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二级心理咨询师技能部分复习纲要心理诊断技能神经症心理冲突常形的特点：一是与现实处境直接相联系，二是有道德性质。心理冲突变形的特点：一是与现实处境没有直接关系，二是没有明显的道德色彩。神经症评定方法：一是病程。不到3个月为短程，1分；3-12个月为中程，2分；1年以上为长程，3分。二是精神痛苦程度。轻度，可主动设法摆脱，1分；中度，需要借助外力摆脱，2分；重度，完全无法摆脱，任何方法无用，3分。三是社会功能。轻微妨碍，能照常学习工作，1分；中度社会功能损害，效率下降，只能部分工作，尽量避免某些社交场合，2分；严重受损，不能工作学习，完全回避社交场合，3分。神经症评定步骤：确定求助者心理冲突的性质，如果为变形，则使用简易评定法。3分为神经症性心理问题，4-5分，为可疑神经症，6分以上，确诊为神经症。神经症分类：5种典型神经症：神经衰弱，焦虑神经症，恐惧神经症，强迫性神经症，疑病神经症。4种不典型神经症：抑郁神经症，人格解体神经症，其他类型，无法分型。神经衰弱：一、与精神易兴奋相联系的精神易疲劳。二、情绪症状：烦恼，易激惹，心情紧张。三、常见心理生理障碍：睡眠障碍，头部不适感，个别内脏功能受损。焦虑神经症：特点：焦虑的情绪体验。焦虑的身体表现（运动性不安和植物神经系统功能障碍）主要类型：急性焦虑发作（惊恐障碍、惊恐发作）广泛性焦虑。恐惧神经症：特点：害怕与处境不相符。感到痛苦。对所怕环境回避，直接造成社会功能受损。主要类型：场所恐惧症，社交恐惧症，特殊恐惧症。强迫性神经症：特点：强迫和自我反强迫同时存在。希望消除，但无法摆脱。主要类型：原发性强迫，强迫观念，强迫表象，强迫恐惧，强迫意向，继发性强迫动作。抑郁神经症：持续两周以上。主要表现：兴趣减退或者丧失。对前途悲观失望。无助感。精神疲惫。自我评价下降。感到绝望，有自杀念头或行动。其他常见精神障碍双相情感障碍。狂躁和抑郁交替出现，严重者伴有幻觉和妄想。抑郁发作。心境低落或悲伤，兴趣或快感缺失。适应障碍。感到不能承受生活的重压，躯体症状如失眠、头痛等。分离性（转换）障碍。不寻常或戏剧性的躯体症状。难以解释的躯体主诉。可以存在人任何躯体症状，且变化多端。进食障碍。睡眠问题。性功能障碍。精神发育迟滞。多动（注意缺陷）障碍。品行障碍。持续的攻击性或反抗性行为模式。居丧障碍。失去亲人的痛苦。常见人格障碍人格障碍三要素：早年开始，起病于童年或少年。人格某一方面过于突出，导致持久适应不良。对病人带来痛苦或贻害周围。类型：反社会、偏执型、分裂样、强迫型、表演型、冲动型、依赖型。识别病因三个因素生物学原因、社会学原因、心理学原因心理咨询技能系统脱敏法源于沃尔普对动物的实验性神经研究。分数超过25，需要继续放松。工作程序：学习放松技巧、构建焦虑等级、实施系统脱敏。冲击疗法（满灌疗法）工作程序：筛选确定治疗对象、签订治疗协议、治疗准备工作、实施冲击疗法。治疗中出现通气过度综合症和晕厥休克，应该停止治疗。厌恶疗法原理是经典条件反射。工作程序：确定靶症状、选用厌恶刺激、把握时机施加厌恶刺激。常用厌恶刺激：电刺激、药物刺激、想象刺激、其他刺激。靶症状要单一而具体。模仿法工作程序：选择合适的治疗对象、设计示范行为、强化争取的模仿行为生物反馈法工作程序：治疗前准备（设立专门治疗室、咨询师掌握反馈仪使用方法、求助者主动参与治疗）诊室训练家庭训练最先将生物反馈用于临床的是夏皮诺生物反馈仪分类：肌电生物反馈仪、皮肤电反馈仪、皮肤温度反馈仪、脑电生物反馈仪、其他反馈仪生物反馈疗法适应症：各种睡眠障碍、各类进展、焦虑、恐惧神经症，心因性精神障碍，某些身心疾病，儿童多动症、慢性精神分裂症生物反馈疗法禁忌症：各类急性期精神病，有自杀念头者、出现头痛、恶心、失眠、妄想、幻觉等症状者。认知疗法是一组通过改变思维和行为的方法来改变不良认知，达到消除不良清晰和行为的短程的心理治疗方法。认为导致不适应行为和情绪的根本原因是错误的认知过程和观念。具体代表性的是埃利斯的合理情绪疗法、贝克-雷米的认知疗法、梅肯鲍姆的认知行为疗法。贝克-雷米认知疗法的工作程序：建立咨询关系确定咨询目标确定问题：提问和自我审查的技术检验表层错误观念：建议、演示、模仿纠正核心错误观念：语义分析技术进一步改变认知：行为矫正技术巩固新观念：认知贝克的几个重要概念：共同感受、自动化思维、规则贝克的七种错误思维：主观推断、夸大缩小、极端思维、贴标签和错贴标签、个人化、选择性概括、过度概括贝克的五种具体的认知治疗技术：1.识别自动性思维2.识别认知性错误3.真实性验证4.去中心化5.忧郁或监控水平的监控梅肯鲍姆压力接种训练三阶段模型：1.概念阶段2.技能获得和复述阶段3.应用和完成阶段求助者中心疗法建立在人本主义的哲学基础上求助者中心疗法的五个目标：1.求助者的自我变得较为开放2.求助者的自我变得较为协调3.求助者更加信任自己4.求助者变得更适应了5.求助者愿意使其生命过程成为一个变化的过程罗杰斯认为咨询关系是求助者发生积极改变的充分必要条件良好的咨询关系表现为：1.两个人有心理意义上的接触2.求助者处于不一致的状态，具体攻击性或焦虑中3.咨询师是一致的，处于内部整合状态4.咨询师无条件接受和关注求助者5.咨询师与求助者共情，并努力与之交流6.咨询师对求助者表达共情的交流和无条件关注是最基本的。建立良好咨询关系的三种技术：1.促进设身处地的理解的技术（关注、言语交流设身处地的理解、非言语交流设身处地的理解、沉默）2.坦诚交流的技术（不固定角色、自发性、无防御反应、一致性、自我的交流）3.表达无条件积极关注的技术求助者中心疗法对人性的看法：1 人有自我实现的倾向2 人拥有有机体的评价过程3 人是可以信任的求助者中心疗法认为，心理失调的实质是自我概念与经验之间的不协调。心理治疗的实质是重建个体在自我概念与经验之间的和谐，达到个体人格的重建。远期疗效评估工作程序：1.社会接纳程度评估（家属或亲人、咨询师）2.自我接纳程度评估（症状与问题的减轻和消除、性格方面的成熟情况）评估方法：求助者口头报告、量表评估3.随访调查（追踪回访）心理测验技能汉密尔顿抑郁量表（HAMD）适用于有抑郁症状的成年病人常用的24项版本，归纳为7类因子结构。大部分项目采用0-4分的5级评分法，少数项目采用0-2分的3级评分法。结果解释：大于35分，为严重抑郁；大于20分，为轻或者中度抑郁；小于8分，没有抑郁症状。在17项版本中，分别对应24分、17分和7分。抑郁自评量表为SDS汉密尔顿焦虑量表（HAMA）本量表包括14个反映焦虑症状的项目，主要涉及躯体性焦虑和精神性焦虑两大类因子结构。主要用于评定神经症及其病人的焦虑