骨科病人术后护理.ppt

骨科病人术后护理 第一人民医院icu吴旭峰 内容 骨科常规术后护理常见疾病手术后的并发症常见疾病手术后的护理 手术后护理 一般情况的观察面色表情尿量生命体征等 手术后护理 患肢血液循环上肢 触摸桡动脉和尺动脉下肢 触摸足背动脉感觉 运动 皮温 血运 引起患肢血运障碍的原因 绷带或石膏等包扎过紧持续增长的炎性水肿 包括原发创伤的炎性水肿及感染性水肿由手术引起的血管的损伤 包括出血 血栓形成 吻接不佳等 肢体血运障碍的临床表现 术后发生进行性剧痛表面皮肤红肿 局部温度升高 有严重压痛 张力增高患处肌无力并麻木 移动牵拉这些肌肉有剧痛局部神经因缺血有感觉异常或感觉消失早期发现早期处理 伤口出 渗血情况 观察血迹是否扩大 了解出血情况对截肢病人 为预防动脉缝线脱落 需在床旁准备止血带 以备急用感染存在 应及时拆除缝线打开伤口排出脓液 或局部注入抗生素 周围神经损伤原因 术中牵拉手术创伤组织水肿压迫 神经损伤的表现 腓总神经损伤 足下垂桡神经损伤 垂腕 垂指畸形 肢体抬高 目的 利于静脉血回流 加速消肿 促进切口愈合原则 是将患部抬至心脏水平以上 且患肢远端高于近端用具 支架 枕头 砂袋等 术后常见并发症 褥疮坠积性肺炎及尿路感染下肢深静脉血栓 褥疮 好发部位好发人群 手术后 石膏固定术后 截瘫病人 年老体弱的病人等 预防褥疮方法 勤翻身 气垫床 保持床单位的平整干燥 坠积性肺炎及尿路感染 定期翻身 协助四肢活动加强深呼吸及咳嗽 咳痰等锻炼必要时给予雾化吸入预防肺部感染留置导尿管的病人 要用1 新洁而灭行会阴擦洗或定时用无菌生理盐水行膀胱冲洗 下肢深静脉血栓形成原因 手术中体位长期卧床活动少下肢血液回流不畅加上失水血液浓缩 可并发下肢静脉栓塞及血栓性静脉炎 下肢深静脉血栓预防措施 术后抬高下肢15 30度 鼓励做踝关节背屈运动给予气压式血液循环驱动器促进下肢静脉回流注射抗凝药物有石膏托固定者 鼓励做固定范围以内的肌肉收缩活动和固定范围以外的关节屈伸活动对瘫痪患肢 应由医护人员做被动活动和按摩 下肢深静脉血栓形成 必须抬高患肢制动溶栓治疗禁止按摩患肢以防引起血栓脱落 人工全髋关节置换术后护理 人工髋关节置换术 totalhipreplacementthr 人工髋关节置换术是人体矫形外科中较大的重建手术 常见并发症 神经损伤 nerveinjury 血肿 hemotoma 出血 hemorrhage 疼痛 pain 脱位 dislocation 深静脉血栓 deepveinthrombosis 感染 infection 神经损伤 nerveinjury 坐骨神经是人工髋关节置换术中最易损伤的外周神经 报道的损伤率在0 5 2 0 坐骨神经 是人体最粗大的神经 起始于腰骶部的脊髓 途经骨盆 并从坐骨大孔穿出 抵达臀部 然后沿大腿后面下行到足 管理下肢的感觉和运动 坐骨神经由腓总神经和胫神经组成 神经损伤的护理 观察患肢感觉及运动避免牵引过紧 腓骨小头受压保持患肢功能位对于镇痛病人应重视 以免延误诊断 保持患肢功能位 牵引常见并发症 皮肤水疱血管和神经损伤足下垂肌肉萎缩 血肿 hematoma 血肿可造成骨质愈合障碍和增加感染机会 多出现在老年病人和术后48 72h内 髋关节活动较多的病人 血肿的护理 术前向病人介绍应停用阿司匹林等药物观察引流管的情况一旦血肿出现 及时通知医生遵医嘱给予抗炎治疗 出血 hemorrhage 人工髋关节置换术中出400ml 800ml左右 大部分依靠自体血回输和输入异体血就能安全渡过围手术期 出血的护理 术前评估密切观察生命体征变化密切观察引流量 疼痛 疼痛是术后最常见的症状 除造成病人痛苦不安外 重者还影响各器官的生理功能及术后髋关节功能的正常恢复 必须予以有效的解决 疼痛的护理 术后镇痛的应用 评估疼痛的性质 对于术后1 2d内疼痛严重者可适当加大止痛剂药物的剂量或使用强效止痛剂 脱位 术后髋关节脱位是全髋关节置换术常见的并发症之一 此并发症发生率为0 5 3 北京地区9个医院 在145个thr后 有9个髋脱位 占6 3 脱位的护理 避免过度的内收屈髋 保持患肢外展中立位 观察双下肢是否等长 指导病人正确翻身 指导病人正确取物 指导病人自助下床 患肢保持外展中立位 正确向健侧翻身法 1 健侧 患侧 正确向健侧翻身法 2 患侧 正确取物法 患侧 自助下床方法 患肢保持外展中立位 深静脉血栓 dvt 深静脉血栓 40 70 继发的肺栓塞 4 6 19 7 0 5 2 的肺栓塞病人有致死危险 dvt临床表现 深静脉血栓的护理 应用足底静脉泵 dvt发生率从45 50 下降到10 20 鼓励病人作踝关节 膝关节的早期活动患肢穿弹力袜观察患肢有无肿胀抬高患肢药物预防 足底静脉泵 感染 术后感染是thr术后最严重的并发症 后果是灾难性的 一旦发生 常导致thr术彻底失败 感染的护理 感染灶的控制提高机体抵抗力引流量 200ml及时更换负压吸引器 50ml拔管预防常见泌尿系统感染避免发生血肿 褥疮 肺部感染等 术后护理 生命体征的观察患肢位置 外展中立位 穿矫正鞋患肢观察 肿胀 足背动脉伤口观察 渗血 血肿管路护理 通畅 颜色 性状 量 术后护理 术后第1天 床头抬髙30 50度 指导踝关节 股四头肌运动术后第2天 拔除引流术后第3天 扶习步架行走3个月内患肢不负重 不盘腿 不坐卧 翻身方法 向患侧翻身 伸直患侧髋关节 保持旋转中立位 身后垫软枕向健侧翻身 健腿在下略弯曲 伸直术侧髋关节 两腿间垫软枕 防止关节脱位侧卧时不穿矫正鞋 人工全膝关节置换术后护理 护理术后 生命体征的观察各种管路的护理疼痛的护理患肢伤口的护理抬高患肢观察患肢活动 护理术后 感染的护理 泌尿系肺部伤口感染出血的护理dvt预防 功能训练 术后第1天 踝关节的背屈运动术后第2天 cpm训练 腰椎术后护理 腰椎间盘突出症 pid 是由于椎间盘退形性变 髓核破裂突出 压迫神经根或马尾神经而引起的一种临床表现 术前x光片 术后x光片 腰椎术后护理 生命体征的监测神经系统的观察 感觉运动皮温血运引流液的观察 肌力分级 0级 完全瘫痪 不能做任何自由无能无力 级 完全瘫痪 肢体运动时 可见肌肉轻微萎缩 但肌体不能移动 级 肢体能在床上平行移动 但不能抬离床面 级 肢体可以克服地心吸引力 能抬离桌面 级 肢体能做对抗外界阻力的运动 级 肌力正常 行动自如 轴线位翻身 平卧改为侧卧位病人仰卧 两臂交叉放于胸前两名护士站在病床的同一侧一人托住病人肩部及胸部 一人托住腰部及双膝 二人同时用力将病人抬起 移进护士二人分别扶托病人的肩 胸 腰 髋等处 将病人翻转成侧卧位从肩到臀部要用枕头抵住 轴线位翻身 从侧卧翻成平卧位护士二人同样站在病床一侧先将病人背后 腿下垫的枕头移去扶着病人的肩 胸 腰部以固定受伤的局部不动 使病人睡平然后同样托住肩 下胸部 腰 小 双膝 将病人移到床中央 术后并发症 脑脊液漏下肢深静脉血栓脊髓反应性水肿肺部感染泌尿系感染便秘和腹胀应激性溃疡褥疮 脑脊液漏 临床表现持续性头痛头晕恶心呕吐 脑脊液漏 预防措施术中避免损伤硬脊膜严密观察引流液量及性状 引流液多且清亮 患者自诉头晕 头疼取头低脚高位 切口加压包扎应用抗生素预防感染防止增加腹压 增加脑脊液流出 下肢深静脉血栓 临床表现双下肢肿胀疼痛沿静脉走行压痛通过彩色多谱勒超声确诊 下肢深静脉血栓 预防措施术后遵医嘱应用抗凝药物术后指导和督促患者进行双下肢股四头肌静止性等长收缩及趾踝关节的主动伸屈活动术后严密观察双下肢感觉 运动情况 认真听取患者主诉遵医嘱应用足底泵治疗鼓励患者多饮水 适量补液 改善血液高凝状态保持大便通畅 避免大便干结 因用力排便致腹压增高 影响下肢静脉回流 颈椎术后护理 颈椎病 cs 因颈椎间盘退变本身及其继发性改变刺激或压迫临近组织 并引起各种症状和体征者 术后护理要点 轴线位翻身的技巧预防并发症的护理 术后并发症 上呼吸道阻塞upperairwayobstruct 颈深部血肿deepneckhematoma 喉头痉挛laryngismus 植骨块脱落bonegraftfall 上呼吸道阻塞upperairwayobstruct 观察要点痰多 不易咳出胸闷 憋气 呼吸费力 伤口有压迫感颈部增粗 上呼吸道阻塞 护理措施保持引流通畅雾化吸入 颈深部血肿deepneckhematoma 观察要点 颈部增粗口唇发紫鼻翼煽动等发音改变呼吸困难 颈深部血肿 护理措施严密观察病情 呼吸紫绀情况观察颈部是否增粗以及局部渗血情况 颈深部血肿 保持伤口引流管通畅床旁备气管切开包24小时疑有血肿时 及时通知医师救治 喉头痉挛laryngismus 观察要点声音嘶哑发音困难约3 5天后自行消失 喉头痉挛 护理措施术后避免强烈阵咳避免刺激性的气味 植骨块脱落bonegraftfall 观察要点压迫食管 吞咽困难压迫气管 呼吸困难压迫脊髓 引起瘫痪 植骨块脱落 护理措施术后用颈托固定制动翻身时病人保持头肩部一致指导病人术后进食观察呼吸和吞咽的情况 以及四肢的感觉 运动情况 术后护理 术日严密观察生命体征 呼吸 血压 脉搏 体温的变化 观察四肢感觉运动 术后禁食水6小时 保持各种引流管 尿管通畅 术后护理 术日去枕平卧位6小时 床旁备气管切开包 吸痰器 观察伤口有无渗血 颈部是否增粗有无紫绀 髂骨取骨处压沙袋24小时 观察说话声音有无嘶哑 喝水有无呛咳 术后护理 术后第1天 观察生命体征变化 血压 脉搏 呼吸戴颈托协助翻身 保持头颈部平直保持各种管道通畅教病人练习并指 对指的锻炼嘱病人深呼吸 保持呼吸道通畅 术后护理 术后2 3天 协助病人平直翻身 观察皮肤有无破溃拔除引流管