过敏性休克的急救,这里有八大抢救秘籍!.doc

.过敏性休克的急救，这里有八大抢救秘籍！ HAOYISHENG导语抢救过敏性休克，要的就是当机立断！案 例2017年10月11日，13:30，医院急诊大厅匆匆跑来两个年轻人：“快！有人过敏了！”值班护士赶紧拉着平车出去接诊，只见一个20多岁的年轻人被人抬出车外。患者神志不清、面色紫绀、大汗淋漓，病势危急！她们一边把患者安置到抢救床上平卧、吸氧，一边呼叫医生！连接监护仪，一测血压：52/30mmHg，过敏性休克！“肾上腺素0.5mg肌肉注射！”，医生下达口头医嘱。护士长拿出抢救车里的备药，很快，肾上腺素就用到了患者身上！肌注的时候，护士长看到该患者背部、腰部出现大片密集的荨麻疹再次验证过敏性休克。关键时刻，抢救“神药”肾上腺素的急救作用立现！与此同时，护士也迅速用生理盐水为患者建立了静脉输液通道，地塞米松10mg静脉注射！13:40，血压：59/28 mmHg！肾上腺素0.5mg静脉注射！0.9%氯化钠注射液500ml建立双静脉补液通道，快速补液，患者仍旧昏迷不醒，医护人员严密监护着患者，患者的血压逐渐回升，口唇渐渐变得红润，身上的荨麻疹、红斑也慢慢平复、消失，13:45，BP76/38 mmHg ，90次/分，R17次/分，血氧饱和度99%。患者属于高敏体质，经常突发过敏，像这种突发的过敏已经有过几次经历了，刚才，几个人在酒桌上吃饭时，患者突感难受，对同伴说了句：“我难受”很快就陷入昏迷，其同伴赶紧开车把他往最近的医院里送急救用药不断地用到患者身上，患者血压渐渐回升，生命体征逐渐平稳，血压从74/42、87/49、96/54、100/59一点一点的回升，14:02时，患者神志开始清醒，已经呼之能应了！14:10，患者闭着眼睛，已能无力地回答问话，此时，监护仪上的数据显示的是BP110/66mmHg，88次/分，R25次/分，血氧饱和度99%！14:50，患者神志清醒，一般情况迅速好转，之后，患者和同伴拔掉针头，和同伴一起走出急诊抢救室。抢救流程接诊到患者平卧位吸氧上监护仪评估肾上腺素双静脉通路补液、给予抢救用药严密监护医患沟通对症用药据实记录整理。抢救措施1、体位 接诊到“神志不清、面色紫绀、大汗淋漓，病势危急”的患者，首要的，也是最简单的做法，非医护人员也能做到体位摆放平卧位，头偏向一侧，避免误吸。评估到患者休克时，予中凹位，也就是传说中的“休克体位”简便易行：头胸部和下肢抬高20，抬高头胸部，有利于保持气道通畅，改善通气功能，从而改善缺氧症状；抬高下肢，有利于静脉血回流，增加心排出量而使休克症状得到改善。2、吸氧 改善缺氧症状，为抢救基本措施之一。3、判断 询问、初步评估患者后，判断患者属于过敏反应还是其他疾病。过敏的诊断一旦成立，肾上腺素就要立刻跟进，不能迟疑！4、肾上腺素的应用 肾上腺素是过敏性休克抢救首选药。紧急情况下可予肌注用药，迅速快捷，可抢在静脉输液通道建立之前为患者用上，因为休克病人血管不好找，往往会由于等待血管通路的建立，会延误肾上腺素应用的好时机！首针用过之后，紧接着建立静脉通道，用药更为方便快捷。静脉用药强调要有持续心电监护防止高血压危象和室颤。用法：肌注0.5-1ml，小儿酌减。过敏性休克时将肾上腺素0.1-0.5mg以生理盐水稀释至10ml缓慢静脉注射，如疗效不好，可改用4-8mg（4-8支）静脉滴注（溶于5%葡萄糖溶液500-1000ml。记住：肌注的药物是1:1000（原液），而静脉注射是1:10000，不可将肌注药物直接用于静脉注射，静脉注射前一定要稀释(以生理盐水稀释至10ml)。5、建立双静脉通道 用大号针头，选择粗、直的血管，以0.9%氯化钠注射液快速建立双静脉输液通道，随时快速补液、用药，立竿见影！静脉注射是显效最快的用药途径之一。6、病情监测 用肾上腺素的基础是监测血压，低血压也是毫不犹豫应用肾上腺素的重要指征。静脉应用肾上腺素，一定要在严密监测血压的前提下。7、医患沟通 患者神志不清的情况下，要和患者家属不断进行告知，取得其理解和配合。8、作好记录 密切观察病情，有条件者果断上多功能监护仪，抢救时可留下原始记录，抢救结束据实在6小时内补记，及时、准确记录患者生命体征、神志和尿量等病情变化；不断评估治疗与护理的效果，为进一步处置提供第一手的临床依据。相关阅读头孢曲松：过敏性休克抢救时，能用葡萄糖酸钙吗？抢救过敏性休克，除了肾上腺素+地米，葡萄糖酸钙能用不？葡萄糖酸钙，用？或不用？问题1：王某，男，32岁。因使用头孢曲松发生过敏性休克，可不可以用葡萄糖酸钙注射液治疗？问题2：李某，女，28天。因使用头孢曲松发生过敏性休克，可不可以用葡萄糖酸钙注射液治疗？一头孢曲松与含钙注射液可形成不溶性沉淀头孢曲松为阴离子，极易与阳离子钙形成不溶性沉淀，可阻塞毛细血管和在组织中沉积并形成肉芽肿，如发生在心、脑、肾、肺等重要器官则可致死。因此，在任何患者中，头孢曲松不得与含钙注射液在同一根输液管中，包括通过Y形接口连续输注的含钙营养液同时给药。常见的含钙注射液有：氯化钙注射液、葡萄糖酸钙注射液、复方氯化钠注射液（林格注射液）、乳酸钠林格注射液（哈特曼注射液）、复方乳酸钠葡萄糖注射液等。温馨提示：目前为止，尚未见静脉或肌注头孢曲松与口服钙制剂，或肌注头孢曲松与静脉给予钙制剂发生相互作用的报道。二头孢曲松和含钙注射液可进行序贯给药2009年，美国食品药品监督管理局（FDA）对头孢曲松钠的安全信息作出更新：28天的患者，因其产生沉淀的风险较小，可以联合使用头孢曲松钠和含钙注射液，前提是须以适宜的输注液体充分冲洗输液管。通过文献检索发现：18例头孢曲松钠致过敏性休克患者，在停用头孢曲松后，使用肾上腺素、地塞米松、异丙嗪和葡萄糖酸钙等药物治疗并全部治愈，未见因使用10%葡萄糖酸钙（静推或静滴）引起严重不良反应的报道。问题1：王某，男，32岁。因使用头孢曲松发生过敏性休克，可不可以用葡萄糖酸钙注射液治疗？答案：可以，但不推荐使用。温馨提示：第一时间给予肾上腺素、髙流量面罩吸氧、循环系统不稳定时补充晶体液、全身性给予糖皮质激素等是过敏休克抢救的主要措施。除非有强适应症，不必急于给予葡萄酸钙注射液。三28天新生儿：禁止头孢曲松与葡萄糖酸钙序贯给药由于新生儿或婴儿排泄慢、血药浓度高等，已报告的头孢曲松钠与含钙注射液并用所导致死亡的病例，均为新生儿或婴儿。虽然，2009年FDA对早先关于“各年龄组患者使用头孢曲松钠和含钙注射液间隔时间须48小时”的建议予以撤销，但是仍然强调：28天的新生儿不宜联合使用头孢曲松钠与含钙注射液。问题2：李某，女，28天。因使用头孢曲松发生严重过敏反应，可不可以用葡萄糖酸钙注射剂治疗？答案：不可以。温馨提示：如果28天的新生儿，需要或预期需要使用含钙的静脉输液，则禁止使用头孢曲松。最后：虽然头孢曲松不含有N甲硫四唑结构，但是个别病人仍可出现双硫仑样反应。故在应用头孢曲松期间和以后数天内，应避免饮酒和服用含酒精的食品和药物。主要参考资料2014年版：欧洲变态反应与临床免疫学会严重