神经外科常见疾病的早期康复.doc

神经外科常见疾病的早期康复一、概述（一）健康（health）：健康是身体、精神和社会生活的完美状态，而不仅仅是疾病或虚弱的消除。（二）康复（rehabilitation）：是达到下述目标的一个过程，旨在通过综合、协调的应用各种措施，消除或减轻病、伤、残者身心、社会功能障碍，达到和保持生理、感官、智力精神和（或）社会功能上的最佳水平，从而使其借助某种手段，改变其生活，增强自立能力，使病、伤、残者能重返社会，提高生存质量。（三）神经康复（neurorehabilitation）的目的：使患者恢复或部分恢复以下生存能力：1、对周围环境做出辨时、辨向、辨人2、个人生活自理3、行动（步行、利用轮椅及交通工具）3、家务活动、娱乐活动5、社会活动6、劳动或就业，做到经济自立（四）神经外科康复治疗的主要疾病：1、出血性脑卒中（高血压性脑出血和自发性蛛网膜下腔出血）2、颅脑损伤（中重型颅脑损伤）二、出血性脑卒中（hemorrhagic stroke）的康复（一）意义及目标1、康复意义：1）、进行积极的康复治疗，可使90%的脑卒中存活患者能重新步行和自理生活，可使30%的患者能恢复一些较轻的工作2）、不进行康复治疗，上述两方面恢复的百分率相应的只有6%和5%，而死亡率高出12%2、康复目标：1) 采用一切有效的措施预防脑卒中后可能发生的残疾和并发症（压疮、坠积性肺炎或吸入性肺炎、泌尿系感染、深静脉血栓形成等）2) 改善受损的功能（感觉、运动、语言、认知、心理等），提高患者的日常生活活动能力和适应社会生活的能力，即提高脑卒中患者的生活质量。（二）早期康复1、关于早期康复1）早期康复-恢复早期阶段（发病 1个月内）-急诊科或神经科2）中期康复-恢复中期阶段（发病后 23个月）-转至康复科或康复中心3）后期康复-恢复后期阶段（发病后46个月）、后遗症期（发病6个月后）-社区和家庭2、基本目的：1) 通过被动活动和主动参与，保持关节活动度，预防关节肿胀和僵硬，促进偏瘫侧肢体肌张力的恢复和主动活动的出现。2) 最大程度地保留患者尚存的功能和避免产生由于“制动”或“废用”造成的“废用综合征”。这包括： 肌肉的萎缩：肌肉容积的缩小。据统计，卧床2周后，肢体大肌肉的横截面积将出现两倍标准差的改变 骨质疏松：卧床数周后，骨密度仪上即可有反映 神经系统功能的退化：反应时延长、反应的力度减弱 心肺功能减退：卧床2周，心脏功能容量即可下降20%左右，可能产生直立性低血压等 咀嚼-吞咽功能和消化吸收功能的退化、整个体质的下降等3) 通过肢体正确的摆放和体位的转换（翻身），预防可能出现的压疮、关节肿胀、肌肉挛缩、下肢深静脉血栓形成、泌尿系和呼吸道的感染等。3、患者特征：1) 偏瘫侧肢体主要表现为弛缓性麻痹，没有随意的肌肉收缩，或仅出现细微的联合反应（弱的屈肌与伸肌共同运动）2) 相当于 Brunnstrom偏瘫功能恢复过程的第 12阶段。（三）早期康复治疗的时机和要求1、康复时机：生命体征稳定48小时后、原发神经病学疾患无加重或有改善的情况下开始进行康复治疗。2、康复要求：1）康复治疗一般每天 1次 ，每次45min，每周5次，康复内容循序渐进。2）尽量发挥患者的主观能动性，进行适当的有限的辅助，鼓励在家属监督和辅助下一天多次完成某些简单的牵伸及活动。三、颅脑损伤的康复（一）目标稳定病情，提高病人觉醒能力，促进健忘症康复，预防并发症，促进功能康复。（二）早期康复1、关于早期康复1) 早期康复病情稳定后在神经外科急诊科或神经外科2) 恢复期康复早期康复处理后1-2年以内的治疗康复中心、门诊、家庭3) 后遗症期康复病程在两年以上-社区和家庭2、适应证：1）患者病情（包括基础疾患、原发神经病学疾患及其合并症、并发症情况)稳定（体温正常，生命体征平稳，基础疾患、原发神经病学疾患和其他合并症、 并发症病情无变化,康复医疗前48 h内治疗方案不需要改变,尤其是神经系统缺陷无加重或有改善）；患者可以经口摄取足够的营养,或者已建立鼻饲、胃造口、静脉高营养途径）。这是能否进行康复医疗的首要条件。2）有一定的认知功能 ,可以完成学习活动。3）有一定的交流能力 ,可以与治疗师完成交流性活动。4）有主动性康复活动所需要的基本体力（基本体力是指患者能够进入康复治疗阶段所具有的最小体力 ,即在辅助下保持坐位的时间不少于 1 h,或能够主动参与康复治疗）。3、禁忌证: 1) 病情过于严重或在进行性加重 ,如深度昏迷、颅内压过高、 严重的精神障碍、 血压过高、 神经病学症状仍在进展等。2) 伴有严重的合并症 ,如严重的感染 (吸入性肺炎等 ) ,糖尿病性酮症、 急性心肌梗死等。3) 严重的系统性并发症 ,如失代偿性心功能