电击伤.ppt

电击伤 内科于洁 定义 又称触电 指一定量的电流通过人体致使局部性和全身性损伤或功能障碍 严重时可发生心跳骤停和呼吸停止不论是电流还是静电的电流量 均可引起电击伤电击伤可分为闪电击伤 高电压和低电压交流电击伤 直流电击伤 高电压还可以起电热灼伤闪电损伤 雷电 属于高电压损伤范畴电击伤死亡率因触电方式不同而不同 闪电击伤的生存率超过50 发生在人体成为闪电的一部分或靠近闪电时 一般来讲 患者当时是处于高的物体或靠近一个高的物体 如一颗树 附近常有雷阵雨或暴风雨 高电压交流电击伤 高电压指高于600v的电压 最长见于一个导体接触头顶上方的高压电线时 绝大多数电能是通过由空气绝缘的裸露的铝制或铜制导线进行分配和传输的 如果导线附近几米内的空气中有导体进入 如铝制旗杆 天线 起重机 当导体带电后附近有人站在地面上 则此人将被击伤 罕见的情况是患者进入配电设备直接接触电元件而被击伤 无源电子式互感器的关键技术及难点光学传感材料传感头的组装技术微弱信号检测温度对精度的影响振动对精度的影响长期稳定性 有源电子式ct pt利用电磁感应等原理感应被测信号ct 空心线圈 rc 小铁芯线圈 lpct pt 电阻 电容 电感分压传感头部分具有需用电源的电子电路利用光纤传输数字信号用于gis或者罐式断路器更方便hvdc换流站 串补平台 高电压电击伤一般不引起心脏骤停 但高电压电灼伤常导致广泛组织损伤和肌红蛋白尿症 以及其他急性和慢性并发症 低电压交流电击伤不伴心脏骤停 多见于儿童咬住电线 唇 舌 面部烧伤很严重 需行整形手术 而全身损伤不常见 或者儿童或成人在自身接地的同时接触带电的用电器或其它物体 伴心脏骤停的患者如及时经院前抢救或送到就近医院急诊室 且心脏复苏有效 可望完全恢复而无明显损伤 遗憾的是长时间的骤停 可引起过久的脑部缺血致永久性脑损伤 直流电击伤常见于青年男性 在自身接地情况下无意中接触电力火车系统的带电的铁轨 当时建立的回路将导致肌溶解和电烧伤 发病机制 mills认为电流对人体的作用 热作用 电解现象 神经和肌细胞因电流通过而产生动作电位 一 常见致伤原因 1 主观因素大多数为不重视电业安全工作规程 尤其在农村缺乏安全用电知识 私拉 私接电线 或抢救电击者直接用手拉 2 客观因素在高温 高湿工作场所或腐蚀性化学性车间工作 尤其是在霉雨季节 电器绝缘性能降低 人体因出汗 皮肤潮湿 造成皮肤接触点的电阻明显降低 使大电流量容易通过人体而致伤 3 意外事故如遇到暴风雨 大风雪 火灾 交通事故均可造成电线断裂而造成电击伤事故 雷电电击可直接引起电击伤 美国每年因电击伤死亡200人 4 特殊类型的电击伤高压电 1kv或超高压电电击伤 220kv在一般情况下 高压线上有一定电弧产生和一定的电场 进入高压线安全距离内即可产生电击伤 220kv高压线 安全距离为1 8m 之内可击穿空气或其他介质 通过人体而产生电击伤 跨步电压击伤 当一根电线断落在地上 以此落地点为圆心 在20m以内地面上有很多同心圆 圆周上的电压不同 离圆心越近 电压越高 越远 电压越低 即跨步电压 电位差 当人体进入离圆心10m以内的地域 两脚迈开0 8m时 出现电位差 电流从电压高的一脚进入 从电压低的一脚流出 造成损伤 后果 低电压 220 380v 电击时 电流通过心脏 可造成心肌细胞内离子紊乱而产生致命性室颤 危及生命高电压 1kv电击时 最多见的是严重电烧伤 或因呼吸中枢受到高压电的伤害而造成呼吸麻痹 呼吸肌强直性收缩而造成呼吸暂停和窒息 继发性引起心脏停搏或室颤 后果 触电时肌肉强烈收缩 造成肢体骨折或关节脱臼 尤其是从高空坠落 可造成各类严重复合伤 如颅脑外伤 胸 腹腔内脏破裂出血等 电压高低 高 重220v室颤 1kv呼吸中枢麻痹220 1000v两者都有 均致死 高压电产生的电弧温度可达2000 4000 以上 致严重电烧伤闪电为一种静电放电 能在极短时间内产生100亿v静电压和200万ma电流放电 若通过人脑和心脏 突然失去知觉 呼吸停止 心脏持续收缩 电休克后心脏松弛 恢复窦性心律 而呼吸中枢任麻痹 人体电阻 小 重因人体各组织结构和理化性质的不同 电阻不同 组织越致密 电阻越大电阻小 大 血管神经肌肉皮肤脂肪肌腱骨骼相同电压下 潮湿 有外伤电阻小 通电途径 途径不同 伤害不同若电流从头顶或上肢流入体内 纵贯身体由下肢流出 约8 10 的电流通过心脏 危险性大 若电流从一侧下肢流进 由另一侧肢体流出 则仅0 4 的电流通过心脏 危险性小 凡电流通过脑干 心脏 脊髓时 后果严重 电流通过人体的线路 触电的主要机制包括使神经和肌肉除极 在心脏和脑部产生异常电节律以及通过热效应和细胞膜打孔效应产生电灼伤1 电流由一手进入 另一手或一足通出 电流通过心脏 即可立即引起室颤 2 通过左手触电比通过右手触电严重 因为这时心脏 肺部 脊髓等重要器官都处于电路内 3 电流自一足进入经另一足通出 不通过心脏 仅造成局部烧伤 对全身影响较轻 4 电流通过头部会使人意识丧失 5 电流通过脊髓会使人截瘫 6 电流通过中枢神经会引起中枢神经系统严重失调而导致死亡 7当电流长时间通过人体时 呼吸运动可以受到影响 导致大脑发生缺血性损伤 通电时间 长 重100ma电流通过人体1 2s 皮肤可发生 0电烧伤50 200ma电流通电25ms不会产生电损伤 电流种类 根据流向的不同 可分为交流电和直流电两种 交流电 如我们日常照明用的电流 直流电 如电池中的电流 交流电较直流电危险 不同频率的交流电对人体影响不同 50 60hz低压交流电易致室颤 而 20000hz 对人体神经 肌肉影响都很小 电流强度越强 重如50 60hz交流电通电1s引起的生理反应 电流强度 ma 人体反应0 5 1 5手指麻木 刺痛感5安全电流10 20最大摆脱电流20 25手不能摆脱电源 呼吸困难30 50强烈痉挛 心律失常 昏迷80 90呼吸肌麻痹 室颤90 100呼吸肌麻痹 室颤后心脏停搏1 2a持续心脏收缩 致死亡 全身表现 主要是中枢神经系统受抑制 尤其是植物神经系统轻型 如瞬间接触电压低 电流弱的电源时 常表现为精神紧张 脸色苍白 表情呆滞 呼吸和心跳加速 敏感者可出现晕厥 短暂意识丧失 一般都能恢复 恢复后可能有肌肉疼痛 头痛 疲乏 神经兴奋及心律失常 偶发早搏 重型 发生室颤或心脏停搏 呼吸骤停 进入 假死 状态 为便于处理 分为三种类型 1 心跳停止 但呼吸存在 2 呼吸停止 但心跳尚存在 3 呼吸心跳都停止 由低压电流引起室颤 开始时尚有呼吸 数分钟后呼吸即停止 进入 假死 状态 高压电流引起呼吸中枢麻痹时 病人呼吸停止 但心搏仍存在 如不施行人工呼吸 可于10分钟左右死亡 心脏与呼吸中枢同时受累 多立即死亡 应时刻想到突发的心脏骤停是电流击伤的可能性 室颤处理 电击除颤心前区叩击药物除颤 肾上腺素 乙胺碘呋酮 对顽固性室颤有较好的疗效 可与肾上腺素交替使用 利多卡用 急诊室处理 所有无中枢神经系统异常的烧伤患者均应补液 用常规补液方法治疗普通烧伤患者导致的严重脱水 中枢神经异常者 补液速度适当减慢以免加重脑水肿 cpk升高和 或肌红蛋白血症者 应输给甘露醇和速尿 以通过利尿作用排出有毒性作用的肌红蛋白 防止继发于肌红蛋白血症的急性肾小管坏死和急性肾功能衰竭的发生 复苏成功的低电压电击伤患者 若无严重烧伤则治疗重点在神经系统症状和肌肉损伤 若患者神志恢复 cpk不超过正常值的两倍 尿中无肌红蛋白 脉搏整齐 仅需短期住院 脉率不齐 心电图不正常 肌红蛋白尿或中枢神经系统异常者均需住院治疗 其他抢救措施 血压下降 用升压药积极纠正水 电解质和酸碱平衡全身抗生素应用 预防感染和支持疗法局部电灼伤处理电击伤患者不管症状轻重均需送医院留观24小时 局部表现 主要是通电进出口和电流通过线路上的组织烧伤低压电引起的烧伤 时间短者特点 1 伤口小 直径约0 5 2cm 呈椭圆形或圆形 焦黄或灰白色 创面干燥 2 常有进出口 3 一般不损伤内脏 截肢率低 电击伤创口 高压电引起典型的电烧伤特点 1 面积不大 但可深达肌肉 血管 神经和骨骼 有 口小底大 外浅内深 的特征 2 有一处进口和多处出口 3 肌肉组织常呈夹心性坏死 4 电流可造成血管壁变性 坏死或血管栓塞 引起继发性出血或组织的继发性坏死 电光烧伤或热烧伤见于某些低电压电击伤 偶见高电压电击伤 这类烧伤与普通烧伤难以区别 通常不伴有深部烧伤 用普通烧伤相同的方法将身体区分 估计烧伤程度 电弧烧伤特征是中心为一干燥的烧焦区 周围为一圈充血水肿带中心烧焦区直径小于1 0mm或大致数cm 辨认此类烧伤对判断深部损伤程度很重要 接触性烧伤通常与所接触物体有相同形状 除面积较局限外与电光烧伤无区别 仅表现为局限性红斑 鉴别二者的方法是 在长有毛发的皮肤处 全层接触性烧伤仍可有非烧焦的毛发 而电光烧伤者则毛发被烧焦并基本上消失 并发症 永久性失明或耳聋短期精神失常高血钾急性肾衰心律失常电烧伤后遗症等 各种电流均可导致肌坏死 肌红蛋白血症 肌红蛋白尿症及其相关并发症 电流可产生电灼伤 导致大量组织破坏 其机制 1 电流通过有电阻的组织时产生热效应 2 电流可在细胞膜表面产生孔洞 此外 电火花所致热烧伤 一般也被认为属于电击伤 尽管没有电流通过人体 辅助检查 对所有电击伤的基本检查应包括 心电图 心肌酶 全血细胞计数 尿液分析 特别是肌球蛋白测定若有任何心肌受损的征象 心律不齐或胸痛则应作12小时心脏监护若出现意识状态恶化 则应作ct或磁共振扫描 以排除颅内出血 1 心肌酶谱 早期可出现ck ck mb ldh ast增高 2 尿常规 可出现血红蛋白或肌红蛋白尿 ecg 传导阻制 房性 室性早搏 室颤等 诊断 有带电作业或意外触电或雷电电击史临床表现 临床表现 轻度者 头晕 心悸 皮肤及脸色苍白 口唇发绀 惊慌和四肢软弱 全身乏力等 并可有肌肉疼痛 甚至有短暂的抽搐 较重者 持续抽搐与休克症状 或昏迷不省人事 急救与处理 急救的基本原则 迅速 脱离电源 就地 进行抢救 准确 姿势 坚持 抢救 的 八字原则 1 立即脱离电源 防止进一步损伤 迅速切断或用绝缘物使患者脱离电源2 迅速把病人转移至安全地带 仰卧于坚实的平地上 畅通气道 3 现场心 肺复苏 对已经发生或可能发生心跳或呼吸停止者 对不同的状态实施不同的急救措施 1 心搏停止 胸外心脏按压术 2 呼吸不规则或停止 口对口 鼻 人工呼吸 3 心搏呼吸同时停止 同时做胸外心脏按压和口对口 鼻 人工呼吸 途中不能间断 现场心肺复苏停止的条件 1 意识不清 无自主呼吸 瞳孔散大 固定30min以上 2 做心 肺复苏持续1小时 仍无心电活动 心电图为一条直线 此时心脏已不可能恢复跳动 4 轻型电击伤 静卧 保暖 严密观察 5 局部创面和合并伤的处理 除 0烧焦创面可涂碘酊外 一般创面禁忌涂用有色素的药物 可用清洁敷料或衣服包裹 对并发症作相应处理 转诊及注意事项 1 保持呼吸道通畅 必要时边转送边进行心 肺复苏2 对有较大烧伤创面患者 应注意创面保护3 对合并四肢骨折者 在搬运过程中应适当固定