腰腿痛的防治.doc

腰腿痛的防治一、简要概述腰腿痛腰腿痛是非常常见的问题，大约80%的人一生中在某些时段都会经历腰痛。腰脊柱周围有许多韧带和肌肉等软组织，对维持体位、增强脊柱稳定性、平衡性和灵活性均起重要作用。如因某些原因引起这些韧带、筋膜、肌肉、脊柱关节突间关节滑膜等软组织发生病变时，则可发生疼痛。二、日常生活中经常会遇到腰腿痛，腰腿痛的原因及诱因是什么呢？按疼痛的持续时间可将软组织腰痛分为：急性腰痛（持续时间小于4周）；亚急性腰痛（4-12周）；慢性腰痛（大于12周）。如果诊治不及时，或者治疗不彻底，症状反反复复，病情逐渐加重，则会引起椎间盘突出症、腰椎管狭窄症、腰椎不稳、腰椎滑脱症、退变性脊柱侧弯等。引起腰痛的原因及诱因很多，也很复杂，目前已知的有上百种，可以归纳为：1.机械性腰痛；2.炎症性腰痛；3.肿瘤性腰痛；4.代谢性腰痛；5.牵涉性腰痛；6.精神抑郁性腰痛等。除腰部本身的局部病变外， 还与年龄、性别、发育、解剖变异，体质、工作体位、工作习惯、技巧熟练程度以及外界环境变化等有密切关系。例如：1.年龄：好发于40-60岁，多发于在社会活动频繁，工作繁重的年龄段。 2.性别：据统计，男性发病多于女性，可能与男性参加社会活动多、就医机会多有关。 3.退行性改变：人在20-30岁以后，随年龄增长，腰椎间盘逐渐进行退行性改变，在此基础上继发椎间小关节及其周围韧带、关节囊的退变，造成椎间关节不稳，继而引起腰部各种组织的损伤，从而导致腰痛的发生。三、腰腿痛与日常生活习惯有关系吗？ 1、长期伏案工作。现在人们在办公室、电脑前的工作越来越多，而且经常加班，坐的时间较长。目前也有很多青少年腰椎病，和长时间看书写作业，以及长时间上网玩游戏有关。 2、开车。随着私家车进入寻常百姓家庭，人们开车、坐车的时间也多了，特别是长途开车和长途坐车，尤其是那些大货车司机、出租车司机、公交车司机。3、娱乐。人们上班开车坐车，在单位坐办公室，下班后饭局、喝茶聊天、打牌娱乐，也是坐的时间很长。 4、缺乏运动。人们大都工作忙碌，下班后没时间没精力进行体育运动。5、运动损伤。个别职业运动员，长期的运动损伤也会导致腰痛。6、长期从事体力劳动者。如农民、搬运工、井下矿工、木工和汽车司机等。四、临床上常见的腰腿痛疾病有哪些？根据门诊病人就诊的腰椎病种，有如下几种：1. 急性腰扭伤2. 腰肌劳损3. 第3腰椎横突综合征4. 脊柱关节突间关节滑膜炎5. 腰椎间盘突出症6. 腰椎管狭窄症7. 强直性脊柱炎8. 骶髂劳损9. 臀肌筋膜综合征10. 梨状肌综合征 等另外腰椎结核、肿瘤、腰椎骨折、骨质疏松症、化脓性脊柱炎等虽然可以引起腰痛及下肢放射痛麻木等症状，但由于其治疗原则及预后与一般腰腿痛不同，因此一般不将其归入慢性腰腿痛范围。五、眼看天气马上变凉了，据我了解这个季节疼痛性疾病特别是腰腿痛病人会明显增多，是什么原因呢？ 第一，气侯变化的原因。人的外周循环受空气温度、湿度和大气压的变化而变化，特别是对温度的变化最敏感，当天气变凉或忽冷忽热，人体的外周循环收缩，血脉循环不畅，容易使组织器官的代谢产物积聚，从而导致疼痛的发生。第二，劳累因素。秋季是农忙比较漫长的季节，人们在生产劳动中不免产生肌肉和筋膜的牵拉损伤和积累性损伤，特别是以腰部和膝关节的劳损为主。所以 秋后农忙结束后腰腿痛病人会明显增多。第三，陈旧性腰腿痛疾病的复发。许多病人既往有过腰腿痛方面的疾病，可能已经治好了也可能症状轻微，但是在劳累和天气变化的时候会加重或诱发陈旧性疾病的发作。所以有很多有陈旧性腰腿痛疾病的病人对天气变化的敏感程度有时比天气预报还要准确。六、腰腿痛患者就诊时常说“我椎间盘突出，坐骨神经痛”，其实椎间盘突出和坐骨神经痛概念完全不一样，具体哪些疾病会引起腰腿痛呢？腰腿痛的患者就诊时经常说“我坐骨神经痛”、“我椎间盘突出”，认为腰腿痛就是腰椎间盘突出、坐骨神经痛引起，其实腰椎间盘突出和坐骨神经痛是完全不同的概念，腰椎间盘突出症是疾病的名称，而坐骨神经痛是一种由坐骨神经受压而引起的临床症状。绝大多数腰椎间盘突出症可以引起坐骨神经痛，少数像高位腰椎间盘突出症不引起坐骨神经痛，而其他疾病也可以引起坐骨神经痛，坐骨神经本身的病变也可以引起坐骨神经痛。如1、腰椎间盘突出症是引起腰腿痛最常见的原因：腰部疼痛伴下肢放射性疼痛，症状时轻时重，活动受限，咳嗽、喷嚏、弯腰则可加重症状，休息后疼痛缓解。棘突间或棘旁有明显压痛，直腿抬高试验阳性，并有相应的神经根支配区域感觉及运动障碍。X光片、腰椎MRI、腰椎CT可协助确诊。2、腰椎管狭窄症：主要表现腰痛反复发作，下肢麻木行走无力、间歇性跛行。压迫神经根可出现典型的坐骨神经痛，与腰椎间盘突出症相似，X光片、腰椎MRI及腰椎CT可见椎间隙变窄，椎管内径变窄。3、肌筋膜纤维组织炎：也叫肌筋膜炎、肌纤维组织炎、肌风湿、肌筋膜疼痛综合征等。多见于中年以上，本症特点：颈肩腰臀部均可被侵犯，有特定痛点，按压时，有一触即发的特点，产生剧烈疼痛，并向肢体远处放射，称其为“激痛点”。 也可向臀部及大腿后部放射，但不过膝。受累区皮下常可触摸到条索状物与硬结节。4、第3腰椎横突综合征：多有扭伤或劳损史，好发于青壮年体力劳动者，第3腰椎横突处明显压痛并向下腰及臀部放射，腰三横突附近可触及条索状或结节状物。X线片示第3腰椎横突肥大或过长。局部封闭后疼痛立即消失。5、梨状肌综合征：是坐骨神经在臀部受到卡压的一种综合症，在下肢神经慢性损伤中最为多见，由于易与腰椎间盘突出症所致坐骨神经痛混淆，故值得注意。临床表现以坐骨神经痛为主要表现，疼痛从臀部经大腿后方向小腿和足部放射。6、骶髂劳损：发病原因多为与急性扭伤或长时间在不利姿势下劳动有关。妊娠期可因黄体酮的分泌使韧带松弛及体重增加，重力前倾而引起本病。急性发作时，下腰一侧疼痛严重，放射至臀部或腹股沟区，但不至小腿坐骨神经分布区。平卧时挤压和分离骨盆可引起骶髂部疼痛加重。7、强直性脊柱炎：好发于16-25岁青年人，男性多于女性，多有家族史。早期表现为下腰痛和僵硬。后期炎性疼痛消失，脊柱大部分僵直，可发展至严重畸形。整个病程中，均可出现坐骨神经痛。X线片及HLA-B27检查可帮助鉴别。七、腰腿疼痛原因众多，大多病程长，症状多变，容易反复，治疗方法多。如果缺乏认识，容易进入误区，多花钱不说，病情仍无好转。对此您有什么建议呢？答：的确有很多病人转了多家医院、花了很多钱、药物吃了一大堆也没治好，甚至丧失了对治疗的信心。广大患者就诊看病的误区有以下几点： 1、有的病人认为腰腿疼痛十分常见，痛不死人，不愿做详细检查，贴贴膏药、服几片药了事，致使长时间诊断不明，治疗无的放矢。有病乱投医，一招不行又换一招，小病托成大病，方才想起到正规的专科看病。 2、将检查手段误以为治疗措施，如腰椎间盘突出症主要表现为坐骨神经痛，须摄腰椎X线片、CT、磁共振或腰椎管造影等，方可明确诊断。这些检查有的价格较高，但充其量只是达到诊断目的，而非治疗手段。有的病人或家属却认为病还没看就花了许多钱去检查、化验，而不是治疗，对医院或医生很有意见。 3、急功近利，浅尝辄止。比如腰腿痛患者需治疗3-5周以上方能见效。有的病人才做了一两次，不见有效，便失去信心，放弃治疗。转向另一家医院尝试新的方法，可能又回坚持不下去，均以半途而废告终。 4、忽视基础治疗和恰当休息。腰腿痛大多是运动系统疾病。治疗原则要求运动、放松、休息，但有人认为不上班即是休息，整日坐着看电视、搓麻将、打牌，比上班还累，加重腰椎负担。5、治愈后不加防护，以致反复。除了肿瘤、畸形等原因外。腰腿痛大都由于劳损而发生，康复后仍须注意，防止再次受伤。如果做不到这些，症状便可能复发，甚至加重，前功尽弃。八、腰腿痛患者就诊时应做哪些相应检查？当一个患者站在你面前时，详细询问病情后，首先注意观察患者步态，有无跛行、行走困难等，脊柱有无畸形，有无侧弯，腰椎是否笔直、后凸或过度前凸，两侧腰背肌是否对称，骨盆有无倾斜。脊柱功能有无障碍，腰部有无压痛点、放射痛。坐骨神经牵拉试验、直腿抬高试验及加强试验、屈颈挺腹试验、股神经牵拉试验、梨状肌紧张试验、骨盆挤压分离试验是否阳性，感觉、运动、反射方面有无改变，肌肉有无萎缩等。通过上述检查，可初步判断是何种类型的腰腿痛。其次，可针对病情进行X线片检查，先照正、侧两个方位的影像，根据情况可再照斜位片及腰椎伸屈位线片的检查，以明确腰椎的稳定性如何。若腰腿痛疑为脊柱病变引起，可进行CT及MRI检查，确定椎管病变的部位、性质，及脊柱周围和椎管内的各种软组织。一般用X线及CT检查能明确诊断的，不必做磁共振检查。另外椎管造影、电生理检查、超声图检查等不做为常规检查，多用于鉴别诊断。九、腰腿痛患者就诊时有无必要行磁共振检查？磁共振检查价格较昂贵，一般患者难以接受，甚至不理解，但有些疾病必须行磁共振检查，比如有腿部放射痛或查体存在神经损害的病人。核磁共振是腰椎病人常规的检查项目，许多病人手术后还需要复查核磁共振，以了解手术后腰神经根减压的情况，也是病人病情复发后必不可少的检查手段。目前纯钛或者钛合金制成的脊柱内固定物，与磁场没有相互作用，使病人手术后仍然能够接受核磁共振检查，提高了腰椎疾病的手术治疗水平，对于需要使用内固定的病人是最好的选择。十、我们经常能看到各种各样治疗腰腿痛的小广告，这些方法可信吗？1、受广告误导，将有效和治愈混为一谈，错误选择。如某些治疗仪，通过电磁或发热效应，可使腰腿疼痛暂时减轻，确实有效，但离治愈标准却相去甚远，作为辅助治疗措施未尝不可。但一旦停用，便故态复萌。2、迷信偏方秘方。现代医学总结前人经验，吸取中外精华，不断探索研究，登峰造极。且信息交流，瞬间即达，极少有偏方秘方遗留人间。所谓采自为迹不至荒山野岭，多少代祖孙相传，或受传于深山大师，或犯人求赦，临刑献方之类，大抵皆是杜撰编造，不可相信。最好到专业医院就诊。十一、腰腿痛容易与哪些疾病混淆，需要引起重视？有些疾病临床表现酷似腰腿痛症状，必须认真鉴别：1.某些妇科疾病（比如盆腔炎、附件炎等）2肾脏疾病（比如肾及输尿管结石、肾肿瘤等）3.腹部脏器或腹后壁恶性肿瘤4.下胸椎病变（例如胸椎结核、老年性骨质疏松压缩骨折）5.全身代谢性疾病、精神因素等等，患者情绪往往不稳定，对疼痛感受阈减低，腰部肌肉紧张。上述这些疾病也可以引起腰腿痛，需要详细询问病史、细致的查体及影像学检查来鉴别。鉴别困难时可以请相关专科会诊，明确诊断，以免延误治疗。十二、平时生活及工作中如何预防慢性腰痛？预防是降低发病率的根本方法。1、认真宣传腰痛基本知识，使患者对腰痛有正确认识。2、教会患者在各种不同类别的工作中，应尽量保持正确的操作与体位，避免在一个固定体位下长时间工作。3、增强体质，提高腰肌耐力，进行腰、腹肌锻炼和其他体育疗法。提倡工间操。4、避免吸烟、饮酒。吸烟会引起血管收缩，导致脊柱血流减少，加速脊柱退变。5、对急性或初发性软组织性腰痛，应及时治疗，防止拖延转变为慢性腰痛。6、遵守各项工作条例和制度，劳逸结合，改进工作条件和防护设施。十三、腰腿痛治疗原则及保守治疗？治疗方法可分为保守治疗和手术治疗。治疗方法的选择取决于多个方面的因素，譬如年龄、疼痛程度、具体的病变部位、病史的长短、既往治疗的经历等。我认为明确病变的准确部位是最重要的。 具体情况选择，可提高治愈率，缩短病程和减少经济消费。非手术治疗方法很多，主要以消除病因，止痛解痉，消炎祛风，协调平衡和防止复发为医疗原则。1.消除病因：了解患者的职业和工作特点，分析治病因素，纠正不正确的工作习惯和体位等。2.休息：急性腰扭伤48-72h内应避免热敷，应真正做到卧床休息，一般需3-4周，使损伤组织完全恢复为止。3. 康复理疗：针对腰腿痛的康复治疗方法有很多，主要包括手法按摩、腰椎牵引、运动疗法、辅助支具以及电、声、光、磁、热、冷等各种物理因子治疗，在临床中可以同时应用多种方法以获得疗效上的“叠加”效应。在进行任何康复治疗前都应经过临床医师的正规诊断及指导，以避免治疗方法选择不当而导致病情加重。4. 药疗：镇痛药、肌肉松弛药，维生素及能量药物，非皮质激素药物等，可酌情使用。5. 局部封闭疗法，对上述急、慢性软组织腰痛均有疗效。十四、有些患者症状很重，腰疼的厉害，并且腿部有麻木感，甚至走路50米都很困难，哪些病人应采用手术治疗呢？那些诊断明确并且非手术疗法无效，而症状比较严重的患者可以考虑手术。1.对于腰臀部筋膜炎可行增生筋膜索条重物切除，挛缩肌筋膜组织松解。腰三横突切除及软组织松解等。2.对于需要进行手术治疗的病情较轻的腰间盘突出症病人，多数仅仅从腰椎后方切除突出的椎间盘髓核组织，解除对神经根的压迫，可以有效地缓解病人腰腿痛的症状，疗效满意。目前微创手术也可以解决部分患者的问题，比如椎间盘镜髓核摘除、经皮穿刺术（髓核化学溶解术、切吸术及激光术等）。3.对于病情较重，有广泛严重下肢肌力减弱，感觉减退及马尾神经损