质酸利于细菌扩散 链激酶 夹膜夹膜 最主要 无荚膜的变 异株无毒力 溶血素溶血素 紫癫形成因子紫癫形成因子 2 性粒细胞和巨嗜细胞 肠毒素肠毒素 enterotoxin 六种血清型 A B C D E G 使小肠上皮细胞内水 分和钠离子流失 引起急性胃肠 炎 表皮溶解毒素表皮溶解毒素 epidermolytic toxin 裂解表皮组织的棘状颗 粒层 使表皮和真皮脱离 引起 葡萄球菌性烫伤样皮肤综合征 SSSS 毒性休克综合症毒素毒性休克综合症毒素 1 1 toxic shock syndrome toxin 有致热性 并能提高对内 毒素敏感性 引起发热 中毒性 休克及脱屑性皮炎 毒性休克综 合征 TSS 也称溶纤维蛋白酶溶解血块阻止血 浆凝固利于细菌扩散 链道酶 降解粘稠的 DNA 利于细菌的扩散 链球菌溶血素链球菌溶血素 hemolysins 链球菌链球菌 溶血素溶血素 O streptolysin O SLO 对氧敏感 还原态可溶解红细胞 抗原性强 链球菌溶血素链球菌溶血素 S streptolysin S SLS 对氧稳定 产生 溶血环 无抗原性 致热外毒素致热外毒素 pyrogenic exotoxin 也称为红疹毒素或猩红 热毒素 化学本质为 pr 有 ABC 三个血清型 作用是改变血脑屏障 的通透性 直接作用于下丘脑引起 发热 皮肤红疹 疾病化脓性炎症 食物中毒 烫伤样皮肤综合症 毒性休克综合症 葡萄球菌性肠炎 假膜性肠炎 与食物中毒不同 是长期使用广 谱抗生素使菌群失调所致 1 化脓性感染 丹毒 脓疱疮 淋 巴腺炎 蜂窝织炎 化脓性扁桃体 炎 咽炎 中耳炎等 2 中毒性疾病 猩红热 链球菌毒 性休克综合征 3 变态反应性疾病 风湿热 急性 肾小球肾炎 备注 甲型溶血性链球菌可致 1 龋齿 2 亚急性细菌性心内膜炎 主要引起大叶性肺炎 呼吸 道常见此菌 当呼吸道功能 异常 酒精药物中毒 肺充 血 心功能衰竭 体质虚弱 时引起疾病 其次是支气管炎 侵入其他部位 中耳炎 脑膜炎 血症全身感染时有败血症和脓毒血症败血症败血症 免疫正常人体有一定天然免疫力 感 染后获得一定免疫力但难以防止 再次感染 感染后可以获得对同型链球菌的特 异性免疫力 但是无交叉免疫 可 反复感染 感染后建立起特异性免疫 再次感染少见 生化反应发酵多种糖 产酸不产气 分解 甘露醇 与非致病性葡萄球菌区 别 菊糖 胆汁 菊糖 胆汁 微生物学 检测法 直接涂片镜检 不能区别致病菌 与非致病菌 致病性葡萄球菌特点 1 产金黄色色素 2 血平皿上出现透明溶血环 3 凝固酶阳性 4 发酵甘露醇 食物中毒 检测肠毒素 药敏试验 抗链球菌溶血素 O 试验 antistreptolysin O test ASO test 目的 用于活动性风湿热的辅助诊 断 1 菊糖发酵试验 2 胆汁溶菌试验 3 奥普托欣试验 新鲜的标 本悬液与等量不同稀释的肺 炎链球菌分型诊断血清混合 与同型免疫血清相遇荚膜显 著增大 防治原则注意个人卫生 做好消毒隔离 防止医源性感染 采用抗 内酰胺酶的青霉素类 药物静脉给药 患者 隐性感染者和恢复期带菌者 是主要传染源 隔离消毒 极少产生耐药性 预防 23 价肺炎链球菌荚膜 多糖菌苗 治疗 青霉素 G 为首选治疗 药物 3 青霉素 G 为治疗链球菌感染的首选 药 奈瑟菌总结 脑膜炎奈氏球菌淋球奈瑟菌 学名 Neisseria meningitidisNeisseria gonorrhoeae 简称淋球菌 gonococcus 形状单个菌体肾形圆形或卵圆形 排列成双 两个凹面相对成双 菌体相接触面略凹陷 形似一对咖啡豆 染色G G 特殊 结构 无鞭毛 不形成芽孢 有菌毛 新分离株有荚膜无鞭毛 有菌毛 分离初期有荚膜 营养巧克力色血液琼脂平板巧克力色血液琼脂平板 气体初次分离培养需要提供 5 20 CO2 初次分离培养需要提供 5 20 CO2 温度35 36 菌落露滴状光滑型菌落 半透明 抗原1 荚膜多糖抗原 2 外膜蛋白 3 脂多糖抗原 菌体表面抗原有 1 菌毛 2 脂多糖蛋白 3 外膜蛋白 抵抗 力 极弱 干燥 阳光 湿热及一般消毒剂很快将细 菌杀死 极弱 不耐干燥和寒冷 一般消毒剂敏感 对青霉素 磺胺药物 金霉素均敏感 但易产生耐药性 制病 物质 1 荚膜荚膜 抗吞噬 依抗原性不同可分为 13 个血清 型 2 菌毛菌毛 pili 黏附 咽部粘膜上皮细胞表面 3 内毒素内毒素 自溶性释放 作用于毛细血管或小血 管 引起血栓 出血 作用于肾上腺可以引起肾 上腺出血 大量内毒素可引起弥漫性血管内出血弥漫性血管内出血 disseminated intravascular coagulation DICDIC 导致休克 预后不良 1 荚膜荚膜 抗吞噬 2 菌毛菌毛 pili 粘附 人泌尿生殖道上皮细胞 精子 红细胞和白细胞等 实验证明只有有菌毛的淋病奈瑟实验证明只有有菌毛的淋病奈瑟 菌才有毒力 菌才有毒力 3 外膜蛋白外膜蛋白 outer membrane protein 两种 PI and PII 粘附 4 脂多糖 内毒素 脂多糖 内毒素 自溶释放 引起炎症反应 5 IgA1IgA1 酶酶 破坏粘膜表面 IgA1 疾病流行性脑脊髓炎流行性脑脊髓炎 人类是脑膜炎奈瑟菌唯一的易 感宿主 易感人群 6m 2y 年龄的婴幼儿 血清 A 群为主要致病菌 B 群感染常致带菌状态 1 泌尿生殖系统化脓性炎症泌尿生殖系统化脓性炎症 淋病 人类是淋病奈瑟 菌的唯一天然宿主 淋病是重要的性传播疾病 sexually transmitted disease STD 无症状携带者 女性 男性 发病 男性 女性 2 新生儿淋病奈瑟菌性结膜炎新生儿淋病奈瑟菌性结膜炎 俗称脓漏眼 血症菌血症无 免疫机体对脑膜炎奈瑟菌感染的免疫力主要依赖体液 免疫 免疫性强 普遍易感 感染后产生特异性抗体 IgM IgG 和分泌性 IgA 抗体 但此菌抗原易变异故反复感染现象普遍 生化 反应 分解糖类 包括葡萄糖 麦芽糖等 产酸不产气 氧化酶试验阳性 脑膜炎奈瑟菌可以产生自溶酶 人工培养若不及时移种 数日后菌体自溶 只分解葡萄糖产酸不产气 不分解其他糖类 产生氧化 酶 过氧化酶 故氧化酶 过氧化酶试验阳性 4 微生 物学 检查 法 1 标本采集 菌血症期病人采集血液 有出血点或瘀斑者 可取瘀斑渗出液 有脑膜刺激症状者 抽取脑脊液 2 直接涂片检查 脑脊液或瘀斑渗出液 若发现 G 双球菌 肾形成 对 可初报 3 分离培养与鉴定 巧克力色血琼脂平板 初次分离提供 5 10 CO2 1 直接涂片镜检 急性淋病 中性粒细胞内大量 G 咖啡豆形双球菌 有诊断意义 慢性淋病 镜检较困难 2 分离培养鉴定 即采集即培养 标本保温保湿 巧克力色血琼脂培养基 培养 3 抗原检测 直接荧光抗体染色法 4 核酸检测 PCR 流行 率 低高 致死 率 高低 防治 原则 两岁以上儿童注射 A 群荚膜多糖菌苗 应隔离患 者 流行期间儿童可口服磺胺药物等预防 治疗 首选青霉素 G 青霉素的剂量要大 对青霉素过 敏者可以选用氯霉素或红霉素 1 无疫苗 2 开展防治性病的知识教育 取缔娼妓 3 洁身自爱 不发生不正当的性关系 4 根据药敏试验选用敏感抗生素 青霉素 5 新生儿 抗生素 红霉素或四环素眼药膏 或 1 硝 酸银滴眼液 肠道杆菌总结 大肠埃希菌沙门菌属志贺菌属 学名 Escherichia coliSallmonellShigella 形状中等大小杆菌较大肠埃希菌稍大的杆菌短小杆菌 染色G G G 特殊结构有周鞭毛 故能运动 有普通菌毛 性菌毛 有些有微荚膜 多糖包 膜 和致病性菌毛 有周鞭毛 有菌毛 无荚膜 无芽孢 有菌毛 无芽孢 无鞭毛 无荚膜 营养普通琼脂培养基上培养 繁殖较快形成 S 型菌落 肠道内较慢 普通琼脂培养基上可生长 形成 S 型 菌落 营养要求不高 气体兼性厌氧兼性厌氧 菌落S 型菌落 有些有 溶 血环 S 型菌落粗糙菌落 变异耐药性H O S R V W 位相变异 S R 型抗原消失变异 形体变异 溶原性变异 耐药性变异 O 抗原171 种 位于细胞壁最外 层的脂多糖 化学组成 是重复的多糖单位 为 细菌的内毒素 主要引 起 IgM 抗体抗体 58 种 是分组依据 存在于细菌细 胞壁脂多糖中多糖部分 耐热 引起 人类疾病的在 A E 组 群特异性抗原 A B C 和 D 群 型特异性抗原 42 血清型和亚型 H 抗原56 种 位于鞭毛上 加 热或者用酒精处理可以 使 H 抗原变性或丧失 主要引起 IgG 抗体抗体 存在于鞭毛蛋白上 不耐热 不耐热 有两相 phase I 相和 II 相 第 I 相特异 性高又称特异相 以 a b c 表示 第 II 相非特异相 以 1 2 3 表 示 一个菌株同时有两相抗原的称双 5 相菌 反之单相菌 每一组沙门菌根 据 H 抗原的不同组中进一步分为不同 菌型 K 抗原100 种以上 位于 O 抗 原的外层 化学组成是 多糖 与细菌的侵袭力 有关 Vi 抗原 存在于菌体表面 可以阻 止 O 抗原与相应抗体的凝集反应 有 但在分类上无意义 分类肠产毒型大肠埃希菌 ETEC 肠侵袭型大肠埃希菌 EIEC 肠致病型大肠埃希菌 EPEC 肠出血性大肠埃希菌 EHEC 肠凝聚型大肠埃希菌 EAggEC 2500 多种血清型 1400 余种对人有 致病性 最重要的是Salmonella enterica subspecies enterica serovar Typhi 肠道沙门菌肠道亚种伤寒血肠道沙门菌肠道亚种伤寒血 清型清型 噬菌体型 痢疾志贺菌S dysenteriae A 10 个血清型 唯一不能发酵甘露醇的 志贺菌 福氏志贺菌S flexneri B 13 个血 清型 鲍氏志贺菌S boydii C 18 个血清 型 宋内志贺菌S sonnei D 抗原单 一只有一个血清型 抵抗力较其他肠道杆菌强对于理化因素抵抗力较差 对于一般 消毒剂敏感 水 粪便中存活时间较 长 比其他肠道杆菌弱 对酸敏感 故 粪便标本要立即送检 以免其他菌 产酸使本菌死亡 蔬菜瓜果上课存 活较长 致病物质见附录 2侵袭力侵袭力 粘附 侵袭 胞内繁殖 进 入血流 Vi 抗原抗吞噬 内毒素内毒素 沙门菌死亡后释放的内毒素 可以使得宿主体温升高 白细胞数下 降 中毒休克 肠毒素肠毒素 鼠伤寒沙门菌可产生 与 ETEC 产生的肠毒素性质类似 侵袭力侵袭力 菌毛菌毛粘附 侵袭 胞 内繁殖 胞间扩散 病灶形成 外毒素外毒素 志贺毒素 A 群的 I 和 II 型产生 Shiga toxin ST 又叫 Vero toxin VT 与 EHEC 的毒 素类似 具有肠毒素活性 细胞毒 活性 神经毒活性 内毒素内毒素 肠功能紊乱 引起腹痛 里急后重等症状 疾病见附录 2伤寒沙门菌 伤寒沙门菌 S S TyphiTyphi 和甲型 乙 和甲型 乙 型和丙型伤寒沙门菌 型和丙型伤寒沙门菌 S S paratyphiparatyphi A A B B C C 引起的感染 引起的感染 1 肠热症肠热症 Typhoid fever enteric fever 伤寒 副伤寒 2 无症状带菌者无症状带菌者 asymptomatic carrier 症状消失后 1 年或更长时间内仍可从 粪便中排菌 Typhoid Mary 鼠伤寒 猪霍乱或肠炎沙门菌引起的鼠伤寒 猪霍乱或肠炎沙门菌引起的 感染感染 1 胃肠炎胃肠炎 food poisoning 摄入 108个细菌致食物中毒 2 败血症败血症 septicemia 多见于儿童和免疫力低下成年人 败 血症状严重 但肠道症状常常缺少 志贺菌引起细菌性痢疾 A A 群感染群感染 者病情较重 者病情较重 D D 群轻微感染 群轻微感染 B B 群群 则易转变为慢性则易转变为慢性 急性细菌性痢疾 典型 非典型 中毒型 慢性细菌性痢疾 急性发作型 迁 延型 隐匿型 细菌性痢疾是国家乙类乙类传染病 感 染剂量 1000 个 典型的粪口传播粪口传播途径 典型症状 发热 痛腹 里急后重 腹泻 水泻 脓血 粘液便 没 有呕恶现象 血症败血症肠热症反复引起菌血症局限于肠粘膜层 免疫牢固细胞免疫 弱 6 生化反应发酵葡萄糖 发酵乳糖乳糖 产酸产气 乳糖发酵试乳糖发酵试 验是鉴别肠道非致病验是鉴别肠道非致病 菌和肠道致病菌的重菌和肠道致病菌的重 要生化实验要生化实验 IMViC 试验 IMViC 试验见附录 1 发酵葡萄糖 麦芽糖 甘露糖 不发 酵乳糖或蔗糖 克氏双糖管中 斜面不发酵和底层产 酸产气 伤寒沙门菌产酸不产气 IMViC 试验 或 发酵葡萄糖 不发酵乳糖 宋内志 贺菌迟缓发酵 IMViC 试验 或 备注 肥达试验 据抗原抗体中和试验 见 附录 3 人类细菌性痢疾的病原菌人类细菌性痢疾的病原菌 俗称痢疾杆菌 俗称痢疾杆菌 dysenterydysentery bacteriumbacterium 微生物学 检查法 1 分离培养 选择性培 养基 SS agar plate 2 生化反应 双糖实验 IMViC 实验 3 毒力试验 细胞培养 动物实验 检测毒力基 因或毒素等 4 分型 血清学实验 1 伤寒病人按病程不同取不同标本 第一周 血 第二周 粪便 尿 病程全程 骨髓液 2 食物中毒者取排泄物 呕吐物 可 疑食物 3 败血症患者取血液 4 胆道带菌者取十二指肠引流液 1 采集标本 粪便的脓血及粘液部 分 中毒性痢疾患者可取肛拭 2 分离培养与鉴定 3 毒力试验 Sereny 试验 4 快速诊断 PCR 协同凝集试验 荧光菌球法 防治原则畜牧业中 用菌毛菌苗 预防新生仔猪腹泻 根据药敏试验结果进行 抗菌治疗 监测表明庆大霉素 丁 胺卡那霉素或痢特灵效 果较好 耐药性普遍 1 三管一灭 管理粪便 水源和 饮食卫生 消灭苍蝇 2 预防接种 皮下接种伤寒 Vi 荚膜 多糖疫苗 3 彻底治疗病人及带菌者 4 抗生素治疗 环丙氟哌酸 氯霉素可 但对骨髓有毒性作用 且 目前抗药菌株多见 1 除早发现 早隔离和早治疗外 查出带菌者很重要 2 切断传染途径 加强粪便和水 源管理 加强食品卫生监督 3 口服菌苗预防 有链霉素依赖 Sd 株及口服重组活菌苗 4 选用敏感药物治疗 如磺胺药 氯霉素 氨苄青霉素 痢特灵 传染源1 污染的食物 半生不 熟的肉制品 特别是牛 肉 未经高温消毒的 果汁和牛奶 2 污染的水 饮用水和 公共游泳池 分布最广泛的病原菌 分布最广泛的病原菌 可在各种动物中发现可在各种动物中发现 可在各种环境中发现可在各种环境中发现 病人和带菌者 无动物宿主 附录 1 IMViC 试验 吲哚 甲基红 吲哚 甲基红 VP 枸橼酸盐试验 枸橼酸盐试验 凡 IMViC 试验示 的判断为正常的典型的大肠埃 希菌 表明被检物有粪便污染 有传播肠道传染病的危险 大肠埃希菌在克氏双糖管中 斜面和底层均产酸产 气 硫化氢阴性 动力阳性 可同沙门菌 志贺菌等区别 2 引起腹泻的大肠埃希菌 菌株易感 人群 感染 部位 致病物质所致疾病腹泻类型 ETEC 5 岁 旅游者 小肠 不耐热肠毒素 LT 耐热肠毒素 ST 定居因子 菌毛粘附素 K88 K99 等 婴幼儿腹泻 旅游者腹泻 水泻 轻度 霍乱样腹泻 EIEC较大儿童 成人 大肠 侵袭力 粘附 细胞内吞 胞内繁殖 胞间扩散 较大儿童腹泻 成人腹泻 痢疾样腹泻 水样便 继 以少量脓血便 EPEC婴儿小肠定居因子 bundle forming pili 和 intimin 细胞信号传导 婴儿腹泻水泻 常为自限性 也可 变成慢性 7 EHEC 5 岁大肠Vero 毒素 VT Shiga like toxin SLT 定居因子 intimin 出血性结肠炎 溶血性尿毒综 合征 HUS 水泻 血性腹泻 EAggEC婴儿小肠毒素 肠集聚耐热毒素 溶血素样毒 素 定居因子 集聚性粘附菌毛 I 婴儿持续性腹 泻 持续性水泻 3 卫生细菌学检查 卫生细菌学中常以大肠菌群数 总大肠菌群 大肠菌群数 总大肠菌群 作为饮水 食品等粪便污染的指标之一 1 总大肠菌群 一群需氧及兼性厌氧的 在 37 生长时能使乳糖发酵并在 24h 内产酸产气的 G 无芽胞杆菌 埃希菌属 枸橼酸杆菌属 克雷伯菌属及肠杆菌属 2 我国生活饮用水卫生标准 GB5749 85 总大肠菌群 3 个 L 每 100 mL 水样中不得检出 细菌总数 100 个 ml 4 肥达试验结果分析肥达试验结果分析 1 正常效价 伤寒沙门菌 O 抗体 1 80 H 抗体 1 160 副伤寒沙门菌 H 抗体 El Tor biotype Group O139 group O1 血症不侵入肠上皮细胞 而是毒素作用 免疫1 感染后可获得牢固的免疫力 再感染少见 2 保护性抗体 病人发病数月后 血液和肠道中常出现保护性的抗肠毒素抗体以及抗菌抗体 抗肠 毒素抗体主要针对霍乱毒素 B 亚单位 抗菌抗体主要针对 O 抗原 抗 H 抗体无保护作用 3 短期带菌可见 慢性带菌者少见 病菌主要存在于胆囊中 感染 O1 群获得的免疫对 O139 群无交叉保护作用 生化反应过氧化酶反应阳性 氧化酶阳性 能发酵很多常见的单糖 双糖和醇糖 如葡萄糖 蔗糖和甘露醇 产酸不产气 不分解阿拉伯糖 能还原硝酸盐 吲哚反应阳性 霍乱红反应阳性 微生物学 检查法 标本标本 米泔水样粪便 肛拭或呕吐物 镜检镜检 悬滴法检查有无 鱼群 样穿梭运动的弧菌 革兰染色观察细菌形态 培养 培养 标本接种于碱性蛋白胨水增菌 选择培养基 TCBS 硫代硫酸盐 枸橼酸盐 胆盐 蔗糖琼脂平板 霍乱弧菌形成较大菌落 发酵蔗糖 产酸使菌落呈黄色 霍乱是烈性传染病 对首例病人的病原学诊断应快速准确 并及时作出疫情报告霍乱是烈性传染病 对首例病人的病原学诊断应快速准确 并及时作出疫情报告 防治原则预防 预防 加强水源和粪便管理 培养良好的个人卫生习惯 疫苗 疫苗 O1 群死菌苗肌肉注射 口服菌苗正在研制 无 O139 疫苗 发病后 发病后 及时上报疫情 补充体液和电介质 抗生素治疗减少外毒素产生 传染源人是唯一易感者 通过污染的水源或食物经口摄入 PS 副溶血性弧菌 9 V parahaemolyticus 1 嗜盐 3 5 NaCl 最适 2 不耐热 不耐酸 3 存在于近海的海水 海底沉积物和鱼类 贝类等海产品中 4 引起食物中毒 5 传播途径 烹饪不当的海产品 盐腌制品或生熟不分所传播 6 潜伏期 5 72 小时 可从自限性腹泻至中度霍乱样病症 7 免疫性 病后免疫力不强 可重复感染 梭菌总结 破伤风梭菌产气荚膜梭菌 魏氏杆 菌 肉毒梭菌艰难梭菌 学名 Clostridium tetaniClostridium perfringens C botulinumC difficile 形状菌体细长粗大杆菌粗大杆菌粗大杆菌 排列散在排列 染色G G G G 特殊结构有周鞭毛 芽孢 呈棒槌状 无荚膜 有荚膜 芽孢 无鞭毛 有周鞭毛 无荚膜 芽 孢椭圆形 位于近侧端 使细菌呈网球拍状 有卵圆型芽孢位于菌体 近极端 有周鞭毛和荚 膜 营养培养用疱肉培养基疱肉培养基 在血平板上培养24 48h后 可形成中心紧密 四周松散似 羽毛状的不规则菌落 菌落周 边有轻度 溶血环溶血环 生长速度很快 37繁殖 周期仅7分钟 牛乳培 养集中汹涌发酵汹涌发酵stormy fermentation 疱肉培养基中肉类被消 化而变黑伴有恶臭 分离困难 常用培养基 为蛋黄 果糖培养基 气体专性厌氧专性厌氧专性厌氧专性厌氧 菌落不规则菌落 溶血环双层溶血环 内环为 毒素毒素所致的完全溶血环 外环为 毒素毒素所致的不 完全溶血环 菌落不规则 血平板上 有 溶血环溶血环 分类据毒素分A E五型据毒素抗原性不同分八 型 抵抗力与一般细菌相似 芽孢则很强 对青霉素敏感 对所有消毒剂和煮沸有 抵抗力 对青霉素等抗 生素敏感 特别是氨基 葡萄糖甙类 芽孢抵抗力较强 耐热 肉毒毒素耐酸不耐热 胃液中稳定故被肠道吸 收而致病 致病物质破伤风痉挛毒素破伤风痉挛毒素 tetanospasmin 由细菌质粒编码产生 毒性极 强 有免疫原性 其类毒素可 用于制备疫苗 破伤风溶血毒素破伤风溶血毒素 tetanolysin对氧敏感 作用 不清 毒素毒素 卵磷脂酶 lecithinase 分解 细胞膜上的磷脂 引起 细胞膜受损 溶血 组 织坏死 血管内皮损伤 临床表现组织气肿 有 捻发感 毒素 毒素 溶血素 对氧 敏感 能改变毛细血管 的通 透性 并对心肌有毒性 肉毒毒素是该毒素是目 前已知化学毒物和生物 毒物中毒性最强的一种 嗜神经性 阻止乙酰胆 碱的释放 导致肌肉麻 痹 外毒素A 肠毒素 引 起肠壁出血坏死 液体 积蓄 B 细胞毒素 引起 细胞肌动蛋白的排列紊 乱 且干扰细胞骨架的 形成 从而损伤肠壁 疾病破伤风气性坏疽气性坏疽gas gangrene 食物中毒食物中毒 食品加工过 抗生素相关假膜性结肠 10 1 毒素经深部伤口部位进入末 梢神经 沿神经轴索的神经纤 维间隙逆行向上 到达脊髓前 角和脑干神经细胞 2 破伤风毒素与脊髓前角和脑 干的神经细胞膜上受体 神经 节苷脂 ganglioside 结合 阻断脊髓抑制性神经元细胞的 抑制性神经递质 inhibitory neurotransmitters 的释放 3 使肌体的屈肌 伸肌和呼吸 肌的运动神经元同时兴奋 出 现破伤风所特有的 肌肉痉挛 苦笑面容 和 角弓反张 又称梭状 芽胞性肌肉坏死症 C endometritis 食物中毒食物中毒 肠毒素引起 1 2天自愈 厌氧性蜂窝组织炎 子厌氧性蜂窝组织炎 子 宫内膜炎宫内膜炎 程中污染该菌芽孢造成 婴儿肉毒病婴儿肉毒病 创伤肉毒病创伤肉毒病 炎 血症不侵入其它部位 只是毒素进 入中枢神经系统 败血症毒素作用 免疫破伤风免疫是典型的抗毒素免 疫 但由于破伤风毒素毒性极 强 微量毒素即可致病 而次 量却不足以引起免疫 并且毒 素可迅速与神经组织牢固结合 不能有效刺激免疫系统引起免 疫应答 无免疫力 生化反应在疱肉培养基疱肉培养基中生长 肉汤均 匀浑浊 可分解蛋白质产生甲 基硫醇 H2S NH3等 有腐败 性臭味 不发酵糖类不发酵糖类 能液化 明胶产生H2S 形成吲哚 不能 还原硝酸盐 发酵糖类 产酸产气分解蛋白质 微生物学检 查法 微生物检查意义不大1 形态学检查 革 兰染色 发现革兰阳性 大杆菌 伴有其他杂菌 和少量不规则白细胞可 初步诊断 2 分离培养 血平 板或疱肉培养基 细菌 培养液给小鼠或家兔静 脉注射 泡沫肝 3 ELISA方法从病人 粪便中检测肠毒素 100000 g食物可诊断 为食物中毒 检测肉毒毒素 动物实 验 小鼠 用分型抗毒素还可以确 定毒素型别 检测细胞毒素 防治人工主动免疫 人工主动免疫 破伤风类毒素 tetanus toxoid 破伤风痉挛毒素有较强的免疫 原性 经0 3 甲醛作用后可脱 去毒性而保留抗原性 成为类 毒素 可作为疫苗预防破伤风 用于高危人群 人工被动免疫人工被动免疫 破伤风抗毒素 1 加强食品卫生的监督 和管理 食品进食前加 热煮沸即可破坏毒素 治疗可用A A B B E E三价三价 抗毒素抗毒素 2 辅助呼吸系统支持疗 法 预防呼吸肌麻痹和 窒息 停用与耐药有关的抗生 素 改用对本菌敏感的 万古霉素或甲硝唑 口 服调整正常菌群的制剂 11 tetanus antitoxin TAT 类毒素注入机体可刺激其产生 具有中和外毒素作用的抗外毒 素抗体 简称抗毒素 可中和 破伤风痉挛毒素 用于破伤风 感染的治疗及紧急预防 抗生素的运用抗生素的运用 大剂量的青霉 素和甲硝唑能有效抑制破伤风 梭菌在局部病灶的繁殖 伤口的正确处理伤口的正确处理 3 双氧水冲 洗 3 外伤肉毒病给予抗生 素治疗 感染方式破伤风梭菌及其芽孢广泛存在 于土壤中 经创伤感染侵入机 体 伤口厌氧环境是细菌生长 的条件 深而窄的伤口混有泥 土异物和坏死物质较多 局部 组织缺血以及伴有需氧菌感染 有利于芽孢发芽及细菌生长繁 殖 肉毒梭菌广泛存在于自 然界中 生活在土壤 湖水 河水及动物的排 泄物内 通过食物污染 传播致病 分枝杆菌总结 结核杆菌麻风分枝杆菌 学名 Mycobacterium tuberculosis 又称Tubercle bacilli Mycobacterium leprae 形状细长弯曲 有时呈分枝状 在陈旧培养物中或药物治疗后可变为L型 呈丝状 球状 串珠状等多形状 细长弯曲 染色齐齐 尼氏抗酸染色法阳性红色尼氏抗酸染色法阳性红色G 抗酸染色阳性 特殊结构 无芽孢 鞭毛 有荚膜 在结核性脓疡和痰标本中有时可见非抗酸性 革兰阳性颗粒 亦为L型 无芽孢 鞭毛 荚膜 抗酸染色阳 性 营养营养要求高 细胞壁脂质含量高 不利于营养的吸收 生长缓慢 在 罗氏培养基 含马铃薯 蛋黄 甘油等 上缓慢生长 典型的胞内寄生菌 人工培养不能 成功 用小鼠足垫接种法或犰狳 气体专性需氧 肺部 菌落在罗氏培养基罗氏培养基上缓慢生长 3 4周形成 菜花 样菌落 变异在溶菌酶 青霉素和某些抗结核药物作用下 变为 L型细菌 形态 丝 状 球状 串珠状等 抵抗力抗干燥 干燥痰中存活6 8个月 酸碱 常用酸碱处理标本杀死杂 菌和消化标本中的粘稠物质 染料 含脂类 不易染色 一般不用 革兰染色法 不抗湿热 紫外线 酒精 蒸气 日光照射 酒精作 用可消毒 抗干燥 低温环境存活较长 不抗 阳光 紫外线以及热 致病物质 类脂lipid 1 分支菌酸分支菌酸mycolic acid 长链脂肪酸 可与多糖 蛋白质结合成糖 脂或者多肽糖 游离的分支菌酸本身具有抗酸性染色特性 与分枝杆 菌的抗酸性有关 2 索状因子索状因子cord factor 分支菌酸和海藻糖结合的糖脂 具有破坏 线粒体膜和酶类 抑制白细胞游走 引起慢性肉芽肿等作用 3 磷脂磷脂phosphatide 刺激单核细胞增生 抑制蛋白酶对组织分解作 用 使病灶生成结核结节及干酪样坏死 4 蜡质蜡质D D wax D 分支菌酸和肽糖脂的复合物 引起迟发型超敏反应 5 硫酸脑苷脂蛋白质硫酸脑苷脂蛋白质 有毒菌株细胞壁的成分 能抑制吞噬细胞中的 12 吞噬体与溶酶体融合 使得结合分枝杆菌易于胞内寄生 蛋白质蛋白质protein 与迟发型超敏反应有关 多糖多糖polysaccharide 多糖常与类脂结合存在于细胞壁中 有介导速发 型超敏反应以及非特异性增强机体免疫功能的作用 疾病肺部感染肺部感染 1 原发感染 常见于小儿 初次感染并在肺内发生病变称为原发型肺 结核 菌体所含类脂抵抗巨噬细胞裂解破坏 释出的结核杆菌再次重 复以上过程引起肺泡渗出型炎性炎症 称为原发灶原发灶 原发灶 淋巴管 炎和肿大的肺门淋巴结称为原发综合症 自愈后成为结核杆菌携带者 2 继发感染 多见于成人 多由原发病灶内潜伏的结核分枝杆菌引起 干酪样坏死和形成空洞 称为开放型肺结核 肺外感染肺外感染 结核杆菌经血液 淋巴液扩散到肺外组织 常见脑 肾 骨 关节 生殖系统的结核 少数免疫力极度低下个体严重时形成全身栗粒性结 核或播散性结核 常见于艾滋病人 瘤型麻风瘤型麻风 主要侵犯皮肤 粘膜及内脏 细胞中有大量抗酸性菌 传 染性强 细胞免疫缺陷 体 液免疫正常 常见麻风结节 结核样型麻风结核样型麻风 主要侵犯皮肤和外周神经 胞内少见有麻风分枝杆菌 传染性小 细胞免疫正常 病情稳定 也称良性麻风 血症巨噬细胞内寄生侵犯神经鞘细胞 巨噬细胞 免疫人类感染率高但发病率低说明人体对结核杆菌有较强抵抗力 感染免 疫infective immunity 也称有菌免疫 免疫力的维持依赖于结核杆 菌在体内的存在 细胞免疫为主 体液免疫效果差 微生物学 检查法 标本采集 患者痰液 脑脊液 胸 腹水 尿液 粪便 直接镜检 抗酸染色法或荧光抗体染色法提高检测率 分离培养 罗氏培养基培养3 4周 动物实验 豚鼠 快速诊断 PCR 标本标本 患者鼻粘膜或皮损 处取材 检查检查 抗酸性染色 显微 镜检查 抗酸染色结果抗酸染色结果 瘤型和界限型麻风患者一 般阳性 结核样型麻风患者一般阴 性 备注 结核菌素试验 利用结核菌素测定对结核分枝杆菌是否引起皮肤迟发 型超敏反应的试验 1 结核菌素试剂 结核菌素 结核杆菌蛋白制剂PPD purified protein derivative 两种PPD PPD C BCG PPD 2 试验方法和结果试验方法和结果 两种PPD各5单位注入两侧前臂皮内 48 72小时后红肿硬节 5mm 阳性 15mm 强阳性 PPD C BCG PPD 感染 PPD C BCG PPD 接种BCG 5mm 阴性 感染早期 老人 严重疾病 获得性细胞免疫低下 防治措施 预防 新生儿应及时接种卡介苗卡介苗 BCG BCG 治疗 利福平 异烟肼 链霉素为治疗结核一线的药物 抗结核药物 的联合使用不仅可减少药物的副作用 同时可延缓细菌耐药性的形成 预防 无有效菌苗 早发现 早隔离 早治疗 BCG有 一定效果 治疗 氨苯砜 利福平等 建议 联合用药 传染源经呼吸道 消化道 破损的皮肤呼吸道与密切接触 13 白喉棒状杆菌 学名 C diphtheriae 种属白喉棒状杆菌是棒状杆菌属 Corynebacterium 的一类 棒状杆菌属于放线菌 放线菌 含有短链分枝菌酸短链分枝菌酸 白喉 棒状杆菌是致病菌 而类白喉杆菌 diphtheroid bacilli 假白喉棒状杆菌 C pseudodiphtheriticum 多为条件致病菌 形状细长弯曲 一端或两端膨大呈棒状 故名 排列不规则的栅栏状和散在的 Y V L 状 染色G 特殊 结构 异染颗粒 metachromatic granules 储存的核糖核酸和多磷酸盐颗粒 用于鉴定细菌是否衰老 衰老是 异染颗粒消失 营养较高 需含凝固血清的吕氏培养基吕氏培养基 L effler medium 或凝固鸡蛋培养基 气体需氧或兼性需氧 菌落吕氏培养基上生长迅速 形成细小 灰白色 湿润 圆形突起的菌落 在含 0 03 0 04 亚碲酸钾血琼 脂培养基上能使其呈还原为元素碲 使得菌落呈黑色 变异白喉棒状杆菌的形态菌落和毒力均可发生变异 当无毒株白喉棒状杆菌携带 棒状杆菌噬菌体时便可 称为产生白喉毒素的产毒株并能随细胞分裂遗传下去 分类根据菌落形态和对亚碲酸钾的还原能力分为 重型重型 gravis 菌落大 灰色 能分解淀粉 不溶血 中间型中间型 intermedius 中心黑色边缘灰色 不分解淀粉 不溶血 轻型轻型 mitis 菌落小 黑色 不分解 淀粉 能溶血 抵抗 力 对干燥 寒冷和日光抵抗力较强 对湿热和消毒剂较弱 致病 物质 白喉毒素白喉毒素 diphtherotoxindiphtherotoxin 棒状杆菌噬菌体带有编码外毒素的tox基因 在溶原阶段基因整合到C diphtheriae染色体上即可产生外毒素 索状因子索状因子 cordcord factorfactor 细菌表面的毒性糖脂 疾病白喉白喉 急性呼吸道传染病 乙类传染病 diphtheria An acute infectious disease caused by the bacillus Corynebacterium diphtheriae characterized by the production of a systemic toxin and the formation of a false membrane on the lining of the mucous membrane of the throat and other respiratory passages causing difficulty in breathing high fever and weakness The toxin is particularly harmful to the tissues of the heart and central nervous system 14 心肌炎和周围神经炎心肌炎和周围神经炎 血症不侵入深部组织和血流 外毒素入血 免疫抗毒素免疫 抗毒素免疫 感染后可获牢固免疫力 机体还可通过其它方式获得免疫力 六月以下婴儿来自母亲 成人源自隐性感染 接种疫苗 白喉的易感者 1 5 岁儿童 生化 反应 亚碲酸钾还原为碲 微生 物学 检验 采集标本 采集标本 棉拭子取病变部位假膜边缘 涂片镜检 涂片镜检 形态 异染颗粒 分离培养 分离培养 吕氏血清斜面 亚碲酸钾平板 毒力鉴定 毒力鉴定 豚鼠试验 Elek 平板毒力试验 防治 原则 预防 人工主动免疫 注射白喉类毒素 白百破三联疫苗 人工被动免疫 注射白喉抗毒素 药物治疗 注射青霉素或口服红霉素 备注 锡克试验锡克试验 原理 毒素 抗毒素 中和反应 方法 皮内注射 1 毒素 试验侧 2 加热破坏的毒素 对照侧 结果 24 48 小时观察结果 有红肿 无免疫力 无红肿 有免疫力 应用 检查机体对白喉的免疫力 预防接种前的筛选与接种后效果观察流行病学调查 传染 源 传染源 病人及带菌者 通过飞沫或接触传播 动物源性细菌总结 布鲁杆菌耶尔森鼠疫杆菌炭疽芽孢菌 学名 BrucellaYersinia pestisBacillus anthracis 形状杆状两端钝园并浓染的短粗 杆菌 是致病菌中最大的细菌 两端平切 排列散在分布散在分布 偶尔成双或 呈短链状 单个散在或短链状或竹节状 染色G G G 特殊 结构 无鞭毛 不形成芽孢 有毒株有薄荚膜 无鞭毛 可与本属其他 菌区别 有荚膜 有芽孢 不膨出 有毒菌株产生荚膜 无鞭毛 无 动力 营养营养复杂 需少量血 液 肝浸液 生长缓 慢 普通培养基生长缓慢普通培养基生长旺盛 形成灰白色 气体专性需氧 初分离需 5 10 CO2 兼性厌氧专性需氧或兼性厌氧 菌落初代菌生长较慢 一 周后可见微小无色透 肉汤培养基中 有絮状 沉淀 48 小时后形成菌 普通培养基中形成形成灰白色 无光泽 不透明 扁平 边缘不整齐的粗糙型菌落 明胶培养管中可 15 明凸起的光滑型 S 型 菌落 传代培养 48 小时形成菌落 多次 传代后菌落变为粗糙 型 R 型 膜 摇后成钟乳石状下 沉 此特征有一定鉴别 意义 人卫 6 版 以液化明胶 呈倒杉树状 菌落周围不溶血或轻度 溶血 变异自发或诱发突变 基因 转移 生化特性 毒力 耐药性 抗原构造等变 异 在含青霉素液中有杆状变成球状似串珠 有毒菌株 在含 NaHCO3的血琼脂板上产生荚膜 由粗糙型变 成光滑型 无毒菌则不变 抗原M AM A 抗原抗原 M 是羊布鲁 菌的主要抗原 M A 20 1 A 是牛布鲁菌的主要 抗原 A M 20 1 猪布鲁菌的 A M 2 1 通过抗 A M 因子血清凝集试 验可以做三种布鲁菌 的鉴别 F1 抗原抗原 荚膜抗原 组 成为糖蛋白 抗原特异 性较高 是主要保护性 抗原 其相应抗体有抗 感染作用 V 与与 W 抗原抗原 V 抗原是 糖蛋白 W 抗原是脂蛋 白 两者常同时存在 V 与 W 由同一质粒编码 产生 具有抑制吞噬作 用和增强细菌的毒力的 功能 鼠毒素 鼠毒素 murine toxin MT 由两种不同蛋 白质化合物组成 毒素 A 主要是鼠疫杆菌的细 胞壁成分 毒素 B 是细 菌细胞质成分 鼠毒素 经甲醛处理后可脱毒成 类毒素 炭疽毒素复合物炭疽毒素复合物 荚膜多肽抗原荚膜多肽抗原 高分子 D 谷氨酸多肽构成 菌体多糖抗原菌体多糖抗原 N 乙酰葡糖胺和 D 半乳糖 芽孢抗原芽孢抗原 分类19 个生物型 致病的 有 羊布氏杆菌 B melitensis 牛 布氏杆菌 B abortus 猪布氏杆菌 B suis 犬布氏杆菌 B canis 古典型 中世纪型 东 方型 from 人卫 6 版 了解即可 代表了人 类历史上三次鼠疫大的 流行 抵抗 力 布氏菌在外界环境中 生活能力较强 在土 壤 皮毛和乳制品中 可生存数周 数月 主要发生在畜牧区 对日光 热及常用 消毒剂敏感 对理化因素抵抗力较弱 但在自然环境的痰液中 存活 36d 蚤粪 土壤中 一年 菌体抵抗力与一般细菌相同 但芽孢极强 煮沸 10min 才能杀灭 形成芽胞后对化学消毒剂抵抗力增 强 5 石炭酸需 5 天后才可杀死 对 1 2500 碘液 10min 0 5 过氧乙酸 10min 3 H2O2 1h 敏感 致病 物质 构成布鲁菌毒力的主 要是 LPSLPS Lipopolysaccha ride 内毒素 引起 Shwartzman 现象 动 物的 DIC 现象 透 明质酸酶和微荚膜使 得本菌可以通过完整 鼠毒素 裂解后才释放 的外毒素 内毒素 F1 VW 等 荚膜 荚膜 可抵抗机体吞噬细胞对细菌的吞噬作用 炭疽毒素 水肿因子水肿因子 Edema factor EF 保护性抗原保护性抗原 protective antigen PA 致死因子致死因子 Lethal factor LF 直接损伤微血管内皮细胞 增加血管通透性 使血 液粘稠度增高导致感染性休克及 DIC disseminatedDIC disseminated intravascularintravascular coagulationcoagulation 弥漫性血管内凝血 16 的皮肤和粘膜进入宿 主体内 所致 疾病 引起母畜流产 人波 浪热 undulantundulant feverfever 布鲁菌病 马 尔他热 腺鼠疫腺鼠疫 鼠蚤叮咬传播 感染后经 2 7 天潜伏期 患者局部淋巴结 多见 于腹股沟 肿胀 继而 发生坏死和溃疡 败血型鼠疫败血型鼠疫 多继发于 腺鼠疫 此型最为严重 发 病初期体温即达 39 40 皮肤粘膜 发生小出血点 抢救不 及时 一般数小时至数 天内因休克而死亡 肺鼠疫肺鼠疫 病人出现高热 咳嗽 痰中带血并含大 量鼠疫杆菌 如不及时 治疗 因休克 心力衰 竭等于 2 3 日内死亡 临终前病人皮肤呈高度 紫绀 皮肤炭疽皮肤炭疽 最常见 病菌经小伤口进入 经 12 36 小时后局部出现小疖 继而形成水泡 脓疱 最后 中心形成黑炭色坏死焦痂 炭疽 之名由此而得 患者有高热 寒战 轻症 2 3 周治愈 重症发展成 败血症而死亡 肺炭疽肺炭疽 Pulmonary anthrax 由于吸入本菌芽胞所 致感染 多发生于毛皮工人 发病初期类似感冒样 症状 进而成严重的支气管肺炎 痰中带血并伴有 全身中毒等症状 2 3 天内可死于中毒性休克 肠炭疽肠炭疽 食入未熟的病畜肉类 乳制品或被病原菌 污染的食物 有连续性呕吐和便血 全身中毒症状 严重 2 3 天内可死于毒血症 急性出血性脑膜炎急性出血性脑膜炎 血症反复引起菌血症 所 以波浪式发热 败血症败血症 免疫感染后机体产生持久 免疫力且各菌种之间 有交叉免疫 初次感 染期为有菌免疫 随 后变为无菌免疫 体 液细胞 产生持久免疫力 产生持久免疫力 再次感染罕见 再次感染罕见 持久免疫性 免疫保护作用主要是集体针对炭疽芽 孢杆菌保护性抗原产生的相应抗体的保护作用 以 及吞噬细胞的吞噬作用 生化 反应 分解葡萄糖产生少量 酸 产生过氧化氢酶 氧化酶 尿素酶和 H2S 不产生吲哚 微生 物学 检验 法 分离培养与鉴定 血清学试验 凝集试 验 查 IgM 补体结合试验 查 IgG 抗球蛋白试验 Coombs 试验 查 IgA 皮肤试验 布鲁菌素 Brucellin 皮内注射 24 48 小时观察结果 若局部红肿硬结 为 阳性反应 直接涂片镜检 分离培养与鉴定 血清学试验 炭疽杆菌串珠试验炭疽杆菌串珠试验 string of pearls test 在 含少量青霉素的培养基中细胞壁合成受阻 细胞膜 受胞质压力膨出 细菌形态变为大而均匀的圆球形 成链状排列 为串珠试验阳性 直接涂片镜检直接涂片镜检 有荚膜的成竹节状排列的大杆菌 ELISA 检查细菌刺激机体产生的抗体 病原菌的分离鉴定应在特殊实验室进行 BSL 3 17 防治 原则 A combination of tetracyclinetetracycline 四环 素 and rifampinrifampin 利福平 or streptomycinstreptomycin 链 霉素 taken for 3 6