162例胃息肉患者病理结果观察及分析.doc

162例胃息肉患者病理结果观察及分析随着消化系统疾病越来越被人们所重视，消化系统疾病的各种检查器械也应用得越来越普遍，而胃镜也成为临床检查诊断或排除食道、胃、十二指肠疾病的一种常用医疗器械，而被更多患者所接受。天津市公安医院从1997年开展胃镜检查至今，接诊大量患者，获得较多的胃镜检查及病理诊断的相关资料。现经过整理完整资料5126例，对其中检出胃息肉患者临床与病理诊断的分布情况进行了详细统计，并做出了初步的分析。【摘要】目的研究胃息肉的临床、病理特点及演变规律。方法对5126名患者进行胃镜检查，检出胃息肉患者162例，随访210年，平均随访6.5年，对所发现的胃息肉根据具体情况均进行内镜下切除（咬检切除或高频电切除），并送病理检查。结果对5126例患者进行胃镜检查，发现胃息肉患者162例，检出率为3.16%；其中炎性、增生性、腺瘤性息肉分别占60.8%、33.6%、5.6%；息肉部位分别为贲门13.3%、胃底20.9%、胃体34.3%、胃窦23.1%、残胃8.4%；息肉切除后有30例再发，再发率18.5%，以内镜切除后第13年多见，腺瘤性息肉及多发性息肉患者易再发；162例中只有1例癌变，癌变率0.62%。结论胃息肉病理类型与发病年龄无明显相关性，对胃息肉进行及时切除，有利于防止胃癌的发生。【关键词】 息肉；胃疾病【Abstract】Objective To study the clinical and pathological characters and the evolutionary rule of gastric polyps (GP) in patients. Methods From 2003 to 2010, 162 out of 5126 patients were diagnosed GP by gastroscopy. All polyps were histologically classified after endoscopic polypectomy and all patients were followed up for 2-10 years.ResultsThe incidence of geriatric GP was 3.16%, and inflammatory, hyperplastic and adenomatous polyps were 60.8%, 33.6% and 5.6%, respectively. 13.3% polypoid lesions were located at gastric cardia, 20.9% fundus, 34.3% corpora ventriculi, 23.1% antrum, and 8.4% at remnant stomach. During the follow-up period, 30 patients underwent recurrent GP, and only 1 patient (0.62%) went malignancy. Frequent recurrence was found in patients with adenomatous polyp or multiple polyps. ConclusionsIt was showed no specific location of GP occurrence and no significant difference from general populations in histological types. Gastroscopic polypectomy helps prevent them from GP malignancy.【Key words】Polyps; Stomach diseases【结果】接受胃镜检查的5126病例中共检出有胃息肉病例162例。其中男38例，年龄(49.410.6)岁，女124例，年龄(52.611.7)岁，162例患者共有息肉429枚，单发息肉(608)、多发息肉(2枚)392。具体病理分型与发病部位的分布趋势见表1。由表中数据分布可见，胃息肉以炎性息肉多见，占60.8%；增生性息肉次之，占33.6%；腺瘤性息肉占5.6%。息肉部位若按贲门胃底、胃体、胃窦3个部位进行划分，各部位息肉患病率及病理类型差异无显著性。多发性胃息肉患者中，同一患者各息肉的病理类型不完全相同。30例胃息肉再发的患者中，第1次再发多见于胃息肉镜下治疗后第13年，占86.7%，最短者为5个月，最长者为56个月，平均16.9个月。1例患者胃底息肉反复发作，并由开始的炎性息肉逐步发展致增生性息肉，5年后演变成胃底腺癌。其余患者在追随期内未见癌变。 部位病理类型贲门胃底胃体胃窦残胃炎性息肉3063548430增生性息肉272133576腺瘤性息肉066120表1 429枚胃息肉的病理类型及部位分布（单位：枚） 部位病理类型贲门胃底胃体胃窦残胃炎性息肉42321增生性息肉31611腺瘤性息肉02220表2 30例再发患者原胃息肉病理类型及部位（单位：例）【讨论】胃息肉指发生于胃黏膜表面隆起性肿物的总称，息肉一般较小，半球形隆起多见，好发于胃窦部，其次是胃体上部，胃底较少。内镜下息肉可以为单个或多个，呈界限清楚的肿物，圆形或半球形，少数呈分叶状、乳头或蕈状，突出于胃黏膜表面。胃息肉在胃镜检查中的检出率约为1.25,个别报道高达12.68。其中胃底腺息肉有多发的倾向。胃息肉按其来源分为上皮性、非上皮性、错构瘤性、炎性及其他；临床上多按炎性、增生性和腺瘤性进行划分。一般资料认为，3型息肉中以炎性息肉最多见，约占55.4%75.0%，其次为增生性息肉，约占25.0%32.5%，腺瘤性息肉较少，约占3.5%9.9%5-9 。429枚胃息肉的病理类型及部位分布见表3。由表3中可见，胃息肉以炎性息肉多见，占60.8%；增生性息肉次之，占33.6%；腺瘤性息肉占5.6%，与以上资料所述情况基本吻合。息肉生长部位若按贲门胃底、胃体、胃窦3个部位进行划分，各部位的息肉检出率及病理类型分布无显著性差异。 胃息肉作为胃癌前期疾病，具有一定恶变潜能。一般认为，腺瘤性息肉恶变率相对较高，约占14.3%24.4%；增生性息肉次之，约占1.0%3.0%；炎性息肉恶变率较低或不会癌变，但是3型息肉并不是绝对孤立的，国内俞嘉琴等1观察到，随着息肉增大，息肉可逐渐由炎性过渡到增生性，由增生性逐渐过渡到腺瘤性。Ginsberg等2也证实在增生性息肉中可包含有腺瘤成分。本组有1例患者即由初期的炎性息肉逐渐发展成增生性息肉，最终形成胃癌。但在观察期内，其余患者均未发展成胃癌，癌变率较低的原因可能与我们定期复查、及时处理所见息肉有关。当息肉全部切除后，间隔一定时间复查胃镜又发现新的息肉，称为胃息肉再发。我们发现，胃息肉再发率在息肉处理后第13年最高，尤以腺瘤性、增生性及多发性息肉患者易再发。当对息肉进行反复咬切或高频电切除后，则再发逐渐减少。因此对胃息肉的患者，无论息肉大小及性质如何，均应及时处理，这样有利于防止胃癌的形成。另外息肉的癌变与息肉大小密切相关，直径2 cm的胃息肉癌变率明显增大，Papa 等3对胃息肉的前瞻性研究也证实这种观点，认为对2 cm的胃息肉，仅腺瘤性息肉需追随。但同时指出，即使很小的息肉也同样存在癌变的可能。Ginsberg2等的研究也发现所有的胃上皮息肉均有恶变潜能，仅根据息肉大小和活检取得的组织病理学来决定对息肉的治疗可能会是错误的。因此我们认为，对所有的胃息肉患者，无论其病理类型及大小，在前3年内均应追随。Orlowska4认为有息肉的胃比无息肉的胃对致癌刺激更敏感，易受损伤而容易伴发息肉外胃癌，本组患者中有2例同时伴有息肉外的胃癌，因此对胃息肉患者还要注意排除息肉外胃癌的存在。另外，36例残胃息肉患者中有7例系胃癌手术后，因此对胃癌术后的患者是否有易发生胃息肉的趋向，有待进一步观察研究。【参考文献】1.俞嘉琴，孔今城.80例胃息肉的临床与胃镜追踪随访分析.上海医学，1994，17：219-220. 9，Orlowska J, Jarosz D, Pachlewski J,et al.Malignant transformation of benignepithelial gastric polyps.Am J Gastroenterol, 1995,90:2152-2159.2.Ginsberg GG, Al Kawas FH, Fleischer DE,et al. Gastric polyps: relationship of sizeand histology to cancer risk. Am J Gastroenterol, 1996, 91: 714-717.3. Papa A，Cammarota G，Tursi A, et al.Histologic types and surveillance of gastric polyps: a seven year clinico-pa