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神经眼科学关键概念 北京天坛医院眼科北京三博脑科医院神经眼科金崇华 神经眼科学界定 视力减退视野缺损色觉障碍视觉对比敏感度下降双眼视觉异常眼球位置改变眼球运动障碍眼睑位置改变 眼科疾病 颅 脑 脊髓疾病 神经眼科学 跨学科平台 眼科神经内科神经外科耳鼻喉科在这个平台上通过跨多学科合作使相关临床学科医疗质量产生质的提升 神经眼科学 中医眼科权威性学者 韦文贵韦玉英 韦文贵 目者 神气所生韦玉英 多读书 勤实践今天 打开尘封的笔记本 这12个字引导作者体验两个神经眼科学的关键概念 概念1和概念2 现代神经眼科学关键概念解读1 解剖学组织学胚胎学功能学层面 眼是脑的延续眶是颅的延伸 大脑皮质pallium半球表面灰质成分 神经元 轴突 胶质细胞成分起源 神经外胚叶大脑白质whitematter灰质的深方髓质成分 有髓轴突 胶质细胞含三种轴突 投射纤维联合纤维连合纤维支持结构被膜三层脑膜硬膜 蛛网膜 软膜 大脑皮质pallium半球表面灰质成分 神经元 轴突 胶质细胞成分起源 神经外胚叶大脑白质whitematter灰质的深方髓质成分 有髓轴突 胶质细胞含三种轴突 投射纤维联合纤维连合纤维支持结构三层脑膜硬膜 蛛网膜 软膜 视网膜retina成分 视觉神经元 轴突 胶质细胞成分起源 神经外胚叶视神经opticnerve视交叉opticchiasma成分 有髓轴突 胶质细胞投射纤维支持结构 硬膜 蛛网膜 软膜 前颅底 额骨 蝶骨小翼 筛骨 蝶骨体前部中颅底 蝶骨大翼 蝶骨 蝶窦 垂体窝 颞骨 skullbase颅底与orbit眼眶有共同的骨壁借孔 管 裂 窝及其软组织内容物与颅腔沟通颅内硬膜延续到眶内成为骨膜前颅底 蝶骨小翼 视神经管 骨头一直延伸到颅外的额骨的颧突 视神经在管内固定 挫伤概率第三筛板40余条嗅丝穿过筛孔进入前颅底成为嗅神经嗅觉障碍 外伤 嗅沟脑膜瘤骨折处积气漏水 现代神经眼科学关键概念解读2 跨学科知识更新快不断学习信息是知识 医学信息半衰期3年知识重要 把知识变成医生的智慧更重要关键是实践 文献导师失败眼 脑 脊髓在解剖 生理 病理联系要点 现代神经眼科学关键概念解读3 转变思维方式拓宽视角 一定的机能障碍同一定的神经元系统损害是一致的 表现在感受器 眼球上的病征远不仅仅是眼病机能障碍在眼其神经元损害在颅 脑 脊髓你因眼形态与解剖结构未发现异常就下 没事 的结论误诊漏诊在所难免 视神经炎 女49岁主诉 头痛两个月右眼视力减退15天眼底正常视力0 2 左眼1 0 右眼瞳孔不对称性rapd relativeafferentpapillarydefect 右眼旁中心暗点 单侧视野 双侧视野 从神经眼科角度视野应该查双侧 头痛 定位 硬脑膜层间含有丰富的血管和三叉神经末梢对牵张和压力十分敏感轻微压力改变即可引起痛幕上硬脑膜由三叉第二支 上颌神经经圆孔出颅之前发出的脑膜支供应视神经炎急性期才会痛 眶周 眼动 因为急性期有压力变化 根据视野病变定位在鞍上 头痛解释 鞍上病变牵张前颅底硬膜视野解释 视网膜上方交叉纤维位于视交叉背侧产生双眼颞下方偏盲性暗点定性解释 鞍上颅咽管瘤前交通动脉瘤第三脑室肿瘤鞍上脑膜瘤dsa 前交通动脉瘤 经介入治疗 消除瘤体视力恢复 视交叉纤维走行及其周围关系 视交叉下部病变与视交叉上部病变不同的视野改变具有定位意义 现代神经眼科学关键概念解读4 疾病的个体化特征 同一个疾病用同一个诊断标准套用所有的病例可能导致误诊 病例1 男性41岁主诉头痛视力减退先左后右视力 矫正 右眼0 1左眼0 05双眼原发性视神经萎缩左眼重 垂体瘤鞍上延伸压迫移位视交叉导致颞侧偏盲 病例2 男性38岁主诉4年前经颅做垂体瘤手术头痛头晕视力 矫正 右眼1 0左眼0 9眼底双眼视盘正常 术后复发垂体瘤未压迫视交叉视野颞上塌陷缺损双眼视力正常 男38岁鞍内垂体瘤向下延伸入蝶窦 筛窦 鼻腔经蝶手术全切肿瘤视功能 垂体功能保留完好 病例3女30岁右眼0 4左眼1 0右视盘原发性萎缩诊断 球后视神经炎后萎缩 视神经 视交叉压迫性病变规律 压迫 移位 微循环受损 机能障碍 神经元病理性凋亡 轴突丢失我们有充分的机会在神经元凋亡之前去除病因便可能恢复视功能 正确理解和使用ct mri 关键概念5 危险 科学技术日臻精密复杂人的头脑日益简化 采集病史 体检采集阳性和阴性体征 分析 鉴别诊断 使用ctmri 初诊早期患者尤其要做到 懂得ctmri基本成像原理和成像参数熟知眼眼眶各种各样病变ctmri检查适应证熟悉正常组织和病变组织的形态变化灰阶度变化灰阶度 ct密度mri信号强度形态改变ctmri一致 ct关键词 1 ct值2 正确使用窗口技术例如眼眶3 正确使用扫描基线如果查视神经基线设为rbl