用药助手：典型用药案例分析.doc

.致命的用药混搭 案例一：某浴池发生中毒死亡事故，造成一老人当场死亡、一中年男子和2名孩童中毒。核查原因是浴池人员将洁厕灵和84消毒液同时倒进了浴盆，引起氯气中毒事故。解释：84消毒液的有效成分为次氯酸钠，洁厕剂主要靠盐酸或硫酸去污。当84消毒液和洁厕剂混合反应后产生氯气，通过呼吸道侵入人体，对上呼吸道粘膜造成损伤，使组织受到强烈氧化，粘膜发生炎性肿胀，造成呼吸困难，严重时可致死。提醒：1、84消毒液需25以下避光保存，必须稀释后使用；宜现用现配，勿用50以上热水稀释。2、84消毒液一般稀释浓度为千分之二到千分之五，即1000毫升水里面放2到5毫升84消毒液。浸泡时间为10到30分钟，消毒以后应该用清水冲洗干净后才能使用。3、84消毒液的漂白作用与腐蚀性较强，最好不要用于衣物的消毒，蔬菜、水果等食物最好不要用84消毒液消毒。案例二：某18岁女孩，因感冒同时服用罗红霉素和复方甲氧那明胶囊二种药物后离奇死亡。解释：复方甲氧那明胶囊：含氨茶碱、甲氧那明、那可丁、氯苯那敏；罗红霉素：为肝药酶抑制剂，可降低氨茶碱的代谢，显著升高氨茶碱血药浓度，导致氨茶碱中毒，患者出现肌肉颤动、心动过速、心律失常，严重者甚至呼吸、心脏停止致死。02提醒：1、四种含氨茶碱的中成药：顺气化痰颗粒（黄荆子、车前草、甘草、氨茶碱、马来酸氯苯那敏等）；珠贝定喘丸（珍珠、川贝母、麻黄、氨茶碱、盐酸异丙嗪等）；平喘抗炎胶囊（苦杏仁、桔梗、氨茶碱、氯化铵等）；姜胆咳喘片（猪胆粉、乌梅肉、干姜、氨茶碱、氯化铵等）。2、四类可导致氨茶碱中毒的抗菌药物：大环内酯类（红霉素、克拉霉素、罗红霉素等）；喹诺酮类（诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星等）；四环素类（米诺环素、多西环素等）、林可酰胺类（克林霉素，林可霉素）等。3、2种特殊抗菌药：阿奇霉素、莫西沙星与氨茶碱的相互作用无临床意义，可以合用。案例三：（超剂量用药）某患者，男，22岁。既往体健，因感冒发烧，2天内口服对乙酰氨基酚缓释片（规格：0.65g）12片。第3天出现肝衰竭，经抢救无效死亡。解释：对乙酰氨基酚的最严重的不良反应为肝脏损害。2012年美国调查显示，对乙酰氨基酚所致的急性肝衰竭占急性肝衰竭病因的46%。摄入过量的对乙酰氨基酚引起肝损伤的时间在用药后4872小时。3提醒：1、对乙酰氨基酚：用药间隔4小时，24小时内不得超过4次；成人每日最大剂量为2g，儿童每次最大剂量：15mg/kg。2、牢记这些中成药中含有对乙酰氨基酚：感冒灵胶囊和颗粒（对乙酰氨基酚、氯苯那敏）；金感胶囊（对乙酰氨基酚、金刚烷胺、氯苯那敏）；感冒清片、胶囊和颗粒（对乙酰氨基酚、氯苯那敏、吗啉胍）；仔花感冒片（对乙酰氨基酚、氯苯那敏）；维C银翘片和颗粒（对乙酰氨基酚、维生素C、氯苯那敏）；新复方大青叶片（对乙酰氨基酚、异戊巴比妥、咖啡因、维生素C）；治感佳胶囊（对乙酰氨基酚、吗啉胍、氯苯那敏）等等。3、美国食品药品管理局（FDA）禁止2岁以下儿童服用复方感冒药，而且在药品说明书上明确规定“不推荐给4岁以下的儿童使用复方感冒药”。案例四：某60岁男性中暑后，喝了两支藿香正气水，又服下两粒头孢。结果，面色潮红血压下降，被送去医院抢救。解释：藿香正气水中含有4050%的乙醇，酒精在体内代谢生产为乙醛，而头孢类药物会抑制乙醛在体内的代谢，造成乙醛蓄积，引起中毒，严重时可诱发急性肝损害、呼吸暂停甚至死亡。4提醒：1、常见的含乙醇的药物：感冒止咳糖浆、丹红化瘀口服液、苏菲咳糖浆、妇科白凤口服液、金喉健喷雾剂、仙璐贝滴剂、左卡尼汀口服液、环孢素A口服溶液等。2、常见的可引起双硫仑样反应的药物：头孢类抗生素、甲硝唑、替硝唑、塞克硝唑、痢特灵、格列本脲等，可抑制乙醇的代谢，引起“双硫仑样反应”，出现头痛、头晕、恶心、呕吐、心慌、胸闷、呼吸困难、血压下降等一系列症状。由于乙醇和药物在体内代谢有一个过程，故喝酒的人应在服药前2日禁酒，直到停药7日后方可解禁。案例五：某老人为了降压，吃了2片降压药，之后又吃了小半个柚子。半个小时后就感觉头晕得厉害，心跳也很快，甚至在送医院的半路上晕了过去。解释：西柚中含有的生物活性成分：一是能促使药物迅速进入血液，等于加大药量；二是可抑制降压药的代谢消除，提高药物的浓度。当西柚与降压药同服（如硝苯地平），会使药效增加几倍到几十倍，引起头晕恶心，比较危险。柚子为酶降解剂，与药物同服提请注意。5提醒：1、降血脂的他汀类药物，如辛伐他汀、阿托伐他汀、洛伐他汀等，如果在服这类药期间同时吃大量西柚或喝西柚汁，会使药物在体内蓄积，增大肝损伤、横纹肌溶解等不良反应的风险，甚至引起急性肾衰竭。2、保健品红曲中含有他汀类似物，也不宜吃西柚。3、瑞舒伐他汀，既非细胞色素P450同工酶的抑制剂，也不是酶诱导剂，尚未发现西柚汁对瑞舒伐他汀的药动学有影响。4、氨氯地平：饮用葡萄柚汁对氨氯地平的药动学无明显影响，但有研究认为葡萄柚汁可增加氨氯地平的血药浓度，因此服用氨氯地平期间不推荐食用葡萄柚（汁）。案例六：某女士因喷完驱蚊液后涂抹防晒霜，大腿和手背出现过敏红肿现象，还发生了昏厥。解释：驱蚊液的主要成分为避蚊胺和酒精，而防晒霜中含有二苯甲酮，大量的避蚊胺、酒精和二苯甲酮混合，高温还促进皮肤吸收这些化学成分，引起过敏。7提醒：1、在使用防晒霜、驱蚊液的时候，要掌握正确的方法。最好的方法是：一是，先涂抹防晒霜，间隔半小时以上，待皮肤吸收后再喷驱蚊液；二是，防晒霜和驱蚊液不要在同一部位使用。2、过敏严重的，通常是过敏体质的人，一般人正常涂抹不太可能引起毒性反应。下面的混搭也要小心：解释：碘酒中含的碘会与红药水中的汞发生反应，形成碘化汞，会沉着在皮肤表面，汞本身就具有毒性，对身体有害。8提醒：1、朱砂主要化学成分是硫化汞，而硫化汞在胃肠道遇溴、碘化物反应生成强烈刺激的溴化汞和碘化汞，从而导致了药源性肠炎。2、口服含朱砂的中成药，如牛黄清心丸、安宫牛黄丸、柏子养心丸、安神益脑丸、补肾益脑丸等，不能与西药溴化物类和碘化药类同用，如三溴合剂、巴氏合剂、碘化钾合剂、复方碘溶液等。3、外用含朱砂的中成药，如跌打七厘散、红花七厘散、七厘软膏、紫金锭、紫金散、冰硼散、治伤软膏、赛霉安乳膏等，不能与碘酒类消毒药同用。4、含服含朱砂的中成药，如解毒利咽丸、梅花点舌丸等，不能与碘含片合用。解释：维生素C属酸性物质，而磺胺类药（如复方新诺明）及其代谢产物在酸性环境中易形成磺胺结晶盐，而形成泌尿系结石，导致肾脏损害。如病情需要同用，可间隔2小时服药。9提醒：1、维生素C与碱性药物，如碳酸氢钠、大黄、苏打、氨茶碱等合用时，不仅可使维生素C分解失效，而且碱性药物也因中和作用而减弱其本身的药理作用。2、维生素C具有很强的还原性极易被氧化。铜离子、铁离子可加速维生素C的氧化，因此维生素C不宜与含铜、铁离子的药物同时服用，以免影响维生素C的疗效。3、在铁缺乏的情况下，维生素C可增加铁的吸收。例如维生素C与硫酸亚铁同服，有利于硫酸亚铁的吸收。解释：银杏叶胶囊、银杏含片等，黄酮及银杏内酯类成分含量较高，与阿司匹林同服可能增加出血风险。如果刚做完手术，出血的风险更高。