89例消化性溃疡病人的健康教育反馈.doc

89例消化性溃疡病人的健康教育反馈【关键词】 消化性溃疡;健康教育消化性溃疡(peptic ulcer,PU)可发生于食管、胃、十二指肠、胃—空肠吻合口和具有胃黏膜的Meckel 憩室。其中胃和十二指肠球部溃疡最常见，故消化性溃疡通常是指胃和十二指肠溃疡,分别又称为胃溃疡(gastric ulcer,GS)和十二指肠溃疡(duodenun ulcer,DU)1。消化性溃疡是典型的心身疾病之一，疼痛具有周期性发作特点，一般秋冬至早春为好发季节。经内科治疗后容易复发，也容易引起大出血、急性穿孔等严重并发症，约有5%胃溃疡病例可以发生恶变2。本人从事临床护理工作多年，看到很多溃疡病患者不遵循医嘱坚持治疗，病情好转后就自行停药，后又反复住院，主要原因是患者缺乏健康知识。故本文对89例消化性溃疡患者出院1年后复发情况进行了调查，现报道如下。1 对象与方法1.1 对象89例患者为我院2007-012007-05住院治疗的消化性溃疡患者，按ICD-10国际疾病编码标准进行分类，其中胃溃疡患者30例，十二指肠溃疡患者35例，其它类型溃疡24例，所有患者病史及服用抗酸药物史均想超过1年以上。男56例，女33例，年龄1768岁(平均38.5岁)。文化程度：小学及以下10例，初高中45例，大专以上34例。平均住院2周。随机将其分为实验组45例，对照组44例，两组在年龄、性别、文化程度和消化性溃疡分类方面比较差异无统计学意义(P0.05)。除按溃疡类型不同给治疗外，其余治疗护理力求一致。1.2 方法对消化性溃疡住院患者，按住院先后顺序人为分为单双计数，留下每个患者的联系电话。对单数患者进行健康教育计划(实验组)，采用整体护理模式对病人进行健康教育。对双数患者(对照组)不实施健康教育计划，当患者主动询问消化性溃疡有关知识时，只根据所提问题做出简单必要的解释。1.2.1 症状评估及健康教育消化性溃疡具有慢性过程、周期性发作和节律性疼痛三大临床特点。上腹痛是消化性溃疡的主要症状，一般程度较轻且能忍受。节律性病痛是PU的特征性表现，且与进食有一定关系。DU病人的疼痛使于两餐间，持续至下餐进食或服抗酸药物后缓解，节律呈疼痛—食解。部分DU病人有午夜痛，常被疼醒。GU疼痛常发生在餐后1h内，经12h后逐渐缓解，直至下餐进食后再出现，呈进食—疼痛—缓解。病人知道这些知识后，主动在疼痛前进食或进食抗酸药物。1.2.2 身体评估及健康教育活动期病人多有上腹部局限性轻压痛，或粪便隐血试验阳性的溃疡活动期病人，有黏膜苍白或心率加快。部分病人因营养不良呈慢性病面容。主卧床休息，进食高营养、高热量、易消化的饮食。一般出血量50100mL即可出现黑便，注意观察排便的颜色。此外解热镇痛、抗风湿药物易诱发PU,患者可在毫无症状的情况下而突然出现出血常服此类药物的人要特别注意。1.2.3 健康史评估及健康教育了解病人有无急、慢性胃炎，十二指肠炎，HP感染，促胃泌素瘤，治疗过程和效果如何，家中有无溃疡病人。教育患者养成良好的卫生习惯，吸烟影响溃疡愈合，酒、浓茶、咖啡、高盐饮食可增加PU的复发。生活要用规律，工作宜劳逸结合，要避免过度劳累和精神紧张。1.2.4 心理社会状况评估及健康教育询问病人生活压力(家庭角色，家庭成员关系和经济状况)，工作压力(工作性质、强度和人际关系)，个性特征(即事业心强、责任感重，事事追求完美，情绪易激动等)。PU是慢性复发性疾病，病人因反复发作而烦躁不安、焦虑或担心癌变而出现恐惧心理反应。对症对病人及家属进行安慰、劝导。1.2.5 病人学习能力和学习需求的评估及健康教育对病人的生理、心理两个方面的学习态度进行评估。生理状况是看病人是否有体力学习;心理状态，是看病人是否有学习的愿望，指导病人看一些PU有关的书籍，学习预防复发的知识。1.2.6 具体评估及健康教育包括与病人及家属的直接交流和沟通，以个体教育的形式，采用语言教育，文字教育，形象教育和示范教育相结合的方式对病人进行健康教育。出院时实验组病人复述预防复发措施及注意事项，嘱随诊。1.3 统计学处理数据采用χ2检验处理。2 结果出院1年后分别对89例患者用电话联系，结果见表13。表1 健康教育对改善胃溃疡病患者复发率状况分析表2 健健康教育对改善十二指肠溃疡病患者复发率状况分析表3 健健康教育对改善其它消化性溃疡病患者复发率状况分析3 讨论健康教育是一门研究传播保健知识和技术，影响个体和群体行为，消除危险因素，预防疾病，促进健康的科学3。通过对以上3个表的数据进行χ2检验处理，结果表明，实施健康教育能显著降低消化性溃疡病人的复发率。消化性溃疡复发的诱因很多，通过健康教育可以使患者有良好的依从性，改变人们不良的行为和生活方式。WHO有关不良行为方式的概念为：每天至少吸1支烟且连续吸烟6个月以上，1次喝150mL以上的白酒或相同酒精含量的其它酒均列为不良的行为方式4。DU病程为46周，GU为68周。89例PU的平均住院天数为2周，由于种种原因不能住院治疗痊愈，须回家根据具体情况维持治疗，短者36个月，长者12年，没有很好的依从性是做不到的。HP感染具有家庭聚集性，健康教育使患者知道如何防止HP扩散，减少PU的发病人数。服务性学习是今年国际护理教育发展的一个重要趋势，也是各类教育机构随着社会进步和经济发展而采取的一种新的教育法。医院健康教育工作与社会卫生保健密切联系，护士的工作范围不断扩大，逐渐向社会延伸，护士对病人的健康保健不应局限在医院，更要向社区发展，使病人真正得到完整的、连续的、全面的健康保健和护理5。国外常由护士、理疗师、社会工作者、营养师等分别一对一单独会见病人，从各自的专业角度结合病人个体情况进行教育，使病人从身心上全面配合治疗，使教育和焦点聚焦。于病人个体状态，做到因人而异，因情施教。国外一对一个体教育可作为我国护理教育及健康教育的借鉴6。【参考文献】 1冯正仪.内科护理学M.上海：上海科学技术出版社，2001，1171242顾沛.外科护理学M.上海：上海科学技术出版社，2002，1093肖敬民.健康教育M.北京：人民卫生出版社，2001，574田向阳.北京市城区居民慢性病行为危险因素监测J.中华预防医学杂志，2001，7(3)：2282305曹泽毅，林菊英.社区护理