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药剂科相关制度范文 药品采购供应工作制度 1、根据相关法律法规的规定，医疗机构中使用的药品、一次性耗材和所用的试剂应由药剂科负责统一计划、采购和供应。 应指定专人负责采购工作。 2、药品采购计划及品种应依据国家、地方和本部门的基本用药品种目录、基本医疗保险用药目录和处方集目录等，并结合临床需要制定。 3、药品采购必须从有资质的正规的药品经营企业购入，应将有关业务关系的经营企业和业务人员的资质（如企业三证等）备案。 4、凡临床必须使用基本用药品种目录、基本医疗保险用药目录和处方集目录外的的药品或新药时，必须由临床科室提出书面申请，经医疗机构药事管理委员会审批后方可采购，采购人员不得自行决定。 5、特殊药品的采购必须严格按照相关法规和规定执行。 6、临床特需或急救的一次性购入药品，应由使用临床临床科室提出申请并经科主任签字，药剂科主任批准，由采购员按照申请表中的申请量购买。 7、采购计划以少量多次购入为原则，做到药品不积压，不断货。 8、采购人员要严格自律，遵守国家法律法规及医院各项规章制度。 药品入库验收制度 1、药剂科负责对全院购入药品进行质量验收，合格后方可入库。 2、购入药品仅对其外观、数量、包装等外在项目进行验收，内在质量出现问题均由供货方负责。 对供货单位、药品名称、规格、单位、数量、生产厂家、批号、效期、包装、批准文号等项进行登记。 3、购入的麻醉药品和一类精神药品应建立专册检验登记簿，验收时保管、供货方、质检人员三方现场验收，针剂逐支验收，片剂逐盒验收，合格后方可入库。 4、对购入的进口药品要求供货方提供“进口药品注册证”、“口岸检验报告”，不能提供者不予验收。 5、有效期为一年的药品效期余三个月不得入库，有效期为一年以上的药品，效期余六个月不得入库。 6、验收人员验货时发现近效期的药品及一次性耗材应立即通知供货单位退货。 药品储存、养护制度 1、药品的储存与养护应严格执行药品管理法、药品管理法实施条例等相关的法律、法规 2、保管人员应熟悉药品及器械质量性质及储存要求，按其不同属性分类及相关要求规定码放，储存中应遵守以下各点2.1药品、器械必须分库保存，内服药与外用药必须分开存放，性能相互影响容易串味，名称容易搞错的品种也应分开存放。 2.2特殊药品应专柜或专库存放，指定专人保管。 2.3危险品应严格执行公安部颁发的“化学危险品储存管理暂行办法”、“爆炸物品管理规则”和“仓库安全防火管理规则”等规定，按其危险性质分类存放于专柜。 2.4药品按效期远近依次专码堆放。 2.5退货药品应存放于退货区域有明显标识并及时处理。 3、药品应按说明书要求进行储存，冷处保管温度控制在2-10度之间；阴凉暗处温度控制在20度以下；室温温度控制在0-30度之间，相对湿度控制在45-75%之间。 4、保管人员应定期对在库储存的药品的温度、湿度、效期等进行检查，并做好记录。 5、药品入库时，对货单不符、质量异常、包装不牢、标志不清等药品有权拒收。 6、搬运或堆垛应严格遵守药品外包装标记的要求，安全操作。 7、要贯彻“先进先出”、“近期先出”和“易变先出”等原则。 8、要有安全意识，注意防火防盗，发现安全隐患，应及时报告相关部门。 不合格药品管理制度为加强不合格药品管理，防止不合格药品用于临床，保证药品质量，特制定本制度。 1、不合格药品是指入库验收时不合格或购入验收时合格的，但在本院贮运过程中发生了破损、变质、过期、污染等情况。 2、在药品验收过程中发现不合格药品，应存于不合格药品区并及时退货；特殊情况应填写有关单据，报药品监督管理部门。 3、药品在养护或出库中发现不合格药品，应立即停止销售和出库，同时按销售记录追回已销出的不合格药品，存放于药库不合格区，待处理。 4、药剂科在每月的质量检查过程中发现不合格药品、不合格耗材等，应立即通知药库停止出库，药房各点停止销售，同时按销售记录追回已销出的不合格药品或耗材，放于不合格药品区，并根据情况进行处理。 5、上级药监部门抽查，检验判定为不合格品时，或上级药监、药检部门公告、发文、通知查处发现的不合格时，应立即停止销售，并追回销出的不合格药品，统计出所销售的数量，并尽最大力量追回；将收回的不合格品移入不合格药品区封存，等待处理。 6、不合格药品销毁时，应对销毁药品登记造册，由药剂科质量负责人提出申请，经院领导审批同意后，填写“药品销毁记录”，上报当地药品监督管理部门进行统一销毁。 7、特殊药品因上述情况而导致的质量问题，应单独存放于保险柜内，登记造册，并及时上报医院相关领导，同时报所在地区卫生行政部门及药监部门，及时销毁处理，妥善保存销毁凭据。 毒性药品管理制度毒性药品为药理作用强烈、治疗剂量与中毒剂量相近使用不当会致人中毒或死亡的药品须严格执行国务院关于医疗用毒性药品管理办法加强对医疗用毒性药品的管理防止中毒或死亡事故发生。 1、毒性药品的采购和保管应由药剂科主任指定药库专人负责。 2、毒性药品应贮存在专用保险柜内双人、双锁保管。 收发需认真检查核对并建立明细账目及登记本每次使用需逐项登记、及时销账、定期盘点做到账物相符。 3、处方中的医疗用毒性药品名称不得简化。 调配人员接方后须严格认真审查，配方后须经另一人核对(夜班例外)方准发出。 4.医疗性毒药品处方，一次剂量一般不超过常用量，一次处方总量不得超过一日极量，毒性中药不得超过二日极量。 超过常用量时，必须由医师另行签字，超过极量时需经医师所在科(室)的科主任批准，外用药不在此限。 5、毒性药品的账目、处方应保留三年备查。 到期后由药剂科主任书面报告主管院长批准后统一销毁。 附表毒性药品管理品种i 一、毒性中药品种砒石(红砒、白砒)砒霜水银生马前子生川乌生草乌生白附子生附子生半夏生南星生巴豆斑蝥青娘虫红娘虫生甘遂生狼毒生藤黄生于金子生天仙子 二、西药毒性药品闹阳花雪上一支蒿红升丹白降丹蟾酥洋金花红粉轻粉雄黄去乙酰毛花菅丙阿托品洋地黄毒苷氢溴酸后马托品三氧化二砷毛果芸香碱升汞水杨酸毒扁豆碱亚砷酸钾氢溴酸东莨菪碱士的年药品不良反应监测制度为了确保用药安全有效，加强药品的不良反应监测的管理，根据中华人民共和国药品管理法有关规定及卫生局要求，结合我院实际情况特制定药品不良反应监测管理制度。 1、全院医务人员有责任对发生的所有药品可疑不良反应进行详细记录。 包括药名、批号、生产日期、失效期、厂家、临床反应症状等，并要及时报告医院药品不良反应监测办公室。 2、药剂科及相关医务科室负责收集管理全院药品不良反应监测记录，并每季度向上级相关机构报告。 3、药品不良反应报告范围（1)对上市五年以内的药品和列为国家重点检测的药品，报告该药品引起的所有可疑不良反应。 （2)对上市5年以上的药品主要报告该引起的严重罕见或新的不良反应。 4、发生严重、罕见或新的不良反应病例和在外单位使用药物不良反应后来本院就诊的病例、应先经医护人员诊治和处理，并在15日内向上级相关机构报告。 5、防疫药品，普查普治用药品，预防用生物制品出现的不良反应群体或个体病例，须随时向所在地卫生局、药品监督管理局、药品不良反应检测专业机构报告。 并于10日内向卫生部，国家药品监督管理局、国家药品不良反应检测机构报告。 6、对发现不良药品反应应报告而未报告或不按规定报告及隐瞒药品不良反应资料的科室或个人医院将给予通报批评及行政处分。 药物不良反应的处理程序 一、严格贯彻执行国家中华人民共和国药品管理法、药品不良监测工作管理办法和本院药品不良反应监测工作制度的有关规定。 二、建全组织、明确职责，成立院“药品不良反应监测工作领导小组”，下设临床药品不良反应信息员。 三、如发生严重的不良反应，立即向“药品不良反应监测工作领导小组”报告；如发生普通的不良反应，由信息员填写不良反应报表，按规定上报国家不良反应监测中心。 四、药物不良反应发生后上报程序 1、信息员接到不良反应通知后，应立即告之本科室主任，并及时赶赴现场访问患者。 2、如发生严重的不良反应，应立即上报。 如本科室信息员不在，接到通知的本院任何人员都有责任立即通知不良反应管理小组，不超过0.5个工作日。 五、药品不良反应发生后的处理程序 1、信息员接到不良反应通知后，应立即报告本科室主任和院“药品不良反应监测工作领导小组”，并及时赶赴现场访问患者。 2、医生立即停止使用相关药物，救治患者，做好患者的安抚工作。 3、为配合临床医生的治疗，“药品不良反应监测工作领导小组”要为临床科室尽所能的提供相关信息资料。 4、信息员与临床医生共同讨论病例，填写不良反应报表，并分析作出小结。 5、一般性质的不良反应报表每季度最后一天交给“药品不良反应监测工作领导小组”；严重的不良反应报表应随时上交，不得延误。 六、针对发生的严重不良反应，“药品不良反应监测工作领导小组”制定相应整改措施，对本院药品进行相应调整，并反馈给临床科室，达到临床安全、合理用药的目的药品召回管理制度 1、药品召回，是指按照规定的程序收回已上市销售的存在安全隐患的药品。 安全隐患，是指由于研发、生产等原因可能使药品具有的危及人体健康和生命安全的不合理危险。 2、药剂科负责药品召回的管理。 （1）建立药品质量安全信息反馈记录，将信息及时反馈给有关部门。 （2）建立和保存完整的购销记录，保证销售药品的可溯源性。 （3）质量管理部门负责药品质量安全信息收集、汇总和处理，并负责对药品质量安全信息的处理进行归类存档。 （4）发现存在安全隐患的药品，应立即停止销售该药品，通知药品生产企位，并通知使用单位召回售出药品，并向药品监督管理部门报告。 3、实施“召回制度”的药品包括四大类一是养护发现的在有效期内，产品质量不稳定，可能有质量隐患的药品；二是由于印刷校对等原因，造成产品包装、标签及说明书不符合国家有关规定的药品；三是确认存在严重安全隐患的药品；四是各级药品监督管理部门强制实施的药品召回。 5、医院在作出药品召回决定后，第一时间通知有关药品经营企业、使用单位停止销售和使用，同时向相关职能部门报告。 启动药品召回后，必须在规定时间内完成召回工作。 6、医院对召回药品处理应当有详细的记录。 必须销毁的药品，应当在药品监督管理部门监督下销毁。 在召回完成后，应当对召回效果进行评价，评价结果存档备查。 抗菌药物临床应用实施细则抗菌药物是临床应用范围广泛且品种繁多的一大类药物，抗菌药物应用的目的是有效控制感染，同时减少患者不良反应与细菌耐药性的产生。 临床医生使用抗菌药物要严格掌握适应症并遵守安全、有效、经济的原则。 抗菌药物的合理应用主要体现在选择的药物品种、剂量、用药时间、给药途径、疗程是否与患者的感染状况及其生理、病理状态相适宜。 因此，为促进和加强抗菌药物的合理应用，医院根据卫生部抗菌药物临床应用指导原则及相关法律法规和部门规章等内容制定抗菌药物临床应用实施细则。 一、抗菌药物使用基本原则与要求 (一)抗菌药物是指具有杀菌或抑菌活性，主要供全身应用(个别也可局部应用)的各种抗生素以及喹诺酮类、磺胺类、硝基咪唑类、硝基呋喃类等化学合成药。 抗菌药物用于细菌、衣原体、支原体、立克次体、真菌等所致的感染性疾病，非上述感染原则上不用抗菌药物。 初步诊断为细菌性感染者以及病原检查确诊为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物；由真菌、结核分枝杆菌、非结核分枝杆菌、支原体、衣原体、螺旋体、立克次体及部分原虫等病原微生物所致的感染亦有指征应用抗菌药物。 缺乏细菌及上述病原微生物感染的证据，诊断不能成立者，以及病毒性感染者，均无指征应用抗菌药物。 (二)医师对住院患者可根据临床诊断针对最可能的病原菌进行经验治疗。 同时，有条件的医疗机构必须在使用抗菌药物治疗前，正确采集标本（血液、尿液、痰液等分泌物），及时送病原学检查及药敏试验，以期尽早查明感染病原，获得科学的用药依据。 (三)抗菌药物品种的选用原则上应根据病原菌种类及病原菌对抗菌药物敏感或耐药，即细菌药物敏感试验（以下简称药敏）的结果而定。 病原学检查与药敏试验结果必须结合临床表现评价其意义。 (四)综合患者病情，病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌药物治疗方案。 临床医生在使用抗菌药物时，应严格掌握抗菌药物的适应症、毒副反应和给药剂量、用法，制订个体化的给药方案。 限制无指征的抗菌药物使用，非感染性疾病和病毒性感染者原则上不得使用抗菌药物。 选用抗菌药物应以同疗效药物中的窄谱、价廉的药物为先。 力求选用对病原菌作用强，在感染部位浓度高的品种，此外要综合考虑以下因素1患者的疾病状况疾病类型、病情严重程度、机体生理、病理、免疫功能状态等。 2药物的性能包括抗菌药物的抗菌谱，抗菌活性、药代动力学特点(吸收、分布、代谢与排泄，如半衰期、血药浓度、组织浓度、细胞内浓度等)，药效学特点及不良反应等。 3药物品种选择根据本院各病区细菌耐药状况选用对病原菌敏感的抗菌药物，应以窄谱、不良反应少、价廉者优先。 4给药剂量在各种抗菌药物的治疗剂量范围内，根据患者具体情况和感染程度，选择适宜的给药剂量。 5.给药途径应根据感染的严重程度及药代动力学特点决定给药途径，轻症感染尽量选用生物利用度高的口服制剂。 重症感染及全身性感染患者初始治疗应予静脉给药，以确保药效；病情好转时应及早转序贯疗法口服给药，避免抗菌药物注射剂的过度使用。 6给药次数依据浓度依赖型及时间依赖型抗菌药物的不同类型特点、抗菌药物的后效应及半衰期确定抗菌药物给药次数。 7其它药物的相互作用、不良反应等。 (五)抗菌药物的更换一般感染患者用药72小时(重症感染48小时)后，可根据临床治疗效果或病原学检查结果，决定是否需要更换所用抗菌药物。 (六)疗程抗菌药物治疗因感染不同而异，一般宜用至体温正常、症状消退后72-96小时，特殊情况，妥善处理。 但是，败血症、感染性心内膜炎、化脓性脑膜炎、伤寒、布鲁菌病、骨髓炎、浓血性链球菌咽炎和扁桃体炎、深部真菌病、结核病等需较长的疗程方能彻底治愈，并应防止复发。 (七)抗菌药物治疗的同时不可忽视必要的综合治疗，不过分依赖抗菌药物。 有局部病灶者需同时进行局部引流等治疗。 严格执行消毒、灭菌、无菌操作及隔离制度。 (八)尽量避免皮肤粘膜局部使用抗菌药物，以防对临床常用药物耐药菌株的产生。 (九)加强对抗菌药物使用中的不良反应监测，认真执行药品不良反应报告制度。 医疗机构在对老年、婴幼儿及肝、肾功能减退等特殊人群患者应用抗菌药物进行治疗时，应加强使用药物的监测，提高用药的安全性和疗效。 对较长时间使用抗菌药物的患者，要严密监测菌群失调、二重感染，特别是深部真菌感染。 二、抗菌药物的分级原则（一）抗菌药物分级原则1非限制使用经临床长期应用，证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。 2限制使用与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜做为非限制药物使用。 3特殊使用不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。 （二）抗菌药物分级目录根据卫生部抗菌药物临床应用指导原则及相关法律法规、规章制度等要求，结合本医疗机构具体情况制定本机构抗菌药物分级目录。 三、医院对临床抗菌药物分级使用的管理和监督 (一)管理办法与监督1.医疗机构应成立抗菌药物使用的监督管理机构并制订相关制度，同时成立由多学科专家组成的专家组，负责督查本医疗机构抗菌药物合理应用情况。 2医院药事管理委员会根据医院院内感染病原微生物耐药等情况，以抗菌药物临床应用指导原则、卫生部相关文件为依据，及时修订医院抗菌药物临床使用实施细则。 3.有条件的医院应设立微生物培养、鉴定与药敏实验的实验室。 负责监测全院细菌耐药情况，定期向相关部门报告监测结果。 4.提倡在使用或更改抗菌药物前采集标本做病原学检查5.医疗机构应结合本机构的具体情况，制定监测本机构抗菌药物合理应用的监测方式，并建立抗菌药物使用的动态监测预警制度，定期组织相关专家对本医疗机构抗菌药物的应用进行评价，上报相关部门并有处理结果。 6.医院定期组织医务人员进行抗菌药物合理使用、抗菌药物滥用危害、医院感染、抗菌药物耐药性监测等相关性等知识的宣教，提高全院抗菌药物合理使用水平。 7.“卫生部抗菌药物监测中心”、“自治区抗菌药物监测中心”的各成员单位，应按要求及时上报本单位抗菌药物监测数据，并根据监测中心的反馈结果调整本医疗机构的抗菌药物的使用。 （二）抗菌药物的分级使用管理遵循卫生部抗菌药物临床应用指导原则及相关法律法规的规定，结合本院具体情况制定临床医生使用不同分线抗菌药物的权限及使用细则。 （三）抗菌药物的联合用药原则1.抗菌药物的联合应用要有明确指征，单药可有效治疗的感染，不应联合用药。 严格掌握联合用药的原则和指征，以期达到提高疗效、减少患者不良反应、减少细菌耐药性产生。 2.联合应用一般为两种或两种以上的抗菌药物联合应用，以获协同抗菌作用。 联合用药适用于下列情况1)病原体不明的严重感染。 包括免疫缺陷者的严重感染。 2)单一药物不能有效控制的需氧菌及厌氧菌混合感染。 3)单一药物不能有效控制的2种或2种以上病原菌严重感染。 4)单一药物不能有效控制的耐药菌株感染，特别是医院感染。 5)需长期用药并防止细菌产生耐药性，如结核病，深部真菌感染。 四、特殊情况下抗菌药物的应用对于肝、肾功能不全患者，新生儿患者，小儿患者，老年患者，妊娠期和哺乳期患者等特殊人群的抗菌药物的使用，应根据卫生部抗菌药物临床应用指导原则及相关法律法规和部门规章等规定，结合患者的具体情况，权衡使用抗菌药物的利弊等情况综合考虑后决定。 五、抗菌药物预防性使用原则抗菌药物的预防性应用，包括内科及儿科系统预防用药和外科手术预防。 应根据卫生部抗菌药物临床应用指导原则及相关法律法规和文件等要求，结合临床具体情况，决定是否使用抗菌药物。 抗菌药处方使用权限姓名技术职称科室35种抗菌药均可使用冯道平内科主任医师医务科冯再林内科副主任医师医务科张远志外科副主任医师院办田恩华内科副主任医师院办蔡勤萍妇产科副主任医师院办张仁元内科副主任医师感染科赵仁芬妇产科副主任医师妇产科时绍洪内科副主任医师内二科刘昌勇内科副主任医师急诊科陆通光内科副主任医师内一科可使用限制性和非限制性使陈伯林中医主治医师中医科周芸针灸主治医师中医科用抗菌药共34种侬仕刚儿科主治医师五官科盘金相外科主治医师功能科罗华口腔主治医师口腔科张书儿科主治医师感染科邹贤坤五官科主治医师五官科陆仕斌中医主治医师中医科冯再能内科主治医师内一科熊兴会儿科主治医师儿科王俊外科主治医师院办吴国强外科主治医师外一科何勇外科主治医师外二科杨茁军外科主治医师外二科韦伟外科主治医师外一科沈兰妇产科主治医师妇产科祝明衡消化内科主治医师医务科冯再友外科主治医师外二科滕寿海外科主治医师内二科胡家明外科主治医师五官科可使用非限制性使用抗菌药16种段祖顺执业医师（口腔）五官科赵时玉执业医师感染科吴大华执业医师儿科王朝良执业医师放射科刘如金执业医师外一科唐远洪执业医师内一科查明广执业医师外一科彭庆福执业医师急诊科王玉品执业医师放射科汪育国执业医师外二科杨昌梅执业医师妇产科廖中波执业医师急诊科韦祥军执业医师外一科石维斌助理医师内一科龚仁芳助理医师麻醉科杨虎平助理医师功能科张烈执业医师功能科张荣兵执业医师急诊科陈琼英执业医师妇产科刘衡顺执业医师麻醉科廖开慧执业医师中医科陆安静助理医师内一科王昌霖助理医师功能科张文银助理医师儿科吴娟助理医师妇产科宗祥进助理医师五官科何靓助理医师外一科非限制性使用抗菌药共34种可使用刘丕宽流病主治医师放射科35种抗菌药均可使用熊玉坤副主任麻醉师麻醉科代朝荣副主任麻醉师麻醉科非限制性使用抗菌药共34种可使用陆元举麻醉主治医师麻醉科可使用非限制性使用抗菌药16种彭斯俊助理医师口腔科抗菌药处方调配权沈寿波主管药师药剂科段文洁主管药师药剂科刘忠位执业中药师院办陆静药师药剂科郑宏中药士药剂科聂明翠药士药剂科差错事故报告登记制度差错事故的种类 1、医师的错误医师由于不了解药名、剂量、规格、配伍变化、用法而书写错误处方，药剂人员未能检查发现，依照错误处方调配发药。 2药剂人员错误调配药品品种、规格、剂量、数量以及用法错误等。 3标示错误药剂人员在药袋、瓶签上标示患者姓名、药名、规格、用法、用量时发生错误。 4管理混乱进药把关不严，药品贮藏不当，配发了过期、失效、霉变的药品等。 5、特殊药品未按相关法律法规管理而流入非法渠道。 6、其他情况如擅离岗位，延误急重病人抢救时机等。 差错事故登记报告1各部门均应设立差错事故登记本。 2凡发生差错事故，当事人应及时如实报告，隐瞒不报者，一经查出严肃追究。 3每月向医务科报告医疗安全情况。 4发生严重差错应立即报告医务科及院领导。 差错事故预防1加强思想教育，药剂人员应牢固树立安全第一的观念，形成人人关心质量，人人参与质量管理的风气。 2制定和完善各项规章制度，严格遵守操作规程。 3加强业务学习，并定期考核。 4发生差错事故，必须认真讨论总结，吸取教训。 药品调剂质量监控管理制度 一、医院药品调剂工作是医院药学的重要组成部分,为确保临床用药的安全,药剂科根据有关的法律法规制定出切实可行的药品调剂质量监控管理制度，并认真落实。 二、调剂室的设施。 落实调剂室的面积、布局及药品摆放与工作模式是否合理；调剂室的设施如药架、药柜,冷藏设备等的配置是否符合要求，用于调剂的温湿度计、量具、衡器要送计量部门作好认证,并要定期做好检查并作记录。 三、药品质量。 药库必须严把药品质量关，从符合国家资质要求的医药主要渠道购进药品；各药房二级库要严格做好药品的贮存及养护工作，确保为药品调剂工作提供合格的药品。 四、工作人员的上岗资格。 严格执行药品管理法规定的“非药学技术人员不得直接从事药剂技术工作”。 是否做到药师以上专业技术职务任职资格的人员负责处方审核、评估、核对、发药以及安全用药指导；药士从事处方调配工作。 五、调剂工作程序的建立。 严格执行处方管理办法规定的“四查十对”处方调剂操作规程，实行双人复核制度。 对于协定处方的折零药品要做好生产批号、有效期的登记。 保持调剂工具清洁，防止不同药物成份的交叉污染，保持调台面整洁防止配药的差错。 做好每日调剂工作的交接班，每班做好调剂室的卫生工作。 对于特殊药品调配要严格遵守特殊药品调剂操作规程。 严禁发出过期及其他情况不合格的药品。 做好调剂工量的统计。 做好不合格处方及调调配处方差错的登记，定期总结分析原因，提出改进意见和措施。 六、开展处方点评工作。 通过处方点评对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应证、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，做好点评结果的汇总和分析，提交质控科作出干预措施，提高处方用药质量。 七、开展药学咨询、药学服务工作。 医院调剂工作已由供应型向服务型转变，药学咨询、药学服务是药品调剂工作的延续，是对药品调剂质量的补充，要做好药学咨询的记录，定期总结患者对药学工作需求的统计，为以后的药学工作方向提供依据。 八、病人取药流程。 评价病人取药流程是否合理，设置病人取药意见簿，每月收集群众关于取药的意见和建议，并作出改善措施。 九、服务态度、文明用语。 药房窗口代表医院形象,服务态度的好坏，直接影响到药品调剂质量的社会形象。 加强窗口服务的规范，作好病人投诉记录，及时作出整改措施。 调剂室工作制度和操作规程1调剂室工作的指导思想是“以患者为中心”提供全程化药学服务。 2.应认真贯彻执行各项药政法规、管理制度及操作规程，收方后认真按医院处方管理制度的规定审核处方。 审核内容包括规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；处方用药与临床诊断的相符性；剂量、用法的正确性；选用剂型与给药途径的合理性；是否有重复给药现象；是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；其他用药不适宜情况等。 遇有药品用法用量不妥或由配伍禁忌等不合格处方时，应经医师更正后再作调配。 调剂人员无权私自更改处方。 3严格执行毒、麻药品管理制度，在调配还有毒性药品，麻醉药品精神药品处方时，执行国家卫生部有关管理规定。 4配方时细心谨慎，遵守调配技术常规和操作常规，准确调配药品，调配西药方剂禁止手与药品直接接触。 正确书写药袋或粘贴标签、包装。 药品袋应注明患者姓名和药品名称、用法、用量。 必须做到“四查十对”查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、规格、数量、标签；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。 5.复核操作。 检查配好的药品是否与处方相符，有无错配，遗漏或多配。 审查药品的重点是剂量是否与处方相符。 检查药品质量、有无配伍禁忌、用量是否超过规定。 核对无误，即包扎药物发出，并签全名。 6.发药。 核对患者姓名、年龄，以防错发。 向患者交付处方药品时，应当对患者（或其家属）进行用药交代与指导。 包括每种药品的用法、用量、注意事项等。 检查附带药品用具否齐全。 药品包扎就否牢固。 7.药学专业技术人员在完成处方调剂后，应当在处方上签名。 8调剂台、储药架和储药瓶应固定位置摆放，经常保持清洁整齐。 量器用后立即刷洗干净，放回原处，衡器应经常检查，定期验定，保持准确。 9发出的药品应保证质量，凡不符合质量要求的药品不得调配使用。 发现质量问题及时报告部门主管和质量管理员处理。 10加强与各临床科室的联系，积极主动地为临床提供药品信息和用药咨询服务；收集药品不良反应信息，发现药品不良反应及时上报部门主管和不良反应监测小组，填写不良反应报表。 11定期征求患者、医护技术人员对药学服务，药品供应的意见，改进工作质量。 12加强与药品供应室的联系，及时反应临床的要求，沟通信息。 13调剂室各部门一律凭本院处方、领单或科室领药本发药。 遇特殊情况，为保证临床抢救及患者用药，应遵照药剂科借药制度的规定借出药品。 14处方及领药单每日分类统计数量、金额后装订。 15工作人员应遵守药剂科服务规范试行的规定上岗服务，应衣帽整洁，服务主动热情，使用文明用语，工作时间不得擅自离岗、窜岗。 16调节室内需保持整洁，禁止吸烟、会客，非本室人员未经许可不得入内。 17做好安全用电、用水、防火工作，下班前关好门窗，锁好保险柜，冰箱，无特殊情况不得单独进入调剂室。 中药调剂室工作制度1调剂人员应遵守中医用药要求，遵守饮片的传统经验密切配合医疗准确及时地调配处方。 2配方人应严格执行处方制度，收方后先对处方内容详加检查、认为无疑，划价收讫后才予调配。 如处方缺药、处方字迹不清或认为处方中剂量，相反相畏等方面有不妥时应提醒医师修改或经医师说明后方可调配。 3处方中有毒性药品时，应安传统习惯由医师加注记号，以示负责，否则不予配方。 4收方后，应按处方各味药顺序配药，并整齐排列以便检查核对。 5衡器必须准确，称药要细心，每付药总量与处方总量误差应在5%以内。 严谨凭经验估计取药和一称称数药，取药时不得将药格内要互相混淆。 6处方中遇有需要特殊炮制或加工的药材，应按要求加工炮制，对有担保需求的应予以另行封包，并注明煎法。 7处方中遇到有药物怀疑时，应及时请教上级技术人言，在未彻底弄清楚前，一律不得配出。 配方中发现混在品时，应予以清除。 8配方后，配方人应先自核对一遍无误后盖章，交核对人员核对。 应核对付数，味数及药物是否与处方相符；剂量是否准确；有无禁忌；另包是否按规定要求处理。 安全无误盖章后方可交发药人发出。 9调剂室应保持肃静、整洁、卫生衡器用后按规定位置摆放。 称量或配置毒药的器具应专用或用后清洗干净。 严格执行“毒性中药管理制度”的规定。 10及时向库房请领药品，保证临床需要，处方逐日统计核算金额装订成册，定期盘点报表。 11发药时，要核对姓名、性别、年龄等，保证不发错药，遇有特殊煎法和服法的，要详细向病人交待清楚。 12配方室应建立差错事故登记本，发现差错事故应及时登记和处理，并上报科主任。 13药材必须按规定加工炮制，严禁将未加工炮制或不合格的饮片装入格内。 14装格时应先核对品名，并清扫格底，筛除灰渣。 拣去杂质，保证饮片的清洁卫生。 对不常用的饮片，也要定期检查，发现有毒败变质的应立即清理。 不合药用规格的饮片不得用来配方。 用药咨询管理规定我院在药局窗口设用药咨询台，配备一名具有依法经过资格认定的主管药师为患者提供咨询答疑。 具体方法1询问患者是否有过敏史，根据病情推荐可用药品种。 2询问患者是否有其他合并症，进行合理用药。 3对患者有急需要的新特药品种（我院没有贮备的品种），可进行登记，积极与主任联系，尽快从厂家调到，满足患者需要。 咨询服务药品的效果、不良反应、用药注意事项。 药品的规格、剂量、服用药方法、禁忌。 特殊药品储存的条件、可能发生的变化。 是否可联合用药。 特殊人群用药指导（老年人、孕妇、儿童等）药品销后退回管理制度1本制度适用于门诊药房、住院药房的门诊患者和住院患者退药。 2原则上药剂科发出的药品，概不退换。 3退回药品必须是本院药剂科发出药品，批号与本院购入药品相符；药品应包装完整、清洁、封口密闭完好；特殊条件保存药品可证实其保存符合要求；药品在有效期内；药品在发出三个月以内。 4下列情况可以调换；44.1经证实属工作人员错误发放的药品，无论药品情况如何，相关药房予以退换。 42经证实确属应用药引起的不良反应的。 43经证实确属药品存在质量问题的。 44经证实确属医师开错药，有下列情况之一，经医务部门批准退药者。 441因医师责任心不强没有问清患者病史、过敏史、用药情况等而错开或重复开药的。 442因医师跨科开药，不了解药品情况错开的。 443违反大病统筹及公费医疗规定，开贵重药，未经申报或未经患者同意，患者存在报销问题要求退药的。 444违反有关规定开大处方，超量等，患者要求退药的。 45患者在治疗中死亡的。 46患者病情发生变化，经上级医师批准，需采取新的治疗方案的。 47急诊患者转为入院治疗，经会诊需要更改用药方案的。 48住院患者因病情变化需转科治疗，经会诊需要更改用药方案的。 5下列情况概不退换51发出药品已接触肝炎、结核等传染病患者的。 患者因家中有药或药品价格昂贵而要求退药者。 52口服药、麻、精神药品（患者死亡的按有关规定办理）53退回药品不符合第4条规定的。 6退药手续61因药剂科工作人员错误和药品质量问题退药者，可到相关药房进行退换。 62因药品引起不良反应退药者，开方医师必须按本院药品不良反应监测管理实施细则办理相关手续后，由开方医师开具退药申请，退回本处方数量范围内的引起不良反应的药品。 63因医师开错药而需退药者，由开方医师开具退药，隶属科主任批准后办理退药。 66退药申请一律采用与患者处方相同处方，用红笔填写，一式两份，在诊断内必须注明退药原因，连同开药处方、退回药品一并交给药房有关人员。 67药剂科各药房设专人办理退药手续，待检查退药处方和退回药品符合要求后，在退药处方上盖药已收后交与科室护士或患者。 门诊药房办理退药手续，必须填写门诊、急诊药品销后退回登记表。 68门诊患者和出院患者退药必须携带本院开具的原始手续，按财务有关规定办理退药手续。 7退回药品的处理71能确认质量无问题的，办理入库手续后可再应用。 72不能确定质量状况的，办理入库手续后按有关规定报废处理。 8因本院工作人员失误而致患者退回药品不能再使用，经济损失有相关人员负责。 9不属于上诉各种情况的不能劝止的退药适宜，由药剂科主任和医务科领导协商处理。 药剂科继续药学教育实施方案1继续药学教育对象高中等药学院校毕业后，或非高等药学院校毕业，具有药师或药师以上专业职称正在从事医院药学专业技术工作的药学技术人员。 2继续药学教育的方式21参加院内、科内学习、培训，主要为讲课、专题讲座等形式22自学为主，订阅有关药学报刊、杂志、自觉接受新知识，新理论，提高业务技术水平。 24参加各种药学学习班和定期培训班，听专家讲座，专题讲座，扩大知识面。 3药学继续教育的内容，根据药学人员不同的水平层次分别选定形式，内容和教材进行教育。 31药剂士这个层次人数较多，一般具有中专学历、培养目标，七年内理论水平，技术操作达到药师水平。 必修药剂学、药理学。 32药师是中坚力量，承上启下作用，培养目标五年内达到主管药师水平，根据个人情况，有条件主攻药学某一方面，必修药剂学、药理学、药物分析，选修临床药理学。 33主管药师是技术骨干，培养目标、从任职起五年内达到副主任药师水平，发挥专长，成为专家，必修临床药理学，生物制剂学，药物动力学，选修临床用药咨询，药物评价。 34到主任药师以上，重点学习现代管理，掌握国内外药学发展动态，指导各级药学人员从事科研活动，必修现代管理学，药学科研管理等。 4继续药学教育的项目41由国家级继续医学教育委员会审批认可的国家级继续药学教育项目包括省、市继续医学教育委员会审批的项目，自学和其他形式的继续药学教育活动。 42取得中级以上专业技术职务的药学技术人员每年应参加药学继续教育活动，去得25学分，其中，类学分达5-10分，类学分达15-20学分。 处方点评制度和实施细则为切实加强处方管理，建立和完善我院处方评价制度，提高处方质量，规范医疗行为，促进合理用药，确保医疗安全，根据卫生部处方管理办法、抗菌药物临床应用指导原则等有关规定的要求，制定本办法。 一、评价内容（一）处方书写 1、患者一般情况、临床诊断填写清晰、完整，并与病历记载相一致。 2、每张处方限于一名患者的用药。 3、字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。 4、药品名称应当使用规范的中文名称书写，没有中文名称的可以使用规范的英文名称书写；医疗机构或者医师、药师不得自行编制药品缩写名称或者使用代号（大液体、维生素可暂时使用缩写，待使用电子处方后再做统一要求）；书写药品名称、剂量、规格、用法、用量要准确规范，药品用法可用规范的中文、英文、拉丁文或者缩写体书写，但不得使用“遵医嘱”、“自用”等含糊不清字句。 5、患者年龄应当填写实足年龄，新生儿、婴幼儿写日、月龄，必要时要注明体重。 6、西药和中成药可以分别开具处方，也可以开具一张处方，中药饮片应当单独开具处方。 7、开具西药、中成药处方，每一种药品应当另起一行，每张处方不得超过5种药品。 8、中药饮片处方的书写，一般应当按照“