0404;孙小俊;(修改);鼻内镜下电凝结合鼻腔填塞治疗难治性鼻出血临床疗效观察.doc

鼻内镜下电凝结合鼻腔填塞治疗难治性鼻出血临床疗效观察【摘要】目的：分析和研究鼻内镜下电凝结合鼻腔填塞治疗难治性鼻出血临床疗效。方法：选取2013年2月2015年2月难治性鼻出血患者53例，采用鼻内镜下电凝并酌情结合鼻腔填塞法进行止血治疗，将治疗方法与效果进行回顾性的分析与总结。结果：53例患者出血一次性治愈50例，一次治愈率为94.3%；二次治愈2例；二次治愈率为3.8%；三次治愈1例，三次治愈率为1.9%。结论：将鼻内镜下电凝结合鼻腔填塞应用于难治性鼻出血患者治疗中，其能够达到有效止血目的，并且患者治疗过程中舒适度好、术后恢复快速，对减轻患者痛苦具有重要作用。【关键词】鼻内镜；电凝；鼻腔填塞；难治性鼻出血 鼻出血在临床上又将其称为鼻衄，多由鼻部或全身疾病引发。由于该病症引发因素不同，患者临床症状表现也各不相同，出血量多少不定，可涕中带血，也可持续性出血，若临床不能给予有效控制，则会引发患者出现失血性休克、贫血等并发症，严重影响患者生命与健康1。传统鼻腔填塞法虽然在一定程度上可达到止血效果，但因其止血速度慢、时间长并且患者并发症多等因素，限制了其应用范围。因此，探寻更为有效止血方法是临床亟需解决问题。本文选取难治性鼻出血患者53例，采用鼻内镜下电凝并酌情结合鼻腔填塞法进行止血治疗，止血效果颇为明显，现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料选取2013年2月2015年2月难治性鼻出血患者53例，其中：男34例，女19例；年龄在1872岁，平均年龄为41.610.5岁。患者出血部位分为：下鼻道顶部18例；嗅裂鼻中隔部15例；中鼻道后内侧及外侧13例；中鼻道中、前侧 4例；部位不明3例。排除标准：血液疾病患者；鼻咽癌病史患者；外伤所致鼻出血患者。1.2 方法鼻内镜下电凝并酌情结合鼻腔填塞法进行止血治疗：术中患者采用局部麻醉方式，患者取仰卧位，确定鼻腔出血侧后，取出鼻腔内填塞物，行鼻腔局部麻醉，置入鼻内镜，检查明确出血部位，将吸凝器电凝功率设置为30W，对出血点行电凝1-3秒，以电凝点黏膜组织呈灰白色为度。止血彻底者明胶海绵填塞，对于嗅缝近鼻顶及中鼻腋部出血等止血欠彻底者，同时给予凡纱局部填塞,72小时后取出。2人中鼻甲后端内侧出血再次出血，经再次电凝及凡纱填塞后未再出血，1人出血部位不明再出血经鼻内镜发现为下鼻道顶部出血，经双极电凝止血后未出血。1.3 评价指标 （1）难治性鼻出血判定标准2：常规鼻镜检查未发现出血点，并经规范的鼻腔填塞（ 前鼻孔或后鼻孔）仍未能控制的鼻出血者 （2）出血治愈标准3：出血部位在治疗1个月内未出现再次出血症状。2 结 果53例患者出血一次性治愈50例，一次治愈率为94.3%；二次治愈2例；二次治愈率为3.8%；三次治愈1例，三次治愈率为1.9%。3 讨 论 难治性鼻出血在指较难控制且反复发作鼻出血，采用传统鼻腔填塞方法治疗，其有一定盲目性，不但影响止血效果而且由于反复堵塞纱条，还会引发继发性出血及诸多并发症，给患者带来较大痛苦。据相关资料统计4：采用鼻腔填塞止血成功可达80%左右，而并发症发生率却达65%，因此，探寻确切止血方法是临床医生亟需解决问题。对于难治性鼻出血传统观点认为：鼻腔后部因其血管丰富并且易曲张是引发出血主要部位，但从本次研究实验结果看，患者出血部位主要发生在下鼻道顶部；嗅裂鼻中隔部；中鼻道后内侧及外侧以及中鼻道中、前侧等部位，并未有静脉丛出血病例出现。对于部位不明3例患者，笔者认为其与临床医生技术操作不熟练有关。近些年来，随着鼻内镜技术不断发展与成熟，将其应用于难治性鼻出血患者治疗中，其具有诊断明确，视野清晰等优点，对于出血进行期患者可在直视下找寻到出血源头，采用电凝对出血点进行直接或间接封闭与炭化；但对于出血间歇期患者，则应按鼻中隔-中鼻道-下鼻道-嗅裂-蝶筛隐窝-鼻咽部顺序进行检查，若见黏膜出现淡红色或白色粟样小结节时，可先行诱发其出血，确定出血点后，再行电凝止血。笔者从多年临床实践中认识到：在对出血点行电凝止血时，应根据血管性状，选用直接或间接止血方法，才可达到有效治疗目的。对于细小血管可采用直接烧灼法行出血点封闭与炭化；对于粗大血管则应采用先在出血点周围行花瓣状烧灼，再行出血点封闭与炭化，该方法不仅可避免术中大出血发生，而且也利于有效止血。对于术中出血凶猛患者，可采用肾上腺素棉片先行压迫止血，当出血停止或减少后再行电凝操作，可增加一次止血成功几率。从本次研究结果可以看出，53例患者治愈率可达至100%，其与唐菊生等人研究结果相一致5，这一结果提示出：对于难治性鼻出血患者采用鼻内镜下电凝结合鼻腔填塞治疗，对病灶周围正常组织创伤轻，患者术后易于恢复，可有效缩短患者止血时间，值得临床借鉴与推广。【参考文献】1 王永强.顽固性鼻出血的临床治疗分析J.中国中西医结合耳鼻咽喉科杂志,2012,20(6):445-446,457. 2 温国云,闫国栋.鼻内镜下电凝结合鼻腔填塞治疗鼻出血定位及疗效分析J.临床医药实践,2013,22(6):474-475. 3 孙健钧.鼻内镜下单极吸引电凝治疗鼻出血63例J.医药前沿,2013,25(16):161-161. 4 朴明子,邢东升. 鼻