宫颈癌的常见症状.doc

宫颈癌的常见症状(一)、子宫癌萌芽期：子宫常有慢性炎症、糜烂、增生、创伤等，且久治无效或效差，临床出现：有接触性出血(或无);月经异常，经量或多或少，经期时间延长，或时来时止;白带多或有异嗅;小腹(子宫区)疼痛或腰痛;绝经后阴道有时“出血”。(二)、子宫癌早期：萌芽期症状进一步加重。(三)、子宫癌中晚期：症状较前更为加重，接触性出血明显，出血量多，时间长，来经量或多或少，但时间延长，白带多而有异嗅，小腹(子宫区)疼痛或腰痛加剧，绝经后阴道明显出血，小腹部可扪及肿硬物。症状综述：宫颈癌早期常无明显症状，偶于性交、妇检后产生接触性出血，与慢性宫颈炎无明显区别，有时甚至宫颈光滑，尤其在老年妇女宫颈已萎缩者，某些颈管癌患者由于病灶位于颈管内，阴道部宫颈外观表现正常，易被忽略而漏诊或误诊。一旦症状出现，多已达到中晚期。常见症状如下：1.阴道出血阴道不规则出血是宫颈癌病人的主要症状(80%85%)，尤其是绝经后的阴道出血更应引起注意。阴道出血量可多可少，阴道出血往往是肿瘤血管破裂所致，尤其是菜型肿瘤出现流血症状较早，量也较从，如果出血频发，失血多可导致严重的贫血。晚期病例可出现阴道大量出血以致休克，多见于侵蚀性生长的肿瘤。2.阴道分泌物增多亦是宫颈癌病人的主要症状。多发生在阴道出血以前。最初阴道分泌物可以没有任何气味，随着癌瘤的生长，癌瘤继发感染、坏死则分泌物量增多，如淘米水样或混杂血液，并带有恶臭味。肿瘤向上蔓延累及宫内膜时，分泌物被颈管癌组织阻塞，不能排出，可以形成宫腔积液或宫腔积脓，病人可出现下腹不适、小腹疼痛、腰痛及发烧等症状。3.疼痛是晚期宫颈癌的症状。癌瘤沿旁组织延伸，侵犯骨盆壁，压迫周围神经，临床表现为坐骨神经或一侧骶、髂部的持续性疼痛。肿瘤压迫或侵蚀输尿管，管道狭窄、阻塞导致肾盂积水，表现为一侧腰痛，甚至剧痛，进一步发展为肾功能衰竭，以致尿毒症。淋巴系统受侵导致淋巴管阻塞，回流受阻而出现下肢浮肿和疼痛等症状。4.全身症状晚期病人因癌瘤组织的代谢，坏死组织的吸收或合并感染而引起发热，体温一般在38左右，少数可达39以上。由于出血、消耗而出现贫血、消瘦甚至恶病质。5.其他症状癌瘤向前方扩散可以侵犯到膀胱，患者出现尿频、尿急、尿痛、下坠和血尿，常被误诊为泌尿系统感染而延误诊断中国生物治疗网杨教授特别指出，严重的可形成膀胱-阴道瘘。癌瘤向后蔓延可以侵犯直肠，而有下坠、排便困难、里急后重、便血等症状，进一步发展可出现阴道直肠瘘。病变晚期可出现远处转移。转移的部位不同，出现的症状也不同，较常见的是锁骨上淋巴结转移，在该部位出现结节或肿块。癌瘤浸润可以通过血管或淋巴系统扩散到远处器官而出现相应部位的转移灶，及其相应症状。宫颈癌症状有通过转移途的方式进行，主要为直接蔓延及淋巴转移，血行转移极少见。（一）直接蔓延向上宫腔、宫颈管内的病灶向下阴道壁外生型病灶病灶浸润向两侧主韧带、阴道旁组织、骨盆壁向前膀胱向后直肠（二）淋巴转移一级转移组：宫旁、闭孔、髂内、髂外淋巴结组。二级转移组：髂总、腹股沟深、浅、腹主动脉旁淋巴结组。（三）血行转移发生于晚期，可到肺、肾和脊椎等。四临床表现与临床分期（一）宫颈癌症状在早期无症状，也无明显体征，与慢性宫颈炎无明显区别，一但出现症状，则表现为：1阴道出血接触性出血或不规则出血，癌灶侵蚀大血管可引起致命性大出血。2阴道排液呈白色、血性、稀薄如水或米泔样，有腥臭。若伴感染可以有大量脓性或米汤样恶臭白带。3。晚期癌症状疼痛、尿路症状及直肠压迫症状、恶病质。（二）宫颈癌症状表现在体征上早期宫颈癌与宫颈炎肉眼无法区别，晚期根据不同类型，局部体征不同：外生型，宫颈上有息肉状、乳突状、菜花状赘生物，质脆，触之易出血。内生型，宫颈肥大，质硬，宫颈膨大如桶状，宫颈表面光滑或有浅表溃疡。溃疡型，癌组织坏死脱落形成凹陷性溃疡，外观宫颈呈空洞状，覆有灰白色坏死组织，有恶臭。妇科检查可扪及宫旁增厚、包块、浸润达盆壁可形成冰冻骨盆五通过宫颈癌症状进行诊断与鉴别诊断早期宫颈癌与慢性宫颈炎有相似的症状和体征，晚期宫颈癌可能与宫颈结核、宫颈乳头状瘤、宫颈的子宫内膜异位症表现有相同，最可靠的诊断方法是做宫颈和宫颈管的活组织检查，经病理确诊。放射治疗对各期浸润癌均有效中国生物治疗网杨教授特别指出，早期病例以腔内放疗为主，体外照射为辅。晚期则以体外照射为主，腔内放疗为辅。腔内放疗用于控制局部病灶，体外照射用以治疗盆腔淋巴结及宫旁组织的病灶。辅助检查方法有：1宫颈刮片细胞学检查2碘试验3阴道镜检查4宫颈荧光检查5宫颈和宫颈管活组织检查6宫颈锥切术六、通过宫颈癌症状采取相应的治疗根据临床分期、患者年龄、全身情况设备条件和医疗技术水平决定治疗措施。主要方法有手术、放疗及化疗。首先根据检查情况进行临床分期，决定治疗方案：期：病灶局限于宫颈。a期：病灶超出宫颈，累及阴道，但未达阴道下1/3，无明显宫旁浸润。b期：病灶超出宫颈，累及宫旁，但未达盆壁，无明显阴道浸润。a期：病灶累及阴道达下1/3。b期：病灶浸润宫旁达盆壁，或有肾盂积水或肾无功能。期：病灶播散超出真骨盆或浸润膀胱粘膜及直肠粘膜。1宫颈上皮内瘤样病变CIN级按炎症处理，3-6月随访刮片及活检CIN级电熨、冷冻、激光或宫颈锥切，术后3-6月随访一次。CIN级全子宫切除术，要求生育者，可行宫颈锥切术，术后定期随访。2宫颈浸润癌（1）手术治疗（aa期患者）a1期：经腹全子宫切除术，可保留卵巢。a2期：子宫根治术，可保留卵巢。ba期：子宫根治术及盆腔淋巴结清扫术，可保留卵巢。（2）放射治疗对各期浸润癌均有效，早期病例以腔内放疗为主，体外照射为辅。晚期则以体外照射为主，腔内放疗为辅。腔内放疗用于控制局部病灶，体外照射用以治疗盆腔淋巴结及宫旁组织的病灶。（3）手术及放射综合治疗（4）根据在晚期或复发转移的患者上宫颈癌症状采用化疗的方式。七预后与随访预后与临床期别、病理类型及治疗方法有关。五年生存率期达93。4%，期达82。7%，期达26。6%。晚期主要死因有尿毒症、大出血、感染、恶病质。随访时间：出院后第一年内，最初1月检查1次，3月后每23月检查1次，第2年每36月检查1次，第35年每半年检查1次，