心肌炎的治疗.doc

心的动力 玉丹延续 目 录一、心肌炎1急性心肌炎（频发早搏）2急性心肌炎（心肌缺血）3急性心肌炎（儿童）4迁延性心肌炎5慢性心肌炎（心律失常、房颤、不完全性传导阻滞、心肌缺血）6心肌炎后遗症 二、扩张型心肌病1扩张型心肌病（心肌炎后）2扩张型心肌病（病因不明）3扩张型心肌病（病因不明）4扩张型心肌病（病因不明）5扩张型心肌病（酒精性）三、肺源性心脏病1肺源性心脏病2肺源性心脏病3肺源性心脏病四、冠心病1冠心病（缺血性心肌病）2冠心病（支架手术后）3冠心病（变异性心绞痛）4冠心病（病窦综合症）5冠心病（慢性心衰）6冠心病（小冠状动脉病变）7冠心病（心律失常、心衰）五、高血压心脏病六、肥厚型心肌病 1肥厚型非梗阻性心肌病2肥厚型梗阻性心肌病七、风湿性心脏病1风湿性心脏病（未手术）2风湿性心脏病（未手术）3风湿性心脏病（手术前）八、心律失常1频发早搏（病因不明）2窦性心动过缓（心肌损伤）九、先天性心脏病1先天性心脏病（手术后）2先天性心脏病（手术前）十、二尖瓣脱垂综合症十一、脑梗塞1冠心病并脑梗2风湿性心脏病并脑梗以下病例分析均参考心脑血管疾病中医诊治（主编李七一 方祝元）2001年8月第一版 人民卫生出版社一、心肌炎病例分析1急性心肌炎（频发早搏）一例例1：患者宋某某，女性，34岁，山西长治市人。因感冒后自感胸闷，无力1月，2007年10月就诊于当地医院，门诊查动态心电图提示频发室性早搏，9800次/24小时，64排螺旋CT提示心尖部心肌缺血，心肌酶正常。入院查体：体温35.8，脉搏66次/分，呼吸16次/分，血压100/80mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心率66次/分，心律不齐，可闻及早搏约每分钟6次，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。当地医院诊断为“急性心肌炎”，给予常规西药治疗一个月后，患者症状无明显减轻，于2007年10月开始服用玉丹荣心丸治疗，一次8丸，一日3次，同时口服药物辅酶Q10，维生素C。2周后胸闷，无力症状明显改善，连续服药治疗6个月，后于2008年4月在长治市中医研究所附属医院复查动态心电图完全正常，玉丹荣心丸用量调整为6丸/次。1年后即2008年9月在城区第二人民医院复查心电图正常，心脏彩超：左室假腱索，停服玉丹荣心丸。分析 虚心肌炎系指各种原因引起心肌的局灶性或弥漫性炎症病变，临床上又分为急性期、恢复期、迁延期、慢性期和后遗症期，各年龄段均可发病。常见致病源为病毒，另外药物、毒物反应或中毒、放射线照射、某些全身性疾病在心肌的反应，如皮肌炎，结节病等也可以导致心肌炎症性病变。发病机理：目前发现包括发病早期病毒或毒素代谢产物等直接侵犯心肌引起的心肌细胞损害和功能障碍，另一个是病毒感染后、引发的免疫反应所造成的心肌损害。由于病情轻重不同，患者表现差异很大，常见症状为胸闷、心前区隐痛、心悸、乏力、恶心、头晕等，婴幼儿病情多较重，成年人多较轻。轻者可无明显病状，重者可并发严重心律失常，心功能不全甚至猝死。西医治疗心肌炎目前以对症治疗为主，尚缺乏有效药物，弊端是有些西药本身也可以直接造成心肌免疫损伤和感冒症状，副作用明显，价格昂贵。玉丹荣心丸填补了心肌炎治疗药物的空白，本例就是刚开始经西医西药治疗效果欠佳的患者、通过按疗程服用玉丹荣心丸治愈心肌炎的实例。上海玉丹药业有限公司（以下简称：玉丹药业）生产的玉丹荣心丸是目前国家基本药物目录（2004版）指定的治疗病毒性心肌炎的唯一用药。通过研究证实，该药组方中苦参、蓼大青叶中的活性成分能抵抗病毒直接的损伤；苦参、蓼大青叶、辽五味子、玉竹、丹参和降香中的活性成分能调节自身免疫造成的心肌损伤；玉竹、丹参和降香中的活性成分能够清除病毒心肌炎产生的过多自由基；而丹参和辽五味子中的有效成分可以有效抑制心肌细胞的凋亡，治疗心肌细胞损伤。所以玉丹荣心丸针对各类病因引发的心肌炎，心肌损伤都有治疗作用，对病毒性心肌炎作用更优。从西医角度分析，心肌炎无论何种病因，病灶心肌细胞总伴有不同程度的炎症，心肌内小血管损伤或冠脉小分支病变、心脏神经病变和心脏收缩过度状态甚至出现心室小动脉阻塞。因此局部心肌供血不足情况普遍存在，同时可出现心肌收缩力减弱，心输出量下降。玉丹荣心丸具有直接阻断病毒复制，减少病毒及毒素对心肌的直接损伤作用，同时该药还具有改善心肌代谢，促进心肌功能修复，调节免疫，减少心肌自身免疫损伤作用，从而改善心肌供血不足，调节心律，消除心律失常，对各种病因所致的心肌损伤都有直接治疗作用。从中医角度分析，心肌炎多为“温病外袭内舍于心”，属外邪发病，血瘀滞脉，气阴两虚。若患者在长期“气阴两虚”病损的基础上就可能导致心阳虚弱，血瘀痰闭，患者自感胸闷、心悸等，还可能出现水肿、气喘、畏寒肢冷、脉结代、厥逆等症状。玉丹荣心丸功效：益气养阴、活血理气调脉，能预防心肌炎的严重并发症，并使急性期心肌炎逐步转归到恢复期，从而使心肌炎在根本上得到控制和治疗，并对延缓、逆转心肌炎向扩张型心肌病转变有利。药理实验证明：玉丹荣心丸在治疗病毒性心肌炎的同时，能作用于原发病毒感染和调节机体免疫，消除了心肌炎反复发病的潜在因素。从整体来说，中药对心肌炎的治疗注重辨证施治和验方治疗，优势独特。但若病情表现为严重的心律失常，急性心衰，心源性休克等危急重症，必须以西医抢救为主，辅以中药；待病情趋缓，重心可转为中药治疗。附：1. 宋某某2008年4月动态心电图（用药后半年复查）2. 宋某某2008年9月9月心脏彩超和心电图（用药后1年复查）2急性心肌炎（心肌缺血）一例例2：患者卿某某，男性，20岁，湖南邵阳人。2006年2月因感冒致胸闷憋气，心前区疼痛，背部隐痛，失眠，当地做心电图检查提示T波改变，心肌缺血，诊断为急性心肌炎。由于患者已经通过服兵役体检，故非常担心不能顺利完成即将开始的高强度兵役训练，参军的梦想即将破灭。患者于2006年4月服用玉丹荣心丸治疗，每日3次，每次8丸。2个月后胸闷憋气症状明确改善，感冒次数减少，患者如期参加军训，继续坚持用药1年后复查心电图正常。分析 虚急性心肌炎病程多在新发病6个月以内，临床症状和检查明显而多变。由于病灶心肌细胞有不同程度的炎症、心肌内小血管损伤或冠脉小分支病变、心脏神经病变和心脏收缩过度状态甚至出现心室小动脉阻塞的原因，容易出现局部心肌供血不足。玉丹荣心丸能有效阻断受病毒感染心肌细胞的凋亡，提高心肌细胞耐氧能力，维持心肌细胞基本结构，清除病毒和细胞代谢产物，保护和修复受损心肌细胞，改善心肌代谢，清除氧自由基损伤，调节免疫，减少心肌自身免疫损伤，从而改善心肌供血不足。该病例是典型急性心肌炎患者，服用玉丹荣心丸治疗后，及时控制了症状，稳定了病情，而且显著改善了心肌缺血的心电图，防止向心肌炎后遗症转化。附：卿某某2006年反馈信3.急性心肌炎（儿童）病例分析例3：患者董某某，男，5岁，山东济宁人。患儿在2008年1月份感冒后引发心肌炎，心肌酶升高伴有早搏，在当地多次住院治疗半年，心肌酶恢复正常但仍有早搏消除不掉，一分钟3-4次。患者一直服用“心律平”控制早搏，用药初期效果很好，可是一停服心律平、早搏就反复出现，甚至比原来更多，入院查体：体温36.0，脉搏96次/分，呼吸20/分，血压90/60mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线内0.5cm，心率96次/分，心律不齐，可闻及早搏约每分钟5次。于2008年6月开始服用玉丹荣心丸，每次3丸，每日3次。2周后复查心电图，早搏减少为每分钟1次。该患者继续服用该药半年，复查心电图正常，巩固2周后停药。分析 虚早搏是心肌炎急性期比较常见的心律失常，如果没有及时消除很容易顽固发作，形成心肌炎后遗症。玉丹荣心丸具有调节心肌代谢，促进心肌功能修复，调节免疫，减少心肌自身免疫损伤，从而改善心肌供血不足，调节心律，消除心律失常的作用。和西药抗心律失常药物相比，具有标本兼治，停药后心律失常不反复的优点，临床用药安全可靠。另外，由于儿童患者自我防护意识薄弱，休息不足，机体自我调节以及免疫水平等均低于成人等原因，往往使病程延长，病情反复而成为迁延性或慢性过程。因此需要彻底修复损伤心肌，才能逐渐停服玉丹荣心丸，过早停药有可能使早搏再现。附：董某某母亲2008年7月反馈信4.迁延性心肌炎例4：患者李某某，男性，10岁，河南省平顶山市人。因长叹气3年入院。该患者在2002年感冒后出现长叹气症状，当地医院门诊检查心肌酶五项全部升高，在当地医院治疗半年，心肌酶复查仍有一项升高，长叹气现象仍存在。由于患者平时经常感冒，运动量没有控制好，2004年3月心电图出现ST-T改变，患者于2005年初感到胸口疼痛明显，憋气，5月和7月分别两次在当地住院，诊断为“迁延性心肌炎”，检查心电图ST-T改变，动态心电图：窦性心律不齐，窦性心动过速，T波改变；心肌酶谱：LDH 334.8 u/l、HBDH 190.70 u/l，心彩超正常。患者于2005年8月开始服用玉丹荣心丸治疗，每次6丸，每日3次。经过两年的连续治疗，患者的不适症状消失，各项检查全部正常。2007年8月停药，停药一年后无复发症状，感冒的次数也明显减少，生长发育均未受到任何影响。2008年9月其父再次写信感激上海玉丹药业。分析 虚迁延性心肌炎是指患者心肌酶谱反复升高，病程超过一年以上。这种疾病的患者多是由于急性期治疗不及时、不彻底，或不注意限制剧烈运动，不能有效避免感冒和劳累等，导致病情反复发作，心肌反复受累，导致病程较长，并有可能出现心脏扩大或心衰等严重后果。迁延性心肌炎患者治疗时间通常要一年以上，治疗期间应注意休息、避免任何劳累、情绪激动等诱因。症状控制好转后仍需要巩固治疗一段时间，本例患者在两年的治疗中未有间断，停药后一年内未复发。附：李某某2004年心电图李某某2005年心电图、动态心电图、各项生化检查报告单、心脏彩超李某某2005年患者父亲来信（病情说明）李某某2008年患者父亲来信（反馈信）5慢性心肌炎（心律失常、房颤、不完全性传导阻滞、心肌缺血）一例例5：患者陈某，男性，38岁，上海人，主诉：反复胸闷、憋气、早搏6年。患者在1999年初突感心脏不适，立即到黄浦区中心医院检查，心电图显示心率不齐、频发早搏、T波改变、房颤、不完全房室传导阻滞，诊断为心肌炎，经住院1个月输液、口服心律平等治疗，心律失常控制，但心律平一减量便重新出现心律失常，经常感到心慌，虚汗，失眠。患者从2006年3月开始服用玉丹荣心丸治疗，每日3次，每次6丸，一周后早搏明显减少，心慌减轻，巩固治疗一个疗程（3个月）后早搏彻底消失，停服心律平没有出现心律失常。复查心电图仍有T波改变，继续治疗1年至2007年7月复查心电图完全恢复正常。分析 虚慢性心肌炎病程多在1年以上，病人症状、各项检查呈反复变化或迁延不愈。玉丹荣心丸具有益气养阴，活血理气调脉的功效，促使慢性期心肌炎逐步转归到恢复期，修复受损心肌及传导系统，从而使心肌炎在根本上得到控制和治疗，并对延缓、逆转心肌炎向扩张型心肌病转变有利。从中医上分析，玉丹荣心丸用于治疗“温病外袭内舍于心”的各种症状，包括心肌炎、心律失常、房颤等一系列现代医学中的疾病和症候群，效果显著，可益气养阴、活血解毒，用于气阴两虚兼脉瘀阻所致的胸闷、心悸、气短、乏力、虚汗、心前区不适。由于标本兼治，所以不容易出现抗心律失常西药停药后心律失常反复的缺点。本例患者经过正规疗程治疗，摆脱了心律平的困扰，心电图也彻底恢复正常。附：陈某某2007年10月7日反馈信6心肌炎后遗症一例例6：患者张某，男，9岁，黑龙江牡丹江市。2002年患急性心肌炎，经过治疗症状消失，但心电图遗留IIII型房室传导阻滞，交界性逸搏心率。平时无异常，感冒后或运动量稍大就出现疲乏无力，脸色发白的情况，没有晕厥史。1周前感冒后症状再现，复查心电图III型房室传导阻滞，IIII型房室传导阻滞，偶发房早，可见成对伴差传，交界性逸搏。当地诊断“心肌炎后遗症”，并向家长提出警告，如果病情继续加重，将可能需要安装起搏器。入院查体：体温36.2，脉搏70次/分，呼吸16次/分，血压98/60mmHg。双肺呼吸音清，未闻及及干湿性啰音。心率70次/分，律不齐，偶可闻及提前搏动。第一心音强弱不等，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。双下肢无浮肿。患者于2006年9月开始服用玉丹荣心丸治疗，4丸/次，3次/天。1年后复查动态心电图提示为偶发III型房室传导阻滞，故瞩患儿玉丹荣心丸减量为4丸/次，2次/天。继续半年后即2008年4月复查动态心电图提示为间歇性I房室传导阻滞，III型房室传导阻滞。至2009年3月，患儿心电图一直比较稳定，无不适症状。分析 虚根据心肌炎病情变化和病程长短可分为5期：急性期、恢复期、迁延期、慢性期、后遗症期。玉丹荣心丸适用于心肌炎的各个发病阶段均有显著疗效。药物启动了修复心肌机制，改善病灶血氧供应，不但促使急性期的心肌炎逐步转归到稳定期和恢复期，而且对慢性期、后遗症期出现的顽固性早搏、传导阻滞等心律失常亦有明显疗效，其相关的抗心律失常作用目前已经成为国际学术领域研究的热点。玉丹荣心丸组方中的苦参、蓼大青叶中的活性成分能抵抗病毒直接的损伤；苦参、蓼大青叶、辽五味子、玉竹、丹参和降香中的活性成分能调节自身免疫造成的心肌损伤；玉竹、丹参和降香中的活性成分能够清除病毒心肌炎产生的过多自由基；而丹参和辽五味子中的有效成分可以有效抑制心肌细胞的凋亡，治疗心肌细胞损伤；苦参在药理上也被证实有抗早搏作用。通过长期补气，养阴，活血，清热解毒等多重治疗，使受损心肌及传导系统得以修复并改善供血、强心复脉，纠正心律失常。本例心肌炎后遗症患者正是通过长期按疗程服用玉丹荣心丸，传导阻滞得以逐步减轻，解除了安装起搏器的困扰。但是心肌炎患者需要较长时间服药治疗，这是本病心气虚的病理和邪毒特点决定，不能过早停药，以免复发或变生他病。急性期患者需服至症状、体征消失或基本消失，各项检查恢复正常后继续用药1-2个月巩固，慢性期、后遗症期则应常年服药治疗。一般而言，各期均可单用玉丹荣心丸或以玉丹荣心丸为主进行治疗。附：1.张某2006年9月动态心电图（用药前） 2.张某2007年4月动态心电图（用药后半年）3.张某2008年4月动态心电图（用药后1年半）二、扩张型心肌病病例分析1扩张型心肌病（心肌炎后）一例例7：患者冷某，男性，45岁，黑龙江鹤岗市人。因胸闷气短5年于2007年8月入院。患者于2002年突发甲亢、高热，出现胸闷、气短、频发早搏等不适，在当地医院多次治疗，病情一直反复不愈。2007年突感胸闷气短加重，急诊入院检查发现心电图心动过速，ST改变，左前分支传导阻滞，频发室早，短阵室速，心脏彩超提示左房47mm，左室66mm，左室壁厚度正常高限，室壁运动降低，肺A轻度高压，左心室收缩、舒张功能降低，EF40%，FS20%，当地考虑为“扩张型心肌病，心衰”。患者在17年前（1990年）曾患过病毒性心肌炎，当时频发室早，二、三联律，经过半年的治疗心电图基本正常。以后至2002年发病前未再复查心电图。到2007年8月患者开始服用玉丹荣心丸、玉丹参桂胶囊、西药强心、利尿剂至2009年3月，心衰症状已控制，心脏大小略回缩，早搏消失。每天坚持适量锻炼、打球，未感觉任何不适。分析 虚扩张型心肌病是一类病因不明，变现为心腔进行性扩张、心肌收缩功能障碍的心脏疾患，各年龄段均可发病，是原发性心肌病中最常见的类型。常合并有严重的心律失常和血栓栓塞甚或猝死，病死率较高。病程中若有感染、饮酒、高血压、糖尿病、劳累等因素都可能导致病情恶化。目前病因还不明确，但病毒性心肌炎被认为是最主要的原因之一，病毒对心肌的直接伤害，或是体液、细胞免疫反应的存在致使心肌纤维化、心肌肥大而最终发展为扩张型心肌病。其他可能尚有遗传、代谢异常、中毒等因素的存在。由于原因未明，故除进行心脏移植术外，西医尚无理想的治疗方法。临床主要是针对心力衰竭和各种心律失常等对症治疗。如病情控制不佳，心衰、心律失常会反复发作，生存期仅3-5年。玉丹荣心丸调节心肌代谢和机体免疫，配以玉丹参桂胶囊可以达到有效遏制心肌供血不足、心肌损伤与心功能不全的恶性循环。解决了扩心病需要长期服用西药特别是洋地黄类药物而毒副作用大且疗效欠佳等关键性难题。长期临床实践表明，两药联用治疗心肌炎后扩张型心肌病的疗效更为显著，说明玉丹荣心丸能特效治疗（病毒性）心肌炎，有效对抗病毒直接损伤，自由基和自身免疫损伤，对于心肌炎后遗症顽固的心律失常也有修复传导系统功能的作用。玉丹荣心丸方中的苦参、蓼大青叶中的活性成分能抵抗病毒直接的损伤；苦参、蓼大青叶、辽五味子、玉竹、丹参和降香中的活性成分能调节自身免疫造成的心肌损伤；玉竹、丹参和降香中的活性成分能够清除病毒心肌炎产生的过多自由基；而丹参和辽五味子中的有效成分可以有效抑制心肌细胞的凋亡，治疗心肌细胞损伤。因此，玉丹荣心丸可以有效治疗（病毒性）心肌炎后心肌病，修复心肌损伤，改善心肌重构，防止或逆转心脏扩大。本例患者由病毒性心肌炎转化成扩心病，通过玉丹荣心丸和玉丹参桂胶囊联合治疗，病情出现转机，长期坚持治疗最终稳定了病情。附：冷某2007年8月（用药前）心脏彩超2.扩张型心肌病（病因不明）一例例8：患者刘某某，男性，68岁，河北深州市人。患者2004年出现胸闷、气喘症状，在当地医院做心脏彩超已经确诊为扩张型心肌病。一直在服用美托洛尔，培哚普利，地高辛，阿司匹林，双克，螺内酯，症状无明显改善。2008年1月感胸闷、气喘加重，稍一活动更甚，故而再次住院治疗，当时心脏彩超提示左心房、左心室及右心室扩大（左心室82mm），EF20%。入院查体：体温36.5，脉搏100次/分，呼吸20次/分，血压90/60mmHg。双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音。心尖搏动位于左侧第六肋间锁骨中线外侧1cm，心率100次/分，律齐，三尖瓣区可闻及II级收缩期吹风样杂音。双下肢轻度浮肿。出院后于2008年4月开始服用玉丹荣心丸和玉丹参桂胶囊治疗。其中玉丹荣心丸6丸/次，每日3次，玉丹参桂胶囊3粒/次，每日3次，原西药同时服用。一周后患者症状逐渐改善，下肢浮肿消失，能从事轻微活动。用药3个月后复查心脏彩超左心扩大(左室70mm)，EF43%。呼吸平稳，心率89次/分。截稿前患者仍在服用玉丹荣心丸和玉丹参桂胶囊，病情平稳。分析 虚扩张型心肌病在中医上是由于本虚标实所致，本虚以心肾为主，标实往往为血瘀、痰浊水饮，故治以扶正，兼以祛邪。着重调补心肾水火或气阴双补以扶正；温阳补气、活血化瘀、化痰泄浊、逐瘀行水以祛邪。扩张型心肌病的主要病理变化是心肌变性、萎缩及纤维化等。玉丹荣心丸可以改善心肌损伤病灶局部供血供氧，促进心肌细胞代偿修复；显著降低外周血抗心磷脂抗体和升高CD4和CD8水平；消除氧自由基，提高心肌缺氧耐受性；降低凋亡基因的表达。患者长期服用玉丹荣心丸可以逆转心室重构，使扩大的心脏回缩；配以玉丹参桂胶囊有效遏制心肌供血不足、心肌损伤与心功能不全的恶性循环。本例患者在确诊为扩张型心肌病的4年里，一直接受受体阻滞剂、ACEI制剂，强心剂，利尿药等常规西医西药治疗，病情控制不佳，患者症状明显并呈进行性加重趋势。连续按疗程服用玉丹荣心丸和玉丹参桂胶囊后各项心脏指标都有改善。玉丹药业认为中西药联合治疗可能是目前安全有效的最佳治疗方案，从病原学、病机演变过程等多个环节发挥作用，最大程度促进患者病情康复，值得临床推广应用。目前中西药联合治疗扩心病报道不多，该方案可为临床医生治疗扩心病提供有效参考。医生在指导患者消除烟酒、劳累熬夜等不良因素，积极防治感冒等感染的同时，可以根据患者具体病情变化减量或停药。附：1.刘某某2008年8月彩超（用药前）2刘某某2008年11月彩超（用药后） 3刘某某2008年11月感谢信3.扩张型心肌病（病因不明）一例例9：患者姚某某，男性，44岁，江苏淮南市人。患者于2006年9月突感胸闷无力，在当地检查确诊为扩张型心肌病，当时心电图提示窦性心动过速，不完全性右束支传导阻滞；心脏彩超：全心扩大，左室60mm，左房40mm，右房45mm，右室45mm，射血分数EF61.1%。入院查体：体温36.2，脉搏80次/分，呼吸16次/分，血压120/80mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线上，心率80次/分，律齐，未闻及明显杂音。在当地治疗2月效果不明显，故于2006年11开始服用玉丹荣心丸和玉丹参桂胶囊治疗。服药半年后于2007年5月复查心脏彩超仅左室轻度增大56mm，其余房室内径正常，EF71%；心电图正常。患者继续巩固治疗一年至2008年5月复查心脏彩超：提示左室轻度增大56mm，同比无扩大，其余一切正常。至2009年1月仍在坚持用药。分析 虚扩张型心肌病是原发性心肌病中最常见的类型，由于目前病因不明，西医还缺乏有效的治疗方法。玉丹荣心丸和玉丹参桂胶囊联合治疗攻克了此类患者的治疗难题，给广大扩心病患者带来了希望。扩心病患者服用玉丹荣心丸可以达到调节心肌代谢和机体免疫的功效，配以玉丹参桂胶囊有效遏制心肌供血不足、心肌损伤与心功能不全的恶性循环。同时避免了心肌病患者需要长期服用西药副作用大、疗效欠佳等问题。通过对患者长期回访，证实大部分患者连续按疗程用药后，各项心脏指标都有了不同程度的改善，部分患者甚至完全恢复正常。本病例说明了扩心病的治疗是一个长期的过程，患者应坚持治疗，达到良好预后效果。附：1.姚某某 2006年9月心脏彩超（用药前） 2.姚某某 2007年5月心脏彩超（用药后半年）3.姚某某 2008年5月心脏彩超（用药后1年半）4.扩张型心肌病（病因不明）一例例10：患者华某某，男性，40岁，青海省格尔木市人。2001年患者突感胸闷憋气，气短无力，经常咳嗽不止，当地检查心脏彩超发现全心扩大（左房41mm，左室64mm，右房48mm，右室21mm），二三尖瓣、主动脉瓣少量返流，左室收缩功能降低（EF36%，FS18%）；心电图示：窦性心动过速，电轴左偏。当地确诊为扩张型心肌病。虽然一直治疗但病情仍逐年加重。入院查体：体温36.6，脉搏101次/分，呼吸21次/分，血压100/70mmHg。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音。心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线上，心率101次/分，律齐，未闻及明显杂音。2007年1月开始服用玉丹荣心丸，每日3次，每次6丸，玉丹参桂胶囊每日3次，每次3粒。治疗一个月后，患者症状明显改善。用药一年后复查心彩超：左房36mm，左室52mm，左室收缩功能EF50%，FS50%，心脏大小及功能状态已经完全恢复正常。患者继续服药半年至2008年6月，巩固疗效。分析 虚中医认为，本病为气阴不足，心阳不振，宜益气化痰，温阳利水，改善心功能；同时活血化瘀、营养修复心肌，使扩大的心脏逐渐回缩。通过玉丹荣心丸和玉丹参桂胶囊联合用药治疗，扩张型心肌病、中重度心力衰竭患者扩大的心脏明显缩小或恢复正常，心脏功能明显改善或恢复，生活质量显著提高。附：华某某 2007年年1月（用药前）心脏彩超 华某某 2007年年3月（用药后3个月）心脏彩超华某某 2008年年1月（用药后12个月）心脏彩超5.扩张型心肌病（酒精性）一例例11：患者凌某，男性，42岁，上海人。2007年5月单位体检发现心脏扩大，平时症状不太明显，上下楼梯及运动后感气急、胸闷。至中山医院住院2月检查心脏彩超左房46mm， 左室70mm，EF23%；结合患者平时有嗜酒、劳累的情况，医院确诊为扩张型（酒精性）心肌病，给予西药蒙诺和利尿药治疗，效果不佳，当时情绪非常低落、紧张。2007年9月开始服用玉丹荣心丸和玉丹参桂胶囊治疗，西药照原量服用。玉丹荣心丸每日3次，每次6丸，玉丹参桂胶囊每日3次，每次3粒。随后3个月去加拿大疗养，在圣保罗医院彩超检查对照时，心脏明显缩小，左房36mm，左室53mm，心功能EF47%。用药9个月后随访时各项指标恢复正常。分析 虚扩张型心肌病多由先天禀赋不足，后天受到六淫侵袭、邪毒感染、饮食失调、过度劳倦等多种因素影响，以致脏腑气血阴阳虚损，水脱痰瘀、互阻而成，六淫、邪毒，自口鼻侵袭，由卫气而入营血，邪入经脉，日久不去，内舍于心。本病多属本虚标实，本虚为心阳不足或心阴亏虚、脾肾阳虚，标实者为外邪瘀血、水湿痰浊，病情严重则发展成心阳暴脱而猝死。玉丹荣心丸和玉丹参桂胶囊联合治疗可以从发病根本治疗，通过清热解毒、活血化瘀、强心复脉、益气养阴，逐步改善病情，最大程度改善患者病情。三、肺源性心脏病病例分析1.肺源性心脏病一例例12：患者董某某，男，70岁，山东高青县人。患者10余年前就确诊有慢性支气管炎，肺气肿，每年冬春季节都反复发病，2006年发病时出现腹胀无力，下肢浮肿等症状，当地确诊为肺源性心脏病，经过住院治疗症状缓解。2008年5月再次犯病，出现夜间不能平卧、端坐呼吸、下肢浮肿、憋气，口唇紫绀等症状，故而再次住院，这次心脏彩超检查：右房（64mm）、右室（30mm）增大，中度肺动脉高压，三尖瓣关闭不全，心包少量积液，心衰；心电图：房颤。入院查体：体温36.8，脉搏110次/分，呼吸24次/分，血压102/70mmHg。双肺呼吸音稍粗，可闻及干湿性啰音。心尖搏动位于左侧第五肋间锁骨中线上，心率110次/分，律不齐，第一心音强弱不等，三尖瓣区可闻及II级收缩期吹风样杂音。肝脏肋下1cm,质软，无明显压痛。双下肢轻度浮肿。在2008年8月开始服用玉丹荣心丸（每日3次，每次6丸）和玉丹参桂胶囊（每日3次，每次3粒），同时联合抗炎、止咳平喘、小剂量利尿剂等西药治疗，一个疗程（三个月）后心衰得到缓解，下肢浮肿消退，胸闷、腹胀减轻，咳嗽发作减少，口唇红润，食欲改善，逐渐停服西药利尿剂。坚持服用玉丹荣心丸、玉丹参桂胶囊和止咳平喘西药至2009年初，病情稳定，2009年春节回访患者未再犯病。分析 虚慢性肺源性心脏病是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压、进而使右心肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。此病在我国是常见的呼吸系统疾病之一，随年龄增加而患病率增高，吸烟者患病率比不吸者者明显高。冬、春季呼吸道感染常为急性发作的诱因，常导致肺、心功能衰竭，病死率较高。肺部病变引发右心肥厚、扩大主要原因是：低氧血症、气道感染引发肺结构和功能改变，长期可以导致肺血管阻力增加，肺动脉高压。肺动脉高压早期，右心尚能发挥其代偿功能，以克服肺动脉压升高的阻力而发生右心室肥厚。随着病情的进展，特别是急性加重期，肺动脉压持续升高且严重，超过右心室的负荷，右心失代偿，右心排血量下降，右室收缩末期残留血量增加，舒张末压增高，促使右心室扩大和右心室功能衰竭。如持续性加重，则可发生左心室肥厚，甚至导致左心衰竭。另外，心肌本身缺氧、反复肺部感染、细菌毒素、酸碱平衡失调、电解质紊乱所致的心律失常等因素均可影响心肌，促进肺心病患者发生心力衰竭。因此，首先要控制肺动脉高压、防治气道感染和低氧血症，其次要积极纠正其他诱发心衰的因素比如心肌缺氧、各种心律失常等。再次，患者要养成良好的生活习惯，少抽烟，不去人群密集处，注意保暖，适当身体锻炼，逐步增强体质。上述对肺心病发病机理的深入研究为探索一条中西药联合治疗的新方案提供了理论依据。中医认为，本病是本虚标实，病位于肺、脾、心、肾。缓解期为肺肾虚，本虚邪微。而急性加重期病情较为复杂，多种证候，可分为肺肾气虚外感型（合并感染）；心脾肾阳虚水泛型（心力衰竭）；痰浊蔽窍型（肺性脑病）；元阳欲绝型（休克）；热淤伤络型（伴有出血）等。目前中医治疗提倡辨病与辨证相结合，急性期中西医结合治疗；缓解期采用扶正固本、活血化瘀疗法，对阻止病情发展，降低病死率有明显作用。研究标明，扶正固本、活血化瘀法可以调节机体内环境，激发自卫能力，增强机体自稳状态，可间接促进本病痊愈。这是中医药防治肺心病的特色和优势。临床病例观察证明：1肺心病患者联合服用玉丹荣心丸可以改善血氧内环境，调节机体免疫，减少全身感染几率，在急性加重期对病毒、细菌等病原体感染还有直接对抗作用；同时改善血管内壁弹性，减轻肺血管的缺血缺氧，缓解肺动脉高压；调节心律，控制早搏、传导阻滞等心律失常，有效平衡电解质。2已经出现心衰的患者加用玉丹参桂胶囊可以加强心肌收缩力，减慢心率，降低血管阻力，利尿消肿，有效控制心衰。药物不干扰内环境，多不引致电解质紊乱，减少了强心利尿西药的用量和毒副作用。玉丹荣心丸“益气养阴、活血理气”和玉丹参桂胶囊“活血化瘀，益气温阳利水”联合应用，肺心病患者长期服用可以达到调理脏腑气血阴阳平衡，扶正祛邪，标本兼治，促进疾病的痊愈。本例患者为常年受肺心病困扰的老年人，通过积极配合中西药联合治疗，体质日渐强健，顽疾发作减少，病情逐渐稳定。附：董某某 2008年11月心脏彩超（用药后3个月）2.慢性肺源性心脏病一例例13：患者刘某某，女性，54岁，陕西汉中人。患者有哮喘病史30多年，平时经常咳嗽，并感到气喘、气急和憋气。2006年1月突然症状加重，虚汗淋漓，下肢水肿，脸色苍白急诊在当地医院抢救，当时心功能四级，心脏彩超提示全心扩大，心衰，肺A高压。由于病情危重，当地医生告知患者治疗希望不大。为寻求更好的治疗，患者于2006年3月开始服用玉丹荣心丸（每日3次，每次6丸）和玉丹参桂胶囊（每日3次，每次3粒）。用药一个月后效果明显，出汗减少，胸闷减轻。以后连续按疗程服药9月，复查心功能提高，体质增强，至今病情稳定。分析 虚 内伤久咳、哮喘系慢性疾患，咳伤正气致肺虚成为肺心病的发病基础。肺居上焦为五脏之华盖，开窍于鼻外合皮毛，且为“娇脏”，易感外邪，不耐寒热，外邪犯肺，宜降央司致病。患者因低氧血症引起肺动脉高压，长期造成右心室负荷加重，致右心室肥大；水肿心衰后内脏淤血缺氧，肠粘膜水肿及消化吸收功能降低，使营养物质吸收减少，肝脏淤血肿大，蛋白质合成下降，反复出现心衰。该病例通过服用玉丹荣心丸和玉丹参桂胶囊，同时联合正性肌力西药治疗肺心病心衰，通过利尿、强心提高心功能；还能避免纠正低蛋白血症时出现的血浆渗透压升高、有效循环血容量增加、加重心衰的风险。长期联合服用玉丹荣心丸和玉丹参桂胶囊可以调理脏腑气血阴阳平衡，扶正祛邪，标本兼治，促进疾病的痊愈。附：刘某某2006年5月用药反馈及求助信3.慢性肺源性心脏病一例例14：患者朱某某，男性，67岁，甘肃金昌市人。患者有慢性支气管哮喘、肺气肿10余年病史，每年住院多次。2006年病情加重出现心衰、下肢浮肿，动则喘，畏寒等症状，当地确诊为肺心病，2006年初检查心彩超示右房增大（61mm），右室增大（41mm），肺动脉高压，右心衰；心电图示完全性右束支传导阻滞，ST-T改变。为减轻症状于2006年11月开始，玉丹荣心丸（每日3次，每次6丸）和玉丹参桂胶囊（每日3次，每次3粒）联合用药。2个月后症状明显改善，并能下床活动。1年后复查心彩超，心功能明显改善，随访至今未再住院治疗。分析 虚肺心病久咳、久喘，日久或迁延失治，使正气受限而引起脏腑气血功能紊乱。本例给予玉丹荣心丸，通过益气养阴、扶正固本、防止反复感染，活血化瘀，减轻肺血管的缺血缺氧，使肺动脉高压下降，改善肺瘀阻，使扩大的心腔回缩；同时给予玉丹参桂胶囊，温阳益气、活血利水、改善心功能。玉丹荣心丸和玉丹参桂胶囊联合治疗具有疗效可靠、持久、标本兼治的优点，可长期服用。四、冠心病病例分析1.冠心病（缺血性心肌病）一例例15：患者张某某，男，69岁，北京人。患者10多年前因胸闷、气促不适在当地医院检查后确诊为冠心病（缺血性心肌病），一直在当地治疗，病情仍反复发作并呈逐年加重趋势。2006年6月患者再次感胸闷不适，当地复查心脏彩超发现全心扩大，左心房50mm，左心室89mm，节段性室壁运动异常，轻度肺动脉高压，左心功能减低；心电图：心肌缺血，左室高电压。查体：体温36.6，脉搏108次/分，呼吸24次/分，血压90/60mmHg。双肺呼吸音稍粗，未闻及干湿性啰音。心尖搏动位于左侧第六肋间锁骨中线外1cm，心率108次/分，律齐，心前区无明显杂音。双下肢轻度浮肿。患者当月在服用常规扩张冠脉，降低心脏前后负荷的西药外，开始服用玉丹荣心丸（每日3次，每次6丸）和玉丹参桂胶囊（每日3次，每次3粒）。半年后随访已见初效，胸闷发作减少，气促改善，食欲好转、有精神。复查心脏彩超左房44mm，左室79mm，EF39%。继续用药至2009