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急诊急救基本知识培训心肺复苏一. 心肺脑复苏新进展 (一) 心肺脑复苏的历史：最早的记载是西方国家公元前800年左右，有口对口救活一个孩子的案例，我国心肺复苏的历史也相当悠久，早在1700年的东汉时期，名医张仲景所著金匮要略已对缢死复苏方法经行了详尽的阐述。(二) 现代复苏学的建立：真正的世界复苏学建立，是从20世纪开始的，国内外专家经长期研究总结出心肺复苏的操作步骤，-现代复苏学的基础：胸外心脏按压，人工呼吸、和电复律。二、心脏呼吸骤停与心肺复苏（一）概念： 1.猝死：指外表健康或非预期死亡的人在外因或无外因的作用下，突然或意外的是发生非暴力性死亡。（世界卫生组织建议发病后6小时内称猝死） 2.心脏骤停：是指患者突然意外的心脏停止有效博动和（或）自主呼吸停止。心脏骤停是指任何心脏病或非心脏病患者，在未能估计到的时期内心脏突然停止，不能有效地泵出血液，导致全身各组织器官缺血缺氧，脑血流突然中断，出现意识丧失，患者如经及时抢救可获得存活，否则将发生生物学死亡（即“真的死亡”）3.脑死亡：包括脑干在内的全部脑组织的不可逆损害，对脑死亡的诊断涉及体征、脑电图、脑循环和脑代谢等方面，主要包括：持续深昏迷，对外部刺激全无反应。 无自主呼吸无自主运动，肌肉紧张。挠肝功能和脑干反射大部或全部丧失，体温调节紊乱。脑电图呈等电位排除抑制脑功能的可能因素，如低温、严重代谢和内分泌紊乱、肌肉松剂和其它药物的作用等。（二）心肺脑复苏术1、心肺复苏术是 针对呼吸循环骤停的病人所采取的最初抢救方法，由于从心脏停博到细胞坏死的时间以脑细胞最短，维持脑组织的灌流来那个是复苏的重点，所以将心肺复苏术扩张为“心肺脑复苏术”2、心肺脑复苏的步骤 基础生命支持（初期复苏）A：开放气道，制定 B：呼吸支持（口对口呼吸） C：循环支持（胸外按压） D：除颤（主要用体外自动除颤器）。3、心肺复苏流程：旧版：A-B-C2010年新版改为C-A-B 把心脏按压放在首位（要求准确判断心脏呼吸骤停）（1） 按压位置：胸骨中下13交界处，术者站在或跪在病人身体一侧方法：术者两只手掌根部重叠置于病人胸骨中下13交界处，肘关节伸直，借助身体的重力向病人脊柱方向按压。按压深度：胸骨下陷成人至少5cm ,儿童4cm 按压频率：100次分单人抢救室（CPR）：按压通气比为30：2（即每按压30次，俯下做口对口人工呼吸2次）4、复苏药物的选择：治疗（1）开放静脉通路：复苏过程中激动a受体，用肾腺素成人1mg ，每3-5分钟可重复一次。停博：异丙肾0.2mg次肾上腺素2.5mg次缓慢心率：阿托品2mg 次快速室性心律失常：利多卡因100mg 次胺碘酮250mg次（2） 电复律：室速-同步电复律150J 室颤-非同步电复律300J5、心肺复苏的有效指征：面色由紫转红，脉搏呼吸恢复 瞳孔由大变小 眼球活动，手脚抽搐，开始呻吟等。注：心肺复苏的时限：复苏开始越早，存活可能性越大休克一、1.概念：休克是各种强烈致病因素作用于机体引起的急性综合征，其特点是微循环障碍，重要脏器的不足和细胞功能代谢障碍，导致组织氧供和氧需之间的失衡，全身组织的低灌注，血氧含量和代谢性酸中毒的全身性危重的病理过程。2.临床表现为：心动过速、呼吸急促、脉细弱、低血压、皮肤湿冷、苍白或发绀、尿量减少、头晕、乏力、神志淡漠或烦躁不安，严重者意识障碍加重，甚至昏迷。二、分类：1、按病因分类：（1）低血容量休克（2）心源性休克（3）感染性休克（4）过敏性休克（5）神经源性休克2、按休克发生的起始环节分类（1）低血容量性休克（2）血管性休克（3）心源性休克三、临床表现：1、休克早期：除原发病的症状体征外，可表现为烦躁不安、面色苍白、口唇甲床轻度发绀、四肢发凉、心率增快、呼吸急促、脉细速、脉压减小、血压可正常甚至稍高或稍低。尿量减少。2、休克中期：病人烦躁、意识不清、渐渐昏迷。呼吸表浅。四肢温度下降、心音低钝、脉细弱频速、血压低于80mmHg.或测不到，脉压小于20mmHg,z静脉塌陷，皮肤出现花斑，尿少或无尿3、休克晚期：表现为弥散性血管内凝血（DIC）严重的酸中毒和器官功能衰竭。四、诊断：1.1982年2月全国急性“三衰”会议制定的休克诊断试行标准。（1）有诱发休克的病因（2）意识异常（3）脉细速，超过100次分或不能触及（4）四肢湿冷、胸骨部位皮肤指压阳性（指压后再充盈时间2秒）皮肤花纹、粘膜苍白或发绀，尿量ml小时或无尿（5）脉压小于20mg（6）收缩压小于80mmHg(7)原有高血压者收缩压较原水平下降30%以上2.诊断方法：（1）一问：询问病史，根据病人回答问题的情况，同时了解其神智是否清晰，必要时向其家属了解病史（2）二看：观察病人的脉搏与皮肤（3）三摸：触摸病人的脉搏与皮肤（4）四听：测量病人的血压和听其心音五、休克的处理与治疗 休克治疗的关键在于尽快补充血容量，纠正血流力学异常，改善组织器官的灌注和缺氧，稳定细胞膜，恢复细胞功能及代谢（一） 氧疗（二） 监测病人的脉搏、血压、呼吸、神志及尿量等（三） 针刺患者的人中和十宣（四） 辅助检查（五） 建立静脉通道（快速补液）（生理盐水、乳酸林格