妇科护理操作流程及考核评分标准.doc

护理操作流程及考核评分标准护理操作流程及考核评分标准 妇 妇 科 科 目目 录录 一 手卫生操作流程及考核评分标准一 手卫生操作流程及考核评分标准 5 一 操作流程 一 操作流程 5 1 洗手操作流程 洗手操作流程 5 2 卫生手消毒操作流程 卫生手消毒操作流程 6 3 外科手消毒操作流程 外科手消毒操作流程 7 二 考核评分标准 二 考核评分标准 8 洗手及手消毒操作考核评分标准洗手及手消毒操作考核评分标准 8 二 无菌技术操作流程及考核评分标准二 无菌技术操作流程及考核评分标准 10 一 操作流程 一 操作流程 10 1 独立包装无菌持物钳使用操作流程 独立包装无菌持物钳使用操作流程 10 2 无菌持物钳 无菌持物钳 干式干式 湿式湿式 使用操作流程使用操作流程 11 3 无菌手套使用操作流程 无菌手套使用操作流程 12 4 无菌盘 区域 布置术操作流程 无菌盘 区域 布置术操作流程 13 5 口罩使用操作流程 口罩使用操作流程 15 二 考核评分标准 二 考核评分标准 16 无菌技术操作考核评分标准无菌技术操作考核评分标准 16 三 生命体征测量与评估操作流程及考核评分标准三 生命体征测量与评估操作流程及考核评分标准 18 一 操作流程 一 操作流程 18 1 体温测量与评估操作流程 体温测量与评估操作流程 18 2 脉搏测量与评估操作流程 脉搏测量与评估操作流程 20 3 呼吸测量与评估操作流程 呼吸测量与评估操作流程 21 4 无创血压测量与评估操作流程 无创血压测量与评估操作流程 22 5 中心静脉压监测与评估操作流程 中心静脉压监测与评估操作流程 23 二 考核评分标准 二 考核评分标准 24 体温 脉搏 呼吸 血压的测量操作考核评分标准体温 脉搏 呼吸 血压的测量操作考核评分标准 24 四 给药操作流程及考核评分标准四 给药操作流程及考核评分标准 26 一 操作流程 一 操作流程 26 1 口服给药法操作流程 口服给药法操作流程 26 2 吸入给药法操作流程 吸入给药法操作流程 27 3 肌内注射术操作流程 肌内注射术操作流程 29 4 皮下注射术操作流程 皮下注射术操作流程 30 5 皮内注射术操作流程 皮内注射术操作流程 31 6 结核菌素 结核菌素 PPD 试验操作流程试验操作流程 33 7 静脉注射术操作流程 静脉注射术操作流程 34 8 直肠给药法 肛栓 操作流程 直肠给药法 肛栓 操作流程 35 二 考核评分标准 二 考核评分标准 36 超声雾化吸入给药术操作考核评分标准超声雾化吸入给药术操作考核评分标准 36 皮内注射法操作考核评分标准皮内注射法操作考核评分标准 38 五 静脉输液五 静脉输液 血操作流程及考核评分标准血操作流程及考核评分标准 40 一 操作流程 一 操作流程 40 1 头皮钢针输液术操作流程 头皮钢针输液术操作流程 40 2 外周静脉留置针输液术操作流程 外周静脉留置针输液术操作流程 42 3 外周静脉导管维护术操作流程 外周静脉导管维护术操作流程 43 4 中心静脉导管拔除术操作流程 中心静脉导管拔除术操作流程 44 5 注射泵 注射泵 输液泵的应用操作流程输液泵的应用操作流程 46 6 更换输液袋 更换输液袋 瓶瓶 操作流程操作流程 48 7 静脉输血术操作流程 静脉输血术操作流程 49 二 考核评分标准 二 考核评分标准 52 静脉输液操作考核评分标准静脉输液操作考核评分标准 52 浅静脉留置针输液操作考核评分标准浅静脉留置针输液操作考核评分标准 54 六 引流管护理操作流程及考核评分标准六 引流管护理操作流程及考核评分标准 56 一 操作流程 一 操作流程 56 1 经鼻胃管置入术操作流程 经鼻胃管置入术操作流程 56 2 导尿术操作流程 导尿术操作流程 58 3 更换引流袋 瓶 操作流程 更换引流袋 瓶 操作流程 60 二 考核评分标准 二 考核评分标准 62 女病人留置导尿术操作考核评分标准女病人留置导尿术操作考核评分标准 62 男病人留置导尿术操作考核评分标准男病人留置导尿术操作考核评分标准 64 鼻饲操作考核评分标准鼻饲操作考核评分标准 66 七 呼吸系统管理操作流程及考核评分标准七 呼吸系统管理操作流程及考核评分标准 68 一 操作流程 一 操作流程 68 1 促进有效咳痰操作流程 促进有效咳痰操作流程 68 2 胸部物理治疗操作流程 胸部物理治疗操作流程 69 3 气管内吸痰操作流程 气管内吸痰操作流程 70 4 氧疗操作流程 氧疗操作流程 72 二 考核评分标准 二 考核评分标准 74 鼻导管氧气筒供氧操作考核评分标准鼻导管氧气筒供氧操作考核评分标准 74 鼻导管中心供氧操作考核评分标准鼻导管中心供氧操作考核评分标准 76 八 心肺复苏术操作流程及考核评分标准八 心肺复苏术操作流程及考核评分标准 78 一 操作流程 一 操作流程 78 1 成人心肺复苏操作流程 成人心肺复苏操作流程 78 2 人工气道开放操作流程 人工气道开放操作流程 80 二 考核评分标准 二 考核评分标准 81 心肺复苏技术操作考核评分标准心肺复苏技术操作考核评分标准 81 九 妇科专科操作流程及考核评分标准九 妇科专科操作流程及考核评分标准 82 一 操作流程 一 操作流程 82 1 会阴擦洗操作流程会阴擦洗操作流程 82 2 2 会阴湿热敷操作流程会阴湿热敷操作流程 84 3 3 红外线灯红外线灯 TDP TDP 85 4 4 阴道臭氧灌洗操作流程阴道臭氧灌洗操作流程 87 5 5 中药保留灌肠操作流程中药保留灌肠操作流程 88 6 6 坐浴法操作流程坐浴法操作流程 90 二 考核评分标准 二 考核评分标准 82 1 1 会阴擦洗操作考核评分准会阴擦洗操作考核评分准 92 2 2 红外线灯 红外线灯 TDP TDP 操作考核评分标准操作考核评分标准 93 3 3 中药保留灌肠操作考核评分准中药保留灌肠操作考核评分准 94 一 手卫生操作流程及考核评分标准一 手卫生操作流程及考核评分标准 一 操作流程 一 操作流程 1 洗手操作流程 洗手操作流程 操作流程操作流程 要点说明要点说明 评估与准备评估与准备 1 将要进行或完成的操作项目 2 操作场所是否具备洗手条件及洗手设施是 否齐全 3 环境是否清洁宽敞 1 设流动水洗手池 开关为感应式 肘式或 脚踏式 2 洗手池旁配备皂液 清洁干毛巾或纸巾 感应式吹风机 3 手无可见污染物时 可用速干手消毒剂消 毒双手代替洗手 洗手洗手 1 衣袖向上卷至腕上约 20cm 取下手部饰 物 手表 2 流动水使双手充分淋湿 3 取足量皂液 均匀涂抹至整个手掌 手背 手指和指缝 4 认真揉搓双手至少 15s 应注意清洗双手 所有皮肤 包括指背 指尖和指缝 5 在流动水下彻底冲净双手 6 也可取适量的速干手消毒剂于掌心 按照 洗手的揉搓步骤进行揉搓 保证手消毒剂完全 覆盖手部皮肤 直至手部干燥 1 洗手顺序 手掌 指间 手背 手指 关 节 指尖 手腕 应特别注意拇指 小指侧面 指关节 指甲缝 2 使用七步洗手法 3 从上至下冲洗 让污水从前臂流至手指尖 防微生物污染手臂 4 防止水溅到衣服和地面 5 冲洗至皂液洗净为止 擦手擦手 1 一次性干手纸巾或清洁干毛巾将手擦干 2 感应式热吹风机吹干双手 3 取适量护手液护肤 擦手毛巾要一用一消毒 2 卫生手消毒操作流程 卫生手消毒操作流程 操作流程操作流程 要点说明要点说明 评估评估 1 操作者 将要进行或已完成的操作是否需 手消毒 2 环境 操作场所是否具备洗手条件及洗手 设施是否齐全 3 物品 消毒剂 存放消毒剂容器 4 患者 是否具有传染性或免疫力低下 1 符合 医疗机构医务人员手卫生规范 征求 意见稿 中第十五 十六条提出的情况需实施 手消毒 2 操作者掌握七步洗手法 3 选用的手消毒剂符合国家有关规定 有卫 生许可批件且在有效浓度 有效期内 4 消毒剂的选用符合作用快 不损伤皮肤 无伤害 不易引起过敏反应的要求 5 手消毒剂 包装 存放要避免导致二次污 染造成致病微生物的传播 准备准备 1 环境 清洁 宽敞 2 物品 含抗菌剂肥皂 皂液清洗手或手消 毒剂 洗手设施具备 手消毒手消毒 1 卷衣袖至肘上 取下手部饰物和手表 2 取液 取足量速干手消毒剂于掌心 3 涂抹 涂抹双手 确保完全覆盖所有皮肤 4 揉搓 揉搓双手直至彻底干燥 1 手消毒顺序与七步洗手法相同 2 揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤 使双手达到消毒目的 3 外科手消毒操作流程 外科手消毒操作流程 操作流程操作流程 要点说明要点说明 评估评估 1 操作者 手部有无炎症 皮肤破损及消毒 液过敏史 2 环境 是否具备外科洗手条件 3 物品 外科手消毒液 无菌抹手巾 无菌 手刷 1 本操作适用于外科手术前上台人员手的消 毒 2 轻度上呼吸道感染者戴双层口罩 严重者 不可参加手术 3 双手及前臂有疖肿和破溃不可参加手术 术前禁止进行感染伤口换药 4 外科洗手池应设置在手术间附近 洗手池 应当每日清洁与消毒 5 外科手消毒剂应选择作用快 抗菌谱广 有效去除病菌 对皮肤刺激小 抗菌持续时间 长 6 使用过程中遵循产品的使用说明准备准备 1 操作者 换专用洗手衣裤 衣袖卷高至上 臂下 1 3 戴好口罩 帽子 摘除手部饰物 并 修剪指甲 长度应不超过指尖 2 环境 洁净 宽敞 明亮 各类物品放置 有序 3 物品 物品齐全 抗菌皂液 手消毒剂 灭 菌手刷 无菌抹手巾 钟表 1 选用的手消毒剂符合国家有关规定 2 手消毒液及无菌物品在有效期内 实施实施 1 清洗手臂 用水湿润双手及手臂 取抗菌 皂液适量 均匀涂抹搓擦双手 前臂和上臂下 1 3 流水冲净 2 刷洗双手 手刷刷洗双手 前臂和上臂下 1 3 流水冲净 3 擦干 用无菌巾将双手 前臂和上臂下 1 3 擦干 4 消毒 取适量的免冲洗手消毒剂涂抹至双 手的每个部位 前臂和上臂的下 1 3 并认真揉 搓直至消毒剂干燥 5 消毒双手 再取适量的免冲洗手消毒剂涂 抹至双手 按七步洗手法充分搓擦双手至自然 干燥即可 1 冲洗时避免水溅湿洗手衣 2 在整个手消毒过程中应保持手指朝上 让 手的位置高于肘部 3 刷手后的手臂 肘部不可触及他物 如不 慎触及 视为污染 必须重新刷洗 4 消毒后的双手应置于胸前 肘部抬高外展 远离身体 迅速进入手术间 避免受污染 5 连台手术先脱衣服 再脱手套 再按洗手 规则消毒双手 二 考核评分标准 二 考核评分标准 洗手及手消毒操作考核评分标准洗手及手消毒操作考核评分标准 科室 姓名 得分 项目项目操作规程操作规程质量要求质量要求 分分 值值 扣分标准扣分标准 扣扣 分分 一 物 品 2 分 二 实 施 78 分 1 评估 口述 2 准备 3 湿润 双手 4 七步 洗手 感应式流动水洗手池 液体肥皂 感应式干手机 清洁干毛巾或纸 巾 手消毒剂 环境是否清洁 宽敞 是否具备洗手及手消毒指征 穿戴整齐 摘除手上的各种饰物 修剪指甲 检查双手表皮有无创 伤及裂口 衣袖上卷至腕上约 20cm 流动 水使双手充分浸湿 取适量皂液 均匀涂抹至整个手掌 手背 手 指和指缝 掌心相对 手指并拢 相互揉搓 手心对手背沿指缝相互揉搓 交换进行 掌心相对 双手交叉 指缝相互揉搓 弯曲手指使关节 在另一手掌心旋转揉搓 交换进 行 一手握住另一手大拇指旋转 揉搓 交换进行 将 5 个手指尖 并拢在另一手掌心旋转揉搓 交 换进行 握着手腕回旋摩擦 交 换进行 备物齐全 环境清洁 宽敞 评估全面 着装整洁 双手指甲长度不 超过指尖 认真检查双手 双手充分浸湿 衣袖位置合适 按七步洗手法洗 手 认真揉搓双手至 少 15s 洗手范围从指尖 到手腕上 10cm 2 2 3 2 5 2 2 3 35 10 3 评估不全一处扣 1 分 未取下手上饰物 手 表不得分 指甲过长扣 5 分 衣袖位于腕上 10cm 以下扣 3 分 每少或错一步扣 5 分 不足 15 秒扣 10 分 5 干手 6 手消 毒 三 相 关知识 5 分 四 总 要求 15 分 总计 在流动水下 从上至下彻底冲净 双手 感应式热吹风机吹干双手 或清洁干毛巾或纸巾将手擦干 取手消毒剂按七步洗手法揉搓双 手 冲洗方法正确 彻底冲净皂液 回答正确 完整 操作熟练 程序 正确 4 分钟内完成 双手各个部位都 已洗净 清洁无污垢 防止水溅到衣服 和地面 3 3 5 5 5 5 100 一项回答不全或回答 错误扣 1 分 动作准确度差每次扣 1 分 超时每 10 秒扣总分 1 分 主考人 考核时间 二 无菌技术操作流程及考核评分标准二 无菌技术操作流程及考核评分标准 一 操作流程 一 操作流程 1 独立包装无菌持物钳使用操作流程 独立包装无菌持物钳使用操作流程 操作流程操作流程 要点说明要点说明 准备准备 1 操作者 按七步洗手法洗手后戴口罩 2 环境 宽敞 清洁 3 用物 独立包装无菌持物钳包 打开无菌包打开无菌包 1 按无菌技术操作原则的要求核对 检查无 菌包 2 在靠近取物 操作处开启无菌持物钳包 3 将无菌持物钳包逐层打开 操作者用手持 钳的上 1 3 以上处向上取出持物钳 使用与处置使用与处置 1 使用无菌持物钳时 不得低于操作者腰部 以下进行操作 2 操作过程中保持无菌持物钳下 2 3 不被污 染 被 或疑被 污染应立即更换 3 持物钳使用后即放于污物处置室固定位置 1 超过有效期 潮湿 破损不可使用 2 防止无菌持物钳在空气中暴露过久而被污 染 3 打开外包布时 操作者的手不可触及包布 内面 不可跨越无菌面 1 保持无菌持物钳的无菌状态 2 一用一清洗消毒一灭菌 3 集中送消毒供应中心处置 2 无菌持物钳 无菌持物钳 干式干式 湿式湿式 使用操作流程使用操作流程 操作流程操作流程 要点说明要点说明 环境 空气质量差及人流量较多的科室不宜 使用干式无菌持物钳筒 评估评估 使用持物钳的科室的环境 空气质量和人流 量 准备准备 1 操作者 按七步洗手法洗手后戴口罩 2 环境 宽敞 清洁 3 用物 干 或湿 式无菌持物钳 使用使用 1 使用前按无菌技术操作原则核对 同时检 查开启日期和时间 2 到距离较远处取物时 应将持物钳和筒一 起移至操作处 就近使用 3 打开持物钳筒盖 手持无菌持物钳并移至 筒中央 把钳端闭合后垂直取出 4 湿式无菌持物钳取出时至钳端不滴水方可 夹取无菌物品 使用时始终保持钳端向下 不 可倒置 5 夹取无菌物品后 把钳端闭合从筒中央垂 直放回 6 与独立包装无菌持物钳 使用与处置 1 2 同 1 超过有效期不可使用 2 防止无菌持物钳在空气中暴露过久而被污 染 3 取放时 不可触及持物钳筒里消毒液面以 上部分及筒的口缘 以免污染 4 防止消毒液倒流污染钳端 5 无菌持物钳夹取油纱布后不能再使用 6 不得用于换药和消毒皮肤 保存与处置保存与处置 1 无菌持物钳筒的深度与无菌持物钳的长度 要相符 每一无菌持物钳筒只能放一把无菌持 物钳 2 湿式无菌持物钳筒里的消毒液面应超过持 物钳轴节以上 2 3cm 或镊子长度的 1 2 处 浸 泡时松开轴节 3 湿式无菌持物钳 筒及筒内消毒溶液按照 消毒液说明书要求进行更换 干式无菌持物钳 和筒每 4h 更换 被污染随时更换 4 已过有效期或被污染的持物钳和筒放于污 物处置室固定位置 1 保持无菌持物钳的无菌状态 2 使钳端 轴节与消毒液充分接触 3 定期采集消毒液样本进行细菌监测 确保 达到消毒效果 4 含氯消毒液的选择见 医疗机构消毒技术 规范 5 消毒供应中心集中处置 3 无菌手套使用操作流程 无菌手套使用操作流程 操作流程操作流程 要点说明要点说明 准备准备 1 操作者 修剪指甲 取下手上手表和饰物 按七步洗手法洗手后戴口罩 2 环境 宽敞 清洁 明亮 3 用物 合适型号的无菌手套 1 修剪指甲以防刺破手套 2 无菌手套在有效期内 包装无潮湿 破损 戴无菌手套戴无菌手套 1 展开无菌手套包 一手掀起手套袋开口处 查看袋中手套的摆放 将手套反折部分移到近 身处 2 手套分次提取法 一手掀起手套袋开口处 另一手从开口处捏住一只手套的反折部分 手套 内面 向前向上取出手套 1 五指并拢 伸入至手套指根部 再张开五 指对准手套五指戴上 2 用未戴手套的手掀起另一袋口 以戴上手 套的手四指并拢插入另一手套的反折内面 手套 外面 向前向上取出手套 3 然后四指张开 分别用示 小指支撑在手 套反折桡 尺两侧顶端 未戴手套的手对准手 套的手指插入手套内 4 将手套的反折部翻上套在工作服袖口或手 术衣袖口上 3 手套一次性提取法 两手同时掀起手套袋 开口处 分别捏住两只手套的反折部分 手套内 面 向前向上一次性取出两只手套 然后同上法 戴好 使用使用 1 戴好手套的手只能在无菌区内活动 2 戴好手套的手始终保持在腰部以上水平 视线范围内 3 进行无菌操作过程中 无菌手套被 或疑被 穿破 污染 应立即更换或加戴一双无菌手套 脱手套脱手套 用戴着手套的手捏住另一手套污染面的边缘 将手套脱下 戴着手套的手握住脱下的手套 用脱下手套的手捏住另一只手套清洁面 内面 的 边缘 将手套脱下 用手捏住手套的里面丢至 医疗废物容器内 1 戴手套时 双手始终保持在腰以上 并防 止手套外面 无菌面 触及任何非无菌物品 2 戴第二只手套时 注意避免手套口卷边 3 已戴好手套的手不可触及未戴手套的手及 另一手套的内面 非无菌面 未戴手套的手不可 触及手套的外面 4 如手套有破洞 立即更换 注意已污染的手套勿接触到皮肤或污染周围 环境 4 无菌盘 区域 布置术操作流程 无菌盘 区域 布置术操作流程 操作流程操作流程 要点说明要点说明 戴好无菌手套后 操作过程中始终处于无菌 状态 准备准备 1 操作者 按七步洗手法洗手后戴口罩 2 环境 宽敞 清洁 明亮 3 用物 无菌治疗巾包 无菌持物钳 治疗 盘 清洁小毛巾 小纸条 取无菌治疗巾取无菌治疗巾 1 用清洁小毛巾抹拭治疗盘 2 再洗手或用快速手消毒液抹拭手 3 按无菌技术操作原则对无菌治疗包 无菌 持物钳进行核查 4 将无菌治疗包平放在清洁 干燥 平坦的 操作台 解开包外化学指示胶带 卷放于包布 下 按原折叠顺序由远到近逐层打开 5 用无菌持物钳从包中夹取一块无菌治疗巾 放于治疗盘上 1 超过有效期 潮湿 破损不可使用 2 打开外包布时 操作者的手不可触及包布 内面 不可跨越无菌面 3 无菌持物钳不可触及治疗盘 4 无菌治疗包内治疗巾未用完的 按原折痕 包盖 用包外化学指示胶带粘贴 注上开包日 期 时间 5 已开启的无菌包有效期为 24h 铺无菌治疗盘铺无菌治疗盘 1 单巾单层底 从治疗盘拿起治疗巾 双手 分别捏治疗巾的一边左右两上角外面 轻轻抖 开 双折铺于治疗盘上 将上层折成扇形 边 缘向外 治疗巾内面构成无菌面 2 双巾单层底 从治疗盘拿起治疗巾 双手 分别捏治疗巾的 边左右两上角的外面 轻轻 抖开 由远到近铺于治疗盘上 治疗巾朝上面 构成无菌面 再夹取另一条治疗巾 同法抖开 由近到远覆盖于物品上 3 双层底 从治疗盘拿治疗巾 双手分别捏 治疗巾的一边左右两上角的外面 轻轻抖开 从远到近 三折铺于治疗盘上 将上层折成扇 形 边缘向外 即成双层底 治疗巾内面构成 无菌面 4 按需夹取无菌物品有序摆放于无菌盘内 用两手捏着治疗巾的外面 拉开扇形折叠层遮 盖于物品上 5 治疗巾上下边缘对齐 开口处向上折两次 两侧边缘向下折一次 保持无菌相对密闭性 6 准备好的无菌盘若不即时使用 需注明铺 盘的日期 时间 1 无菌盘于腰平面及视野之内 2 治疗巾的内面为无菌面 3 手不可触及治疗巾的内面 4 夹取和摆放无菌物品时不可跨越无菌区 或 面 5 非无菌物品远离无菌区 保持无菌盘内物 品处于无菌状态 6 已铺好的无菌盘 4h 内有效 使用后的处置使用后的处置 1 无菌盘一经使用后应视为已被污染 2 使用后的一次性医疗物品 敷料按医疗废 物处置要求进行分类处置 非一次性医疗物品 布类分别放于指定位置集中处置 复用医疗物品集中消毒供应中心处理 5 口罩使用操作流程 口罩使用操作流程 操作流程操作流程 要点说明要点说明 评估评估 1 工作场所 2 将进行的操作项目 准备准备 操作者 按七步洗手法进行洗手 戴戴 N95 口罩口罩 1 将口罩放在掌心 鼻片部分朝向指尖 使 固定带自然下垂 2 将口罩贴紧于口鼻上方 3 将上方固定带越过头顶 使其固定于头部 上方 4 将下方固定带越过头顶 固定于两耳下的 项后位置 5 使用双手压紧鼻片两侧 使之与鼻部契合 6 每次使用口罩时 需做密闭检查 戴外科医用口罩戴外科医用口罩 1 持口罩上的两组棉绳分别过耳朵上方以及 下方 在后脑及后颈部绑紧 有金属片一端向 上 有颜色面朝外 2 其他步骤与上同 1 外科手术 执行无菌操作 执行各种治疗 和护理 护理保护性隔离患者等时可佩戴外科 医用口罩 2 普通病房 门急诊工作可佩戴外科医用口 罩或 12 层脱脂棉纱布口罩 3 进入传染性非典型肺炎患者隔离病房 建 议内层佩戴 N95 口罩 外层佩戴外科医用口罩 4 传染性非典型肺炎 暴发型流感等呼吸道 传染病流行期间的门 急诊医务人员建议佩戴 2 层外科医用口罩 1 使口罩能真正紧贴脸部 同时包住下巴 确保呼出的气体不从口罩的四周逸出 2 不要单手压紧鼻片 防止口罩鼻夹处形成 死角漏气 降低防护效果 3 发现呼气时空气由鼻侧逸出 需按压金属 贴 如空气由口罩四周逸出 需调整固定带位 置 清除或减少手上的微生物 口罩使用中口罩使用中 1 避免用手触摸口罩 2 保持口罩的清洁干燥 更换口罩应视使用 环境而定 脱口罩脱口罩 1 根据手被污染程度进行洗手或手消毒 2 脱外科医用口罩 一手指从脸颊部伸入 轻折着口罩内边缘 另一手将固定于头顶部的 带从前下方脱下 将口罩的外面向内对摺 棉 绳绕于口罩上 弃于感染性废物容器内 复用 的可放入清洁袋内再放入工作服袋中 3 脱 N95 口罩时 可一手固定口罩内边缘 另一手持固定带 将口罩从前下方脱下 弃于 固定容器中按医疗废物处置 4 再次进行洗手 1 防减低保护作用 2 外科手术后 口罩有破损或毁坏时 口罩 与脸部无法密合时 被血液或体液喷溅后 进 入隔离病房接触患者后 口罩潮湿有异味等必 须马上更换口罩 3 N95 口罩可持续应用 6 8h 4 任何环境下口罩的使用不能超过 24h 1 脱口罩时 注意手勿触及口罩的外面 2 脱 N95 口罩时不能用力挤压或将口罩对折 防止黏附在口罩外层的病毒飞沫 水滴等悬浮 颗粒因挤压而湿透口罩 病毒随飞沫 水滴抵 达口鼻部位 二 考核评分标准 二 考核评分标准 无菌技术操作考核评分标准无菌技术操作考核评分标准 科室 姓名 得分 项目项目操作规程操作规程质量要求质量要求 分分 值值 扣分标准扣分标准 扣扣 分分 一 物 品 10 分 二 步 骤 65 分 1 评估 2 准备 3 开无 菌包铺 无菌盘 无菌包 内有治疗巾 无 菌手套包 无菌镊 钳 治疗盘 持物钳干容器 棉签 消毒液 启瓶器 贮槽 内盛弯盘 治疗 碗镊子 止血钳 无 菌溶液 小毛巾 污物 罐 治疗盘 评估环境是否清洁 宽 敞 符合无菌操作要求 备物 擦治疗盘 无菌 溶液瓶 洗手 戴口罩 查无菌包有效期 打开 无菌包 系带打结 取治 疗巾放于治疗盘内 铺 无菌盘 扇形折叠上层 治疗巾 用无菌卵圆钳从贮槽内 取出弯盘放于桌面上 备物齐全 定位合理 查无菌物品有效期 着装整齐 戴口罩 无菌包在有效期内 开包方法正确 时 间注明清楚 铺无菌盘方法正确 折叠上层治疗巾手 法正确 持钳 镊手法正确 开贮槽 无菌罐方 5 5 2 5 2 5 3 3 3 少一件物品扣 1 分 物品定位混乱每处扣 0 5 分 未评估扣 2 分 评估不 全一处扣 1 分 衣帽 鞋不整洁各扣 1 分 未戴口罩扣 5 分 后纠正扣 2 分 不剪指甲 不洗手扣 2 分 不检查扣 3 分 无菌包污染 过期扣 2 分 开包方法一处不正确扣 1 分 未注明时间扣 2 分 铺无菌盘方法错误扣 2 分 折叠手法错误扣 2 分 4 开无 菌容器 取无菌 物 5 倒无 菌溶液 6 戴无 菌手套 三 相 关知识 5 分 四 总 要求 20 分 治疗碗放于无菌盘内 夹取镊子 止血钳 纱 布 放于治疗碗内 备溶液 查标签 启铝 盖 酒精消毒胶塞 将 拇指和食指消毒后从胶 塞边缘将胶塞拔出 冲 洗瓶口 倒液于治疗碗 内 50ml 以上 瓶口距 治疗碗约 10cm 盖好胶 塞 盖好无菌盘 上下 层边缘对起 开口处向 上折两次 两侧边缘分 别向下折一次 消毒胶 塞 注明开瓶日期 时 间 铺盘时间 检查手套包有效期 开 手套包 涂滑石粉 取 出手套戴好 双手对合 放于胸前 脱手套 将 手套外面内卷脱下 妥 放 法正确 夹取无菌物品手法 正确 放置妥当 检查项目齐全 消毒方法正确 拔胶塞手法正确 冲瓶口液适宜 范 围 2 3 倒液无液体外溅 量合适 盖上层治疗巾方法 正确 开瓶 铺盘时间清 楚 手套包在有效期内 涂滑石粉位置正确 取戴手套方法正确 脱手套方法正确 回答正确 完整 无菌观念强 用后物品处置符合 消毒技术规范 工作计划性强 节 时省力 5 分钟内完成 操作 操作熟练 动作准 确轻巧 4 3 4 4 3 2 4 4 2 2 1 7 2 5 10 3 2 5 100 持钳 镊手法错误每次 扣 2 分 开无菌容器错误每一次 扣 2 分 一次有误扣 2 分 检查少一项扣 1 分 消毒方法不规范扣 2 分 手法错误每次扣 0 5 分 冲瓶中液过多扣 2 分 范围过小扣 2 分 液体外溅扣 2 分 量不 够扣 3 分 过多扣 2 分 盖上层治疗巾错误扣 2 分 未注明开瓶 铺盘时间 扣 1 分 涂粉位置过高扣 1 分 取手套手法不正确每只 扣 1 分 戴手套方法错 误每次扣 2 分 一项回答不全或回答错 误扣 1 分 操作中每污染一次扣 2 分 自纠扣 1 分 每横越 一次无菌区扣 1 分 每超 10 秒扣总分 1 分 计划性酌情扣 1 一 2 分 遗漏一步扣 2 分 颠倒 一步扣 1 分 动作准确 度差每次扣 1 分 合计 主考人 考核时间 三 生命体征测量与评估操作流程及考核评分标准三 生命体征测量与评估操作流程及考核评分标准 一 操作流程 一 操作流程 1 体温测量与评估操作流程 体温测量与评估操作流程 操作流程操作流程 要点说明要点说明 核对核对 患者床号 姓名 年龄等 评估评估 1 根据患者主诉 病情 临床表现 合作程 度 伤口情况 治疗及用药反应等 确定评估 对象和时机 2 患者测量前有无影响体温的因素 3 患者的口腔黏膜 腋窝及肛门皮肤状况 选择测量部位 4 体温计状况 1 新入院患者每日测量体温 4 次 连续 3d 3d 后体温正常者改为每日 2 次 手术患者 术前 1d20 00 测体温 手术当天早晨 1 次 术后 每日 4 次 连续 3d 正常后每日 2 次 高热患 者应每 4h 测量 1 次体温 体温降至 38 5 以下 每日 4 次 降至正常水平 3d 后每日 2 次 危重 患者需密切观察体温变化 采取降温措施后 30min 重测体温 2 患者在测量前有进食 冷热饮 冷热敷 洗澡 运动 灌肠 坐浴等治疗和活动时 需 休息 30min 后测量 3 测量部位有口腔 腋窝 肛门 外耳道等 婴幼儿还可采取颈部或腹股沟 4 腋下有创伤 手术 炎症 出汗较多 极 度消瘦的患者不宜测腋温 5 婴幼儿 精神异常 昏迷 不合作 口鼻 手术 口鼻疾患或呼吸困难者不宜测口温 腹 泻 直肠肛门手术 直肠肛门疾患 心肌梗死 患者不宜测肛温 6 体温计完好 性能良好 测量体温前 体 温计汞柱必须甩至 35 以下 告知告知 患者及家属测量体温注意事项 实施实施 1 腋温测量法 1 协助患者取自然体位 擦干腋下 2 将体温计水银端放在腋窝 嘱患者屈臂 过胸 夹紧体温计 测量 10min 2 口温测量法 1 体温计水银端斜置于患者舌下热窝处 2 嘱患者闭唇含住体温计 用鼻呼吸 必 要时用手托住体温计 测量 3 min 3 肛温测量法 1 屏风遮挡 协助患者取合适体位 2 石蜡油润滑肛测温计前端 缓慢插入肛 门内 3 4cm 测量 3 min 4 耳温测量法 准备红外线耳温测温计 操作者一手将患 者的外耳向上向后提 另一手持测温计 测温 计探头置入外耳道鼓膜最温暖的区域 最前端 的 1 3 读出耳温的数值 1 测腋温时擦拭腋窝勿太用力 避免使用冷 或热的湿毛巾 以免影响体温值 夹紧腋窝 以形成人工体腔 否则测量到的只是腋下皮肤 温度 2 测口温时嘱患者勿说话 勿用牙咬体温计 防止体温计滑落或咬碎 3 测肛温时用卫生纸擦净患者肛门处 插入 肛测温计时动作要轻柔 避免引起患者不适或 损伤肛门 直肠黏膜 4 测耳温时 1 岁以内的小儿外耳应向后提 有外耳炎者避免测量耳温 5 对新生儿 老年痴呆 精神异常 意识不 清 烦躁和不合作的患者 护士应在旁协助患 者测量体温 至少同时使用两种患者身份识别方式 观察观察 1 体温值 2 体温计是否完好 1 高热患者物理降温后 30min 需重测体温 测的体温用红色 表示 画在降温前体温的 同一个纵格栏内 并用虚线连接 2 体温不升时 在 35 以下纵格栏用黑 蓝 笔写体温不升 记录记录 准确绘制在体温单上 或在护士记录单上作 相应记录 分析与判断分析与判断 体温与病情的一致性 1 体温与病情不相符时 重新测量 必要时 肛温 腋温 口温对照复查 2 体温异常者 观察患者伴随的症状 告知 相关人员 作出相应的处理 3 种消毒方法种消毒方法 1 浓度为 500mg L 的含氯消毒剂浸泡 30 min 2 75 乙醇浸泡 30min 3 浓度为 1000mg L 的过氧乙酸浸泡 10 30 min 体温计存放体温计存放 1 体温计晾干 放进清洁储物盒备用 储物 盒每周消毒 1 次 2 肛测温计 腋测温计 口测温计分开单独 存放 体温计消毒及存放 2 脉搏测量与评估操作流程 脉搏测量与评估操作流程 操作流程操作流程 要点说明要点说明 准备准备 带有秒针的计时器 听诊器 核对核对 患者床号 姓名 年龄等 告知告知 患者测量脉搏的注意事项 评估评估 1 评估患者主诉 临床表现 用药后反应等 确定评估时机 2 评估测量脉搏部位的皮肤情况 选择合适 的测量部位 3 评估有无影响脉搏的因素 至少同时使用两种患者身份识别方式 1 测量部位选择浅表 靠近骨骼的大动脉处 如桡动脉 股动脉 颈动脉 2 避免在偏瘫侧 形成动静脉瘘侧肢体 术 肢 脉管炎肢体 伤口等部位测量脉搏 3 测量前患者处于安静状态 排除影响脉搏 结果的因素 如测量脉搏前有剧烈运动 情绪 激动 哭闹等 应在休息 15 30min 后再测量 量 实施实施 1 协助患者取自然体位 2 护士指法 力度准确 测 30s 心律失常 危重患者测 1min 3 脉搏细弱触摸不清时 用听诊器听心率 1 min 4 发现脉搏短绌时 由两名护士同时测量 一人听心率 一人测脉率 计时 1min 1 避免用拇指诊脉 因拇指小动脉搏动较强 用拇指诊脉易与患者脉搏相混淆 2 测量脉搏频率的同时 还应注意脉搏的节 律 强度 紧张度和弹性 发现患者心动过速或过缓 间歇脉 脉搏短 绌 交替脉等 观察伴随的症状和体征 如有 无心悸 头晕 脸色苍白 及时与医生及上级 责任护士沟通 调整或完善护理措施 3 呼吸测量与评估操作流程 呼吸测量与评估操作流程 操作流程操作流程 要点说明要点说明 观察观察 判断患者脉搏是否正常 记录与分析记录与分析 将脉搏记录在护理记录单或绘制在体温单上 根据患者病情综合分析所测脉搏 准备准备 有秒针的计时器 呼吸微弱 危重患者应备 棉花 核对核对 患者床号 姓名 年龄等 至少同时使用两种患者身份识别方式 评估评估 1 根据患者呼吸频率 节律 深度 声音以 及呼吸困难程度等决定测量呼吸的时机 频率 2 有无胸部手术史 外伤史及胸部畸形 有 无使用影响呼吸的药物等 评估患者是否有咳嗽 咳痰 咯血 胸痛等 症状 实施实施 1 协助患者取自然体位 护士保持诊脉手势 观察患者胸部或腹部的起伏 以一起一伏计为 1 次 测 30 s 2 呼吸困难 婴儿 呼吸不规则者测量 1min 1 测量呼吸时应转移患者注意力 使其处于 自然呼吸状态 2 避免在婴幼儿哭闹时测呼吸 3 呼吸微弱 危重患者可用少许棉花置患者 鼻孔前 观察棉花吹动情况 计时 1 min 观察观察 1 患者呼吸频率 节律 深度 声音和呼吸 形态等情况 以及体位改变对呼吸造成的影响 2 患者表情 口唇皮肤黏膜颜色及胸 腹起 伏情况 3 患者神志变化 有无烦躁不安 意识模糊 等缺氧或 CO2潴留的表现 对于危重 机械通气的患者还特别要注意血 气分析的主要参数变化 能简单判断酸碱平衡 4 无创血压测量与评估操作流程 无创血压测量与评估操作流程 操作流程操作流程 要点说明要点说明 记录记录 准确记录在护理记录单或绘制在体温单上 注意将测量结果与以往结果相比较 了解病 情的动态变化 分析与判断分析与判断 将所测呼吸状况与临床表现结合分析 做出 决策 核对核对 患者床号 姓名 年龄等 至少同时使用两种患者身份识别方式 评估评估 1 根据患者主诉 临床表现 情绪 治疗及 用药反应 环境等 决定测量的时机 频率 2 患者的肢体功能和皮肤情况 确定测量部 位 3 测压工具是否处于完好状态 告知告知 患者测量血压时的注意事项及配合要点 实施实施 肱动脉测量法肱动脉测量法 1 协助患者取舒适的坐位或平卧 2 测量的肢体与心脏 血压计 0 点在同 一水平 臂带松紧以能放入一指为宜 袖带下 缘距肘窝 2 3cm 3 充气至肱动脉搏动音消失 再升高 20 30mm Hg 以 4mmHg s 左右的速度放气 4 在听诊器听到第一声搏动音时 汞柱所指 刻度为收缩压读数 当搏动音突然变弱或消失 时 汞柱所指刻度为舒张压读数 腘动脉测量法腘动脉测量法 1 患者取平卧或侧卧位 露出大腿部 2 将下肢袖带缠于大腿下部 其下缘距腘窝 3 5cm 其余操作同肱动脉 1 入院时 入院次日 术前一天及送手术前 常规测量血压 住院期间每周测量血压 1 次 高血压 危重患者需要密切监测血压变化 连 续测清晨血压以便对照 患者病情发生变化 调整升压或降压药前后 需测量血压 2 排除影响血压客观值的因素 若患者吸烟 喝咖啡 进食 运动 洗澡 情绪激动 紧张 等 需让其休息 30min 后行血压测量 3 偏瘫 动静脉瘘 大动脉炎 肢体外伤或 有手术的患者应选择健侧肢体测量血压 常用 测压部位有肱动脉 腘动脉 4 做好四定 定时间 定部位 定体位 定 血压计 血压计和听诊器是否完好 1 若手臂位置高于心脏水平 测得血压偏低 被测手臂位置低于心脏水平 测得血压偏高 2 袖带过宽 过紧测得血压值偏低 袖带过 窄 过松测得血压值偏高 3 充气 放气过快或过慢 均会影响测量结 果 4 避免在静脉输液一侧肢体测压 以免影响 液体输入 5 有大动脉炎 大动脉狭窄者可以表现为脉 搏减弱或无脉症 导致听不清血压 6 发现血压听不清或有异常时重新测量 重 测时水银柱应降至 0 点 间隔 1 2min 7 主动脉夹层患者应测四肢血压 以较高侧 为准 8 首诊患者应测双上肢血压 以较高侧为准 5 中心静脉压监测与评估操作流程 中心静脉压监测与评估操作流程 操作流程操作流程 要点说明要点说明 准备准备 简易中心静脉测压用物 心电监护仪测压用 物 1 简易中心静脉测压用物包括 三通管 带 刻度的直径 0 8 1 0cm 玻璃测压管 刻有 cmH2O 的标尺 2 心电监护仪测压用物包括 三通管 肝素稀 释液 输液器 压力连接管 压力换能器 肝 素稀释液冲洗系统及电子监护仪 核对核对 患者床号 姓名 年龄等 至少同时使用两种患者身份识别方式 评估评估 1 评估患者监测中心静脉压的需要 2 观察局部皮肤穿刺点有无红肿 脓性分泌 物等异常情况 严重创伤 各类休克 急性循环衰竭及需要 接受大量 快速输液的患者需监测中心静脉压 测压方法测压方法 1 简易中心静脉测压 标尺零点对准第四肋 间腋中线水平 输液器下端连接三通管 一端 接中心静脉导管 另一端接测压管并固定于输 液架上 先检查管道是否通畅 然后将中心静 脉端关闭 打开连接输液器的导管与测压管连 通 使输液管内液体充满测压管 关闭输液端 的导管 打开中心静脉端的导管 测压管与中 心静脉端相通 此时测压管内的液面迅速下降 当液面达到一定水平不再下降时 液平面在量 尺上的读数即为中心静脉压 2 心电监护仪测压 通过压力换能器将中心 静脉导管连接到监护仪上 校准监护仪上的 0 点 保持压力换能器于第四肋间腋中线水 平 电子监护仪显示的数值即为中心静脉压 1 换能器的位置应该与心脏同一水平即腋中 线第四肋水平 换能器高于心脏水平 监测中 心静脉压低于正常 换能器低于心脏水平 监 测中心静脉压高于正常 2 应用肝素生理盐水 生理盐水间断或持续静 脉冲管 防止血液凝固导致阻塞 3 在操作过程严守无菌原则 置管部位每 3 7d 换药 1 次 有渗血 敷料松脱随时更换 观察局部有无红肿 疼痛等异常情况 一旦发 生立即拔除导管 观察观察 血压值 判断血压是否正常1 发现血压过高时 观察有无头晕 头痛 恶心 呕吐 胸闷 心悸 肢体活动异常等伴 随的症状和体征 2 血压过低时 观察有无脉搏细速 心悸 头晕等伴随的症状和体征 及时与医生和上级 责任护士沟通 调整或制订医疗护理措施 记录与分析记录与分析 准确记录在护理记录单或体温单上 并对所 测血压结合临床表现综合分析 二 考核评分标准 二 考核评分标准 体温 脉搏 呼吸 血压的测量操作考核评分标准体温 脉搏 呼吸 血压的测量操作考核评分标准 科室 姓名 得分 项目项目操作规程操作规程质量要求质量要求 分分 值值 扣分标准扣分标准 扣扣 分分 一 物品 5 分 二 步骤 80 分 1 准备 2 测体 温 3 测脉 搏 治疗盘内盛 血压计 小弯 盘 纱布 体温计 记录本 笔 听诊器 消毒罐 备物 解释 洗手 戴口罩 协助患者取自然体位 擦腋汗 将体温计水银端放于腋窝处 嘱患者屈臂过胸 夹紧体温 计 计时 10 分钟 食 中 无名指按压在患者桡 动脉处 计数 一般病人测 30 秒 2 心脏病人及危重病人计 数 1 分钟 备物齐全 定位合理 检查体温计 血压计 方法正确 着装整齐 解释清楚 体温计放置方法正确 位置对 病人体位正确 舒适 测量时间准确 测脉搏手法正确 计数准确 测量时间准确 3 2 2 4 2 2 2 5 5 5 2 少一件物品扣 l 分 定位混乱每处扣 0 5 分 检查方法错误各扣 l 分 不整齐扣 2 分 解释不清楚扣 4 分 10 分钟扣 5 分 计数相差 4 次以上 心脏病人 2 扣 1 分 计数时间过少 扣 1 分 评估中心静脉压是否与病情相符 依据患者 临床表现 如心率 血压 尿量 意识状况 肢端温度判断中心静脉压的值与病情是否相符 观察观察 中心静脉压数值 分析与判断分析与判断 在护理记录单上记录测得的数值 综合所测数值 患者血压 临床表现 进行 分析并及时处理 4 测呼 吸 5 测血 压 6 观察 体温 7 记录 8 整理 测脉搏后手指不动 观察病人 胸部或腹部起伏 频率 幅度 节律 声音 类型及有无呼吸 困难 计数 30 秒 2 呼吸 不规则者 婴儿计数 1 分钟 病人取坐位或卧位手臂放于舒 适位置 将未夹体温计臂侧衣 袖卷于肩部 必要时脱袖 肘部伸直 掌心向上 打开血 压计 缠袖带于上臂中部 下 缘距肘窝 2 3 厘米 开汞糟 开关 戴听诊器 取凳坐下或 蹲下 听头放于肱动脉搏动明 显处 用手固定 加压冲气 使 汞柱上升到动脉搏动音消失后 20 30mmHg 缓慢放松气门 速度为 4mmHg 秒 倾听第一 音为收缩压 减弱或消失音为 舒张压 取下袖带 整理衣袖 排尽袖袋内余气缠好放妥 血压计右倾 45 角 关汞槽开 关 关好血压计盒 整理床单 位 取出体温计 擦干 读数 甩 下水银 放于消毒罐内 记录体温 脉搏 呼吸 血压 结果 整理病人与床单位 交待 物 品带回 体温计彻底消毒 测呼吸方法正确 计数准确 测量时间准确 病人体位正确 舒适 卷袖高度适宜 血压计放置妥当 缠袖带方法正确 位 置松紧适宜 勿过紧 过松 听诊器头放置位置正 确 血压计放置位置适宜 冲气勿过高 过低 放气速度适宜 听音准确 袖带放置平妥 关闭血压计方法正确 读数方法正确 读数 准确 甩体温计方法正确 记录结果准确 书写正 确 整理物品无遗漏 体温计消毒方法正确 回答正确 完整 5 2 5 3 1 2 4 2 2 2 4 3 1 1 5 2 4 1 2 5 5 计数相差 4 次以上 扣 5 分 计数时间过少扣 2 分 袖带位置过下扣 2 分 过紧 过松扣 3 分 结果相差 15mmHg 扣 5 分 看体温计方法错误 扣 2 分 读数错扣 3 分 漏记录每项扣 1 分 一项回答不全或回 答错误扣 1 分 三 相关 知识 5 分 四 总要 求 10 分 合计 操作熟练 动作准确 工作计划性强 10 分 钟内完成操作 爱伤观念强 关心体 贴病人 3 2 100 遗漏一步扣 2 分 颠倒一步扣 1 分 动作准确度差每次 扣 0 5 分 每超 30 秒扣总分 1 分 主考人 考核时间 四 给药操作流程及考核评分标准四 给药操作流程及考核评分标准 一 操作流程 一 操作流程 1 口服给药法操作流程 口服给药法操作流程 操作流程操作流程 要点说明要点说明 核对核对 医嘱 患者 药物1 严格执行床边双人查对制度 2 检查药品质量 不得使用变质或失效的药物 1 对自行服药能力缺陷者应协助服药 2 有吞咽困难如脑血管意外球麻痹患者服药 时应防误吸 3 呕吐者应在呕吐间隙期给药 剧烈呕吐者 不宜口服给药 4 口服降糖药 降血压药前先评估血糖 血 压 必要时通知医生 1 婴幼儿 管饲或吞咽困难等患者须将药片 碾碎 2 避免用茶水送服药物 3 服药时机 健胃药饭前服 助消化药及对 胃黏膜有刺激的药物饭后服 催眠药睡前服 驱虫药空腹或半空腹服等 4 服药体位 婴幼儿抱起取半坐卧位 管饲 患者要抬高床头等 准备准备 1 操作 洗手 2 环境 营造无干扰的给药环境 3 用物 医嘱 药物 适宜温度的水 4 患者 合适的服药时机及服药体位 告知告知 药物的作用 方法 副作用及注意事项 评估评估 1 患者病情 合作能力 2 用药史 家族史 不良反应史 3 进食能力 方式和安全性 4 药物相关知识的知晓程度 1 抗排斥药 抗凝药 精神镇静类等特殊药 物 服药时间要精确 2 每一患者的所有药物应一次取离药盘 以 减少错漏 3 确保服药到口 若患者不在或因故暂不能 服药 应将药物带回保管 适时再发或交班 4 管饲患者须将碾碎的药物溶解后注入 再 用少量温开水冲净胃管 5 如患者对服药提出疑问 应重新核查 6 服用碘剂的患者可将碘剂滴入食物中或稀 释后服用 确保剂量准确 7 注意服药后有无呕吐 若有则视情况决定 是否补发药物 8 药杯按要求定期清洗消毒 防止交叉感染 2 吸入给药法操作流程 吸入给药法操作流程 操作流程操作流程 要点说明要点说明 如有异常 及时与医生联系