中西医论文中西医结合医学论文视网膜动脉阻塞的中西医结合治疗及辨证施护.doc

中西医论文中西医结合医学论文：视网膜动脉阻塞的中西医结合治疗及辨证施护【摘 要】 目的探讨视网膜动脉阻塞患者的中西医结合治疗及辨证施护经验。方法对21例视网膜动脉阻塞的患者运用中西医结合迅速急救，采用同病异护的护理措施。结果21例患者经过合理的治疗及辨证施护，总有效率9524%。结论视网膜动脉阻塞的患者早期运用中西医结合治疗迅速急救，配合中医同病异护，异病同护及药食同源的护理理念，可有效地控制疾病发展，挽救患者的部分视力，提高患者的生活质量。【关键词】 视网膜动脉阻塞 中西医结合 辨证施护视网膜动脉阻塞是指视网膜中央动脉或分支阻塞，视网膜中央血管为终末血管，动脉阻塞后，该血管供应的视网膜营养中断，视网膜发生急性缺血，导致视功能急剧损害或丧失。本病发病急骤，多为单眼发病，若治疗不及时，视功能难以恢复1。本病属中医学“暴盲”、“落气眼”范畴。我们运用中西医结合的治疗方法，充分利用辨证施护的原则，对我院20062009年收治的21例视网膜动脉阻塞患者实施有效护理，取得良好效果。现报告如下。1资料与方法11临床资料本组21例21眼，男性18例，女性3例;年龄2866岁，平均54岁;其中右眼14例，左眼7例;伴高血压9例，视网膜动脉硬化6例，糖尿病2例。发病至就诊时间6h 11例，1224h 8例，2548h 2例。12临床特征21例均为突然发病，视力急剧下降，均为单眼发病;视力均少于眼前指数。瞳孔不同程度散大，直接对光反射减弱或消失，间接反射存在，眼底血管线细状或完全无血供，后集部视网膜灰白、混浊、水肿。黄斑区呈樱桃红色。13治疗方法西医予扩张血管，吸氧、按摩眼球、降眼压、溶栓、扩容等急救措施，合并全身疾病者给予相应治疗。中医以活血化瘀、通络明目为基本治法。14疗效标准显效为视力10;有效为视力提高3行;好转为视力提高12行;无效为视力无变化。2结果本组21例，显效5例，有效11例，好转4例，无效l例，总有效率为9524%。3急救护理31入院后配合医生积极抢救(1)吸氧，立即吸入95%氧及5%二氧化碳混合气体，白天每小时1次，晚上4h 1次，每次10min以改善视网膜缺氧状态。(2)对患者进行眼球按摩，并教会患者自行按摩眼球，即闭眼后用手指指腹以中等力按压眼球515min，然后突然放松510min，如此重复1015次，从而提高视网膜的血流量。(3)亚硝酸异戊酯02mL吸入，每隔12小时再吸入1次，连续23次。三硝酸甘油片舌下含化，每次0306mg，每日3次，以扩张血管改善循环。(4)球后注射6542注射液5mg，每日1次，以解除视网膜中央动脉痉挛。(5)静脉滴注低分子右旋糖酐500mL加复方丹参液30mL以扩充血容量。高血压患者按医嘱服用降压药。(6)必要时协助医生做好前房穿刺术。(7)针刺睛明、瞳子、承泣、攒竹、太阳、风池、合谷、内关、太冲、命门、肾俞、肝俞等穴。每次选眼部穴位2个，远端穴位1个，以活血化瘀通络。32心理护理视网膜中央动脉阻塞使患者产生不同程度的恐惧、紧张心理。这些不良的心理应激反应会引起高级神经系统紊乱，使血管活性物质增加、小动脉痉挛，从而加重视网膜缺血。因此，心理护理在急救过程中非常重要，医护人员的言谈举止会直接影响患者的情绪。在紧张抢救的同时，要保持镇静，动作要轻，保持周围环境安静，让患者有安全感，对医护人员有信任感，并向患者及家属讲解本病的病因、特点、治疗方法、目的、预后以及如何配合治疗，避免不良因素的刺激，消除心理障碍，鼓励患者树立信心，配合医护人员做好各项急救治疗及护理工作。33病情观察密切观察视力和视觉的变化;注意视网膜中央动脉及其分支有无改变;瞳孔大小及对光反射的变化;血压及眼压是否正常;视盘颜色的变化;是否有视神经萎缩的早期改变等并做好记录。34急性期健康教育条件允许应尽早行高压氧治疗，进舱前指导患者测量血压，穿棉质衣服，排空大小便，携带口香糖。进舱后若有头胀、耳鸣可咀嚼口香糖以减轻不适。若感到不能耐受时，可向医护人员求助。球后注射扩血管药物时要和护士密切配合，注射后需用干棉球用力按压针眼处510min，可防止血肿发生。应用扩血管药物后可出现面色潮红、头痛等血管扩张反应，属正常反应，但易引起大脑一过性缺血产生眩晕及低血压状态。指导患者在起床及行走时，幅度不宜太大，动作轻缓以免发生意外。4辨证施护41气滞血瘀型情志不舒或暴怒之后突然发病，视力骤降，眼底见视网膜中央动脉阻塞的现象，兼见头晕头痛，胸胁胀痛，舌质红，有瘀点，脉弦或涩。治则行气活血，通窍明目。方药通窍活血汤加减。施护:(1)观察头痛头晕。胸胁胀痛的时间、部位和伴随的症状。保持情绪稳定，避免剧烈运动，症状重者须卧床休息。戒烟酒，不饮咖啡、浓茶等兴奋类的饮品以及辣椒等强烈刺激的调味品。(2)醒脑静注射液20mL加入09%氯化钠注射液200mL静脉注射。或麝香保心丸，每次5丸，每日3次。以活血通窍。(3)选择疏肝解郁，行气活血，容易消化之食品。可多食新鲜水果、蔬菜，如百合、佛手瓜等。用沸水泡杭白菊代茶饮。(4)配合药膳治疗，如三七饮:三七30g，青葙子10g，白菊花30g。先将三七入锅加清水1500mL，煎至300mL，再入白菊花、青葙子煎15min，待温取汁，分2次服。(5)川芎嗪注射液穴位注射，常选睛明、球后、承泣、翳明、合谷、外关等穴。(6)中药汤剂宜温服。汤剂中的生姜、葱白按医嘱使用。42痰热上壅型视力骤降，眼底见视网膜中央动脉阻塞表现，兼形体肥胖，头眩而重，胸闷烦躁，痰稠口苦，食少恶心，舌质红，舌苔黄腻，脉弦滑。治则涤痰通络，活血开窍。方药涤痰汤加减。施护:(1)观察头眩而重的性质、强度和持续时间，症状重者尽量避免头颈部转动和弯腰动作。(2)胸闷烦躁时应保持室内安静，光线宜暗，温湿度适宜。(3)食少恶心者，进餐前避免做治疗护理工作，可配合针刺内关。痰稠口苦者嘱患者多饮开水，或用银黄液漱口。(4)鲜竹沥口服液，每次10mL，每日3次。或半夏天麻丸，每次10g，每日3次。(5)宜细软清淡易消化的食物，如山楂、西瓜、冬瓜、海蜇、西红柿、淡菜、紫菜、鲜百合、白菜等。忌食辛辣油腻之品。(6)可配合药膳治疗，如三仁饮:薏仁50g，瓜蒌仁15g，冬瓜仁15g，三七15g。上药加清水1500mL，煎至300mL，待温取汁，分2次服。(7)中药宜少量频服，热服。43肝阳上亢型视力骤降，眼底见视网膜中央动脉阻塞表现，兼见头痛眼胀或眩晕时作，心悸健忘，面时潮红，烦躁易怒，少寐多梦，口苦，舌质红，舌苔黄，脉弦。治则滋阴潜阳，活血通络。方药镇肝息风汤加减。施护:(1)头痛眼胀，眩晕严重者宜闭目养神，或卧床休息。改变体位时动作要缓慢，避免深低头、旋转等动作，避免晃动床铺、座椅等。素体阳盛，急躁易怒者，须调节情志，戒躁怒，多沉静。(2)少寐多梦者，睡前不饮浓茶、咖啡等兴奋性饮料，不看容易影响情绪的书报和电视节目。可服朱砂安神丸;按摩天庭、内关等穴。多食酸枣、百合、桂圆肉等。(3)饮食宜清淡、营养丰富、宜消化之食品，如胡萝卜、菠菜、芹菜等。不宜过饱，忌膏粱厚味，生痰动火之品。(4)可配合药膳治疗，如钩藤饮:钩藤15g，天麻10g，白菊花15g，三七15g。先将天麻、钩藤、三七入锅加清水1500mL，煎至300mL，再放入白菊花煎15min，待温取汁，分2次服。(5)中药汤剂宜温服。若眩晕伴恶心者中药宜温凉服，或姜汁滴后服，或采用少量多次服法。44气虚血瘀型视力骤降，视网膜水肿，视盘颜色淡白;兼见短气乏力，面色白，倦怠懒言，舌淡有瘀点，舌苔少，脉涩。治则补气养血，化瘀通脉。方药补阳还五汤加减。施护:(1)短气乏力者宜闭目养神，多卧床休息。改变体位时动作要缓慢，避免深低头、旋转等动作。(2)宜选用补气养血，活血化瘀通脉的食物。(3)可用药膳配合治疗，如黄精黄芪炖乌鸡:黄精15g，黄芪30g，川芎10g，乌鸡500g。4味洗净，共入炖锅中，加清水750mL，加盖密封，文火炖60min，待温取汁，分2次服。(4)中药汤剂宜温热服。5相关疾病的护理视网膜中央静脉阻塞与高血压、心脏病、糖尿病和动脉硬化等疾病有直接关系，是造成视网膜血管阻塞的危险因素23。有的患者在发病前并不知道自己有高血压，也未曾治疗。因此，在治疗本病时，积极治疗全身病，并做好相关疾病的护理至关重要。如伴有心血管病，应采用低脂、低胆固醇饮食;对高血压患者指导低盐饮食外应戒烟酒，劳逸结合，保持乐观情绪，坚持长期的饮食、运动、药物治疗，将血压控制在接近正常水平;对有糖尿病的患者给予糖尿病饮食，应用胰岛素治疗者，指导患者按时进食，避免出现低血糖反应。6出院指导出院时，向患者再次介绍有关疾病的相关知识，特别是合并全身疾病的患者，指导他们出院后要继续内科系统治疗，养成良好的生活习惯。教会患者自行按摩眼球的方法。告知患者病后应迅速就诊，不要因为抢救不及时而失去复明的机会。要注意在数月或数年内有再次栓塞的可能性4。7讨 论中医护理不是因“病”而护，而是因“证”而护，它充分体现了唯物辨证法的观点，具体问题具体分析。所谓“证同护亦同，证异护亦异”便是辨证施护本质所在5。本病多因忿怒暴躁，气机逆乱，气血上壅血络瘀阻;或偏食肥甘燥腻，或嗜酒嗜辣，致痰热内生，遏阻脉络，血脉闭塞;或年老体弱，肝肾不足，水不涵木，肝阳上亢，气血并逆，瘀阻脉络;或心气亏虚，推动乏力，血行滞缓，血脉瘀塞。上述原因致目中脉络闭塞，神光无以发越，视力急剧下降。针对视网膜动脉阻塞患者的症状，对其辨证施治。急性期扩张血管，吸氧、降低眼压和支持营养治疗，分秒必争，积极抢救。配合中药及针灸以活血化瘀，通络明目并给予相应的辨证施护。中医认为医食同源，药食同源，寓医于药，寓药于食。故辅以食疗。体现了中医辨证施护的特色和中西医结合治疗的优势，可有效地防止疾病的进一步发展。尽最大的能力挽救了患者的部分视力，从而减少患者的痛苦